đánh giá chức năng thất phải bằng siêu âm tim trong bệnh lý tim mạch

NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Các kết quả của nhiều nghiên cứu trong ba thập kỷ gần đây đã thừa nhận tầm quan trọng của chức năng tâm thất phải (RV) trong tim mạch. Những ảnh hưởng của rối loạn chức năng thất phải trong bệnh cơ tim giãn và thiếu máu cục bộ đã được chứng minh [9], đặc biệt đối với bệnh tim bẩm sinh, rối loạn chức năng thất phải đóng vai trò chủ chốt trong quá trình diễn tiến của rất nhiều các bệnh lý tim bẩm sinh phức tạp.Ngày nay, tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật sữa chữa đã giảm xuống mức rất thấp, và sự quan tâm đã chuyển sang cải thiện kết quả lâu dài và bảo tồn chức năng tâm thất phải. Thay đổi chăm sóc của chúng tôi đối với tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn là một minh chứng cụ thể. Tỷ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot có suy chức năng thất phải chiếm một tỷ lệ đáng kể. Đa số các bệnh nhân thường không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt. Để đánh giá chức năng thất phải ở bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn nói riêng và các bệnh tim mạch khác, thường có một số phương pháp đánh giá chức năng thất phải như: Điện tâm đồ,X quang tim phổi,Cộng hưởng từ,Chụp cắt lớp vi tính,Siêu âm tim,Thông tim… Tuy nhiên, Siêu âm tim nổi bật lên như là một kỹ thuật đơn giản, và được thực hiện dễ dàng, nhanh ngay tại giường bệnh nhân ở nhiều bệnh viện, đồng thời nó cũng là một trong những phương tiện khá quan trọng trong việc đánh giá rối loạn chức năng thất phải ở các bệnh lý tim mạch có liên quan, đặc biệt là các bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, tâm phế mạn, tứ chứng Fallot,… Phương pháp nghiên cứu giải phẫu tim bằng siêu âm cho thấy có nhiều ưu điểm hơn các phương pháp cổ điển. Đó là phương pháp thăm dò hình thái và huyết động không chảy máu, không gây biến chứng và có thể NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG lặp đi lặp lại nhiều lần, thuận tiện cho việc chẩn đoán cũng như theo dõi tiến triễn của nhiều bệnh tim mạch [17] . Siêu âm Doppler rất có ích để khảo sát hình thái của buồng tim, cơ tim, các van tim và hệ thống mạch máu. Không những thế, nó còn cho ta một đánh giá khá chính xác về chức năng của bơm tim, gồm cả chức năng tâm thu và tâm trương. Trong đó hình thái và chức năng tâm thu thất phải cũng là những chỉ số khá quan trọng, giúp người thầy thuốc có một cách xử trí đúng đắn trước những bệnh lý có ảnh hưởng đến tim phải [19].Nhằm tìm hiểu kỹ thêm về kỹ thuật đo chức năng thất phải và giá trị của nó trong việc đánh giá chức năng thất phải ở các các bệnh tim mạch, tôi tiến hành viết chuyên đề: đánh giá chức năng thất phải bằng siêu âm tim trong bệnh lý tim mạch. NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG 2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1. Sơ lược về lịch sử siêu âm tim - Spallanzani (1729-1799) đã phát hiện ra sóng siêu âm. Dussik KT (1941) là người đầu tiên áp dụng sóng siêu âm trong chẩn đoán y khoa. Edler I và Hertz CH là những người đầu tiên sử dụng sóng siêu âm để khám tim, họ đã ghi lại được hình ảnh siêu âm tim M-mode lần đầu tiên vào năm 1953 [1],[2],[5]. - Năm 1960 đánh dấu một tiến bộ lớn trong việc phát minh ra siêu âm hai bình diện theo thời gian thực tại Nhật Bản và Châu Âu. Griffith và Henry W (1974) đã đưa ra đầu dò quét cơ học và cũng cùng năm Thurstone FJ và Von Ramm ứng dụng đầu dò quạt điện tử. Doppler CA (1803-1853) đã