ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP đo áp lực ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG tâm KHÔNG xâm lấn TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp có đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TRNG THNH ĐáNH GIá PHƯƠNG PHáP ĐO áP LựC ĐộNG MạCH CHủ TRUNG TÂM KHÔNG XÂM LấN TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP Có ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh : Ni Tim mch Mã số : CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, đến nay, tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS TS Phạm Mạnh Hùng Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Là người thầy mẫu mực, tận tâm, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn đường học tập nghiên cứu từ sinh viên đến Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy Bộ môn Tim mạch cán khác Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, bảo, dạy dỗ, hướng dẫn trình học tập - Ban lãnh đạo, tập thể giáo sư, bác sĩ, y tá nhân viên Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tạo điều kiện, chân thành bảo, truyền đạt kiến thức giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến anh chị, bạn đồng môn bạn đồng nghiệp ln sẵn sàng, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập, cơng tác Cuối cùng, tơi xin gửi tình cảm thân thiết đến người thân gia đình tơi, bên cạnh chia sẻ động viên sống Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đào Trọng Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Trọng Thành, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS.Phạm Mạnh Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người làm luận văn Đào Trọng Thành DANH MỤC VIẾT TẮT AS CAD ĐM ĐMC TT ĐTĐ HA HATB HATT HATTr HbA1c HDL-C LDL-C NMCT PCI PP PWV TB TG THA Arterial Stiffness Coronary Artery Disease Artery Central Aortic Diabetes Mellitus Blood Pressure Mean Blood Pressure - MBP Systolic Blood Pressure - SBP Diastolic Blood Pressure - DBP Hemoglobine A1c High density lipoprotein cholesterol Low density lipoprotein cholesterol Myocardial Infarction - MI Percutaneous Coronary Intervention Pulse Pressure Pulse Wave Velocity Mean Triglycerid Hypertension Độ cứng thành động mạch Bệnh động mạch vành Động mạch Động mạch chủ trung tâm Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobine A1c Cholesterol tỷ trọng cao Cholesterol tỷ trọng thấp Nhồi máu tim Can thiệp ĐMV qua da Áp lực mạch/Hiệu áp Vận tốc sóng mạch Trung bình Triglycerid Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp huyết áp động mạch chủ trung tâm 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.2 Huyết áp động mạch chủ trung tâm 1.2 Độ cứng động mạch 12 1.2.1 Định nghĩa độ cứng động mạch 12 1.2.3 Ảnh hưởng lâm sàng cứng thành động mạch .15 1.3 Đái tháo đường bệnh tim mạch .19 1.3.1 Đái tháo đường 19 1.3.2 Đái tháo đường bệnh tim mạch 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Xác định bệnh nhân tăng huyết áp 30 2.1.3 Xác định bệnh nhân đái tháo đường 30 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.5 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể 32 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Tình hình chung bệnh nhân 37 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 3.1.2 Các số nhân trắc học xét nghiệm sinh hóa máu .41 3.2 Kết đo huyết áp động mạch trung tâm 42 3.2.1 Đo huyết áp động mạch trung tâm phương pháp không xâm nhập 42 3.2.2 Đo huyết áp động mạch trung tâm phương pháp xâm nhập 43 3.2.3 So sánh huyết áp động mạch chủ trung tâm đo phương pháp 43 3.3 Kết chụp động mạch vành 44 3.3.1 Số lượng động mạch vành tổn thương 44 3.3.2 Vị trí tổn thương động mạch vành 45 3.4 Mối liên quan HA ĐMC trung tâm ĐTĐ với tổn thương ĐMV .