NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC - - TRẦN NINH TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên - 2009 http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn CÁC TỪ VIẾT TẮT LỜI CẢM ƠN BCT-ĐTĐ : Bệnh tim-Đái tháo đường BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối thể CO : Cung lượng tim Đầu tiên xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phịng CT : Cholesterol total-Cholesterol tồn phần Đào tạo Sau Đại học môn Nội Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi người thầy hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn ln tạo Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn ĐTĐ : Đái tháo đường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch hợp tổng, EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu tập thể bác sĩ, y tá khoa Nội tiết -Hô hấp, khoa Thăm dò chức Bệnh FS% : Phân số co ngắn viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao q trình nghiên cứu hồn thành luận văn IVSd : Bề dày vách liên thất tâm trương IVSs : Bề dày vách liên thất tâm thu hóa gia đình Việt Nam nơi tơi làm việc tạo điều kiền thuận lợi LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp cho suốt thời gian học tập nghiên cứu LVPWd : Bề dày thành sau thất trái tâm trương LVPWs : Bề dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu tim NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đường huyết SV : Thể tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y tế thế giới Để giúp tơi h ồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, đã có nhiều người giúp đỡ , hỗ trợ rất nhiều Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS, TS Trịnh Xuân Tráng Tôi xin chân thành cảm ơn Ban thường trực Trung ương Hội kế hoạch Đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên hỗ trợ suốt thời gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm 2009 Tác giả Trần - Ninh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Các từ viết tắt Mục lục Danh muc bảng Mục lục biểu đồ 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 49 4.3 Bàn luận về thông số siêu âm tim … ……………… 53 4.4 Kết thông số siêu âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn thương van van động mạch chủ ……………… 49 Kết luận: ……………………………………………………… 58 Khuyến nghị: ………………………………………………… 59 Chƣơng 1: Đặt vấn đê ……………………………………… Chƣơng 2: Tổng quan ……………………………………… 1.1 Đại cương về đái tháo đường …………………………… 1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type ……………… 10 Mẫu bệnh án nghiên cƣ́u 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân đái tháo đường 10 Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Tài liệu tham khảo 1.4 Các nghiên cứu về thay đổi chức tim bệnh nhân đái tháo đường …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng siêu âm Doppler tim đánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chƣơng 3: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu ………… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ………………………… 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu ………………………………… 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu …………………………………… 26 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chƣơng Kết nghiên cứu ……………………………… 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3.3 Kết quả các thông số siêu âm …………………………… 38 Chƣơng 4: Bàn luận ………………………………………… 47 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 48 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG STT 19 Tên bảng Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ số nơi thế giới Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia về tỷ lệ bệnh 5 Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ typ …… Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bảng 2.3 Phân độ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …… 33 Bảng 3.2: Đặc điểm về giới, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 11 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng nhóm đái tháo đường 34 12 Bảng 3.5: Đặc điểm số BMI nhóm nghiên cứu ……………………………………………………… 14 15 Bảng 3.9: So sánh biến đổi về sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 17 Bảng 3.10: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm 38 Bảng 3.11: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm http://www.Lrc-tnu.edu.vn 39 43 Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC 44 Bảng 3.20: Mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần nhóm ĐTĐ có THA ……………………… 45 Bảng 3.21: Mức độ tổn thương van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 46 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ ĐTĐ có THA với một số nghiên cứu khác ………………………………………………… 30 43 Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm bệnh nhân ĐTĐ có và khơng có THA ……… 29 42 Bảng 3.17: So sánh chức tâm trương thất trái giới nhóm nghiên cứu ……………………………… 36 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 25 42 Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng E /A giảm gi ữa giới bệnh bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 28 36 thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… 24 41 Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng E /A giảm gi ữa nhóm nhân ĐTĐ ………………………………………………… 35 nghiên cứu ………………………………………… 18 23 41 Bảng 3.14: So sánh thông số đánh giá chức tâm nghiên cứu ………………………………………………… 27 Bảng 3.8: So sánh nh ững biến đổi về sinh hóa nhóm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 22 40 Bảng 3.13: So sánh thông số đánh giá chức trương thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… 35 Bảng 3.7: Số lượng bệnh nhân có biểu suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… 21 26 Bảng 3.6: Đặc điểm số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ ……………………………………………………… 20 trương thất trái nhóm nghiên cứu ………………… ĐTĐ năm 1999 ……………………………………… 13 bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… Trang Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái giới 50 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu với một số nghiên cứu khác ………………………………………… 52 31 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ E/A với tác giả khác …………… 55 32 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ tổn thương van tim với tác giả khác ……………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 57 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ STT Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tổn thương van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… 44 Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa Glucid mạn tính bệnh thường gặp bệnh nội tiết Đây bệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng với bệnh tim mạch, ung thư) Biểu đồ 3.2: Số lượng mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần có THA ……………………… 45 [2] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ giới nhóm đái tháo đường ………… 49 Diabetes Federation-IDF): Năm 1994 thế giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 1995 có 135 triệu người mắc bệnh chiếm 4% dân số tồn cầu, năm 2000 có 151 triệu người, năm 2006 số 246 triệu người, dự đốn năm 2010 có 246 triệu người mắc bệnh [2] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization-WHO) vào năm 2025 số bệnh nhân ĐTĐ toàn thế giới vào khoảng 300-330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu Còn theo Quỹ Đái tháo đường thế giới (World Deabetes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu người [2] Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị bệnh tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn phế còn cao mà nguyên nhân hàng đầu biến chứng về tim mạch (chiếm 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghiên cứu Framingham Mỹ, tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai lần nam giới gấp năm lần nữ giới người không bị ĐTĐ [10], [19] Trong biến chứng về tim mạch ĐTĐ suy tim biến chứng thường gặp hậu cuối biến chứng tim mạch Suy tim bệnh ĐTĐ có ngun nhân bệnh mạch vành bệnh tim-ĐTĐ (Diabetic Cardiomyopathy) tim bị tổn thương trực tiếp rối loạn chuyển hoá tổn thương vi mạch [10], [19] Cũng theo nghiên cứu Framingham, trí sau loại trừ bệnh lý tim mạch như: bệnh mạch vành, bệnh tim thấp, yếu tố nguy đến tim mạch Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn như: tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu tỷ lệ suy tim bệnh nhân [44], [45], [48], Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ chí ĐTĐ cao gấp 4-5 lần so với người không bị ĐTĐ [19] giai đoạn rối loạn dung nạp glucose xuất