phát hiện ra hiệu ứng âm học được đặt tên ông là hiệu ứng Doppler. Satomura (1957) là người đầu tiên nghiên cứu hiệu ứng Doppler đo vận tốc vận động của tim và của hồng cầu. Barber FE (1974) đã nghiên cứu sử dụng phối hợp Doppler với hình ảnh siêu âm hai bình diện gọi là kiểu Duplex. Brandestini MA (1978) đã tạo ra dụng cụ cho phép nhìn thấy hình ảnh Doppler màu ở chế độ thời gian thực. - Ngày nay siêu âm M-mode, 2D, Doppler xung, liên tục, màu và Doppler mô tim được hợp nhất trong một cấu hình máy siêu âm chẩn đoán là một phương pháp thăm dò huyết động và hình ảnh học không xâm lấn [1],[2],[5],[6],[7]. 2.2. Nguyên lý của siêu âm Doppler tim Siêu âm là một dạng năng lượng gây ra bởi những xung động cơ học có tần số trên 20.000 Hertz. Siêu âm được tạo thành từ điện năng là do một bộ phận nhận biến bằng chất áp điện. Sóng siêu âm được phát ra đều đặn và đi vào các tổ chức của cơ thể. Khi gặp các tổ chức, sóng siêu âm phản NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG xạ trở lại và đến bộ phận nhận biến rồi được chuyển thành điện năng, được khuyếch đại và hiện lên màn hình. Quan sát màn hiện sóng, người ta biết được các vị trí tương ứng của những thành phần nằm trong môi trường có chùm siêu âm đi qua [1], [5]. Hiệu ứng Doppler được tìm ra vào năm 1842 bởi nhà toán học người Áo Christian Johann Doppler (1803 - 1853), lúc đó ông dùng để giải thích hiện tượng lệch màu sắc của các ngôi sao đang chuyển động. Hiệu ứng Doppler đúng với tất cả các loại sóng, trong đó có cả sóng siêu âm. Hiệu ứng Doppler sử dụng trong phương pháp siêu âm Doppler xảy ra khi sóng siêu âm được phản hồi từ các vật thể chuyển động, như các tế bào hồng cầu, thành mạch, cơ co…, khi đó tần số sóng phản hồi sẽ khác với tần số của sóng tới, và hiệu của hai tần số gọi là độ lệch Doppler hay tần số Doppler. Tần số Doppler ∆f của tín hiệu hồi âm từ tế bào máu đang chuyển động so với tần số phát lúc ban đầu được xác định bởi công thức: ∆f = f TX - f RX = 2ˣf TX ˣvˣcosθ/c. Trong đó c là vận tốc lan truyền trong mô của sóng âm (# 1540 m/s), v là vận tốc dòng cần khảo sát, f TX là tần số sóng phát, θ là góc tạo giữa trục của chùm tia siêu âm và dòng chảy. Từ công thức trên nhận thấy tần số Doppler phụ thuộc vào góc θ, ∆f lớn nhất khi trục chùm tia siêu âm có phương song song với phương của dòng chảy, khi trục chùm tia siêu âm vuông góc với phương dòng chảy cosθ = 0 thì không ghi nhận được tín hiệu Doppler. Hiệu ứng Doppler làm tăng hoặc giảm tần số của tín hiệu phản hồi so với tín hiệu phát một khoảng ∆f phụ thuộc vào chiều của dòng chảy. Khi đánh giá tín hiệu phản hồi của dòng chảy: Các vận tốc của dòng chảy hướng về phía đầu dò sẽ được biểu thị trên đường zero của phổ Doppler (∆f có giá trị dương) và được mã hóa màu đỏ trên hình Doppler màu, các vận tốc của dòng chảy hướng ra xa đầu dò sẽ được hiển thị bên dưới đường zero (∆f có giá trị âm) và được mã hóa màu xanh trên hình Doppler màu [5],[19]. NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG 2.3. Các loại siêu âm Doppler tim được sử dụng Siêu âm kiểu A: Đây là kiểu siêu âm cổ điển nhất, ngày nay chỉ còn sử dụng trong phạm vi hẹp, như chuyên khoa mắt với mục đích đo khoảng cách, vì nó rất chính xác trong chức năng này. Các tín hiệu thu nhận từ đầu dò được biến thành những xung có đỉnh nhọn, theo nguyên tắc biên độ của sóng siêu âm phản xạ càng lớn, biên độ của xung càng cao và ngược lại. Như vậy trên màn hình chúng ta không nhìn thấy hình ảnh mà chỉ thấy các xung. Thời gian xuất hiện