Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiền đái tháo đường

ĐẶT VẤN ĐỀTheo dự báo của các chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới thì Thế kỷ 21 là Thế kỷ của các bệnh không lây nhiễm, trong đó có bệnh nội tiết và chuyển hoá đang ngày một gia tăng, đặc biệt là chuyển hóa glucid và lipid.Rối loạn lipid máu là tình trạng thay đổi một hay nhiều thành phần lipid máu dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh, chủ yếu là bệnh lý tim mạch. Rối loạn lipid máu hiện là vấn nạn của y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, trở thành vấn đề sức khỏe đáng lo ngại. Ở Mỹ, theo NCEP ATP II năm 1993 59 thì 25% người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên có cholesterol toàn phần 6,2 mmoll. Ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về các chỉ số lipid máu ở người bình thường, người đái tháo đường. Nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự 18 ở Viện Tim mạch học Việt Nam trên 236 người từ 25 tuổi trở lên được chọn ngẫu nhiên tại cộng đồng ở Hà Nội năm 2001 cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu khá cao: 54,7% tăng cholesterol (5,2 mmoll), 41,9% tăng triglycerid (1,7 mmoll), 40,7% giảm lipoprotein tỷ trọng cao ( 1,0 mmoll) và 51,3% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp ( 3,4 mmoll). Nghiên cứu của Tạ Văn Bình và cộng sự (2006) 2 cho thấy: tỷ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân lần đầu tiên phát hiện đái tháo đường tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương là 65,3%, trong đó 40% tăng cholesterol, 53% tăng triglycerid, 20% giảm lipoprotein tỷ trọng cao, 42,9% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp, Phạm Thị Hồng Hoa (2010) 17, tỷ lê rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường là 68%.Qua nghiên cứu, các tác giả đều thống nhất: Rối loạn lipid máu, đái tháo đường thường đi kèm và tác động tương hỗ lẫn nhau, thực chất là sự liên quan giữa các thành phần lipid và dung nạp glucose. Từ năm 2002 khái niệm tiền đái tháo đường ra đời để chỉ tình trạng đường huyết cao hơn mức bình thường nhưng chưa đến mức chẩn đoán bệnh đái tháo đường. Theo báo cáo gần đây của Bệnh viện Nội tiết Trung ương, khoảng 4% dân số nước ta mắc bệnh đái tháo đường và tỷ lệ tiền đái tháo đường chiếm khoảng 10% dân số 3.Tiền đái tháo đường có thể tiến triển thành bệnh đái tháo đường thực sự sau 5 10 năm. Tuy nhiên những người có yếu tố nguy cơ nếu thay đổi lối sống, chế độ ăn uống và tập luyện phù hợp sẽ giảm khả năng mắc bệnh đái tháo đường.Để góp phần ngăn chặn tiền đái tháo đường tiến triển thành bệnh đái tháo đường và hạn chế các biến chứng của bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau:

Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Tr-ờng đại học y hà nội Trần thị đoàn NGHIêN CứU RốI LOạN LIPID MáU ở BệNH NHÂN TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60.72.20 luận văn thạc sỹ y học Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: TS. Nguyễn vinh quang hà nội - 2011 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dự báo của các chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới thì Thế kỷ 21 là Thế kỷ của các bệnh không lây nhiễm, trong đó có bệnh nội tiết và chuyển hoá đang ngày một gia tăng, đặc biệt là chuyển hóa glucid và lipid. Rối loạn lipid máu là tình trạng thay đổi một hay nhiều thành phần lipid máu dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh, chủ yếu là bệnh lý tim mạch. Rối loạn lipid máu hiện là vấn nạn của y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh ở các nƣớc đang phát triển trong đó có Việt Nam, trở thành vấn đề sức khỏe đáng lo ngại. Ở Mỹ, theo NCEP - ATP II năm 1993 [59] thì 25% ngƣời trƣởng thành từ 20 tuổi trở lên có cholesterol toàn phần 6,2 mmol/l. Ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về các chỉ số lipid máu ở ngƣời bình thƣờng, ngƣời đái tháo đƣờng. Nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự [18] ở Viện Tim mạch học Việt Nam trên 236 ngƣời từ 25 tuổi trở lên đƣợc chọn ngẫu nhiên tại cộng đồng ở Hà Nội năm 2001 cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu khá cao: 54,7% tăng cholesterol ( 5,2 mmol/l), 41,9% tăng triglycerid ( 1,7 mmol/l), 40,7% giảm lipoprotein tỷ trọng cao ( 1,0 mmol/l) và 51,3% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp ( 3,4 mmol/l). Nghiên cứu của Tạ Văn Bình và cộng sự (2006) [2] cho thấy: tỷ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân lần đầu tiên phát hiện đái tháo đƣờng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng là 65,3%, trong đó 40% tăng cholesterol, 53% tăng triglycerid, 20% giảm lipoprotein tỷ trọng cao, 42,9% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp, Phạm Thị Hồng Hoa (2010) [17], tỷ lê rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đƣờng là 68%. Qua nghiên cứu, các tác giả đều thống nhất: Rối loạn lipid máu, đái tháo đƣờng thƣờng đi kèm và tác động tƣơng hỗ lẫn nhau, thực chất là sự liên quan giữa các thành phần lipid và dung nạp glucose. Từ năm 2002 khái niệm tiền đái tháo đƣờng ra đời để chỉ tình trạng đƣờng huyết cao hơn mức bình 2 thƣờng nhƣng chƣa đến mức chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng. Theo báo cáo gần đây của Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, khoảng 4% dân số nƣớc ta mắc bệnh đái tháo đƣờng và tỷ lệ tiền đái tháo đƣờng chiếm khoảng 10% dân số [3]. Tiền đái tháo đƣờng có thể tiến triển thành bệnh đái tháo đƣờng thực sự sau 5 - 10 năm. Tuy nhiên những ngƣời có yếu tố nguy cơ nếu thay đổi lối sống, chế độ ăn uống và tập luyện phù hợp sẽ giảm khả năng mắc bệnh đái tháo đƣờng. Để góp phần ngăn chặn tiền đái tháo đƣờng tiến triển thành bệnh đái tháo đƣờng và hạn chế các biến chứng của bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiền đái tháo đường được chẩn đoán lần đầu tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. 2. Xác định mối liên quan giữa các chỉ số lipid máu và một số yếu tố. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. Lipid máu 1.1.1. Sơ lược về chuyển hóa lipid trong cơ thể Lipid chính có mặt trong huyết tƣơng là acid béo, triglycerid (TG), cholesterol (TC) và phospholipid. Một số thành phần khác của lipid có khả năng hòa tan trong huyết tƣơng và có mặt với số lƣợng ít hơn nhƣng giữ vai trò sinh lý quan trọng bao gồm các hormon steroid, các vitamin tan trong lipid. Trong huyết tƣơng các lipid chính không lƣu thông ở dạng tự do vì chúng không hòa tan trong nƣớc. Các acid béo tự do đƣợc gắn kết với albumin, còn cholesterol, triglycerid và phospholipid đƣợc chuyên chở dƣới hình thức các tiểu phân tử lipoprotein [12], [36], [84]. 1.1.1.1. Cấu trúc của lipoprotein. Hình 1.1. Cấu trúc của lipoprotein [84]. Lipoprotein là một phức hợp gắn kết lipid với một số protein hoặc peptid đặc hiệu gọi là apolipoprotein hay apoprotein. Lipoprotein là những tiểu phân tử hình cầu gồm phần lõi kỵ nƣớc có chứa TG, cholesteryl ester (cholesterol có gắn 4 các acid béo) không phân cực, đƣợc bao chung quanh bởi lớp vỏ mỏng kỵ nƣớc có chứa phospholipid, cholesterol tự do và apoprotein đặc hiệu (hình 1.1) [36]. 