Tóm tắt Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân vảy nến và hiệu quả điều trị hỗ trợ của simvastatin trên bệnh vảy nến thông thường

Luận án được thực hiện với những mục tiêu sau: Khảo sát một số yếu tố liên quan và đặc điểm lâm sàng trên bệnh vảy nến tại bệnh viện Da liễu Tp. Hồ Chí Minh; xác định tỷ lệ rối loạn lipid máu và các yếu tố liên quan trên bệnh vảy nến; đánh giá hiệu quả điều trị hỗ trợ của simvastatin trên bệnh vảy nến thông thường.

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

V y n n là m t b nh viêm m n tính qua trung gian mi n d ch r tả ế ộ ệ ạ ễ ị ấ  hay g p trên toàn th  gi i, tác đ ng x u đ n ch t l ng cu c s ngặ ế ớ ộ ấ ế ấ ượ ộ ố  

b nh nhân và hi n ch a có ph ng pháp đi u tr  đ c hi u. G n đâyệ ệ ư ươ ề ị ặ ệ ầ  

có nhi u nghiên c u cho th y m i liên quan gi a v y n n và b nh timề ứ ấ ố ữ ả ế ệ  

m ch. ạ

Trong khi đó, r i lo n lipid máu có vai trò r t quan tr ng trongố ạ ấ ọ  quá trình x  v a đ ng m ch và là m t y u t  nguy c  tim m chơ ữ ộ ạ ộ ế ố ơ ạ  chính y u. Đã có nhi u nghiên c u trên b nh nhân v y n n choế ề ứ ệ ả ế  

th y   s   bi n   đ i   n ng   đ   các   lipid   gây   x   v a   nh   tăngấ ự ế ổ ồ ộ ơ ữ ư  triglyceride, cholesterol toàn ph n, LDL­C, VLDL­C, và gi m n ngầ ả ồ  

đ  HDL­C nh ng cho k t qu  không th ng nh t. Ngoài ra, ngộ ư ế ả ố ấ ườ  i

ta v n ch a xác đ nh đẫ ư ị ược m i quan h  nguyên nhân ­ k t quố ệ ế ả 

gi a v y n n và r i lo n lipid máu. Đi u đó cho th y lĩnh v c nàyữ ả ế ố ạ ề ấ ự  

v n còn m i m  và c n đẫ ớ ẻ ầ ược làm sáng t  h n n a. ỏ ơ ữ

Nhóm statin, trong đó có simvastatin, là lo i thu c đi u tr  r iạ ố ề ị ố  

lo n lipid máu qua c  ch  gi m t ng h p cholesterol t i gan b ngạ ơ ế ả ổ ợ ạ ằ  cách  c ch  ứ ế 3­hydroxy­3­3methylglutaryl coenzyme A (HMG­CoA). Ngoài tác d ng h  lipid máu, statin còn đi u hòa mi n d ch, khángụ ạ ề ễ ị  viêm, có ích trong x  v a đ ng m ch và b nh m ch vành. D a vàoơ ữ ộ ạ ệ ạ ự  

c  ch  b nh sinh c a v y n n, statin có th  có ích trong đi u trơ ế ệ ủ ả ế ể ề ị 

b nh lý này thông qua nh ng tác đ ng đi u hòa mi n d ch, khángệ ữ ộ ề ễ ị  viêm. 

Theo hi u bi t c a chúng tôi, t i Vi t Nam, hi n ch a có báoể ế ủ ạ ệ ệ ư  cáo nghiên c u v i s  lứ ớ ố ượng m u đ  l n đ  kh o sát n ng đ  lipidẫ ủ ớ ể ả ồ ộ  máu   b nh nhân v y n n cũng nh  ch a có th  nghi m lâm sàngở ệ ả ế ư ư ử ệ  đánh giá tác d ng c a statin trong đi u tr  b nh v y n n. Vì v yụ ủ ề ị ệ ả ế ậ  chúng tôi ti n hành đ  tài “ế ề Nghiên c u r i lo n lipid máu   b nh ứ ố ạ ở ệ   nhân v y n n và hi u qu  đi u tr  h  tr  c a simvastatin trên ả ế ệ ả ề ị ỗ ợ ủ  

b nh v y n n thông th ệ ả ế ườ ” v i nh ng m c tiêu sau: ng ớ ữ ụ

1 Kh o sát m t s  y u t  liên quan và đ c đi m lâm sàng trên ả ộ ố ế ố ặ ể  

b nh v y n n t i b nh vi n Da li u Tp. H  Chí Minh ệ ả ế ạ ệ ệ ễ ồ

2 Xác đ nh t  l  r i lo n lipid máu và các y u t  liên quan trên b nh v y ị ỷ ệ ố ạ ế ố ệ ả  

n n ế

3 Đánh giá hi u qu  đi u tr  h  tr  c a simvastatin trên b nh ệ ả ề ị ỗ ợ ủ ệ  

v y n n thông th ả ế ườ ng. 

NH NG ĐÓNG GÓP M I C A LU N ÁNỮ Ớ Ủ Ậ

1 B  sung d  li u v  m t s  y u t  liên quan, đ c đi m lâm sàngổ ữ ệ ề ộ ố ế ố ặ ể  

34 trang. Có 55 b ng, 12 bi u đ  và 3 hình  nh, ph  l c và 153 tàiả ể ồ ả ụ ụ  

li u tham kh o v i 11 tài li u ti ng Vi t và 142 tài li u ti ng Anh.ệ ả ớ ệ ế ệ ệ ế

CHƯƠNG 1

T NG QUANỔ

1.1 T ng quan v  v y n nổ ề ả ế

1.1.1 M t s  đ c đi m d ch t  h cộ ố ặ ể ị ễ ọ

T  l  v y n n trong dân s  chung kho ng 2 ­ 3%. B nh có thỷ ệ ả ế ố ả ệ ể 

kh i phát   b t k  l a tu i nào. Có 2 đ nh tu i kh i phát: m t là 20ở ở ấ ỳ ứ ổ ỉ ổ ở ộ  

­ 30 tu i và hai là 50 ­ 60 tu i. T  l  m c b nh nam ngang v i n  ổ ổ ỷ ệ ắ ệ ớ ữ1.1.2 Sinh b nh h cệ ọ

V y n n là s  tác đ ng l n nhau gi a các y u t  di truy n,ả ế ự ộ ẫ ữ ế ố ề  khi m khuy t màng b o v  da, và r i lo n đi u hòa h  th ng mi nế ế ả ệ ố ạ ề ệ ố ễ  

d ch b m sinh và mi n d ch m c ph i. H u h t các nghiên c u choị ẩ ễ ị ắ ả ầ ế ứ  

r ng v y n n là b nh đằ ả ế ệ ược đi u khi n b i t  bào lympho T, t  bàoề ể ở ế ế  tua gai, cytokine, chemokine…

ph n l n c  th  V y n n có khuynh hầ ớ ơ ể ả ế ướng đ i x ng và đây làố ứ  

đ c đi m có ích cho ch n đoán xác đ nh. ặ ể ẩ ị

1.1.3.2 Các d ng lâm sàng v y n n ạ ả ế

B nh v y n n hi n nay đệ ả ế ệ ược chia làm 2 th  chính: ể

+ V y n n thông thả ế ường: g m các th  m ng, đ ng ti n, ch mồ ể ả ồ ề ấ  

gi t.ọ

+ V y n n khác: v y n n m n m , v y n n đ  da toàn thânả ế ả ế ụ ủ ả ế ỏ  tróc v y, v y n n kh p và v y n n móng.ả ả ế ớ ả ế

1.1.4. Hình  nh mô h c trong v y n n: lả ọ ả ế ớp s ng dày có hi nừ ệ  

tượng á s ngừ , l p h t bi n m tớ ạ ế ấ, l p gai m ngớ ỏ , m m liênầ  nhú dài ra, có vi áp xe Munro trong l p gai.ớ

1.1.5 Đánh giá m c đ  n ng c a v y n nứ ộ ặ ủ ả ế

1.1.5.1. Di n   tích   vùng   da   b nh   (Body   surface   area   ­ ệ ệ  

trước đi u trề ị

1.1.5.3 Ch  s  IGA 2011 (Investigator’s Global Assessment 2011) ỉ ố

IGA là m t công c  đ n gi n đ  đánh giá t ng quát m c đ  n ngộ ụ ơ ả ể ổ ứ ộ ặ  

c a v y n n. IGA phiên b n năm 2011 (IGA 2011) th ng dùng trongủ ả ế ả ườ  các th  nghi m pha 3, đánh giá th ng t n v y n n g m có năm m cử ệ ươ ổ ả ế ồ ứ  

đ  (0 ­ 4): s ch (0), g n s ch (1), nh  (2), trung bình (3), và n ng (4).ộ ạ ầ ạ ẹ ặ1.1.6 Ch n đoán v y n n ẩ ả ế

Ch n đoán xác đ nh v y n n thẩ ị ả ế ường d a vào lâm sàng. Trongự  

m t s  trộ ố ường h p b nh s  và thăm khám lâm sàng không đ  ch nợ ệ ử ủ ẩ  đoán m i có ch  đ nh sinh thi t làm gi i ph u b nh đ  ch n đoánớ ỉ ị ế ả ẫ ệ ể ẩ  xác đ nh.ị

1.1.7 Đi u tr  v y n n ề ị ả ế

1.1.7.1. Đi u tr  t i ch : ề ị ạ ỗ Corticosteroid, D n xu t vitaminẫ ấ  

D, K t h p d n xu t vitamin Dế ợ ẫ ấ 3 và corticosteroid, Anthralin (Dithranol), Retinoid t i chạ ỗ, các lo i thu c t i ch  khácạ ố ạ ỗ : acid   salicylic,   h c   ín,   thu c   c   ch   calcineurin,   kem   lôắ ố ứ ế  

h i…ộ

1.1.7.2 Quang và quang hóa tr  li uị ệ

Quang tr  li u v i tia UVB d i r ng hay d i h p và quang hóaị ệ ớ ả ộ ả ẹ  

tr  li u v i tia UVA sau khi u ng hay bôi psoralen (PUVA li uị ệ ớ ố ệ  pháp) là nh ng ch n l a đi u tr  mang tính kinh đi n. ữ ọ ự ề ị ể

1.1.7.3. Đi u tr  toàn thân: ề ị Methotrexate, Cyclosporine A, 

Retinoid toàn thân, Các ch t sinh h c (Biologics)ấ ọ , Các lo iạ  thu c toàn thân  khácố :  Fumarates, Mycophenolate mofetil, calcitriol, 6­thioguanine, Hydroxyurea, dapsone

1.2 V y n n và lipid máuả ế

1.2.1 S  lơ ược v  các thành ph n lipid máuề ầ

Cholesterol là m t lo i lipid máu hi n di n   màng t  bào và làộ ạ ệ ệ ở ế  

ti n   ch t   c a   các   acid   m t   và   hormone   steroid   Cholesterol   diề ấ ủ ậ  chuy n trong máu dể ướ ại d ng nh ng h t riêng bi t ch a c  lipid vàữ ạ ệ ứ ả  proteins (lipoproteins). Có 3 lo i lipoproteins chính đạ ược tìm th y ấ ở huy t   thế anh   là   lipoproteins   tr ng   l ng   phân   t   th p   (LDL),ọ ượ ử ấ  lipoproteins  tr ng l ng  phân  t  cao  (HDL)  và lipoproteins  tr ngọ ượ ử ọ  

l ng phân t  r t th p (VLDL). LDL là lo i lipoprotein có tính sinhượ ử ấ ấ ạ  

x  v a đ ng m ch chính và là m c tiêu đ u tiên trong đi u tr  hơ ữ ộ ạ ụ ầ ề ị ạ cholesterol. HDL có vai trò b o v  ch ng l i quá trình x  v a đ ngả ệ ố ạ ơ ữ ộ  

m ch. VLDL cũng có tính sinh x  v a đ ng m ch t ng t  nh  LDL.ạ ơ ữ ộ ạ ươ ự ư  Triglyceride (TG) là lo i lipid đ c t ng h p qua 2 con đ ng: t iạ ượ ổ ợ ườ ạ  gan, mô m  (con đ ng glycerol phosphat) và t i ru t non (con đ ngỡ ườ ạ ộ ườ  monoglyceride).  Nhi u  nghiên  c u   cho  th y  m i   liên  quan  gi aề ứ ấ ố ữ  

n ng đ  triglyceride v i b nh m ch vành tim.ồ ộ ớ ệ ạ

n nế

Nh ng nghiên c u hi n nay xác đ nh s  b t thữ ứ ệ ị ự ấ ường n ng đồ ộ lipid máu trên b nh nhân v y n n. M c dù m i tệ ả ế ặ ố ương quan gi aữ  