các xung sẽ phản ánh chính xác khoảng cách từ các vị trí xuất hiện sóng siêu âm phản xạ. Siêu âm kiểu 2D: Hay còn gọi là siêu âm 2 bình diện, kiểu siêu âm này hiện nay đang được sử dụng phổ biến nhất trong tất cả các chuyên khoa.Có thể nói chính siêu âm 2D là một cuộc cách mạng trong ngành siêu âm chẩn đoán. Vì đây là lần đầu tiên chúng ta có thể nhìn được các cấu trúc bên trong của cơ thể và sự vận động của chúng, chính vì vậy nó đã mở ra thời kỳ ứng dụng rộng rãi của siêu âm trên lâm sàng. Nguyên lý của siêu âm 2D như sau: những tín hiệu siêu âm phản xạ được đầu dò tiếp nhận sẽ biến thành dòng điện xoay chiều, dòng điện này sẽ mang theo 2 thông tin về mức độ chênh lệch trở kháng tại biên giới giữa các cấu trúc khác nhau và khoảng cách của các cấu trúc này so với đầu dò. Dòng điện sau đó được xử lý biến thành các chấm sáng có mức độ sáng khác nhau tuỳ theo dòng điện lớn hay nhỏ và vị trí của chúng theo đúng khoảng cách từ đầu dò đến mặt phân cách có phản hồi âm. Như vậy các thông tin này sẽ được thể hiện trên màn hình thành vô vàn những chấm sáng với cường độ khác nhau, được sắp xếp theo một thứ tự nhất định tái tạo nên hình ảnh của các cơ quan, cấu trúc mà chùm tia đã đi qua. Để nghiên cứu các cấu trúc có vận động trong cơ thể như tim và các mạch máu người ta chế tạo các đầu dò có thể ghi lại rất nhiều hình ảnh vận động của chúng ở các thời điểm khác nhau trong một đơn vị thời gian (> 24 hình/ giây) NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG và như vậy những vận động của các cơ quan này sẽ được thể hiện liên tục giống như vận động thực của nó trong cơ thể và người ta gọi là siêu âm hình ảnh thời gian thực (real time). Tất cả các máy siêu âm hiện nay đều là hình ảnh thời gian thực [2], [5]. Siêu âm kiểu TM: Để đo đạc các thông số siêu âm về khoảng cách, thời gian đối với những cấu trúc có chuyển động, nhiều khi trên siêu âm 2D gặp nhiều khó khăn. Do đó để giúp cho việc đo đạc dễ dàng hơn người ta đã cho ra đời kiểu siêu âm M mode hay còn gọi là TM (Time motion), đó là kiểu siêu âm vận động theo thời gian, ở đó chùm tia siêu âm được cắt ở một vị trí nhất định, trục tung của đồ thị biểu hiện biên độ vận động của các cấu trúc, trục hoành thể hiện thời gian. Như vậy những cấu trúc không vận động sẽ thành những đường thẳng, còn những cấu trúc vận động sẽ biến thành những đường cong với biên độ tuỳ theo mức độ vận động của các cấu trúc này. Sau đó khi dừng hình chúng ta có thể dễ dàng đo được các thông số về khoảng cách, biên độ vận động, thời gian vận động Kiểu TM được sử dụng nhiều trong siêu âm tim mạch [2], [5]. Siêu âm Doppler: Đây cũng là một tiến bộ lớn của siêu âm chẩn đoán vì nó cung cấp thêm những thông tin về huyết động, làm phong phú thêm giá trị của siêu âm trong thực hành lâm sàng, đặc biệt đối với siêu âm tim mạch. Bằng hiệu ứng Doppler, người ta đã đưa vào sử dụng Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu, Doppler mô giúp cho khảo sát được biến đổi hình thái, chức năng và huyết động của tim. Siêu âm kiểu 3D: Trong những năm gần đây siêu âm 3D đã được đưa vào sử dụng ở một số lĩnh vực, chủ yếu là sản khoa. Hiện nay có 2 loại siêu âm 3D, đó là loại tái tạo lại hình ảnh nhờ các phương pháp dựng hình máy tính và một loại được gọi là 3D thực sự hay còn gọi là Live 3D. Siêu âm 3D do một đầu dò có cấu trúc khá lớn, mà trong đó người ta bố trí các chấn tử nhiều hơn theo hình ma trận, phối hợp với phương pháp quét hình theo chiều NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG không gian nhiều mặt cắt, các mặt cắt theo kiểu 2D này được máy tính lưu giữ lại và dựng thành hình theo không gian 3 chiều. Ngày nay có một số máy siêu âm thế hệ mới đã có siêu âm 3 chiều cho cả tim mạch, tuy nhiên ứng dụng của chúng còn hạn chế do kỹ thuật tương đối phức tạp và đặc biệt là giá thành cao [2], [5],[30]. 