Xây dựng chuẩn năng lực hút đờm của điều dưỡng khối hồi sức tại Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2016-2017

Xây dựng chuẩn năng lực hút đờm của điều dưỡng ( ĐD) tại Bệnh viện Nhân dân 115 (BVND 115) để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh (CSNB).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 XÂY DỰNG CHUẨN NĂNG LỰC HÚT ĐỜM CỦA ĐIỀU DƯỠNGKHỐI HỒI SỨC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2016 - 2017 Nguyễn Thị Tuyết Trinh*, Văn Thị Thu Hương*, Trần Thị Hồng Nga*, Đỗ Quốc Huy* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hiện nay, sở y tế Việt Nam việc đánh giá qui trình hút đờm chủ yếu dựa vào bảng kiểm qui trình kỹ thuật chưa có chuẩn lực Mục tiêu: Xây dựng chuẩn lực hút đờm điều dưỡng ( ĐD) Bệnh viện Nhân dân 115 (BVND 115) để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh (CSNB) Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tất 101 ĐD chăm sóc làm việc khoa khối Hồi sức BVND 115 Thời gian nghiên cứu: Tháng 11/2016 đến tháng 8/2017 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả kết hợp định lượng định tính Kết quả: Điểm kiến thức trung bình (TB) kiểm soát nhiễm khuẩn cao (8,25 ± 1,08) điểm thấp kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp (13,35± 2,75) điểm Điểm TB bước chuẩn bị (6,04 ± 4,44) điểm tổng số10 điểm; Điểm TB bước tiến hành kỹ thuật (26,6 ± 1,66) điểm tổng số 38 điểm; Điểm TB bước ghi chép hồ sơ (1,3 ± 0,95) điểm/ tổng số điểm Thâm niên cơng tác, trình độ chun mơn, nhóm tuổi xếp loại kiến thức khơng có mối liên quan đến thực hành hút đờm Tham gia tập huấn hội thảo hút đờm có liên quan đến thực hành hút đờm Kết luận: Kiến thức ĐD CSNB hút đờm đạt yêu cầu 99% với mức (73%) thực hành hút đờm đạt yêu cầu 100% với mức trung bình (62%) ĐD có tham gia tập huấn hút đờm có điểm thực hành cao ĐD không tham gia tập huấn Chuẩn lực hút đờm gồm 27 chuẩn phân nhóm: nhận định, lập kế hoạch, thực kế hoạch, đánh giá giao tiếp, làm việc nhóm Từ khóa: Chuẩn lực hút đờm ABSTRACT ESTABLISH ENDOTRACHEAL SUCTIONING COMPETENCY STANDARDS OF NURSING IN ICU AT THE PEOPLE’S HOSPITAL 115 FROM 2016 TO 2017 Nguyen Thi Tuyet Trinh, Van Thi Thu Huong, Tran Thi Hong Nga, Đo Quoc Huy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 132 - 140 Objectives: Establish endotracheal suctioning competency standards of nursing at The People’s Hospital 115 Methods: 101 nurses Research design: A cross-sectional descriptive study Results: The highest mean score of knowledge on endotracheal suctioning was that of control infection (8.25 ± 1.08) The proportion of nurses relating to endotracheal suctioning ranged from 70.2% to 82.5% The highest mean score of skill on endotracheal suctioning was that of document writting(1.3 ± 0.95) The proportion of nurses relating to endotracheal suctioning ranged from 59.5% to 65% Conclusions: The proportion knowledge of nurses relating to endotracheal suctioning passed demands was 99% with ranged good grade (73%) and skill passed demands was 100% with average grade (62%) Endotracheal suctioning competency standards of nursing with 27 standards * Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: Ths ĐD Nguyễn Thị Tuyết Trinh, ĐT: (028)38 622 461, Email: trinhbv115@gmail.com 132 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Keywords: Endotracheal suctioning competency standards có chuẩn lực Bảng kiểm đơn giản thực ĐẶT VẤN ĐỀ hiện, thời gian đánh giá ngắn không cung Chăm sóc điều