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Về tình hình chung bệnh nhân 48 4.1.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân 48 4.1.2 Về số nhân trắc học xét nghiệm sinh hóa máu 51 4.2 Về kết trình chụp can thiệp động mạch vành qua đường động mạch quay 52 4.2.1 Về tỷ lệ thành công thất bại phương pháp .52 4.2.2 Về thời gian thực thủ thuật 55 4.2.3 Về dụng cụ biện pháp tiến hành thủ thuật 57 4.2.4 Về biến chứng sau can thiệp .59 4.2.5 Về thời gian nằm viện .60 4.3 Về ưu điểm nhược điểm phương pháp 61 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Tuổi bệnh nhân theo giới tính 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ giới tính 39 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh tật bệnh nhân .40 Bảng 3.5 Các số nhân trắc học .41 Bảng 3.6 Các xét nghiệm sinh hóa máu .41 Bảng 3.7 Huyết áp động mạch trung tâm đo máy Agedio 42 Bảng 3.8 Huyết áp động mạch trung tâm đo thông tim 43 Bảng 3.9 So sánh huyết áp động mạch chủ trung tâm đo phương pháp 43 Bảng 3.10 Số lượng động mạch vành tổn thương 44 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương động mạch vành 45 Bảng 3.12 Mối liên quan HA ĐMC TT ĐTĐ với tổn thương ĐMV.46 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân .49 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ giới tính bệnh nhân 50 Bảng 4.3 Tiền sử yếu tố nguy tim mạch .51 Bảng 4.4 Tỷ lệ thành công phương pháp .52 Bảng 4.5 Tỷ lệ thất bại phương pháp .55 Bảng 4.6 Thời gian thực thủ thuật 55 Bảng 4.7 Số lượng stent đặt thủ thuật 57 Bảng 4.8 Vị trí mạch vành can thiệp thủ thuật 58 Bảng 4.9 Thời gian nằm viện .60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi bệnh nhân theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính bệnh nhân .39 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh tật bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.4 So sánh HA ĐMC TT đo phương pháp 44 Biểu đồ 3.5 Số lượng ĐMV tổn thương .45 Biểu đồ 3.6 Vị trí tổn thương động mạch vành 46 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan HA ĐMC TT ĐTĐ với tổn thương ĐMV 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cung động mạch chủ Hình 1.2: Động mạch chủ bụng Hình 1.3: Đo huyết áp ĐM quay phương pháp Sphygmocor .10 Hình 1.4: Đo khơng xâm nhập máy GAON 11 Hình 1.5: Đo không xâm nhập máy HEM-9000AI 11 Hình 1.6: Cơ chế cứng thành động mạch 13 Hình 1.7: Cứng động mạch bệnh ĐMV 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, tăng huyết áp (THA) vấn đề thời Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hàng trăm nhà khoa học giới phối hợp thực từ năm 1975 đến 2015 cho thấy, số người mắc THA toàn giới tăng gấp gần lần 40 năm Năm 2000 giới có 972 triệu người THA (riêng nước phát triển chiếm 639 triệu người), năm 2015 chạm mốc 1,1 tỷ người dự báo tăng lên 1,56 tỷ người vào năm 2025 Cũng theo nghiên cứu, THA có xu hướng giảm mạnh nước phát triển tăng cao nước chậm phát triển hơn, đặc biệt tăng mạnh Châu Phi, Nam Á [1] Ở Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm 2000; 25,4% năm 2009 năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA mức báo động 48%, mức báo động đỏ thời điểm [2] Tăng huyết áp (THA) nguy hàng đầu biến chứng tim mạch Vào năm 2002, Tổ chức Y tế giới ghi nhận báo cáo sức khỏe hàng năm liệt kê THA “kẻ giết người số một” THA nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, dẫn tới đột