b t thấ ường n ng đ  lipid và v y n n đã đồ ộ ả ế ược báo cáo t  lâu,ừ  

người ta v n ch a rõ b t thẫ ư ấ ường lipid đ n t  quá trình b nh v yế ừ ệ ả  

n n hay là nguyên nhân làm kh i phát b nh m n tính này. Hi n nayế ở ệ ạ ệ  

v n đ  này v n đang đấ ề ẫ ược bàn lu n và các nghiên c u v n liên t cậ ứ ẫ ụ  

1.3.1.2 Ch  đ nh trên lâm sàng  ỉ ị

­ Tăng cholesterol máu

­ D  phòng tiên phát (c p 1) bi n c  m ch vành.ự ấ ế ố ạ

­ X  v a đ ng m ch.ơ ữ ộ ạ

1.3.1.3 Ch ng ch  đ nh và vi c s  d ng thu c trong thai k ố ỉ ị ệ ử ụ ố ỳ

Nên tránh s  d ng statin   nh ng b nh nhân m n c m v i b tử ụ ở ữ ệ ẫ ả ớ ấ  

c  thành ph n nào c a thu c. Ch ng ch  đ nh s  d ng statin trênứ ầ ủ ố ố ỉ ị ử ụ  

người có b nh gan ho t đ ng ho c tăng transaminase gan kéo dài,ệ ạ ộ ặ  nghi n rệ ượu. Statin ch ng ch  đ nh   ph  n  mang thai ho c cóố ỉ ị ở ụ ữ ặ  

kh  năng có thai, ngả ười cho con bú

1.3.1.4 Tác d ng ph   ụ ụ

Nói chung statin dung n p t t, t  l  ph i ng ng thu c th p h nạ ố ỷ ệ ả ừ ố ấ ơ  

so v i các thu c h  lipid khác. Tác d ng ph  c a statin là đ c tínhớ ố ạ ụ ụ ủ ộ  cho gan, viêm c  và tiêu c  vân. ơ ơ

1.3.1.5 C nh báo và th n tr ng khi s  d ng  ả ậ ọ ử ụ

Không c n ầ theo dõi đ nh k  ch c năng ganị ỳ ứ  mà ch  kỉ huy n cáoế  làm xét nghi m enzym gan ệ trước khi b t đ u đi u tr  b ng statinắ ầ ề ị ằ  và trong trường h p ch  đ nh lâm sàng yêu c u xét nghi m sau đóợ ỉ ị ầ ệ  1.3.2 ng d ng statin trong da li uỨ ụ ễ

Ngoài tác d ng h  lipid máu, statin còn có tác d ng đi u hòaụ ạ ụ ề  

mi n d ch kháng viêm nên v  m t lý thuy t cũng nh  t  k t quễ ị ề ặ ế ư ừ ế ả 

nh ng nghiên c u th c nghi m và lâm sàng, statin cho th y nhi uữ ứ ự ệ ấ ề  

ti m năng  ng d ng trong chuyên ngành da li u nh  đi u tr  và hề ứ ụ ễ ư ề ị ỗ 

tr  đi u tr  m t s  b nh t  mi n, viêm da, b nh c  quan ghépợ ề ị ộ ố ệ ự ễ ệ ơ  

ch ng   l i   v t   ch ,   b ch   bi n,   thuyên   t c   cholesterol,   u   mố ạ ậ ủ ạ ế ắ ỡ (lipoma), ban vàng (xanthelasma), u s i th n kinh, ng a do tăng ure,ợ ầ ứ  HIV, r m lông, kháng n m, bào ch  thu c bôi…ậ ấ ế ố

1.3.3 M t s  nghiên c u s  d ng statin trong đi u tr  v y n nộ ố ứ ử ụ ề ị ả ế

Trên y văn, có m t s  báo cáo v  s  d ng statin đi u tr  v yộ ố ề ử ụ ề ị ả  

n n. M t nghiên c u   Nga s  d ng simvatatin đ n tr  ế ộ ứ ở ử ụ ơ ị trong khi 

m t   nghiên   c u     Iran   s   d ng   simvastatin   k t   h p   m tộ ứ ở ử ụ ế ợ ộ  corticosteroid bôi t i ch  đ  đi u tr  v y n n m ng. C  2 nghiênạ ỗ ể ề ị ả ế ả ả  

c u đ u cho k t qu  kh  quan nh ng không đánh giá s  thay đ iứ ề ế ả ả ư ự ổ  

ch  s  lipid. Tuy nhiên m t nghiên c u   Đ c l i không th y hi uỉ ố ộ ứ ở ứ ạ ấ ệ  

qu  đi u tr  v y n n c a simvastatin, có l  do c  m u nh ả ề ị ả ế ủ ẽ ỡ ẫ ỏ

Tóm l i, hi u qu  c a statin trong đi u tr  v y n n c n đạ ệ ả ủ ề ị ả ế ầ ượ  cnghiên c u nhi u và ch t ch  h n n a. ứ ề ặ ẽ ơ ữ

CHƯƠNG 2

Đ I TỐ ƯỢNG, V T LI U VÀ PHẬ Ệ ƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1 Đ i tố ượng nghiên c uứ

Các b nh nhân v y n n đ n khám t i B nh vi n Da li u thànhệ ả ế ế ạ ệ ệ ễ  

ph  H  Chí Minh t  tháng 01/2011 ­ 12/2014.ố ồ ừ

2.1.1. Tiêu chu n ch n đoán ẩ ẩ

Ch n   đoán   b nh   v y   n n   ch   y u   d a   vào   lâm   sàng   Nh ngẩ ệ ả ế ủ ế ự ữ  

trường h p không đi n hình, d a vào hình  nh mô b nh h c.ợ ể ự ả ệ ọ2.1.2. Tiêu chu n ch n b nh nhânẩ ọ ệ

2.1.2.1. Đ i v i m c tiêu 1: ố ớ ụ

­ B nh nhân đ n khám hay nh p vi n t i BV Da li u đệ ế ậ ệ ạ ễ ượ  c

ch n đoán v y n n và đ ng ý tham gia nghiên c u.ẩ ả ế ồ ứ

2.1.2.2. Đ i v i m c tiêu 2: ố ớ ụ

­ Nhóm b nh: b nh nhân đ n khám hay nh p vi n t i BV Daệ ệ ế ậ ệ ạ  

li u đễ ược ch n đoán v y n n.ẩ ả ế

­ Nhóm ch ng: ngứ ười bình kh e m nh đỏ ạ ược m i ng u nhiên cóờ ẫ  chú ý đ n gi i và tu i cho phù h p v i nhóm b nh.ế ớ ổ ợ ớ ệ

­ Đ ng ý tham gia nghiên c u.ồ ứ

2.1.2.3. Đ i v i m c tiêu 3: ố ớ ụ

­ B nh nhân đ n khám hay nh p vi n t i BV Da li u đệ ế ậ ệ ạ ễ ượ  c

ch n đoán v y n n m ng, tu i ≥ 18, đ ng ý tham gia nghiên c u.ẩ ả ế ả ổ ồ ứ

2.1.3. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ

Cho c  3 m c tiêu: ả ụ

­ Ng i có b nh gây tăng lipid máu th  phát nh : nh c giáp, h iườ ệ ứ ư ượ ộ  

ch ng th n h , suy th n m n, b nh mô liên k t. Trong vòng 6 tháng cóứ ậ ư ậ ạ ệ ế  

s   d ng   các   thu c:   c   ch   bêta,   thiazide,   corticosteroid,   retinoids,ử ụ ố ứ ế  

cyclosporin, và nh ng thu c h  lipid máu. Có thai ho c đang cho con bú.ữ ố ạ ặ

Đ i v i các b nh nhân trong nghiên c u th  nghi m lâm sàng,ố ớ ệ ứ ử ệ  thêm tiêu chu n lo i tr  là có ch ng ch  đ nh s  d ng simvastatinẩ ạ ừ ố ỉ ị ử ụ  

và Daivobet®: Quá m n v i thành ph n c a thu c (simvastatin,ẫ ớ ầ ủ ố  calcipotriol và betamethasone dipropionate), b nh gan ti n tri n hayệ ế ể  tăng men gan (SGOT, SGPT) dai d ng không rõ nguyên nhân, b nhẳ ệ  nhân có ti n s  b nh c , nghi n rề ử ệ ơ ệ ượu n ng, suy th n.ặ ậ

