Khảo sát chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim trên bệnh nhân ngoại tâm thu thất vô căn số lượng nhiều

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V VN B KHảO SáT CHứC NĂNG THấT TRáI BằNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM trÊn BệNH NHÂN NGOạI TÂM THU THấT VÔ CĂN Số LƯợNG NHIềU LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V VN B KHảO SáT CHứC NĂNG THấT TRáI BằNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM trÊn BệNH NHÂN NGOạI TÂM THU THấT VÔ CĂN Số LƯợNG NHIềU Chuyờn ngnh : Ni Tim mch Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS TRNG THANH HNG H NI - 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm ti: - Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tim mch Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c Bnh vin Bch Mai, ban lónh o Vin Tim mch Quc Gia Vit Nam - Ban Giỏm c Bnh vin E, ban giỏm c Trung tõm Tim mch, th cỏc bỏc s, iu dng v nhõn viờn cỏc khoa phũng ca Trung tõm Tim mch-Bnh vin E ó giỳp v to iu kin thun li cho tụi c hc v thc hin lun ny sut nm qua Tụi xin gi li bit n sõu sc ti PGS.TS Lờ Ngc Thnh Giỏm c Trung tõm Tim mch, Giỏm c bnh vin E l ngi ó to iu kin cho tụi c lm vic ti Trung tõm Tim mch, c hc nõng cao trỡnh chuyờn mụn, luụn dy d v chia s cho tụi nhng kin thc quý bỏu v ngh nghip v cuc sng Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin gi li cm n chõn thnh ti: - PGS.TS Trng Thanh Hng l ngi ó trc tip hng dn tụi thc hin v hon thnh ti nghiờn cu ny - TS Phan ỡnh Phong, TS Nguyn Ngc Quang, Ths Phm Trn Linh, Ths Nguyn Th Minh Lý nhng ngi thy, ó tn tỡnh hng dn, truyn t nhng kin thc lõm sng quý bỏu sut quỏ trỡnh tụi hc v thc hin lun ny ti Vin Tim mch - Cỏc thy cụ B mụn Tim mch ó dy d, hng dn tụi sut thi gian hc ti Vin Tim mch - Cỏc bỏc s, cỏc cụ chỳ, anh ch, em ti cỏc khoa phũng ca Vin Tim mch Quc Gia Vit Nam ó to iu kin cho tụi c hc tp, rốn luyn chuyờn mụn v kinh nghim ngh nghip Mi ngi ó dnh cho tụi mt mụi trng tt nht hc v tri nghim cuc sng sut thi gian qua Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy, cụ hi ng ó úng gúp nhng ý kin khoa hc quý bỏu tụi hon thin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th bn bố ng nghip ó luụn quan tõm, ng viờn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh cm, s quý trng v lũng bit n vụ hn n B m nhng ngi ó sinh con, ó nuụi nng dy d con, ng viờn luụn hy sinh cho cú c iu kin tt nht hc tp, cụng tỏc; n v v cỏc con, ch v cỏc em gỏi ó luụn sỏt cỏnh ng viờn, giỳp tụi cú ngh lc v quyt tõm hc v nghiờn cu Xin cm n tt c mi ngi./ H Ni, ngy 20 thỏng 10 nm 2015 Tỏc gi V Vn B LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi, kt qu nghiờn cu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi V Vn B NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN 2D : Siờu õm hai bỡnh din 3D : Siờu õm ba bỡnh din A : Vn tc ca dũng y cui tõm trng ALMP : p lc ng mch phi Am : tc chuyn ng ca c tim thi k cui tõm trng trờn siờu õm - Doppler mụ tim BMI : Ch s c th BSA : Din tớch da ca c th CNTT : Chc nng tõm thu CNTTr : Chc nng tõm trng CO : Cung lng tim D% : Ch s co ngn si c Dd : ng kớnh tht trỏi cui k tõm trng Ds : ng kớnh tht trỏi cui k tõm thu DT : Thi gian gim tc ca súng y u tõm trng T : in tõm E : Vn tc ca dũng y u tõm trng EF : Phõn xut tng mỏu Em : Vn tc chuyn ng ca c tim thi k u tõm trng trờn siờu õm - Doppler mụ tim; ESC : American Society of Echocardiography IVRT : Thi gian gión ng th tớch KLCTT : Khi lng c tht trỏi NMCT : Nhi mỏu c tim NTT : Ngoi tõm thu NTTT : Ngoi tõm thu tht RLMM : Ri lon m mỏu Sm : Vn tc chuyn ng ca c tim thi k tõm thu trờn siờu õm - Doppler mụ tim; TM : Siờu õm mt bỡnh din TNT : Tim nhanh tht Vd : Th tớch tht trỏi cui k tõm trng Vs : Th tớch tht trỏi cui k tõm thu WHO : T chc y t th gii MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Ngoi