quỵ gây 7,5 triệu ca tử vong năm toàn giới Các biến chứng thường gặp THA được đề cập đến gồm biến chứng tim mạch, biến chứng não, biến chứng thận, biến chứng mắt, biến chứng mạch ngoại vi [3] Trên giới 100 triệu người bị đái tháo đường (ĐTĐ), khoảng 90% số bị đái tháo đường týp Ở số quốc gia, gần nửa dân số bị ĐTĐ týp Chẳng hạn tồn châu Âu có từ - 5% dân số bị đái tháo đường týp khoảng 5.000 - 10.000 người được chẩn đoán bị ĐTĐ năm Số người bị đái tháo đường ngày tăng dần khắp giới Đường máu tăng cao làm tổn thương thành mạch máu nhỏ, nguyên nhân gây nên bệnh tim mạch, thần kinh, thận, mắt, bàn chân, tai… [4] 18 Tamara K Waddell et al (2001) Carotid Pressure Is a Better Predictor of Coronary Artery Disease Severity Than Brachial Pressure Journal of Hypertension, 38, 927-931 19 Danchin N, Benetos A, et al (2004) Aortic pulse pressure is related to the presence and extent of coronary artery disease in men undergoing diagnostic coronary angiography: a multicenter study Am J Hypertens, 17, 129-33 20 Mary J Roman, Richard B Devereux, et al (2007) Central Pressure More Strongly Relates to Vascular Disease and Outcome Than Does Brachial Pressure Hypertension, 50, 197-203 21 Bryan Williams, Peter S Lacy, et al (2006) Differential Impact of Blood Pressure–Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes Circulation, 113, 1213-25 22 Safar ME, Blacher J, et al (2002) Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease Hypertension, 39, 735-8 23 Chirinos JA, Zambrano JP, et al (2005) Relation between ascending aortic pressures and outcomes in patients with angiographically demonstrated coronary artery disease Am J Cardiol, 96, 645-648 24 Wang KL, Cheng HM, et al (2009) Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J Hypertens, 27(3), 461-467 25 Lim HE, Park CG, et al (2004) Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease Blood Press, 13:369–75 26 Choi CU, Park EB, et al (2007) Impact of aortic stiffness on cardiovascular disease in patients with chest pain: assessment with direct intra-arterial measurement Am J Hypertens, 20:1163-9 27 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, et al (2010) Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis J Am Coll Cardiol, 55, 1318-27 28 O’Rourke MF, Staessen JA, Vlachopoulos C, et al (2002) Clinical applications of arterial stiffness: definitions and reference values Am J Hypertens, 15, 426-444 29 Mackenzie.I.S et al (2002) Assessment of arterial stiffness in clinical practice Q J Med, 95, 67-74 30 Claridge M.W.C (2009), Clinical assessment of arterial stiffness, The University of Birmingham 31 Paolocci N, Pagliaro P, Isoda T, et al (2001) Role of calcium-sensitive K(+) channels and oxide nitric in in vivo coronary vasodilation from enhanced perfusion pulsatility Circulation, 103, 119–124 32 Peng X, Haldar S, Deshpande S, et al (2003) Wall Stiffness Suppresses Akt/eNOS and Cytoprotection in Pulse-Perfused Endothelium Hypertension, 41, 378 –381 33 Zieman S.J et al (2005) Mechanisms, Pathophysiology, and Therapy of Arterial Stiffness Arterioscler Thromb Vasc Biol, 25, 932-943 34 Chobanian AV, Bakris GL, et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA, 289, 2560-72 35 Dart A, Kingwell B (2001) Pulse pressure–a review of mechanisms and clinical relevance J Am Coll Cardiol, 37, 975–984 36 Khattar R, Swales J, et al (2001) Effect of aging on the prognostic significance of ambulatory systolic, diastolic, and pulse pressure in essential hypertension Circulation, 104, 783–789 37 Franklin S.S (2005) Arterial Stiffness and Hypertension : A Two-Way Street? Hypertension, 45, 349-351 38 Luft F.C (2001) Mechanisms and Cardiovascular Damage in Hypertension Hypertension, 37, 594-598 39 Benetos A et al (2002) Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period Circulation, 105, 1202-1207 40 Dernellis J, Panaretou M (2005) Aortic stiffness is an independent predictor of progression to hypertension in nonhypertensive subjects Hypertension, 45, 426-431 41 Liao D, Arnett DK, et al (1999) Arterial stiffness and the development of hypertension The ARIC study Hypertension, 34, 201-206 42 Stefanadis C, Dernellis J, et al (2000) Assessment of aortic line of elasticity using polynomial regression analysis Circulation, 101, 18191825 43 Kingwell B.A, Ahimastos A.A (2007) Arterial Stiffness and Coronary Ischemic Disease Adv Cardiol, 44, 125-138 44 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015) Đái tháo đường Bệnh học Nội khoa Trường ĐH Y HN, NXB Y học, 322-341 45 Nguyễn Thy Khuê (2003) Bệnh đái tháo đường Nội tiết học đại cương, 335-368 46 Mai Thế Trạch (2003) Biến chứng mãn tính đái tháo đường Nội tiết học đại cương, 369-378 47 Đỗ Thị Minh Thìn (2003) Bệnh đái tháo đường Bệnh học nội khoa Học viện quân y, 141-153 48 Dự án phòng chống ĐTĐ Quốc gia, Bệnh viện Nội tiết TW 2009 49 Jose Carlos Brito, Antonio Azevedo Junior, et al (2001) Transradial Approach for Coronary Interventions Arq Bras Cardiol, 76, 374-378 50 Yousef A., Yuan-Kai Hsieh, et al (2007) A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and intervention Euro Interv, 3, 475-481 51 TS Tse, MRCP, FHKAM, et al (2006) Feasibility of transradial coronary angiography and angioplasty in Chinese patients Hong Kong Med J, 12, 108-114 52 Jang-Young Kim, Junghan Yoon, et al (2005) Feasibility of the radial artery as a vascular access route in performing primary percutaneous coronary intervention Yonsei Medical Journal, 46 (4), 503-510 53 Alok Ranjan, Tejas M Patel, Sanjay C Shah, et al (2005) Transradial Primary Angioplasty and Stenting in Indian Patients with Acute Myocardial Infarction: Acute Results and 6-month Follow-up Indian Heart J, 57, 681-687 54 YAN Zhen-xian, ZHOU Yu-jie, et al (2008) Safety and feasibility of transradial approach for primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction Chin Med J, 121(9), 782-786 55 Yves Louvard, MD, Josef Ludwig, et al (2002) Transradial Approach for Coronary Angioplasty in the Setting of Acute Myocardial Infarction: A Dual-Center Registry Catheterization and Cardiovascular Interventions, 55, 206-211 56 LI Wei-min, LI Yue, ZHAO Ji-yi, DUAN Ya-nan, et al (2007) Safety and feasibility of emergent percutaneous coronary intervention with the transradial access in patients with acute myocardial infarction Chin Med J, 120 (7), 598-600 57 Lê Hùng Phương, Trương Quang Bình (2013) Nghiên cứu huyết áp động mạch chủ trung tâm bệnh nhân tăng huyết áp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17, 15-19 58 Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Thế Quyền (2017) Khảo sát tương quan huyết áp ngoại biên huyết áp trung tâm bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi phòng khám Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2124 59 Carmel M McEniery, John R Cockcroft et al (2014) Central blood pressure: current evidence and clinical importance European Heart Journal, 35, 1719–1725 60 Hao-Min Cheng, Shao-Yuan Chuang et al (2013) Derivation and Validation of Diagnostic Thresholds for Central Blood Pressure Measurements Based