2.2. V t li u nghiên c uậ ệ ứ

­ Thu c u ng Simvastatin ố ố STADA® do công ty Stada­VN s n xu t.ả ấ  Quy cách : v  10 viên, h p 3 v  ỉ ộ ỉ M i viên nén bao phim Simvastatinỗ  STADA® 20 mg ch a: simvastatin 20 mg, tá d c v a đ  1 viên.ứ ượ ừ ủ

­ Thu c bôi Daivobetố ® do công ty Leo Pharmaceutical Products Ltd A/S ­ Đan M ch s n xu t. M i tuýp thu c 30g, d ng m , có thànhạ ả ấ ỗ ố ạ ỡ  

ph n là calcipotriol 50 µg/g và betamethasone dipropionate 500 µg/g.ầ2.3. Phương pháp nghiên c uứ

2.3.1. Thi t k  nghiên c u và c  m uế ế ứ ỡ ẫ

2.3.1.1. Đ i v i m c tiêu 1:  ố ớ ụ mô t  c t ngang, ti n c u, l y c  m uả ắ ế ứ ấ ỡ ẫ  thu n ti n t  tháng 01/2011 đ n 12/2014.ậ ệ ừ ế

2.3.1.2. Đ i v i m c tiêu 2: ố ớ ụ  mô t  c t ngang, ti n c u, c  m uả ắ ế ứ ỡ ẫ  

c l ng 

ướ ượ n = 128 m i nhóm.ỗ

2.3.1.3. Đ i v i m c tiêu 3:  ố ớ ụ th  nghi m lâm sàng có đ i ch ng soử ệ ố ứ  sánh, c  m u ỡ ẫ ướ ược l ng n = 30 m i nhóm.ỗ

2.3.2. Các bước ti n hành nghiên c uế ứ

2.3.2.1. H i b nh s :  ỏ ệ ử thu th p các bi n s  chung liên quanậ ế ố  

đ n tình tr ng s c kho  và bi n s  liên quan đ n b nh v y n nế ạ ứ ẻ ế ố ế ệ ả ế

2.3.2.2 Khám lâm sàng đ  thu th p các bi n s  sau đây:  ể ậ ế ố

Ch  s  kh i c  th  (BMI), tỉ ố ố ơ ể h  lâm sàng, các đ c đi m lâm sàng,ể ặ ể  

di n tích vùng da b nhệ ệ , ch  s  PASI, ch  s  IGA 2011 ỉ ố ỉ ố

2.3.2.3 Xét nghi m c n lâm sàng: ệ ậ

­ Máu tĩnh m ch đạ ượ ấc l y bu i sáng lúc đói (b a ăn cu i cáchổ ữ ố  

12 ti ng) đ  đo SGOT, SGPT, n ng đ  triglyceride, cholesterol toànế ể ồ ộ  

ph n, HDL­C, LDL­C. ầ R i lo n lipid máu khi có ít nh t m t trongố ạ ấ ộ  các tiêu chu n sau: Cholesterol TP  ẩ ≥ 6,20 mm/L, ho c  ặ TG ≥ 2,26 mm/L, ho c LDL­C ặ ≥ 4,13 mm/L, HDL­C < 1,03 mm/L

­ Các xét nghi m đệ ược ti n hành t i Khoa xét nghi m ­ BV Daế ạ ệ  

li u TP.HCM.ễ

2.3.3. Đi u tr  và theo dõi đi u tr  trong th  nghi m lâm sàngề ị ề ị ử ệ

2.3.3.1. Chia nhóm nghiên c u: ứ  

B nh nhân v y n n đ c chia thành 2 nhóm theo l a ch n ng uệ ả ế ượ ự ọ ẫ  nhiên:

­ Nhóm 1: 30 b nh nhân đ c đi u tr  b ng u ng simvastatin 20mg,ệ ượ ề ị ằ ố  

li u 1v x 2 l n/ngày k t h p bôi ề ầ ế ợ Daivobet® 2 l n/ngày lên vùng th ngầ ươ  

t nổ

­ Nhóm 2: 30 b nh nhân đệ ược đi u tr  b ng bôi  ề ị ằ Daivobet®  2 

l n/ngày lên vùng thầ ương t nổ

C  2 nhóm đả ược theo dõi và hướng d n nh  nhau v  ch  đ  ănẫ ư ề ế ộ  

u ng, kiêng rố ượu, thu c lá…ố

2.3.3.2. Ch  đ  theo dõi đi u tr : ế ộ ề ị

­ Tái khám m i 4 tu n: ghi nh n di n bi n lâm sàng c a b nh, tácỗ ầ ậ ễ ế ủ ệ  

d ng ph  c a thu c, xét nghi m lipid máu, SGOT, SGPT   c  2 nhóm.ụ ụ ủ ố ệ ở ả

­ Ng ng thu c simvastatin n u men gan tăng so v i gi i h nư ố ế ớ ớ ạ  trên c a m c bình thủ ứ ường  Làm xét nghi m đ nh lệ ị ượng creatin kinase huy t thanh n u b nh nhân có d u hi n đau c ế ế ệ ấ ệ ơ

2.3.3.3. Th i gian đi u tr : ờ ề ị  8 tu n.ầ

2.3.3.4. Đánh giá k t qu : ế ả  b ng ch  s  PASI, IGA 2011, lipid máuằ ỉ ố  (so sánh trước và sau đi u tr , so sánh các nhóm v i nhau).ề ị ớ

2.3. X  lý s  li u: ử ố ệ b ng ph n m m EpiInfo version 3.5.1. ằ ầ ề

2.4. V n đ  y đ c: kấ ề ứ ết qu  nghiên c u này giúp cho vi c x  tríả ứ ệ ử  

b nh v y n n m t cách toàn di n h n. Cácệ ả ế ộ ệ ơ  đ i tố ượng nghiên c uứ  

được thông báo, gi i thích và đ ng ý t  nguy n tham gia nghiênả ồ ự ệ  

c u. Các xét nghi m trong nghiên c u đứ ệ ứ ược ti n hành mi n phí.ế ễ  

T t c  các thông tin cá nhân và b nh t t đ u đấ ả ệ ậ ề ược gi  bí m t.ữ ậ

3.1.1.2. Gi i tính ớ : Nam và n  có t  l  b ng nhau (50%).ữ ỷ ệ ằ

3.1.1.3. Ch  s  kh i c  th  (BMI): ỉ ố ố ơ ể   t  13,5 đ n 31,1, trung bìnhừ ế  

21,9 ± 3,1, nhóm BMI bình thường chi m t  l  cao nh t (74,2%).ế ỷ ệ ấ

3.1.1.4. Tu i kh i phát và th i gian m c b nh: ổ ở ờ ắ ệ

­ Tu i kh i phát b nh: t  5 đ n 60, trung bình 34,2 ± 15,7.ổ ở ệ ừ ế

­ Th i gian b nh t  2 tháng đ n 50 năm, trung bình 7,7, kho ngờ ệ ừ ế ả  

th i gian chi m t  l  cao nh t là 2 ­ 5 năm (31,3%). ờ ế ỷ ệ ấ

3.1.1.5. Các y u t  kh i phát ho c làm b nh n ng h n: ế ố ở ặ ệ ặ ơ

3.1.2.7. M i liên quan gi a PASI và th i gian b nh ố ữ ờ ệ

3.2. R i lo n lipid máu trên b nh nhân v y n nố ạ ệ ả ế

3.2.1. M t s  đ c đi m chung c a 2 nhóm nghiên c u ộ ố ặ ể ủ ứ

3.2.2.1. T  l  r i lo n lipid máu c a nhóm v y n n ỷ ệ ố ạ ủ ả ế

Lo i r i lo n lipid máuạ ố ạ n T  lỷ ệ

Lo i lipid máuạ Nam (n = 64) N  (n= 64)ữ pCholesterol TP 5,25 ± 1,16 5,31 ± 1,21 p = 0,77

HDL­C 1,20 ± 0,27 1,40 ± 0,50 p < 0,001LDL­C 3,11 ± 0,92 3,20 ± 0,99 p = 0,62

Nh n xét: n ng đ  HDL­C gi a nam và n  khác bi t có ý nghĩa th ng kê ậ ồ ộ ữ ữ ệ ố   Các ch  s  lipid còn l i gi a nam và n  khác bi t không có ý nghĩa th ng ỉ ố ạ ữ ữ ệ ố   kê.