1.1.1.2. Phân loại lipoprotein. Lipoprotein đƣợc phân loại theo tỷ trọng tăng dần: chylomicron, lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL), lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và lipoprotein tỷ trọng cao (HDL). Ngoài ra còn có một số dạng trung gian nhƣ chylomicron tàn dƣ, lipoprotein tỷ trong trung gian (IDL). Vai trò chính của của chylomicron và VLDL là chuyên chở TG, còn LDL và HDL chuyên chở cholesterol (bảng 1.1). Bảng 1.1. Thành phần lipid và apoprotein của các lipoprotein. Lipoprotein Thành phần lipid (%) Apoprotein Cholesterol Triglycerid Chylomicron 1,5 – 4 86 – 94 B - 48, A - I, A - IV VLDL 18 – 22 55 – 65 B - 100, E, C IDL 34 – 42 15 – 27 B - 100, một ít C và E LDL 40 – 50 8 – 12 B-100 HDL 17 – 23 3 – 6 A-I, A-II, C Lipoprotein (a) 50 B - 100, apoprotein (a) Apoprotein giúp cho các lipoprotein hoà tan trong huyết tƣơng, hoạt hóa các men đặc hiệu và nhận diện các thụ thể trên bề mặt tế bào để lipoprotein đƣợc gắn kết và thu nhận vào tế bào. Các apoprotein đƣợc phân loại thành các nhóm: apoprotein A, apoprotein B, apoprotein C, apoprotein D, apoprotein E và apoprotein (a). Các lipoprotein khác nhau mang trên bề mặt các apoprotein với thành phần và số lƣợng khác nhau [36]. 5 1.1.1.3. Chuyển hóa lipoprotein. Đường chuyên chở lipid ngoại sinh Lipid hấp thụ từ thức ăn qua ruột đƣợc chuyển vào chylomicron. Phần lõi của chylomicron chứa 90% TG, còn lại là cholesteryl ester. Men lipoprotein lipase ở tế bào nội mạc mao mạch thuỷ phân một lƣợng lớn TG của chylomicron thành acid béo tự do và glycerol để chuyển cho tế bào mỡ. Lúc này chylomicron chứa trong lõi TG và cholesterol với tỷ lệ tƣơng đƣơng nhau và đƣợc gọi là chylomicron tàn dƣ. Chylomicron tàn dƣ đƣợc thu nạp vào tế bào gan nhờ các thụ thể đặc hiệu với apoE và apoB-48 (hình 1.2) [35], [36]. Chol-rich Chylomicron remnant : Chylomicron tàn dư giàu Cholesterol PL : Phospholipase ; FFA: Acid béo tự do Hình 1.2. Đường chuyên chở lipid ngoại sinh [71]. Đường chuyên chở lipid nội sinh Gan là nơi tổng hợp các phân tử VLDL, trong lõi chứa chủ yếu TG và một lƣợng nhỏ cholesteryl ester, vỏ chứa apoprotein B-100, một ít apoprotein C và apoprotein E. VLDL mất dần TG do bị thuỷ phân bởi men lipoprotein lipase ở bề mặt nội mạc mao mạch và men lipase của gan và cũng mất dần các 6 apoprotein bề mặt. VLDL mới đầu trở thành IDL và cuối cùng là LDL. LDL chỉ chứa cholesteryl ester trong lõi và apoprotein B-100 trên bề mặt, nó cung cấp cholesterol cho các mô. LDL đƣợc thu nạp vào tế bào nhờ gắn kết với thụ thể đặc hiệu với apoB. Khoảng 50% LDL bị phân huỷ ở mô ngoài gan và 50% phân huỷ tại gan. Một phần IDL cũng đƣợc thu nạp vào tế bào gan (hình 1.3) [36]. FFA: acid béo tự do ; HTGL: Lipase TG gan Hình 1.3. Đường chuyên chở lipid nội sinh[71]. Vai trò vận chuyển cholesterol ngược của HDL Các phân tử HDL đƣợc sản xuất ở gan, ruột hoặc đƣợc hình thành từ các chất bề mặt của chylomicron và VLDL (chủ yếu là apoprotein A - I), chúng thu nhận rất nhiều cholesterol từ màng các tế bào dƣ cholesterol và từ các lipoprotein khác và trở thành HDL 2 hình cầu có kích thƣớc nhỏ. HDL 2 nhận TG của VLDL và trở thành HDL 3 kích thƣớc lớn hơn. HDL 3 lại chuyển cholesterol cho VLDL, IDL và nhƣ vậy cholesterol sẽ đƣợc chuyên chở gián tiếp qua trung gian VLDL, IDL đến gan. TG trong HDL 3 bị lipase gan phân huỷ và HDL 3 lại trở thành HDL 2 để sẵn sàng thu nhận cholesterol tự do vào các mô và chu trình HDL 2 - HDL 3 lại lặp lại (hình 1.4) [36]. 7 CEPT: Cholesteryl ester transfer protein LCAT: Lecethin cholesterol acyl tranferase Hình 1.4. Chuyển hóa và vai trò vận chuyển cholesterol ngược của HDL [71]. 1.1.2. Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu (RLLM) đƣợc đánh giá chủ yếu thông qua thành phần lipid trong huyết tƣơng. Rối loạn lipid máu là tình trạng thay đổi về số lƣợng và chất lƣợng một hay nhiều thành phần lipid máu dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh, chủ yếu là bệnh xơ vữa động mạch nhƣ tăng TG, TC, LDL-C, tăng typ LDL hạt nhỏ và đặc, giảm HDL-C [36]. 1.1.2.1. Phân loại theo thành phần lipid và lipoprotein - Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đƣa ra phân loại rối loạn lipid máu năm 1970, là phân loại của Fredrickson đƣợc sửa đổi, dựa trên thành phần lipid và lipoprotein máu [10], [22]: Bảng 1.2. Phân loại rối loạn lipid máu theo WHO/Fredrickson. Thành phần Typ rối loạn lipid máu I IIa IIb III IV V Cholesterol BT/ TG BT Lipoprotein Chylomicron LDL LDL VLDL IDL VLDL VLDL Chylomicron BT: Bình thường; : tăng nhẹ; : tăng vừa; : tăng nhiều VLDL 8 Theo Turpin, 90% các trƣờng hợp rối loạn lipid máu thuộc các typ IIa, IIb và IV, 99% các trƣờng hợp xơ vữa động mạch nằm trong các typ IIa, IIb, III và IV. 1.1.2.2. Phân loại theo De Gennes dựa trên cholesterol và triglyerid Tăng cholesterol máu đơn thuần. Tăng triglyerid máu đơn thuần. Tăng lipid máu hỗn hợp (cả cholesterol và triglyerid). 1.1.2.3. Phân loại theo căn nguyên RLLM nguyên phát: Có tính chất gia đình do đột biến gen hoặc do thiếu hụt các enzym cần cho chuyển hóa bình thƣờng của lipoprotein nhƣ lipoprotein lipase… RLLM thứ phát: Do các bệnh: đái tháo đƣờng, suy giáp, hội chứng thận hƣ, cƣờng cortisol, suy tuyến yên, bệnh to đầu chi, béo phì Hoặc do uống rƣợu, chế độ ăn giàu lipid [41], [84]. 1.1.3. Giá trị bình thường và các chỉ tiêu đánh giá rối loạn lipid máu. Các chỉ tiêu đánh giá rối loạn lipid máu trên thế giới đã trải qua nhiều thay đổi, với xu hƣớng hạ thấp dần ngƣỡng giá trị bình thƣờng của các thành phần lipid gây xơ vữa động mạch (cholesterol, LDL-C, TG) và tăng giá trị bình thƣờng của thành phần chống xơ vữa (HDL-C). 9 Bảng 1.3. Phân loại lipid máu theo chương trình giáo dục Cholesterol, Ban điều trị người trưởng thành (NCEP - ATP III) của Hoa kỳ năm 2001 [59]. Lipid máu Giá trị Phân loại mg/dl mmol/l TG <150 150 – 199 200 – 499 500 < 1,7 1,7 – 2,25 2,26 – 5,63 5,64 Bình thƣờng Tăng giới hạn Tăng cao Tăng rất cao TC < 200 200 – 239 240 < 5,18 5,19 – 6,18 > 6,19 Mức mong muốn Tăng cao giới hạn Tăng cao LDL-C < 100 100 – 129 130 – 159 160 – 189 190 < 2,59 2,59 – 3,35 3,36 – 4,14 4,15 – 4,88 4,89 Tối ƣu Gần mức bình thƣờng Tăng cao giới hạn Tăng cao Tăng rất cao HDL-C < 40 50 < 1,0 1,3 Thấp Cao Bảng 1.4. Phân loại rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn của hội tim mạch Việt Nam (2006) . Thành phần lipid máu(mmol/l) Bình thƣờng Có rối loạn TC < 5,2 ≥ 5,2 TG < 1,7 ≥ 1,7 HDL-C > 1,0 ≤ 1,0 LDL-C < 3,1 ≥ 3,1 * Non - HDL-C có rối loạn khi > 4.1 [...]... (2010) nghiên cứu rối loạn lipid máu và tình hình kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ typ2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Xanh - Pôn, tỷ lệ RLLM là 86% Phạm Thị Hồng Hoa (2010), nghiên cứu kết quả kiểm soát một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng ở bệnh nhân ĐTĐ typ2 đƣợc quản lý và điều trị ngoại trú, tỷ lệ RLLM là 68% 1.4 Nguyên tắc điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiền ĐTĐ Nghiên cứu. .. 25 1.3.5 Tình hình nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ, tiền ĐTĐ Có rất nhiều công trình nghiên cứu về rối loạn lipid máu ở ngƣời bình thƣờng, ngƣời ĐTĐ, ngƣời tăng huyết áp Các công trình nghiên cứu của Hafner.SM,et al (1992) Craszar.A al (1993) Garg.A (1994) của PROCAM Study (1998) Samuelsson O, et al (1994) đã công bố nhiều khía cạnh của rối loạn chuyển hóa lipid ở bệnh nhân ĐTĐ qua 7 thông... Lƣơng (2001) nghiên cứu về rối loạn chuyển hóa lipid trên bệnh nhân ĐTĐ typ2 cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid nổi bật là tăng nồng độ TG và giảm nồng độ HDL-C [24] Nguyễn Văn Nguyên và cộng sự (2001) nghiên cứu trên những