on Long-Term Cardiovascular Risks J Am Coll Cardiol, 62 (19), 1780-7 61 Christian Ott, Siegberto Haetinger et al (2012) Comparison of Two Noninvasive Devices for Measurement of Central Systolic Blood Pressure With Invasive Measurement During Cardiac Catheterization J Clin Hypertens, 14, 575-579 62 McEniery CM, et al (2008) Central Pressure: Variability and Impact of Cardiovascular Risk Factors: The Anglo-Cardiff Collaborative Trial II Hypertension, 51, 1476-1482 63 Võ Thành Nhân (2003) Ống thông 5F can thiệp động mạch vành nhân 44 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 7, 25-31 PHIẾU ĐIỀU TRA Tên đề tài: “Đánh giá phương pháp đo áp lực Động mạch chủ trung tâm không xâm lấn bệnh nhân Tăng huyết áp có Đái tháo đường” I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi: ……… Giới: ……… Ngày vào viện: ……/ ……/ 2018 Ngày chụp ĐMV: ……/……/ 2018 Địa chỉ: ………………………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………… Chiều cao: ……… cm Cân nặng: ……… kg BMI = …………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Tiền sử: Tên bệnh THA ĐTĐ RLCH lipid Hút thuốc Bệnh khác Số năm mắc bệnh Thuốc liều dùng Ghi Các số trước thông tim Huyết áp Tối đa Tối thiểu Lần Lần Lần Vận tốc sóng mạch (m/s) Đo thơng tim Vị trí hẹp Mức độ hẹp ĐMV phải Tổn thương ĐMV ĐM liên thất trước Sinh hóa Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Chol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) ĐM mũ DANH SÁCH BỆNH NHÂN Thân chung STT Giớ Họ Tên Tuổi i Địa Ngày vào 14/9/201 Ngày chụp Tran Nguye Van Ph 68 Nam Dinh 14/9/201 18/9/2018 n Van T 54 Ha Noi 17/9/201 14/9/2018 Pham Nguye Dinh C 81 Hoa Binh 10/9/201 18/9/2018 n Van Ch 61 Thai Nguyen 14/9/201 12/9/2018 Chu Nguye Minh Ph 54 Hung Yen 17/9/201 17/9/2018 n Van S 65 Thanh Hoa 17/9/201 17/9/2018 Vu Kim H 66 Tuyen Quang 16/9/201 17/9/2018 Diep Nguye Van M 69 Thai Nguyen 21/7/201 17/9/2018 n Van A 37 Hai Phong 21/7/201 23/7/2018 Pham Van Ng 79 Ha Noi 16/7/201 23/7/2018 The K 69 Thanh Hoa 16/7/201 17/7/2018 12 Le Nguye Xuan D 72 Hai Duong 16/7/201 17/7/2018 13 n Nguye n Xuan C 70 Ha Noi 16/7/201 17/7/2018 Tran Nguye Thi Th 69 Nghe An 16/7/2018 n Thi Th 53 Nam Dinh 11/9/2018 12/9/2018 10 11 14 15 16 10/9/201 Vu Anh T 68 Ha Noi 12/9/2018 Duy B 72 Nghe An 4/9/2018 10/9/2018 18 Dang Nguye Thi Y 73 Ha Noi 4/9/2018 10/9/2018 19 n Nguye Thi H 72 Hai Duong 7/9/2018 10/9/2018 20 n Nguye n Thi L 68 Hai Duong 4/9/2018 23/7/201 10/9/2018 Tran Nguye Xuan H 65 Tuyen Quang 26/7/201 26/7/2018 n Thi N 80 Hai Duong 10/7/201 26/7/2018 Tran Thi S 66 Hai Phong 16/7/201 16/7/2018 Do Van K 83 Ha Noi 10/8/201 16/7/2018 Vu Nguye Thi D 55 Ninh Binh 12/8/201 11/8/2018 n Xuan Nh 63 Hai Duong 12/8/2018 Do Nguye Huu Ch 76 Nam Dinh 6/9/2018 10/9/2018 n Thi Ng 74 Ha Noi 5/9/2018 10/9/2018 Le Duc H 46 Ha Noi 7/9/2018 10/9/2018 Cao Thi N 63 Lao Cai 11/9/2018 12/9/201 12/9/2018 Vu Quang D 60 Thai Binh 12/9/2018 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 10/9/201 Tran Nguye Quoc Tr 53 Nam Dinh 13/7/201 12/9/2018 n Duc H 67 Hung Yen 16/7/201 13/7/2018 Le Phuoc B 71 Nam Dinh 15/7/201 17/7/2018 Thi T 63 Hai Duong 25/7/201 16/7/2018 36 Bui Nguye Dinh Ph 64 Hung Yen 13/9/201 25/7/2018 37 n Nguye n Thi Ng 76 Quang Ngai 20/6/201 14/9/2018 Le Van H 75 Thanh Hoa 21/6/2018 Mai Thi N 63 Bac Ninh 2/5/2018 3/5/2018 Tran Nguye Tuan A 54 Ha Noi 2/5/2018 3/5/2018 n Thi H 62 Ninh Binh 2/5/2018 20/1/201 3/5/2018 Vu Nguye Thi N 61 Nam Dinh 21/1/2018 n Van Ph 89 Ha Noi 6/9/2018 7/9/2018 Bui The V 54 Hai Duong 5/9/2018 15/9/201 6/9/2018 Dang Van B 60 Hung Yen 