Nghiên cứu tỉ lệ biến chứng mạch máu ở bệnh nhân tiền đái tháo đường

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền đái tháo đường tình trạng đường máu cao mức bình thường chưa đủ đến mức chẩn đoán ĐTĐ làm xét nghiệm đường máu lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tiền ĐTĐ bao gồm: Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance - IGT) Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired Fasting Glucose - IFG) [8] Tiền ĐTĐ coi rối loạn chuyển hóa có nguy trở thành ĐTĐ Có nhiều nghiên cứu chứng minh giai đoạn tiền ĐTĐ xuất nhiều biến chứng mạch máu đặc biệt mạch máu nhỏ [27] Biến chứng mạch máu lớn tiến triển từ đến 10 năm trước ĐTĐ thực xuất hiện, tức biến chứng mạch máu lớn có giai đoạn tiền ĐTĐ Trên giới có nhiều thống kê tỷ lệ tình trạng tiền ĐTĐ Tại Hoa Kỳ, số liệu theo National Diabetes Fact Sheet, 2011 [28] - Tiền ĐTĐ 79 triệu người, chiếm 25,4% dân số - Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu thơng báo tình trạng tiền ĐTĐ Tuy nhiên, theo nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Trung Ương thực năm 2004 ước tính có khoảng 12% dân số giai đoạn tiền ĐTĐ hầu hết với nhóm việc tiến triển thành ĐTĐ diễn vòng 10 năm [1] Tiền ĐTĐ phòng chống tiến triển thay đổi lối sống, chế độ dinh dưỡng dự phòng thuốc nhằm ngăn chặn tiến đến ĐTĐ làm chậm trình tiến đến ĐTĐ, tỉ lệ biến chứng mạch máu người tiền ĐTĐ cần phải có biện pháp để ngăn ngừa biến chứng Việt nam chưa có nghiên cứu lớn đề cập đến Giải đáp vấn đề nêu giúp người thầy thuốc chẩn đoán theo dõi điều trị tiên lượng tốt biến chứng mạch máu bệnh nhân tiền ĐTĐ Xuất phát từ nhận xét tiến hành đề tài “Nghiên cứu tỉ lệ biến chứng mạch máu bệnh nhân tiền Đái tháo đường” Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng mạch máu nhỏ bệnh nhân tiền ĐTĐ (Mắt, thận) Nghiên cứu tỷ lệ độ dày lớp áo động mạch cảnh bệnh nhân tiền ĐTĐ Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy ĐTĐ với biến chứng mạch máu nhỏ độ dày lớp áo động mạch cảnh bệnh nhân tiền ĐTĐ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀTIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Ðịnh nghĩa Ðái tháo đường tình trạng rối loạn glucid gây tăng glucose huyết mạn tính Ðây hậu thiếu hụt tiết insulin hoạt động hiệu insulin phối hợp hai, kèm theo rối loạn chuyển hoá protid lipid [15] 1.1.2 Dịch tể học: Hiện giới, ÐTÐ chiếm 60-70% bệnh nội tiết [14] chiếm vào khoảng 5% dân số tồn cầu [2] Trong ÐTÐ týp chiếm 90% tổng số [29] Tần suất mắc bệnh quốc gia, nước phát triển, nước phát triển chủng tộc khác đáng kể Sự khác hậu khác môi trường yếu tố gen 1.1.3 Chẩn đoán ÐTÐ Ðể chẩn đoán ÐTÐ, người ta dùng tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 Chẩn đoán xác định ÐTÐ có tiêu chuẩn phải có hai lần xét nghiệm hai thời điểm khác nhau: - Ðường máu tĩnh mạch lúc đói (sau bữa ăn cuối giờ) ≥ 7mmol (126 mg/dl) - Ðường máu tĩnh mạch ≥ 11,1 mmol (200mg/dl) kết hợp với triệu chứng lâm sàng ÐTÐ uống nhiều, đái nhiều, sụt cân khơng giải thích - Ðường máu tĩnh mạch sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống ≥ 11,1 mmol (200mg/dl) 1.1.4 Phân loại ÐTÐ Theo Tổ chức Y tế Thế giới nãm 1999: - ÐTÐ týp 1: tế bào bêta tụy bị phá huỷ dẫn tới thiếu hụt insulin hoàn toàn thường hai chế: tự miễn không rõ nguyên nhân - ÐTÐ týp 2: có chế kháng insulin với thiếu insulin tương đối sai sót tiết insulin - ÐTÐ thai kỳ: định nghĩa rối loạn dung nạp glucose mức độ với khởi phát ghi nhận lần thời kỳ có thai, khơng loại trừ tình trạng rối loạn dung nạp glucose có từ trước mang thai đến Ðể ổn định glucose máu thai kỳ cần điều chỉnh chế độ ăn và/hoặc insulin - ÐTÐ thể đặc biệt khác: sai sót di truyền chức tế bào bêta, sai sót di truyền hoạt động insulin, bệnh lý tuỵ ngoại tiết, bệnh nội tiết khác, thuốc, nhiễm khuẩn… 1.2 ĐỊNH NGHĨA TIỀN ĐTĐ VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Định nghĩa tiền ĐTĐ Tiền ĐTĐ tình trạng đường máu cao mức bình thường chưa đủ đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm đường máu lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tiền ĐTĐ bao gồm: Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance - IGT) Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired Fasting Glucose - IFG).[14] 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiền ĐTĐ Theo ADA 2003 chẩn đốn xác định tiền Đái tháo đường có hai tiêu chuẩn sau: [7] [19] + Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < 7.0 mmol/l (126mg/dl) + Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp tăng đường máu 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) Theo WHO năm 1999 Theo WHO chẩn đoán tiền đái tháo đường có hai tiêu chuẩn sau: + IGT: mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < mmol/l (126 mg/dl) + IFG: lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 6,1 mmol/l (110 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm (nếu đo) nghiệm pháp tăng đường máu 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) 1.2.3 Nghiệm pháp dung nạp glucose ( WHO 1999 ) 1.1.3.1 Tiến hành nghiệm pháp Trong ngày trước làm nghiệm pháp, bệnh nhân ăn uống không hạn chế carbohydrat (> 150 g/ngày) vận động thể lực bình thường Nhịn đói từ đến 12 trước làm nghiệm pháp Có thể uống nước thời gian này, không hút thuốc Nên tiến hành nghiệm pháp vào buổi sáng Đo đường máu tĩnh mạch lúc đói Sau cho bệnh nhân uống 75 g glucose pha 250 ml nước, uống hết vòng phút Có thể dùng dung dịch Glucose ưu trương để uống với lượng tương đương Sau uống giờ, đo lại đường máu tĩnh mạch lần [12] 1.2.3.2 Đánh giá kết quả.[11] Bình thường khi: Đường máu lúc đói < 5.6 mmol/l đường máu sau uống glucose < 7.0 mmol/l Chẩn đốn ĐTĐ: Đường máu lúc đói ≥ 7.0 mmol/l và/hoặc đường máu sau uống glucose ≥ 11.1 mmol/l Chẩn đoán IGT: Đường máu lúc đói < 5.6 mmol/l đường máu sau uống glucose ≥ 7.8 mmol/l < 11.1 mmol/l Bảng 1.1 Tóm tắt dạng chuyển hóa đường [12] Xét nghiệm Đường máu sau uống glucose (mmol/l) < 7.8 7.8 - 11.0 Đường máu < 5.6 Bình thường IGT lúc đói 5.6 - 6.9 IFG IGT IFG (mml/l) ≥ 7.0 ≥ 11.1 ĐTĐ ĐTĐ 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ Các yếu tố nguy tiền ĐTĐ yếu tố nguy ĐTĐ type 1.3.1 Tuổi Yếu tố tuổi xếp vào vị trí hàng đầu yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường type tăng dần theo tuổi bắt đầu tăng nhanh lứa tuổi 45 đến 65 (2,8-11,3%) Ở nhóm người chiếm tỷ lệ 18,3% tổng số người bị mắc bệnh đái tháo đường có rối loạn dung nạp glucose [22] Khi thể già chức tụy bị suy giảm theo khả tiết dịch tuỵ giảm Trong nồng độ glucose máu có xu hướng tăng đồng thời làm giảm nhạy cảm tế bào đích với kích thích insulin Khi tế bào tuỵ khơng khả tiết insulin đủ với nhu cầu cần thiết thể, glucose máu lúc đói tăng, bệnh đái tháo đường thực xuất [4] Tuổi trung bình bệnh nhân mắc ĐTĐ type vào khoảng 60 - 65 tuổi Tỷ lệ bệnh bắt đầu gia tăng nhanh nhóm người 45 tuổi, 65 tuổi tỷ lệ mắc bệnh tới 16% dân số chung Theo thống kê WHO: người 70 tuổi tỷ lệ mắc ĐTĐ cao gấp đến lần so với tỷ lệ mắc ĐTĐ chung người trưởng thành [24] Tuy nhiên ngày với phát triển sống đại, tuổi mắc bệnh ĐTĐ ngày trẻ hóa Theo nghiên cứu Knowler W.C, quan sát xuất bệnh ĐTĐ type gia đình có tiền di truyền rõ ràng cho thấy hệ thứ thường xuất độ tuổi 60 - 70, đến hệ thứ hai, tuổi xuất giảm xuống độ tuổi 40 - 50, ngày người chẩn đoán ĐTĐ type [31] 1.3.2 Giới Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ bệnh ĐTĐ type hai giới nam nữ thay đổi tùy thuộc vào vùng dân cư khác Theo Paul Zimmet vùng đô thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam 3/1, theo Kenneth Hughes Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ tỷ lệ mắc hai giới tương đương [30], [24] 1.3.3 Thừa cân béo phì Nhiều nghiên cứu thừa cân béo phì nguy cho tiền ĐTĐ Các mô mỡ nhiều - đặc biệt xung quanh bụng, thêm khả tế bào trở thành kháng với insulin Trong bệnh béo phì, tích luỹ lipid xảy thời gian kéo dài, suy giảm khả tự bảo vệ chống lại q trình nhiễm lipid xảy số thời điểm triglycerid dần tích luỹ lại Ở người béo phì, đái đường lâm sàng thường xuất sau 50-70% tiểu đảo langerhans bị tổn thương Khi cắt bỏ tuỵ phải 90% lượng tế bào đảo bị cắt bỏ bệnh đái tháo đường xuất Kết nghiên cứu Hoàng Kim Ước cộng cho thấy người có BMI > 23 có nguy đái đường typ nhiều gấp 3,28 lần so với bình thường có tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose máu cao gấp 2,19 lần so với bình thường [15] Hội đồng chuyên gia HHS ADA khuyến cáo nhân viên y tế nên sàng lọc tất người béo phì từ 45 tuổi trở lên (với số khối thể BMI lớn 25) Những người béo phì tuổi 45 cần sàng lọc họ có yếu tố nguy sau: tăng huyết áp, tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ, nồng độ HDL - C thấp triglyceride cao, ĐTĐ thai kỳ đẻ to 4kg, thuộc chủng tộc có nguy bị ĐTĐ type cao (như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ xứ, người Mỹ gốc Á/ dân thuộc đảo Thái Bình Dương người Mỹ gốc Tây Ban Nha Bồ Đào Nha, La tinh) Nếu người (có yếu tố nguy cơ) xét nghiệm sàng lọc tiền ĐTĐ kết đường huyết nằm giới hạn bình thường ADA khuyên nên làm xét nghiệm lại năm lần Nếu người chẩn đoán tiền ĐTĐ nên làm xét nghiệm sàng lọc chẩn đốn ĐTĐ type đến năm lần * Tiêu chuẩn phân loại BMI [13] Bảng 1.2 Phân loại BMI (Theo khuyến nghị WHO dành riêng cho người trưởng thành châu Á) Phân loại Gầy BMI < 18.5 Bình thường Thừa cân Tiền béo phì Béo phì 18.5 - 22.9 23 23 - 24.9 ≥ 25 1.3.4 Tiền sử gia đình ĐTĐ Những người có bố, mẹ anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ có nguy mắc bệnh cao gấp 4-6 lần người khác Nguy cao hai bên nội ngoại có người mắc bệnh ĐTĐ Khi bố mẹ mắc ĐTĐ tỷ lệ nguy 30% Khi bố mẹ mắc ĐTĐ nguy 50% Trường hợp sinh đơi trứng, người mắc bệnh người xếp vào nhóm bị đe dọa thật tiền ĐTĐ bệnh ĐTĐ [6] 1.3.5 Tiền sử ĐTĐ thai kỳ đẻ nặng cân ĐTĐ thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp glucose và/hoặc tăng đường huyết phát lần thai kỳ ĐTĐ thai kỳ không loại trừ BN bị ĐTĐ từ trước mà không biết, khơng phân biệt sau sinh BN tăng đường máu hay không [16] Nếu người phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ, có tiền sử đẻ nặng cân kg nguy xuất tiền ĐTĐ ĐTĐ lớn người bình thường 10 1.3.6 Tăng huyết áp Tăng huyết áp làm tăng nguy tiền ĐTĐ Người bị tăng HA có khả mắc tiền ĐTĐ người có HA bình thường Tỷ lệ mắc tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao gấp 1,5 đến lần so với nhóm khơng mắc bệnh đái tháo đường Đái tháo đường typ tăng huyết áp thường kèm với tình trạng kháng insulin (hội chứng X) hội chứng bao gồm: Béo phì, rối loạn lipid máu (tăng TG, giảm HDL-C) tăng nồng độ insulin huyết tương phối hợp với tăng huyết áp, bệnh mạch vành Tuy nhiên, mối liên hệ nhân kháng insulin tăng huyết áp chưa loại trừ hoàn toàn [13] * Tiêu chuẩn phân loại tăng HA: Trong nghiên cứu chúng tơi áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn phân loại tăng HA theo JNC VII [25] Bảng 1.3 Phân loại tăng HA Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Bình thường < 120 Và < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 Và/hoặc 80-89 Tăng HA giai đoạn I 140 – 159 Và/hoặc 90 – 99 Tăng HA giai đoạn II ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 1.3.7 Rối loạn Lipid máu Rối loạn lipid máu có liên quan đến tiền ĐTĐ, làm tăng nguy bị tiền ĐTĐ [1] 46 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp tăng đường máu 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) 47 2.2.4.2 Tiêu chuẩn phân loại BMI Trong nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn phân loại BMI theo khuyến nghị WHO dành riêng cho người trưởng thành châu Á [13] Bảng 2.1 Phân loại BMI Phân loại BMI Gầy < 18.5 Bình thường 18.5 - 22.9 Thừa cân 23 Tiền béo phì 23 - 24.9 Béo phì ≥ 25 2.2.4.3 Tiêu chuẩn phân loại tăng HA Trong nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại tăng HA theo JNC VII [24] Bảng 2.2 Phân loại tăng HA Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Bình thường < 120 Và < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 Và/hoặc 80-89 Tăng HA giai đoạn I 140 – 159 Và/hoặc 90 – 99 Tăng HA giai đoạn II ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 48 2.2.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Lipid máu Trong nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam (2006), chẩn đoán rối loạn lipid máu có số sau Bảng 2.3 Phân loại rối loạn lipid máu [10] Tên xét nghiệm Cholesterol Total Triglyceride HDL – C LDL – C Đơn vị Mmol Mmol Mmol Mmol Bình thường < 5.2 < 1.7 > 1.0 < 3.1 Bệnh lý ≥ 5.2 ≥ 1.7 ≤ 1.0 ≥ 3.1 Bảng 2.4 Phân loại biến chứng microalbuminniệu Giá trị Nước tiểu ng/mg creatỉnin Bình thường Microalbumin Protein 300 Phân loại bệnh mắt ĐTĐ theo DRS (Diabetic Retinopathy Study-1978) - Bệnh lý võng mạc không tăng sinh - Bệnh lý võng mạc tiền tăng sinh - Bệnh lý võng mạc tăng sinh Các hình ảnh ghi nhận để chẩn đoán gián biệt với bệnh võng mạc Tăng huyết áp bao gồm hình ảnh mơ tả sau: - Giai đoạn đầu xơ cứng động mạch - Hình ảnh hàng rào mạch máu bị vỡ tăng huyết áp - Hình ảnh hang rào mạch máu bị vỡ sau tăng huyết áp 49 Phân loại độ dày lớp áo động mạch cảnh chung siêu âm - Đo đường kính lòng mạch: vị trí đo chổ chia ĐMC 1cm Đơn vị mm - Đo độ dày lớp áo siêu âm 2D cắt dọc Động mạch cảnh chung theo hướng dẫn Hội tăng huyết áp Hội tim mạch Châu Âu năm 2003 [20] Bình thường: độ dày lớp áo < 0,9 mm Tăng độ dày lớp áo giữa: độ dày lớp áo 0,9 - 1,5 mm Có mảng xơ vữa: độ dày lớp áo giữa> 1,5 mm 2.2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu Bảng 2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu Tên biến số Tuổi Giới Chiều cao Cân nặng BMI Vòng eo HATT HATTr G0 G2 TC TG HDL-C LDL-C Phương pháp Ý nghĩa, đơn vị đo Tuổi tính theo năm Nam/nữ Chiều cao BN tính cm Cân nặng BN tính kg Chiều cao/(cân nặng)2 Vòng eo BN tính cm HA đo tâm thu, mmHg HA đo tâm trương, mmHg Nồng độ glucose máu trước làm nghiệm pháp dung nạp glucose (mmol/l) Nồng độ glucose máu lúc làm nghiệm pháp dung nạp glucose (mmol/l) Nồng độ TC máu (mmol/l) Nồng độ TG máu (mmol/l) Nồng độ HDL-C máu (mmol/l) Nồng độ LDL-C máu (mmol/l) thu thập Hỏi Nhìn Đo Cân Tính Đo Đo Đo Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số - Chọn mẫu ngẫu nhiên để hạn chế sai số - Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu chi tiết, đầy đủ, giống cho tất đối tượng nghiên cứu 50 - Các định nghĩa, tiêu chuẩn tiêu rõ ràng để phân loại tình trạng bệnh tật - Kỹ thuật cân đo xác, dụng cụ, máy móc dùng nghiên cứu chuẩn hóa có độ xác cao 2.2.7 Xử lý số liệu - Các số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 16.0 - Sử dụng thuật toán thống kê y học để xử lý phân tích số liệu: test Student, Crosstab để so sánh giá trị trung bình, độ lệch biến định lượng, test χ2 để so sánh tỷ lệ mắc bệnh nhóm nghiên cứu So sánh phân tích tỷ lệ khảo sát tương quan, tính tỷ suất chênh OR p > α: Khác biệt ý nghĩa thống kê mức (1- α)100% p < α: Khác biệt có ý nghĩa thống kê mức (1- α)100% 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành cho phép lãnh đạo bệnh viện Bạch mai, sau "Đề cương nghiên cứu" Hội đồng khoa học thông qua, đồng ý cho triển khai - Chỉ đưa vào nghiên cứu người sau họ nghe giải thích rõ ràng mục đích, nội dung yêu cầu nghiên cứu, người tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu - Những người từ chối tham gia nghiên cứu khám, tư vấn chu đáo cho họ - Các thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ bí mật, bảo đảm không lộ thông tin - Mọi số liệu thu thập phục vụ cho việc nghiên cứu, khơng sử dụng cho mục đích khác Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 51 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 Bàn luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu đặt ban đầu 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: Họ tên: Tuổi Nam/nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày kiểm tra: / ./2012 II Tiền sử: Bố, mẹ, anh, chị, em bị ĐTĐ: Có: Khơng: Tiền sử ĐTĐ thai kỳ: Có: Khơng: Tiền sử đẻ nặng cân: Có: Khơng: III Lâm sàng: Chiều cao: (m) Cân nặng: (kg) Vòng eo: (cm) Huyết áp: ./ (mmHg) IV Xét nghiệm: ĐM lúc đói NPTĐM: (mmol/l) Mẫu 1: (mmol/l) Mẫu 2: (mmol/l) TC: (mmol/l) HDL - C: (mmol/l) LDL - C: (mmol/l) TG: (mmol/l) Microalbumin niệu V Hình ảnh chụp đáy mắt: VI: Độ dày lớp áo động mạch cảnh chung: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TƠN THẤT KHA Nghiªn cøu biÕn chứng mạch máu ngời tiền Đái tháo đờng Chuyờn ngành : Nội tiết Mã số : 62720145 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IFG : Rối loạn đường huyết lúc đói IGT : Rối loạn dung nạp đường WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀTIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .3 1.1.1 Ðịnh nghĩa .3 1.1.2 Dịch tể học: 1.1.3 Chẩn đoán ÐTÐ 1.1.4 Phân loại ÐTÐ .4 1.2 ĐỊNH NGHĨA TIỀN ĐTĐ VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Định nghĩa tiền ĐTĐ .4 1.2.3 Nghiệm pháp dung nạp glucose .5 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Giới 1.3.3 Thừa cân béo phì 1.3.4 Tiền sử gia đình ĐTĐ 1.3.5 Tiền sử ĐTĐ thai kỳ đẻ nặng cân 1.3.6 Tăng huyết áp 10 1.3.7 Rối loạn Lipid máu 10 1.3.8 Ít hoạt động thể lực 11 1.3.9 Chủng tộc người có nguy bị ĐTĐ type cao 12 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 12 1.4.1 Các nghiên cứu nước 12 1.4.2 Nghiên cứu nước 14 1.5 BỆNH LÝ MẠCH MÁU NHỎ 15 1.5.1 Biến chứng thận đái tháo đường 15 1.5.2 Biến chứng mắt đái tháo đường .26 1.5.3 Bệnh lý mạch máu lớn 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Đối tượng 39 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Xác định cỡ mẫu 40 2.2.3 Các bước tiến hành 41 2.2.3 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu .43 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá áp dụng nghiên cứu 45 2.2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 48 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 49 2.2.7 Xử lý số liệu 49 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .50 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt dạng chuyển hóa đường Bảng 1.2 Phân loại BMI .9 Bảng 1.3 Phân loại tăng HA .10 Bảng 1.5 Giá trị Microalbumin 16 Bảng 1.6 Mức độ albumin niệu (định lượng phương pháp miễn dịch) 23 Bảng 1.7 Bệnh lý võng mạc đái tháo đường theo thời gian 30 Bảng 2.1 Phân loại BMI .46 Bảng 2.2 Phân loại tăng HA .46 Bảng 2.3 Phân loại rối loạn lipid máu 47 Bảng 2.4 Phân loại biến chứng microalbuminniệu .47 Bảng 2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 48 ... biến chứng mạch máu bệnh nhân tiền ĐTĐ Xuất phát từ nhận xét tiến hành đề tài Nghiên cứu tỉ lệ biến chứng mạch máu bệnh nhân tiền Đái tháo đường Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu tỷ lệ biến. .. 38% bệnh nhân bị Tiền ĐTĐ [5] 15 1.5 BỆNH LÝ MẠCH MÁU NHỎ 1.5.1 Biến chứng thận đái tháo đường 1.5.1.1 Đại cương Biến chứng thận đái tháo đường biến chứng mạn tính hay gặp bệnh nhân đái tháo đường. .. đái tháo đường thời điểm chẩn đoán đái tháo đường Trong vòng 20 năm mắc bệnh 100% bệnh nhân đái tháo đường type có biến chứng võng mạc đái tháo đường 1.5.2.2 Sinh bệnh học Sinh bệnh học bệnh