NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2

Header Page of 16 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - - TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - 2009 Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 LỜI CẢM ƠN Để giúp h oàn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, đã có nhiều người giúp đỡ , hỡ trợ rất nhiều Đầu tiên xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau Đại học mơn Nội Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS, TS Trịnh Xuân Tráng người thầy hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn ln tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch hợp tổng, tập thể bác sĩ, y tá khoa Nội tiết -Hô hấp, khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban thường trực Trung ương Hợi kế hoạch hóa gia đình Việt Nam nơi làm việc tạo điều kiền thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên hỗ trợ suốt thời gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm 2009 Tác giả Trần - Ninh Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 CÁC TỪ VIẾT TẮT BCT-ĐTĐ : Bệnh tim-Đái tháo đường BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối thể CO : Cung lượng tim CT : Cholesterol total-Cholesterol toàn phần Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : Đái tháo đường EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu FS% : Phân số co ngắn HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao IVSd : Bề dày vách liên thất tâm trương IVSs : Bề dày vách liên thất tâm thu LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp LVPWd : Bề dày thành sau thất trái tâm trương LVPWs : Bề dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu tim NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đường huyết SV : Thể tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y tế thế giới Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Các từ viết tắt Mục lục Danh muc bảng Mục lục biểu đồ Chƣơng 1: Đặt vấn đê ……………………………………… Chƣơng 2: Tổng quan ……………………………………… 1.1 Đại cương về đái tháo đường …………………………… 1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type ……………… 10 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân đái tháo đường 10 1.4 Các nghiên cứu về thay đổi chức tim bệnh nhân đái tháo đường …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng siêu âm Doppler tim đánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chƣơng 3: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu ………… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ………………………… 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu ………………………………… 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu …………………………………… 26 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chƣơng Kết nghiên cứu ……………………………… 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3.3 Kết quả các thông số siêu âm …………………………… 38 Chƣơng 4: Bàn luận ………………………………………… 47 Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 49 4.3 Bàn luận về thông số siêu âm tim … ……………… 53 4.4 Kết thông số siêu âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn thương van van động mạch chủ ……………… 49 Kết luận: ……………………………………………………… 58 Khuyến nghị: ………………………………………………… 59 Tài liệu tham khảo Mẫu bệnh án nghiên cƣ́u Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ số nơi thế giới Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia về tỷ lệ bệnh ĐTĐ năm 1999 ……………………………………… Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ typ …… Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bảng 2.3 Phân độ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …… 33 Bảng 3.2: Đặc điểm về giới, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 11 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng nhóm đái tháo đường 34 12 Bảng 3.5: Đặc điểm số BMI nhóm nghiên cứu ……………………………………………………… 13 Bảng 3.6: Đặc điểm số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ ……………………………………………………… 14 35 Bảng 3.7: Số lượng bệnh nhân có biểu suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… 15 35 36 Bảng 3.8: So sánh nh ững biến đổi về sinh hóa nhóm nghiên cứu ………………………………………… 36 16 Bảng 3.9: So sánh biến đổi về sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 17 Bảng 3.10: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 18 38 Bảng 3.11: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 39 Header Page of 16 19 Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… 20 Bảng 3.13: So sánh thông số đánh giá chức trương thất trái nhóm nghiên cứu ………………… 21 46 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ ĐTĐ có THA với một số nghiên cứu khác ………………………………………………… 30 45 Bảng 3.21: Mức độ tổn thương van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 29 44 Bảng 3.20: Mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần nhóm ĐTĐ có THA ……………………… 28 43 Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm bệnh nhân ĐTĐ có và không có THA ……… 27 43 Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm nghiên cứu ……………………………… 26 42 Bảng 3.17: So sánh chức tâm trương thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 25 42 Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng E /A giảm gi ữa giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………………… 24 41 Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng E /A giảm gi ữa nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 23 41 Bảng 3.14: So sánh thông số đánh giá chức tâm trương thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… 22 40 50 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu với một số nghiên cứu khác ………………………………………… 52 31 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ E/A với tác giả khác …………… 55 32 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ tổn thương van tim với tác giả khác ……………………………………………………… Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 57 Header Page of 16 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tổn thương van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… 44 Biểu đồ 3.2: Số lượng mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần có THA ……………………… 45 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ giới nhóm đái tháo đường ………… 49 Footer Page of 16 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 10 of 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa Glucid mạn tính bệnh thường gặp bệnh nội tiết Đây bệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng với bệnh tim mạch, ung thư) [2] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation-IDF): Năm 1994 thế giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 1995 có 135 triệu người mắc bệnh chiếm 4% dân số tồn cầu, năm 2000 có 151 triệu người, năm 2006 số 246 triệu người, dự đốn năm 2010 có 246 triệu người mắc bệnh [2] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization-WHO) vào năm 2025 số bệnh nhân ĐTĐ toàn thế giới vào khoảng 300-330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu Còn theo Quỹ Đái tháo đường thế giới (World Deabetes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu người [2] Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đốn, điều trị bệnh tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn phế còn cao mà nguyên nhân hàng đầu biến chứng về tim mạch (chiếm 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghiên cứu Framingham Mỹ, tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai lần nam giới gấp năm lần nữ giới người không bị ĐTĐ [10], [19] Trong biến chứng về tim mạch ĐTĐ suy tim biến chứng thường gặp hậu cuối biến chứng tim mạch Suy tim bệnh ĐTĐ có nguyên nhân bệnh mạch vành bệnh tim-ĐTĐ (Diabetic Cardiomyopathy) tim bị tổn thương trực tiếp rối loạn chuyển hoá tổn thương vi mạch [10], [19] Cũng theo nghiên cứu Framingham, trí sau loại trừ bệnh lý tim mạch như: bệnh mạch vành, bệnh tim thấp, yếu tố nguy đến tim mạch Footer Page 10 of Số 16.hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Header Page 63 of 16 Bình thường biên độ sóng E lớn sóng A Do tỷ lệ E/A>1 Khi luồng máu vào thất trái bị giảm trừ giai đoạn đổ đầy sớm tâm trương làm biên độ sóng E giảm Để bù trừ, nhĩ trái bóp mạnh giai đoạn cuối tâm trương làm biên độ sóng A tăng lên tỷ lệ sóng E/A