24/8/201 15/9/2018 Hoang Van M 43 Nghe An 25/8/2018 Mac Van K 70 Lang Son 9/8/2018 9/8/2018 33 34 35 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Ta Thi Ng 47 Hoa Binh 9/5/2018 18/2/201 9/6/2018 Ha Nguye Thi Ng 46 Phu Tho 4/10/201 19/2/2018 n Thi H 63 Vinh Phuc 4/10/201 4/10/2018 Vu Nguye Thi T 97 Thai Binh 4/10/201 4/11/2018 n Thi V 61 Hung Yen 4/10/201 4/11/2018 Do Thanh T 52 Ha Noi 4/11/2018 Ho Nguye Thi S 80 Nghe An 4/5/2018 4/10/201 4/6/2018 n Kim B 63 Thai Binh 4/11/2018 Le Van H 67 Ha Noi 4/6/2018 4/6/2018 Ngo Thi Ng 63 Hai Phong 4/6/2018 4/7/2018 Do Van Th 73 Bac Ninh 4/6/2018 4/7/2018 Huynh Thi C 78 Ha Noi 4/6/2018 4/7/2018 Bui Van Th 62 Thanh Hoa 4/6/2018 4/7/2018 Pham Van Ch 86 Ha Noi 4/6/2018 4/6/2018 Luong Thi V 66 Hai Duong 4/8/2018 4/9/2018 Pham Huu Kh 76 Hai Phong 4/8/2018 4/9/2018 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Nguye n Thi Ng 64 Thai Binh 5/8/2018 5/9/2018 Le Ba T 74 Hai Duong 6/4/2018 6/5/2018 Dong Nguye Kim A 59 Phu Tho 6/4/2018 6/5/2018 n Thu H 43 Bac Ninh 4/5/2018 4/6/2018 Bui Dinh Ch 58 Nghe An 4/5/2018 4/6/2018 Le Nguye Thuy A 59 Thanh Hoa 6/3/2018 6/4/2018 n Thi T 66 Ha Noi 6/3/2018 23/3/201 6/4/2018 Vo Thi C 61 Nam Dinh 29/3/201 24/3/2018 Le Thi D 79 Hung Yen 23/3/201 30/3/2018 Tran M 68 Yen Bai 29/3/201 24/3/2018 Phan Nguye Thi Ng 45 Ha Giang 22/3/201 30/3/2018 n Minh D 75 Lang Son 24/3/2018 Thi R 72 Thai Binh 4/3/2018 22/3/201 4/4/2018 77 Tran Nguye Van N 83 Ha Noi 22/3/201 23/3/2018 78 n Nguye n Thi L 59 Hai Duong 21/3/201 23/3/2018 Vo Ngoc Tr 63 Nam Dinh 22/3/2018 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 79 80 Nguye 21/3/201 Thi L 64 Ha Noi 22/3/2018 81 n Nguye Thi N 73 Hung Yen 4/3/2018 21/3/201 4/4/2018 82 n Nguye Thanh T 66 Hai Phong 20/3/201 22/3/2018 83 n Nguye n Thi L 59 Bac Ninh 17/3/201 21/3/2018 Pham Nguye Thi H 83 Hai Duong 21/3/201 18/3/2018 n Thi Ph 65 Ninh Binh 21/3/201 22/3/2018 Duong Ngoc Ch 86 Ha Noi 22/3/201 22/3/2018 Bui Quoc H 44 Hung Yen 21/3/201 23/3/2018 Le Tuan K 72 Cao Bang 21/3/201 22/3/2018 Vu Quang T 63 Lao Cai 21/5/201 22/3/2018 Ho Ngoc M 63 Nghe An 21/5/201 22/5/2018 Tran Nguye Quang A 56 Quang Ninh 21/6/201 22/5/2018 n Van T 69 Hoa Binh 21/6/201 22/6/2018 Lam Thi H 66 Ha Noi 24/7/201 22/6/2018 Le Nguye Thu H 62 Hoa Binh 24/7/201 25/7/2018 n Le Th 50 Ha Noi 25/7/2018 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Nguye 17/6/201 n Van T 35 Lai Chau 17/6/201 18/6/2018 Mai Nguye Thi T 83 Hung Yen 17/7/201 18/6/2018 n Trung Ng 67 Bac Ninh 17/7/201 18/7/2018 Le Van T 84 Ha Noi 17/7/201 18/7/2018 Le Tuan H 49 Hai Phong 21/7/201 18/7/2018 Tran Van B 49 Nam Dinh 21/7/201 22/7/2018 Le Tuan Tr 42 Ha Noi 21/7/201 22/7/2018 Be Nguye Van B 62 Cao Bang 21/7/201 22/7/2018 n Thi L 56 Nam Dinh 21/8/201 21/7/2018 Van Thi Bu 63 Quang Binh 21/8/201 22/8/2018 Hoang Thi L 59 Ha Noi 21/8/201 22/8/2018 Vu Van T 63 Thai Binh 21/8/201 22/8/2018 Do Thi H 64 Hai Duong 22/8/2018 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM PGS.TS Phạm Mạnh Hùng ... mạch trung tâm phương pháp không xâm nhập 42 3.2.2 Đo huyết áp động mạch trung tâm phương pháp xâm nhập 43 3.2.3 So sánh huyết áp động mạch chủ trung tâm đo phương pháp 43 3.3 Kết chụp động mạch. .. tiêu sau: So sánh phương pháp đo áp lực động mạch chủ trung tâm không xâm lấn áp lực động mạch chủ trung tâm đo thơng tim Tìm hiểu mối tương quan huyết áp động mạch chủ trung tâm số yếu tố nguy... thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp huyết áp động mạch chủ trung tâm 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp