Mục tiêu nghiên cứu của luận án này là khảo sát một số yếu tố liên quan và đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến tại khoa Da liễu-Dị ứng BVTƯQĐ 108 từ 8/2015- 5/2018. Xác định một số thay đổi miễn dịch trong máu (TCD4, TCD8 và IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF- α, INF-γ) của bệnh nhân vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng trước và sau điều trị bằng uống Methotrexate kết hợp chiếu tia cực tím dải hẹp (UVB-311nm).
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM DIỄM THÚY NGHIÊN CỨU MỘT SỐ THAY ĐỔI MIỄN DỊCH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN THÔNG THƯỜNG BẰNG UỐNG METHOTREXATE KẾT HỢP CHIẾU TIA CỰC TÍM DẢI HẸP (UVB-311NM) Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 62720152 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2020 Cơng trình hoàn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Văn Em PGS.TS Lý Tuấn Khải Phản biện: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vảy nến bệnh viêm mạn tính, gặp lứa tuổi, giới, khắp châu lục Sinh bệnh học bệnh vảy nến chưa sáng tỏ hồn tồn, bệnh có địa di truyền, có chế tự miễn với rối loạn miễn dịch khởi động số yếu tố stress, chấn thương da, nhiễm khuẩn khu trú… Trong bệnh vảy nến có nhiều cytokine tăng cao, đặc biệt cytokine Th1/Th17 Chính cytokine đóng vai trị trì bệnh vảy nến mạn tính Chiến lược điều trị bao gồm giai đoạn công giai đoạn trì, với thuốc chỗ, tồn thân Methotrexate (MTX) đến tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh vảy nến Điều trị bệnh vảy nến chiếu UVB-311nm có hiệu làm tổn thương nhanh, giảm nồng độ số cytokine, thời gian tái phát kéo dài, tác dụng khơng mong muốn Tại Việt Nam, đến chưa có cơng trình cơng bố kết định lượng cytokine trước sau điều trị bệnh vảy nến thông thường MTX liều thấp kết hợp chiếu UVB-311nm Do vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu số thay đổi miễn dịch hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường uống Methotrexate kết hợp chiếu tia cực tím dải hẹp (UVB-311nm)” Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến khoa Da liễu-Dị ứng BVTƯQĐ 108 từ 8/20155/2018 Xác định số thay đổi miễn dịch máu (TCD4, TCD8 IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF- α, INF-γ) bệnh nhân vảy nến thông thường mức độ vừa nặng trước sau điều trị uống Methotrexate kết hợp chiếu tia cực tím dải hẹp (UVB-311nm) Đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường mức độ vừa nặng uống Methotrexate kết hợp chiếu tia cực tím dải hẹp (UVB-311nm) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh vảy nến thông thường (VNTT) 1.1.1 Dịch tễ học bệnh vảy nến - Tỷ lệ mắc bệnh vảy nến: Bệnh vảy nến chiếm 2-3% dân số giới Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc vảy nến chiếm 1,5% dân số bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tỷ lệ điều trị nội trú chiếm 9,8% - Phân bố giới tính bệnh vảy nến: tác giả nêu tỷ lệ nam nữ - Tuổi bệnh vảy nến: gặp lứa tuổi Nhưng nhiều tuổi 30-39 quanh 60 tuổi - Thể bệnh vảy nến: thể bệnh vảy nến vảy nến thơng thường, chiếm 80-85% thể đặc biệt (vảy nến mụn mủ, vảy nến đỏ da toàn thân viêm khớp vảy nến), chiếm 10-15% 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến thông thường Lâm sàng: tổn thương bản: đỏ vảy xếp thường đối xứng hai bên thể Ngứa gặp 20-30% tổn thương móng 30-50% Các thể lâm sàng: mảng, đồng tiền, giọt thể hỗn hợp Vảy nến tuýp I: tuổi khởi phát sớm (trước 40 tuổi), có địa di truyền, có mang HLA-Cw6 HLA-DR7 vảy nến tuýp II: khởi phát bệnh muộn (sau 40 tuổi), khơng có địa di truyền, không liên quan với HLA-Cw6 HLA-DR7 Mức độ bệnh: mức độ: Mức độ nhẹ PASI:0,05 Nhận xét: Các cytokine trước sau điều trị khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 3.3 Kết điều trị bệnh VNTT uống Methotrexate kết hợp chiếu tia cực tím dải hẹp (UVB-311nm) 3.3.4 So sánh kết điều trị nhóm 3.3.4.1 So sánh kết lâm sàng Bảng 3.35 So sánh số PASI trước sau điều trị Trước ĐT Sau ĐT Chỉ số (X±SD) (X±SD) hiệu (%) 35 17,4 ± 5,2 5,4 ± 2,7 69,0 35 16,6 ± 4,6 7,3 ± 2,9 56,0 >0,05 0,05 Ngứa (5,7%) >0,05 chứng Nhận xét: Tác dụng không mong muốn lâm sàng nhóm tương đương nhau, với p>0,05 3.3.4.3 So sánh tỷ lệ tái phát nhóm Bảng 3.39 So sánh tỷ lệ tái phát nhóm sau tháng Nhóm Khơng hoạt động Tái phát NNC 23 (65,7%) 12 (34,3%) NĐC 10 (28,6%) 25 (71,4%) p (χ2 test)