HbA1c là sự kết hợp của hemoglobin với gluccose, đƣợc gọi là glycohemoglobin. Lƣợng glucose trong mỏu càng cao thỡ lƣợng glycohemog lobin trong hồng cầu càng nhiều và kộo dài bằng đời sống hồng cầu nhƣ vậy HbA1c giỏn tiếp phản ỏnh nồng độ glucose mỏu. Gần đõy HbA1c đó đƣợc đƣa vào tiờu chuẩn chẩn đoỏn ĐTĐ, tiền ĐTĐ.
Kết quả trong nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy cú sự liờn quan giữa HbA1c và lipid mỏu:
Nhúm cú HbA1c tăng (≥ 5,7%) cú nguy cơ tăng cholesterol gấp 1,9 lần, nguy cơ RLLM gấp 1,5 lần so với nhúm cú HbA1c < 5,7%.
HbA1c cú tƣơng quan tuyến tớnh (y = ax + b) đồng biến chặt chẽ với TG (r=0,75), nhƣng khụng cú tƣơng quan với HDL-C (r = 0,13).
74
KẾT LUẬN
1. Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu.
- Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn tiền ĐTĐ: 79,4%, chủ yếu cú 1 hoặc 2 chỉ số bị rối loạn chiếm tỷ lệ 60,6%.
- Tăng TG: 51,9%, giảm HDL-C: 40,6%. Tăng TC: 21,2%, tăng LDL-C: 22,5%, tăng nonHDL-C: 25%.
2. Một số yếu tố liờn quan với rối loạn lipid mỏu.
* Liờn quan lipid mỏu với tuổi và giới:
- Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu tăng theo tuổi: < 40 tuổi: 67,6%; 40-49 tuổi: 81,6%; 50-59 tuổi: 82,5% và ≥ 60 tuổi: 85,7% rối loạn lipid mỏu.
- Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu ở nam (86,9%) cao hơn nữ (74,7%). * Liờn quan lipid mỏu và thừa cõn, bộo phỡ.
+ Tăng vũng eo cú nguy cơ: rối loạn lipid mỏu gấp 2,9 lần, tăng triglycerid gấp 3,1 lần, giảm HDL-C gấp 2,2 lần so với khụng tăng vũng eo.
+ Tỷ lệ tăng TG ở nhúm tăng vũng eo: 69,6%; nhúm tăng BMI: 57,7% * Liờn quan lipid mỏu và huyết ỏp.
- Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn tiền đỏi thỏo đƣờng cú tăng huyết ỏp: 85,5%; khụng tăng huyết ỏp: 76,2%.
* Liờn quan lipid mỏu và glucose mỏu.
Glucose mỏu lỳc đúi, glucose mỏu 2 giờ sau nghiệm phỏp tăng đƣờng huyết tăng cú nguy cơ tăng tỷ lệ rối loạn lipid mỏu so với nhúm bỡnh thƣờng.
* Liờn quan lipid mỏu và HbA1c.
Nhúm tăng HbA1c cú nguy cơ tăng cholesterol gấp 1,9 lần, nguy cơ rối loạn lipid mỏu gấp 1,5 lần so với nhúm HbA1c khụng tăng.
75
KIẾN NGHỊ
- Tỷ lệ rối loạn lipd mỏu ở bệnh nhõn tiền ĐTĐ rất cao. Vỡ vậy cần kiểm tra, theo dừi và điều trị RLLM đồng thời với việc kiểm soỏt glucose mỏu.
- Cú sự liờn quan tuyến tớnh giữa HbA1c và triglycerid, do đú HbA1c nờn đƣợc xột nghiờm định kỳ 3 thỏng 1 lần.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Tạ Văn Bỡnh (2006). “Bệnh đỏi thỏo đường – Tăng glucose ”. Nhà xuất bản Y học ; tr 50 - 60, 115 - 129.
2. Tạ Văn Bỡnh (2006). “Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2 lần đầu tiờn được phỏt hiện tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương”. Kỷ yếu toàn văn hội nghị khoa học toàn quốc chuyện ngành nội tiết và chuyển hoỏ”. Nhà xuấ bản Y học; tr 413 - 419.
3. Tạ Văn Bỡnh (2004). “Dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường ở Việt Nam, cỏc phương phỏp điều trị và biện phỏp dự phũng”; tr 174 - 175.
4. Tạ Văn Bỡnh (2004). “Theo dừi và điều trị bệnh đỏi thỏo đường". Nhà xuất bản Y học ; tr 106.
5. Tạ Văn Bỡnh (2007). “Người bệnh đỏi thỏo đường cần biết”. Nhà xuất bản Y học.
6. Tạ Văn Bỡnh (2007). “Những nguyờn lý nền tảng - bệnh đỏi thỏo đường và tăng glucose mỏu”. Nhà xuất bản Y học.
7. Đặng Tỳ Cầm, Nguyễn Trung Chớnh, Trần Đức Thọ (1996). “Rối loạn lipoprotein huyết thanh trong bệnh đỏi thỏo đường ở người cao tuổi”. Hoỏ sinh Y học. Tổng hội Y - Dƣợc học Việt nam; tr 1 – 5.
8. Nguyễn Thị Kim Cỳc (2009). “Nghiờn cứu cỏc yếu tố nguy cơ gõy tiền đỏi thỏo đường của người dõn trong độ tuổi lao động tại thành phố Đà Nẵng năm 2009”. Tạp chớ Nội tiết - Đỏi thỏo đƣờng, số 2; tr 175 – 184.
9. Trần Hữu Dàng (2004). “Tỡm hiểu rối loạn lipid mỏu ở phụ nữ món kinh kốm tăng huyết ỏp”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ 3; tr 604 – 611.
10. Phạm Tử Dƣơng (1997). “Hội chứng tăng lipid và bệnh vữa xơ động mạch”. Bài giảng lớp tập huấn 1997. Cục quõn y, chuyờn ngành tim - thận - khớp; tr 24 – 33.
11. Ngụ Thị Giang (1999). “Khảo sỏt cỏc yếu tố nguy cơ của tai biến mạch mỏu nóo cục bộ ở người cú tuổi”. Kỷ yếu toàn văn bỏo cỏo khoa học. Hội nghị Tim mạch học TP. HCM lần thứ VII, tr 66 – 78.
12. Nguyễn Thị Hà (2001). “Chuyển húa lipid”. Bộ mụn húa sinh, trƣờng ĐHYHN.
13. Phạm Trung Hà (1998). “Nghiờn cứu về HbA1C, Fructosanmin và insulin ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường týp 2”. Luận ỏn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội. 14. Tụ Văn Hải, Lờ Thu Hà (2006). “Rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn đỏi
thỏo đường typ2 điều trị nội trỳ khoa Nội tiết, Bệnh viện Thanh Nhàn”. Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiờn cứu khoa học. Đại hội Nội tiết - Đỏi thỏo đƣờng miền trung; tr 158 - 165.
15. Phạm Thỳy Hằng (2010). “Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu và tỡnh hỡnh kiểm soỏt glucose mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2 điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện Xanh - Pụn”. Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội. 16. Đỗ Thị Mỹ Hạnh, Phạm Thị Thu Võn (1999). “Bước đầu đỏnh giỏ
một số yếu tố nguy cơ của tim mạch ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2”. Kỷ yếu cỏc bỏo cỏo khoa học. Hội thảo đỏi thỏo đƣờng – nội tiết – bệnh chuyển húa khu vực miền Trung, lần 1.
17. Phạm Thị Hồng Hoa (2010). “Nghiờn cứu kết quả kiểm soỏt một số chỉ số lõm sàng, cận lõm sàng, biến chứng ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2 được quản lý và điều trị ngoại trỳ”. Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quõn Y.
18. Phạm Gia Khải (2001). “ Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu người trưởng thành ở Hà Nội”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Đại hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ IX; tr 356
19. Nguyễn Thế Khỏnh (1997).“Bệnh Vữa xơ động mạch”. Bài giảng lớp tập huấn 1997. Bệnh viện 108; tr 15 – 22.
20. Nguyễn Thy Khuờ (1997). “Đỏi thỏo đường”. Nội tiết học Đại cƣơng. Nhà xuất bản Y học Thành phố Hồ Chớ Minh; tr 467 – 545.
21. Nguyễn Thy Khuờ (1997). “Rối loạn lipid mỏu trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ 2”. NXB Y học thành phố Hồ Chớ Minh; tr 5 - 15.
22. Nguyễn Thy Khuờ (1999). “Rối loạn chuyển hoỏ lipid”. Nội tiết học đại cƣơng. Nhà xuất bản Y học Thành phố Hồ Chớ Minh; tr 555 – 589.
23. Lờ Huy Liệu (1998). “Rối loạn lipid mỏu trong đỏi thỏo đường”. Hội thảo nội tiết – đỏi thỏo đƣờng Hà Nội.
24. Nguyễn Kim Lƣơng – Thỏi Hồng Quang (2001). “Rối loạn chuyển hoỏ lipid ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2 khụng tăng huyết ỏp và tăng huyết ỏp”. Tạp chớ Nội tiết và cỏc rối loạn chuyển hoỏ, số 4. Nhà xuất bản y học; tr 27 – 30.
25. Phạm Minh (2006).“Đỏnh giỏ tỡnh trạng rối loạn lipid mỏu ở phụ nữ món kinh”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyờn ngành Nội tiết và chuyển hoỏ, lần thứ 3; tr 132 – 139.
26. Nguyễn Đức Ngọ (2007). “Nghiờn cứu mối liờn quan giữa khỏng Insulin với bộo phỡ, rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ2”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyờn ngành Nội tiết và chuyển hoỏ, lần thứ 3; tr 787 – 796.
27. Nguyễn Bỏ Phiờn (2000). "Bệnh đỏi thỏo đường - nỗi lo và gỏnh nặng của cộng đồng‟‟. Bỏo sức khỏe và đời sống số 19/7.
28. Trƣơng Quang Phổ (2008). “Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ 2 cú tăng huyết ỏp tại bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ ”. Luận văn Thạc sỹ y học, Học viện Quõn Y.
29. Cao Mỹ Phƣợng (2006).“Tiền đỏi thỏo đường ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp trờn 40 tuổi thuộc tỉnh Trà Vinh”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Hội nghị Khoa học toàn quốc, chuyờn ngành Nội tiết và chuyển hoỏ, lần thứ 3; tr 503 – 512.
30. Đỗ Trung Quõn (2001). "Bệnh đỏi thỏo đường". Nhà xuất bản Y học Hà Nội; tr 31 - 57, 169 - 170.
31. Thỏi Hồng Quang (1998). “Rối loạn chức năng mạch mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường” khoa học chuyờn đề. Viện nghiờn cứu Server.
32. Nguyễn Hải Thuỷ (2009). “Bệnh tim mạch trong đỏi thỏo đường”. Nhà xuất bản Đại học Huế; tr 91 – 107.
33. Nguyễn Hải Thuỷ (2010). “Bệnh cơ tim ĐTĐ tiền lõm sàng trờn bệnh nhõn tiền đỏi thỏo đường typ2”. Tạp chớ Nội tiết - Đỏi thỏo đƣờng số 2; tr 49 - 58.
34. Lờ Quang Toàn (2005). "Nghiờn cứu một số chỉ số Lipid mỏu và biến đổi Estradiol ở phụ nữ độ tuổi quanh món kinh (49 3 tuổi)‟‟ . Luận văn Thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội.
35. Mai Thế Trạch - Nguyễn Thy Khuờ (2003). "Nội tiết học đại cương". Nhà xuất bản Y học chi nhỏnh Thành phố Hồ Chớ Minh; tr 492 - 514, 793 36. Lờ Đức Trỡnh (2003). "Hocmon và nội tiết " Nhà xuất bản Y học; tr
21 – 25.
37. Quỏch Hữu Trung (2006). “Nghiờn cứu hội chứng chuyển hoỏ ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyờn ngành Nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ 3; tr 229 – 235.
38. Khăm Phoong Phu Vụng (2009). “ Nghiờn cứu sinh lý chức năng tế bào beta, độ nhạy insulin qua mụ hỡnh homa 2 ở người tiền đỏi thỏo đường”.
Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quõn Y.
39. Nguyễn Thị Hồng Võn (2007). “Nghiờn cứu tỷ lệ đỏi thỏo đường và rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp cú rối loạn glucose mỏu lỳc đúi”. Tạp chớ Nội tiết - Đỏi thỏo đƣờng; tr 158 – 164.
40. Hoàng Trung Vinh (2006).“Khỏng Insulin và chức năng tiết của tế bào Beta ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường trờn 60 tuổi”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học. Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyờn ngành Nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ 3.
TIẾNG ANH:
41. American Heart Association (2001). "Heart and stroke statistical update: American Heart Association". http:// 216.185.102.50/statistics/ 42. Asburg AK. “Understanding diabetic neuropathy”. N Engl J Med 1998;
319: 577 – 578.
43. Ataru Taniguchi, Mitsuo Fukushima (2008). “The role of body mass index and triglycerid level in indetifying in insulin resistan variant in type 2 diabetes mellitus”.Metabolism, Vol 49, No 8.
44. Barbara V. Howard, Vm.James Howard (2005). “Pathophysiology and Treatment of lipid disorders in Diavetes”. Harrison’ s Principles of Internal Me edicin: pp 564 – 573.
45. Bell, D.S. Imfortance of postprandial Glucose control - south - med, 5 – 2001.
46. Betteridge J. Chris J, Packerd, Plasmalipid and lipoprotein metabolism in the 1990 s – what we know and what we need to know. Lipid: Current perspectives. Fournier group, 1997; 1 - 20.
47. Brown CD, Higgins M, Donato KA et al (2000). “Body mass index and the prevelence of hypertension and dyslipidemia in type diabetes mellitus ”. Obesity research; 8: 605 - 617.
48. Brownlee M (2000). „„Machamsmismsof of hyperglycemic damage in diabetes‟‟, Atlas of diabetes, Science press, 121 - 23.
49. Carr MC, Brunzell JD (2003). “Increased hepatic lipase activity and intraabdominal fat in diabetes mellitus”. Annual Meeting of Endocrine society Philedelphia PA (Abstract): 2 - 6.
50. Carr MC, KH, Zambon A et al (2000). “Changes in LDL density across the type 2 diabetes mellitus”. J Invest Med; 48: 245 - 250.
51. Cintia Cercato Marcio(2004). “Systemic hypertension, diabetes mellitus and dislipidemia and body mass index evaluation Brazian population”.Rev. Hosp. Clin. Med. S Paulo. Vol 9.2004.
52. Crepaldi G (1987). “Dyslipidemia and diabetes in obesty, Medicographia”.
Vol: 19, Iss: 2 Page: 31 – 34.
53. Cruickshank K, Christopher B, (2003), “The epidemiology of diabetes complication and the relationship to blood glucose control”,
Textbook of Diabetes, Third Edition (2) , pp, 307, 314.
54. Cui Y, Blumenthel RS, Flaws JA et al (2001). “Non - high - density lipoprotein cholesteron level as predictor of cardiovascular disease mortalyti”. Arch Intern Med; 161:1413 - 1419.
55. Daniel J, Rader. Lipid disorders. Text book of cardiovascular medicine. Philadelphia 1998; 59 – 90.
56. Defronzo RA. Inssulin resistance. Amultifacted syndrome responsibele for NIDDM, obesity hypertension, dyslipidemia and atsterosclerotic cardio vascular disease. Diabetes care BN03 1991; 14: 173 – 186.
57. Entina Cercato, Marcio Corre Macina (2003).“Systemic hypertension diabetes mellitus and dyslipidemia in relate to body mass index evaluation of Brazilian population”.JAMA, 217, p 218 - 229.
58. Evidence Based Guidelines for type 2 Diabetes (2009). “Case detection and diagnosis diabetes Australia & NHMRC”.A guide to national diabetes progames; p 60
59. Expert panel of the national cholesterol education program (2001). "Executive summary of the Third report of the national cholesterol education program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Panel III)". JAMA; 285: 2486 - 2497.
60. Gohlke - Barwolf C (2000).“Coronary atery disease: is menopause a risk factor”. Basic Res Cardiol; 95 (suppl): 177 – 183.