2.4. Giải phẫu thất phải Bình thường thất phải có hình dạng trăng lưỡi liềm ôm thất trái( nếu nhìn trên mặt cắt ngang) và hình tam giác (nếu nhìn từ bên) và không thấy hết ở bất cứ mặt cắt 2D nào. Hình ảnh thất phải cũng bị ảnh hưởng bởi vị trí của vách liên thất. Trong trạng thái tải bình thường và điện học bình thường thì vách liên thất lồi về phía thất trái cả hai kỳ tâm trương và tâm thu. Theo Goor và Lillehi thì có thể chia thất phải ra làm 3 thành phần :1) đường vào gồm van 3 lá, dây chằng và cơ nhú; 2) cơ bè vùng mỏm; 3) phễu hay cổ là vùng cơ trơn đường ra. Cách chia này thích hợp trong bệnh tim bẩm sinh. Mặc khác, cũng có thể phân chia thất phải theo thành trước, bên , dưới và các phân vùng đáy, giữa và mỏm. Có ba dải cơ nổi trội trong thất phải: dải thành, dải vách bờ, dải giữa. Dải vách bờ trải dài xuống dưới và nối với dải giữa. Dãi giữa dính vào đường ra thất phải chạy từ vách liên thất tới thành trước thất phải. Trong trường hợp bệnh lý hay phì đại, dải vách bờ chia thất làm hai buồng ( thất phải hai buồng). Phần mỏm thất phải bè hóa mạnh và thực chất là phần không có vận động. Một đặc tính nữa của thất phải là có nếp gấp phễu thất phân chia van ba lá và van động mạch phổi, khác với thất trái là van động mạch chủ và van ba lá nối liên tục với nhau qua tổ chức xơ. Nhận diện đâu là thất phải quan trọng trong bệnh tim bẩm sinh có thể nhờ vào các đặc tính sau: 1) lá vách van ba lá bám thấp hơn lá trước van hai lá. 2) có dải cơ giữa. 3) có hơn 3 cơ nhú. 4) bè hóa thô. 5) hình dạng ba lá van của van 3 lá dính vào cơ nhú vách. Hình thái bè hóa thất trái cũng gặp trong bệnh cơ tim thất trái không kết khối hoặc chuyển vị mạch máu lớn có điều chỉnh ( giải phẫu là thất phải) [8] [9]. NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Đánh giá cấu trúc thất phải bao gồm: thể tích thất phải, hình dạng thất phải và kiến trúc bên trong, khối cơ thất và tình trạng phì đại, đặc tính tổ chức học, các khối u có thể có. Do hình dạng phức tạp của thất phải cho nên khó đánh giá chính xác thể tích thất phải, trong đó thể tích vùng đường ra chiếm khoảng 20-30% của thất phải. Có mối tương quan tốt giữa thể tích thất phải và đo trên mặt phẳng đơn đường kính trục ngang cực đại và diện tích thất phải trên mặt cắt 4 buồng. Tuy vậy, có vùng chồng chéo giữa bình thường và tăng thể tích vừa và nhẹ. Nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp chiều dài-diện tích sử dụng kiểu hình tháp hoặc elip cho kết quả tốt hơn phương pháp Simpson [8],[9]. Hình 1: Hình ảnh giải phẫu thất phải bình thường [9]. 2.5. Đánh giá thất phải bằng siêu âm Doppler tim Trong nhiều thập kỷ, từ khi siêu âm tim được ứng dụng trong lĩnh vực tim mạch, đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hình thái và chức năng tim. Đường ra Đường vào Cơ bè vùng mỏm NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Nhưng hầu hết các nghiên cứu này đều tập trung vào việc đánh giá hình thái và chức năng tim trái mà bỏ qua chức năng của tim phải. Vào nữa sau thế kỷ 20, sau khi nhận ra vài trò của thất phải trong các tình trạng sinh lý cũng như bệnh lý thì người ta mới tập trung vào nghiên cứu thất phải nhiều hơn. Khi nghiên cứu hình thái và chức năng thất phải bằng siêu âm tim, thách thức lớn nhất là liên quan đến vị trí của thất phải trong lồng ngực, kích thước cũng như hình dạng của nó [8], [9], [25]. 