sớm tình trạng suy giảm Suy tim bệnh nhân ĐTĐ đặc trưng tình trạng suy giảm chức chức thất trái Các thay đổi liên quan đến yếu tố nguy tâm trương (Suy tim tâm trương) xuất chức tâm thu bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ tăng huyết áp, tuổi, thời gian bị bình thường còn bù Suy chức tâm trương bệnh nhân ĐTĐ xuất bệnh, số khối thể (BMI), biến chứng vi mạch ĐTĐ [10], [19] sớm, chí bệnh nhân ĐTĐ giai đoạn chưa có triệu chứng Nhằm nghiên cứu thay đổi chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ typ Những thay đổi chức phát phương chúng đặt vấn đề thực đề tài: pháp khám thông thường Trong trường hợp khơng kiểm sốt bệnh ĐTĐ biến chứng suy chức tâm trương dẫn tới suy tim toàn [10], [19] “Nghiên cứu thay đổi chức thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2” Suy tim nói riêng biến chứng về tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Nhằm mục tiêu sau: nói chung khơng làm tăng thời gian nằm điều trị bệnh nhân mà còn Đánh giá chức thất trái siêu âm Doppler tim bệnh làm tăng chi phí cho việc điều trị bệnh, tăng gánh nặng cho bệnh nhân gia nhân ĐTĐ typ đình xã hội việc điều trị bệnh Vì việc phát sớm điều trị kịp thời biến chứng suy tim bệnh nhân ĐTĐ (cụ thể suy chức tâm trương thất trái) có ý nghĩa quan trọng tiên lượng, điều trị bệnh nhân ĐTĐ làm giảm biến chứng nguy hiểm, thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Trước kỹ thuật thăm dò chức tim nói chung thăm dò chức thất trái nói riêng chủ yếu thực phương pháp thăm dò có xâm nhập thơng tim, chụp phóng xạ hạt nhân buồng tim Trong năm gần nhiều phương tiện phương pháp thăm khám tiên tiến ứng dụng vào lĩnh vực y học Phương pháp đánh giá, thăm dò chức tim siêu âm đặc biệt siêu âm-Doppler ứng dụng rộng rãi thông dụng cho phép phát sớm, xác rối loạn chức tim thay đổi huyết động bệnh lý tim mạch [5], [19], [31], [32] Việc ứng dụng siêu âm-Doppler tim để đánh giá chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ nhiều nghiên cứu thế giới đề cập [19], [37], Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn vùng, quốc gia, dân tộc Theo số liệu Viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế tỷ lệ bệnh ĐTĐ số khu vực sau [2]: Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng đái tháo đƣờng Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ số khu vực giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đái tháo đường (ĐTĐ) “là Khu vực Tỷ lệ ĐTĐ typ Tỷ lệ ĐTĐ typ Tổng cộng hội chứng có đặc tính biểu tình trạng tăng glucose máu hậu Châu Phi 0,8% 0,7% 1,5% việc thiếu/hoặc hoàn toàn Insulin liên quan đến suy yếu Châu Á 0,14% 1,4% 1,5% Châu Mỹ 0,3% 2,0% 2,3% 0,5% 3,1% 3,6% 0,6% 4,7% 5,3% tiết hoạt động Insulin” [2], [4] Ngày người ta cho ĐTĐ rối loạn hệ thống nội tiết; Châu Đại dương bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc Châu Âu vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động Khu vực Bắc Mỹ insulin hai [2], [4] Năm 2003, chuyên gia “ Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ quốc gia khác khác phụ ĐTĐ Mỹ” lại đưa định nghĩa mới về ĐTĐ “ nhóm bệnh thuộc vào nhiều yếu tố kinh tế, xã hội, tập quán ăn uống, sinh hoạt, chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết hoạt động thể lực …[2], [4],[13],[14],[20] insulin; khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucsose Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia tỷ lệ bệnh ĐTĐ máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thần kinh, tim mạch năm 1999 Quốc gia Tỷ lệ ĐTĐ Thái Lan 6,7 % Hàn Quốc 4,0 % Trung Quốc 2,0 % Đài Loan 2,1 % Hồng Công 4,0 % Ấn Độ 4,0 % Indonesia 1,3 % Pakistan 3,0 % máu [2] Từ ĐTĐ bệnh nội tiết biểu bệnh lại biểu rối loạn chuyển hóa với triệu chứng đặc trưng bệnh tiểu nhiều, khát nhiều, sụt cân nhiều khó lý giải, nhiên đơi bệnh biểu tương đối âm thầm, người bệnh tình cờ phát khám bệnh lý khác [2] 1.1.1 Tình hình bệnh ĐTĐ 1.1.1.1 Tỷ lệ bệnh ĐTĐ thế giới Tỷ lệ bệnh ĐTĐ thế giới có khác biệt lớn vùng, quốc gia tùy thuộc vào tập quán sinh hoạt đời sống kinh tế xã hội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Ngay quốc gia số liệu thống kê có khác phụ thuộc vào áp dụng theo tiêu chuẩn chẩn đoán Ở Mỹ theo khảo sát năm 1993 về sức khỏe quốc gia (National Health Survey), tỷ lệ bệnh ĐTĐ hai loại 