3.2.2.4. Thay đ i n ng đ  lipid máu theo th i gian b nh ổ ồ ộ ờ ệ

Lo i lipid máuạ ≤ 5 năm (n = 64) > 5 năm (n= 64) pCholesterol TP 5,27 ± 1,10 5,29 ± 1,27 p = 0,92

nhóm có th i gian b nh > 5 năm khác bi t không có ý nghĩa th ng kê (p > ờ ệ ệ ố   0,05).

3.2.2.5. Thay đ i n ng đ  lipid máu theo th  lâm sàng ổ ồ ộ ể

Mủ

(n = 9)

Viêm kh pớ

(n = 8) pCholester

ol TP 5,39 ± 1,12 4,90 ± 1,40 4,91 ± 1,16 4,84 ± 1,50 p = 0,27

TG 1,91 ± 1,25 1,84 ± 0,89 1,61 ± 0,79 1,55 ± 0,79 p = 0,77HDL­C 1,34 ± 0,42 1,19 ± 0,36 1,11 ± 0,21 1,17 ± 0,52 p = 0,25LDL­C 3,21 ± 0,94 2,87 ± 1,06 3,07 ± 1,01 2,96 ± 0,95 p = 0,63

Nh n xét: n ng đ  lipid máu gi a các th  lâm sàng khác bi t không có ậ ồ ộ ữ ể ệ  

TG 1,84 ± 1,49 2,00 ± 1,20 1,76 ± 0,94 p = 0,43HDL­C 1,29 ± 0,25 1,40 ± 0,57 1,22 ± 0,31 p = 0,054LDL­C 3,00 ± 1,03 3,29 ± 0,91 3,13 ± 0,95 p = 0,42

Nh n xét: n ng đ  lipid máu gi a các nhóm BSA khác bi t không có ậ ồ ộ ữ ệ  

V a (n =ừ  30)

N ng (n =ặ  

Cholesterol TP 5,33 ± 1,20 5,56 ± 1,10 5,20 ± 0,76 p = 0,57

TG 1,85 ± 1,28 1,83 ± 1,07 2,38 ± 1,50 p = 0,37HDL­C 1,37 ± 0,51 1,31 ± 0,28 1,23 ± 0,19 p = 0,59LDL­C 3,18 ± 0,99 3,41 ± 0,93 2,89 ± 0,66 p = 0,24

Nh n xét: n ng đ  lipid máu gi a các nhóm PASI khác bi t không có ậ ồ ộ ữ ệ  

ý nghĩa th ng kê ố

3.2.3. So sánh k t qu  lipid máu gi a 2 nhóm nghiên c u ế ả ữ ứ

3.2.3.1. So sánh t  l  r i lo n lipid máu gi a 2 nhóm nghiên c u ỷ ệ ố ạ ữ ứ

Lo i r i lo n lipid máuạ ố ạ

3.2.3.1. So sánh n ng đ  các lo i lipid máu c a 2 nhóm nghiên ồ ộ ạ ủ  

c u ứ

Lo i lipid máuạ Nhóm b nhệ Nhóm ch ngứ pCholesterol TP 5,28 ± 1,18 5,05 ± 1,08 p = 0,11Triglyceride 1,86 ± 1,17 1,43 ± 0,79 p < 0,001

3.3. Hi u qu  đi u tr  h  tr  c a simvastatin ệ ả ề ị ỗ ợ ủ

3.3.1. M t s  đ c đi m chung c a 2 nhóm đi u tr ộ ố ặ ể ủ ề ị

Đ c đi mặ ể Nhóm 1

(n = 30)

Nhóm 2

3.3.2. K t qu  đi u tr  theo PASI ế ả ề ị

3.3.2.1.T  l  PASI­75 theo th i gian đi u tr ỷ ệ ờ ề ị

3.3.2.2. M c đ  gi m ch  s  PASI theo th i gian đi u tr ứ ộ ả ỉ ố ờ ề ị

Th i gianờ R t t tấ ố T tố Khá V aừ KémSau 4 tu nầ 0 (0%) 3 (10%) 4 (13,3%) 12 (40%) 11 (36,7%)Sau 8 tu nầ 3 (10%) 18 (60%) 3 (10%) 6 (20%) 0 (0%)