2.5.1. Các mặt cắt siêu âm cơ bản đánh giá thất phải Để có được sự đánh giá chính xác hình thái và chức năng tâm thu thất phải cần phải đạt được những mặt cắt chuẩn sau * Mặt cắt cạnh ức trục dọc về phía thành trước thất phải: trên mặt cắt này đo được chiều dày thành cơ thất phải và kích thước đường ra thất phải (RVOT) * Mặt cắt cạnh ức trục dọc về phía đường ra thất phải và động mạch phổi: nhìn thấy được chiều dọc đường ra thất phải, van động mạch phổi và thân động mạch phổi Hình 2. Mặt cắt cạnh ức trục dọc về phía thành trước thất phải và về phía đường ra thất phải (LV thất trái, RV thất phải, LA nhĩ trái, AO động mạch chủ, RVOT đường ra thất phải, PA động mạch phổi) [9]. * Mặt cắt cạnh ức trục dọc của đường vào thất phải: đánh giá thành trước và thành dưới thất phải, lá trước và lá sau của van ba lá. Đồng thời còn thấy được cơ nhú, dây chằng và nơi đổ vào của tĩnh mạch chủ dưới gồm cả van của tĩnh mạch NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG. NHD: TS. NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Hình 3. Mặt cắt cạnh ức trục dọc của đường vào thất phải (RA nhĩ phải, EV van tĩnh mạch chủ dưới) [9]. * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn phía đáy thất phải: thấy được thành trước phần đáy thất phải, đường ra thất phải, van ba lá, van động mạch phổi và nhĩ phải. Mặt cắt này dùng để đo kích thước đường ra thất phải * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn về phía động mạch phổi và các nhánh: thấy được động mạch phổi và các nhánh. Mặt cắt này đo vận tốc dòng qua van động mạch phổi, kích thước vòng van phổi, thân động mạch phổi và đường ra thất phải phần ngọn Hình 4. Mặt cắt cạnh ức trục ngắn phía đáy thất phải và động mạch phổi [9]. * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn qua van hai lá: nhìn thấy được thành trước, thành dưới và thành bên thất phải ở phần đáy * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn qua cơ nhú thất trái: thấy được phần giữa của thành trước, thành dưới và thành bên thất phải [9]. [...]... qua lại giữa chức năng thất trái, thất phải và áp lực động mạch phổi ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng siêu âm Doppler tim đã nhận xét: Có mối liên hệ giữa suy chức năng tâm trương thất trái với suy chức năng thất phải và Tăng áp phổi [3] - Nguyễn Anh Vũ và cộng sự đã đưa ra các thông số trong đánh giá chức năng tâm thu thất phải như sau: Kích thước đường ra thất phải dọc gốc 25,99... đánh giá: Chức năng tâm trương thất phải bằng Doppler xung mô cũng được đánh giá giống như chức năng tâm trương thất trái bao gồm các thông số sau E3m; A3m ; E3m/ A3m ; E/E3m; A/A3m; S3m; chỉ số Tei thất phải Vị trí đo thường ở thành bên vòng van 3 lá thất phải Chỉ số Tei thất phải ở siêu âm doppler mô: Tei3m = (ICT3m + IRT3m)/ETp Các rối loạn chức năng thất phải được đánh giá như Doppler xung mô thất. .. Doppler siêu âm tim , Siêu âm tim từ căn bản tới nâng cao, Nxb Đại học Huế, trang 9-46 6 Nguyễn Anh Vũ (2008), Đánh giá chức năng thất và huyết động bằng siêu âm Doppler”, Siêu âm tim từ căn bản tới nâng cao, Nxb Đại học Huế, trang 145-168 7 Nguyễn Anh Vũ (2010), “Kỹ thuật ghi siêu âm Doppler tim , Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nxb Đại học Huế, trang 30-52 8 Nguyễn Anh Vũ (2010), Đánh giá chức năng thất. .. lại giữa chức năng thất