3,3% dân số, nhiên áp dụng test dung nạp glucose tỷ lệ - Đặc biệt có tới 64,9 % số người mắc bệnh ĐTĐ không phát không điều trị Và gần có nhiều nghiên cứu khác tiến hành địa phương cho các tương tự [7], [8], [11], [16], [17], [18], [21] ĐTĐ 6,6% tỷ lệ có rối loạn dung nạp glucose 11,2% dân số [2], [4] 1.1.1.2 Tỷ lệ bệnh ĐTĐ Việt Nam 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại ĐTĐ Ở Việt Nam, vào năm 1990 lần đầu tiên nghiên cứu dịch tễ 1.1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ tổ chức cách tương đối khoa học đưa Dưới tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Tổ chức Y tế Thế (1999) tỷ lệ tương đối xác khu vực Hà Nội, Huế TP Hồ Chí Minh giới dựa vào xét nghiệm nồng độ Glucose máu lúc đói sử dụng test dung nghiên cứu độ tuổi 20-75 tuổi, cụ thể: nạp glucose [2], [4] Điều tra Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu năm 1991 Hà Nội cho thấy, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1%, tỷ lệ rối loạn dung nạp Glucose 1,6% độ tuổi 15 tuổi Trong tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ nội thành 1,44% ngoại thành 0,63% [2], [19] Theo điều tra Mai Thế Trạch Diệp Thanh Bình năm 1993 Thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 2,52±0,4% dân số [2], [19] Ở Huế năm 1996 điều tra Trần Hữu Dàng Lê Huy Liệu thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 0,96±0,14% dân số [2], [19] Qua điều tra nói ta thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ có khác tùy thuộc vào điều kiện kinh tế, xã hội vùng Năm 2001, Được giúp đỡ chuyên gia hàng đầu WHO, chúng ta tiến hành điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ theo qui chuẩn quốc tế thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ Tiêu chuẩn Máu toàn phần Tĩnh mạch Mao mạch ĐTĐ ≥6,1 mmol/l - Lúc đói - Thời điểm giờ sau ≥10 mmol/l NP tăng đường huyết Rối loạn dung nạp glucose lúc đói-IGT - Lúc đói (nếu đo) 23 23,23% C tăng rõ rệt nhóm đái tháo đường có khơng có tăng huyết áp Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu với một số nghiên cứu khác 4.2.3 Biểu hiện suy tim bệnh nhân ĐTĐ Trong nghiên cứu của chúng tổ ng số 33 bệnh nhân nghiên cứu STT Tác giả Tăng TG Tăng TC Giảm Tăng HDL-C LDL-C có bệnh nhân có biểu hiện suy tim lâm sàng dựa theo tiêu chuẩn chẩn Kết chúng 36,26% 30,30% 21,21% đoán của NYHA chiếm 6,06% đều suy tim độ I , nhiên theo ý kiến Trần Văn Hiên 53,01% 40,0% 20,0% chúng số không đánh giá tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường Tạ Văn Bình 54,7% có biểu suy tim nghiên cứu khác đối tượng chọn mẫu nghiên 21,21% 21,8% Khi so sánh kết quả với tác giả Trần Văn Hiên [12] Tạ Văn Bình [1] cứu của chúng chủ yế u là các bệnh nhân điều trị tại khoa Nội tiết -Hô hấp, tại Bảng 4.2 chúng thấy tỷ lệ bệnh n nên không lấy được những bệnh nhân nghiên cứu có biểu hiện suy tim rõ vào đương với tác giả , nhiên tỷ lệ bệnh nhân tăng triglycerid và tăng nghiên cứu cholesterol nghiên cứu của chúng có thấp Điều này theo chúng 4.2.3 So sánh thay đổi số sinh hóa nhóm nghiên cứu tơi cũng rất phù hợp vì nghiên cứu của Trần Văn Hiên được Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên hân giảm HDL -C tương làm đối http://www.Lrc-tnu.edu.vn tượng bệnh nhân đái tháo đường phát hiện lần đầu và nghiên cứu của tác giả [19] cho thấy phần lớn các thông số đều khơng có sự khác biệt Tạ Văn Bình làm cộng đồng nên việc điều trị tích thất trái tâm trương (EVs) độ dày vách liên thất tâm trương (IVSs) , kiểm soát bệnh nói chung và kiểm soát rối loạn lipid chưa tốt nên tỉ lệ có cao nghiên cứu của có khác biệt Qua đó có thể thấy bệnh nhân dí tháo đường chức chúng làm bệnh nhân điều trị nội trú phần lớn tâm thu thất trái có thể chưa bị rối loạn cò vẫn thực hiện điều trị ngọai trú tại nhà đường kí nh thất trái đã sớm có sự thay đổi Rối loạn lipid máu đặc biệt tăng triglycerid giả m HDL - C, tăng n có hoạt động bù trừ mặc dù So sánh các thông số giữa nhóm bệnh nhân đái tháo đường có huyết áp yếu tố nguy làm tăng biến chứng tim mạch bệnh không có tăng hút áp chúng tơi nhận thấy : Có khác biệt có ý nghĩa nhân đái tháo đường typ Nhiều nghiên cứu thấy kiểm soát lipid tối ưu nhóm đái tháo đường đơn thuần ĐTĐ THA số: Ds, EVd, SV làm chậm tiến triển biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo với p