tõm thu tht 1.1.1 i cng 1.1.2 Nguyờn nhõn 1.1.3 Lõm sng 1.2 c im in tõm ca NTTT 1.2.1 Khong ghộp NTT v thi gian ngh bự 1.2.2 Tiờu chun chn oỏn 1.2.3 Biu hin in tõm trờn lõm sng 1.3 Phõn loi 10 1.3.1 Phõn ngoi tõm thu ca Lown 10 1.3.2 Theo th lõm sng 10 1.3.3 Theo tn xut xut hin 10 1.3.4 Theo v tr phỏt 11 1.3.5 Theo nguyờn nhõn 11 1.3.6 Phõn bit ngoi tõm thu c nng hay thc th 11 1.4 C ch hỡnh thnh NTT 11 1.4.1 Thuyt gia tng cng xung ng ca to nhp bt thng 11 1.4.2 Xung ng vũng vo li 12 1.4.3 Hc thuyt phú tõm thu 12 1.5 iu tr 13 1.5.1 iu tr NTTT c nng 13 1.5.2 iu tr NTTT thc tn giai on cp 13 1.5.3 iu tr NTTT bnh nhõn cú bnh tim mn tớnh 13 1.5.4 Trit t NTTT qua ng ng thụng 14 1.6 Siờu õm Doppler tim 14 1.6.1 Thm dũ chc nng tõm thu tht trỏi 15 1.6.2 Siờu õm Doppler tim ỏnh giỏ chc nng tõm trng tht trỏi 20 1.7 Bnh c tim ngoi tõm thu tht 31 1.7.1 C ch bnh sinh 31 1.7.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu tỡnh trng ri lon chc nng tht trỏi 32 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.1 i tng nghiờn cu 34 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 34 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 34 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 34 2.2.1 Thit k nghiờn cu 34 2.2.2 Phng phỏp la chn i tng nghiờn cu 34 2.3 Cỏc ch s nghiờn cu 34 2.3.1 Cỏc ch s dch t 34 2.3.2 Cỏc ch s lõm sng 35 2.3.3 Cn lõm sng 35 2.4 X lý s liu 39 2.5 o c nghiờn cu 39 Chng KT QU NGHIấN CU 40 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 40 3.1.1 Tui v gii 40 3.1.2 Triu chng c nng 41 3.1.3 Cỏc bnh lý kốm theo 42 3.1.4 Thuc iu tr 43 3.1.5 c im cn lõm sng 44 3.2 Kho sỏt c im NTTT trờn T b mt v Holter 24 gi 45 3.2.1 c im chung ca s lng NTTT 45 3.2.2 c im NTTT trờn T b mt v Holter 24 gi 45 3.3 Kho sỏt cỏc thụng s Siờu õm tim ỏnh giỏ CN tht trỏi 48 3.3.1 Cỏc thụng s trờn siờu õm TM v 2D 48 3.3.2 Cỏc thụng s trờn Siờu õm ỏnh giỏ chc nng tõm trng tht trỏi 50 3.3.3 Cỏc thụng s trờn siờu õm Doppler mụ 52 3.3.4 Tỡnh trng cỏc van tim v ALMP 54 3.4 Thng kờ mt s bt thng v kớch thc v chc nng tht trỏi 55 3.5 Tỡm hiu mt s yu t liờn quan ti s thay i chc nng tht trỏi 56 Chng BN LUN 60 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 60 4.1.1 Tui 61 4.1.2 Gii 61 4.1.3 c im lõm sng 62 4.2 Kho sỏt c im ca NTTT nhúm nghiờn cu 63 4.2.1 c im NTTT trờn T b mt 63 4.2.2 Gỏnh nng ri lon nhp tht trờn Holter T 24 gi 67 4.3 Kho sỏt chc nng tht trỏi ca nhúm nghiờn cu bng siờu õm tim 68 4.3.1 Kho sỏt cỏc thụng s trờn siờu õm TM v 2D 68 4.3.2 Bn lun v chc nng tõm thu tht trỏi 70 4.3.3 Kho sỏt cỏc thụng s Siờu õm Doppler tim dũng chy qua van hai lỏ71 4.3.4 Kho sỏt cỏc thụng s Siờu õm Doppler mụ c tim 73 4.3.5 Bn lun v chc nng tõm trng tht trỏi 75 4.4 BN LUN V MI LIấN QUAN GIA MT S YU T VI S THAY I CHC NNG THT TRI 76 4.4.1 Tng quan gia mt s yu t vi tỡnh trng suy chc nng tht trỏi 76 4.4.2 Tng quan gia mt s yu t vi kh nng dón tht trỏi 77 KT LUN 80 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO PH LC 78 tr i din tin cy hn ỏnh giỏ tỡnh trng dón bung tht trỏi Bng 3.16 cho thy, LVEDVI cú t l thay i bt thng nhiu hn c so vi cỏc thụng s chc nng tim cựng kho sỏt, vỡ vy nghiờn cu ny chỳng tụi c gng tỡm hiu õu l yu t cú liờn quan thỳc y tỡnh trng dón tht trỏi BN NTTT s lng nhiu So sỏnh cỏc yu t tui, gii, thi gian mc bnh, chiu di chu kỡ c bn, khong ghộp, thi gian QRS, s lng NTTT, gỏnh nng NTTT, v súng P dn ngc hai nhúm cú dón tht trỏi v khụng dón tht trỏi Chỳng tụi thy ch cú thi gian QRS v hin tng cú súng P dn ngc cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ hai nhúm ny C th, nhúm cú dón tht trỏi thỡ cú phc b QRS rng hn v a s BN cú dn truyn ngc tht nh gp tỡnh trng dón tht trỏi nhiu hn Phõn tớch hi quy a bin cho thy cú s tng quan s lng NTTT, khong ghộp, thi gian QRS v súng P dn ngc vi tỡnh trng dón tht trỏi (p