trái, phải và áp lực động mạch phổi ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng siêu âm Doppler tim , Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 37, trang 60 - 65 4 Võ Đăng Nhật (2012), Đánh giá hình thái và chức năng tâm thu thất phải bằng siêu âm Doppler tim ở người lớn bình thường, Luận án thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế 5 Nguyễn Anh Vũ (2008), “Đại cương siêu âm tim, kỹ... mạch phổi (ESCAPE) cho thấy áp lực phổi tăng trực tiếp có thể góp phần thay đổi trong kích thước và chức năng thất phải ở những bệnh nhân suy tim [21] Hơn nữa, hội chứng ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân suy tim cũng có thể góp phần đáng kể để thay đổi trong chức năng và kích thước thất phải [28] những dữ liệu này cho thấy rằng đánh giá lâm sàng thất phải góp phần để đánh giá tiêu chuẩn siêu âm tim ở bệnh. .. năng toàn bộ thất phải * Phân suất diện tích thất phải Phân suất diện tích thất phải được tính bằng: (diện tích thất phải cuối tâm trương - diện tích thất phải cuối tâm thu)/diện tích thất phải cuối tâm trương * 100 Đây là phương pháp có tương quan với phân suất tống máu thất phải trên MRI [9] Hội siêu âm tim Hoa kỳ khuyến cáo dùng thông số này để định lượng chức năng tâm thu của toàn bộ thất phải [8],... thất phải đầu dò phải được đặt ngay trên mỏm tim với thanh cắt xuyên qua giữa thất trái Cần phải đảm bảo rằng không được tạo hình ảnh mặt cắt 5 buồng ở mỏm [8], [9] Hội siêu âm tim Hoa kỳ khuyến cáo ở các bệnh nhân siêu âm tim có bằng chứng của bệnh lý tim phải hoặc có tăng áp lực động mạch phổi thì nên đo các kích thước thất phải trên mặt cắt 4 buồng ở mỏm tim với chùm sóng âm tập trung vào thất phải. .. dạng mỏm của thất Khi thất phải lớn, nó sẽ lấn về phía thất trái và chiếm toàn bộ mỏm tim Dấu hiệu này chứng minh rằng ít nhất thất phải đã giãn vừa phải [9] Trên đây là các dấu hiệu định tính kích thước thất phải Việc định lượng thất phải cần dựa vào các đường kính đáy thất phải, đường kính giữa thất phải và đường kính đáy mỏm thất phải Trên siêu âm 2D kích thước thất phải được đánh giá từ mặt cắt... NGUYỄN TÁ ĐÔNG mạch phổi là một sóng âm (Vp) Bằng phương trình Bernoulli tính được độ chênh áp qua van động mạch phổi (PG) [7] 2.5.3 Đánh giá chức năng tâm thu thất phải Các thông số đánh giá chức năng tâm thu thất phải cũng tương tự như thất trái, tuy nhiên có nhiều thách thức hơn Thất phải có lớp cơ vòng ở ngoài giúp cho sự co cơ theo trục ngang, và lớp cơ dọc ở trong giúp co thất phải theo trục... khác nhau [9] Các kích thước thất phải bao gồm đường kính đáy thất phải, đường kính giữa thất phải, và đường kính đáy mỏm thất phải (đường kính dọc thất phải) Đường kính đáy thất phải là đường kính lớn nhất trên trục ngắn của thất phải, được đo tại 1/3 đáy của thất phải Đường kính giữa thất phải đo ở 1/3 giữa của thất phải tại mức cơ nhú của thất trái Đường kính đáy mỏm thất phải được đo từ đường ngang . trước những bệnh lý có ảnh hưởng đến tim phải [19].Nhằm tìm hiểu kỹ thêm về kỹ thuật đo chức năng thất phải và giá trị của nó trong việc đánh giá chức năng thất phải ở các các bệnh tim mạch, tôi. phẫu thất phải bình thường [9]. 2.5. Đánh giá thất phải bằng siêu âm Doppler tim Trong nhiều thập kỷ, từ khi siêu âm tim được ứng dụng trong lĩnh vực tim mạch, đã có nhiều nghiên cứu đánh giá. động mạch phổi (PG) [7]. 2.5.3. Đánh giá chức năng tâm thu thất phải Các thông số đánh giá chức năng tâm thu thất phải cũng tương tự như thất trái, tuy nhiên có nhiều thách thức hơn. Thất phải