61. Guillausseau PJ. Vascular abnormalities of diabetes. TypeII diabetes: an update 1996; 36 – 40.
62. Hasslacher C (2006). “Hypertension as a risk factor in type 2 diabetes mellitus” J. Diabcomp, pp 90 - 92.
63. Hawkin M and Rosseti L (2005). “Insulin resistant and its role in the pathogenic of type 2 diabetes ”., Fourteen edition Joslin Diabetes Center, pp. 426 - 442.
64. Heinz Drexel, Stefan Aczel, Peter langer, Willi Moll (2005).
“Athroscherosis in Diabetes and Impaired Fasting Glucose Driven by Elavated LDL Cholesterol or by Decreased HDL Cholesterol”. Diabetes Care 28: pp 101 – 108.
65. Helain E.Resnick and Barbara v.Howard (2002). “Diabetes,
66. Hu D, Hannah J, Gray RS et al (2000). "Effects of obesity and body fat distribution on lipids and lipoproteins in nondiabetic American Indians: The strong heart study". Obesity research; 8:411 - 421.(66DC
67. Jean Marcel Brun(2000). „„Tryglycerides et diabetes Abstract diabetes lipid nutrition endocrinology N 1.novembre’’.
68. JNC 7 Report. (2003), JAMA 289, pp. 2560 - 2572.
69. MacIsaac R, Watts G. “Diabetes and the kidney” in Diabetes chronic complications, 2nd edtiton, Shaw K, Cummings M, Willey 2005:39 - 40. 70. Mafauzy M. FRCP (2008). “Diabetes control and complication in public
hospitals in Malaysia” Med J Malaysia, Vol 64 No october 2008.
71. Mahley R (2002). “Biochemistry and physiology of lipd and lipoprotein metabolism”. Principles and practice of endocrinology and metabolism, Lippincott William & Wilkin, 2001: 1503 - 1513.
72. Ngll, Dudley C, Bomford J, Hawley D. leucocyte intracellular pH and Na+ /H+ antiport activity in human hypertension. J hypertens. 1989; 7: 471 – 475.
73. Opie LH. Metabolic cardiovascular syndrome. Diabetic complication. Angiotensin Converting Enzyme inhibitors: the Advanc continuous. Third edition. Anuthors’ publish howse, New Yourk, University of Cape town press 1999; 233 – 250.
74. Peter J. Grant(2001). „„Coagulation end fibrinolysis in typ 2 diabetes: relationship to microvascular.Complication, university of leeds‟‟. UK,pp 15 - 26.
75. Reaven GM. The role of insulin resistance and hyperinsulinemia in coronary heart disease. Metabolism N05 suppl1992; 41: 16 – 19.
76. Salomen JT, Lakka TA, Lakka HM, et al. Hyperinsulinemia is associated with the incidence of hypertension and dyslipidemia in middle aged men. Diabetes. 1998; 47: 270 - 275.
77. Sanyoung Shee MD, Young see koul (2006). “Diabetes care 2004 – Korea country report on outcome date analysis”, Departenzymt of endocrinology and metabolism, Korean Journal internal medicine. Vol 20.No 1, march 2006.
78. Spangler JG, Bell RA, Summerson JH, Konen JC. Hyperinsulinemia in hypertension: associations with race, abdominal obesity, and hyperlipidemia. Arh - Fam – Med 1998; 7: 53 – 56.
79. Stinson JC, Owens D, Collin P, et al. Hyperinsulinemia is associated with stimulation of cholesterol synthesis in both tupeI and typeII diadetes. International diabetes monitor. Medicom for Novo Nordisk N01 1994: 6 – 21.
80. Suematsu C, Hayashi T, Fujii S, Endo G, Okada (1999). “ Impared fasting Glucose and the rick of hypertention in Japanese men between the 1980s and the 1990s. The osaka heath survey”. Diabetes care 22(2): pp 228 – 232.
81. Syvanne M, Taskine MR. Lipids and lipoproteins as coronasy risk factor in NIDDM. The lancet 1997 suppl 1; 350: 1 – 32.