ngƣời tuổi từ 40 - 70 cho thấy: 20,6% tăng cholesterol, 29,6% tăng TG, 10,1% tăng hỗn hợp cả 2 thành phần Tạ Văn Bình và cộng sự (2006) nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân lần... (2006) nghiên cứu mối liên quan giữa kháng insulin với béo phì và rối loạn lipid máu cho thấy 58,8% có tăng triglycerid Phạm Minh - Trần Hữu Dàng (2006) đánh giá tình trạng RLLM ở phụ nữ mãn kinh cho kết quả tỷ lệ tăng TC là 58,82%, tăng TG là 45,09%, giảm HDL-C là 5,8% và tăng LDL-C là 37,25% [25] Trƣơng Quang Phổ (2008) nghiên cứu rối loạn lipid máu trên bệnh nhân ĐTĐ có THA tỷ lệ rối loạn lipid máu. .. bệnh của Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng và lần đầu đƣợc chẩn đoán tiền ĐTĐ Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ có thai Những ngƣời đã sử dụng các thuốc hạ glucose máu Những ngƣời có tăng glucose máu triệu chứng Bệnh nhân đang mắc các bệnh ác tính, bệnh tâm thần … Những ngƣời không đồng ý tham gia nghiên cứu b) Quy trình lấy mẫu: Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn nghiên. .. [20], [23] Có thể gặp 70 - 90% bệnh nhân ĐTĐ typ2 có rối loạn chuyển hóa lipid [7], [11], [16], các thông số bệnh lý thƣờng thấy là tăng tỷ số cholesterol toàn phần/ HDL-C, tăng triglycerid, giảm HDL-C Đặng Tú Cẩm, Nguyễn Trung Chính, Trần Đức Thọ (1998) nghiên cứu trên 37 bệnh nhân ĐTĐ tuổi từ 55 - 76 thấy các thành phần lipid máu ở giới hạn bệnh lý gặp ở đa số bệnh nhân, 94,5% có tăng tỷ lệ TC/HDL-C,... 2/2011 đến tháng 8/2011 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành tại phòng Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc thiết kế theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang Sơ đồ thiết kế các bƣớc tiến hành nghiên cứu (trang 39) 2.2.2 Chọn mẫu 2.2.2.1 Xác định cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả Z21 n= Trong đó: /2 p (1... trong nghiên cứu 2.2.4.1 Tiêu chuẩn xác định tiền đái tháo đường * Tiền đái tháo đường (theo ADA.) Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán là tiền ĐTĐ khi có ít nhất 1 trong 2 chỉ tiêu sau: - Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): nếu lƣợng glucose huyết tƣơng lúc đói (sau ăn 8 giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) và lƣợng glucose huyết tƣơng ở thời điểm 2 giờ của nghiệm pháp tăng đƣờng máu. .. tối thiểu (số đối tượng cần nghiên cứu) : Mức ý nghĩa thống kê = 0,05 (ứng với độ tin cậy 95%) 29 Z1 - /2 : Giá trị tới hạn phụ thuộc vào độ tin cậy (hoặc sai số ) xác định, với độ tin cậy lấy ở ngƣỡng 95% Z1- /2 = 1,96 p : Tỷ lệ ƣớc đoán rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiền ĐTĐ (p = 0,7) d : Độ chính xác tuyệt đối mong muốn d = 0,07 cỡ mẫu cần cho nghiên cứu: n = 160 bệnh nhân 2.2.2.2 Phương pháp chọn... orlistat 1.4.5 Thuốc hạ lipid máu Đơn trị liệu: + Nhóm Statin + Nhóm Fibrat Phối hợp 2 nhóm trên 28 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng Đối tƣợng nghiên cứu đƣợc lựa chọn là những ngƣời Việt Nam trƣởng thành (≥ 18 tuổi), không phân biệt giới tính, thỏa mãn đầy đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu trong nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc triển khai . Phạm Thị Hồng Hoa (2010) [17], tỷ lê rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đƣờng là 68%. Qua nghiên cứu, các tác giả đều thống nhất: Rối loạn lipid máu, đái tháo đƣờng thƣờng đi kèm và tác động. tiền đái tháo đƣờng tiến triển thành bệnh đái tháo đƣờng và hạn chế các biến chứng của bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn lipid. tạo bộ y tế Tr-ờng đại học y hà nội Trần thị đoàn NGHIêN CứU RốI LOạN LIPID MáU ở BệNH NHÂN TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60.72.20 luận văn thạc