dưỡng (ĐD) đóng vai trò cấp kiến thức liên quan cho ĐD nhận định quan trọng việc nâng cao chất lượng dịch trước hút đờm, lựa chọn kỹ thuật, xác định vụ y tế thông qua việc chuẩn hóa qui trình quản lý tốt nguy thực thủ thuật, chăm sóc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị có qui trình hút đờm Hút đờm giao tiếp chưa hiệu với NB, hạn chế tiến hành phổ biến khoa Hồi Sức kỹ tư vấn giáo dục sức khoẻ cho NB v.v… thuật chăm sóc, đặc biệt Nhằm xây dựng chuẩn lực hút đờm người bệnh (NB) nặng, cấp cứu, ảnh ĐD thực đề tài hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị Tai biến Mục tiêu nghiên cứu liên quan đến hút đờm với 25% nhiễm khuẩn Mục tiêu tổng quát đường hô hấp 3,3% NB bị tổn thương Xây dựng chuẩn lực hút đờm ĐD niêm mạc đường hô hấp kỹ thực hành, BVND 115 để nâng cao chất lượng CSNB tuân thủ qui trình hút đờm ĐD chưa tốt(9) Mục tiêu chuyên biệt Kiến thức lực ĐD hút đờm Xác định thực trạng tỷ lệ ĐD khối hồi sức có quan trọng, định đến việc thực hành kiến thức thực hành qui trình hút đờm ĐD Nghiên cứu Trần Thị Thảo (2008) Phân tích số yếu tố liên quan đến thực 19 ĐDV khoa Hồi sức ghi nhận ĐD hành qui trình hút đờm ĐD khối hồi sức chưa đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn 59%, thực BVND 115 hút đờm kỹ thuật đạt 68,4%, điều Xây dựng chuẩn lực hút đờm chỉnh áp lực hút kiểm tra lại cố định ĐD BVND 115 ống nội khí quản/mở khí quản đạt 79%, đưa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ống thông kỹ thuật đạt 84,2% Kỹ thao tác thực hành ĐD không đạt 10,6 %, Giai đoạn đạt yêu cầu 31,5 % tỷ lệ kỹ tốt/thành Đánh giá thực trạng quy trình hút đờm thạo 57,9%(12) ĐD Trong cơng việc thực hành chăm sóc, thực kỹ thuật bước qui trình điều dưỡng gồm nhận định, lập kế hoạch, thực kế hoạch đánh giá Việc nghiên cứu tỷ lệ ĐD tuân thủ qui trình kỹ thuật hút đờm Việt Nam Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc ĐD hút đờm, việc xây dựng chuẩn lực hút đờm cần thiết Theo thống kê Anh, việc áp dụng qui trình chuẩn cho NB mang lại hiệu kinh tế giảm chi phí cho NB khoảng 5000 bảng Anh năm(6) Thiết kế nghiên cứu Mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Đến thời điểm nay, sở y tế Việt Nam kể BV Nhân Dân 115 (BVND 115) việc đánh giá qui trình hút đờm chủ yếu dựa vào bảng kiểm qui trình kỹ thuật chưa Tiêu chuẩn lựa chọn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Đối tượng nghiên cứu Định lượng ĐD làm nhiệm vụ CSNB khoa khối hồi sức BVND 115 Định tính Các chuyên gia thơng thạo lĩnh vực hút đờm có năm kinh nghiệm ĐD làm việc khối hồi sức BV thỏa mãn tiêu chí: có chứng hành nghề; 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trực tiếp làm nhiệm vụ CSNB thời gian nghiên cứu (NC); đồng ý tham gia NC Tiêu chuẩn không lựa chọn ĐD làm việc khối hồi sức BV: khơng có mặt khoảng thời gian nghiên cứu trình học; vắng mặt ốm, thai sản Cỡ mẫu Toàn số ĐD khoa 101 ĐD.16 chuyên gia gồm: ĐD trưởng khoa, Bác sĩ, ĐD giảng viên Phương pháp thu thập số liệu Quan sát trực tiếp đối tượng NC vấn trực tiếp số đối tượng liên quan (BS, ĐD, ĐDTK, giáo viên) nhằm đánh giá thực trạng hút đờm ĐD số yếu tố liên quan đến thực hành hút đờm ĐD khoa lâm sàng Tiêu chuẩn đánh giá, cách tính số nghiên cứu Cách tính điểm kiến thức Đáp án = điểm Đáp án sai = điểm Nhóm đạt kiến thức: điểm tổng cộng  50% tổng số điểm Nhóm khơng đạt kiến thức: điểm tổng cộng < 50% tổng số điểm Cách tính điểm thực hành Điểm thực hành tính dựa tiêu chí đánh giá tính theo thang điểm từ đến điểm cho tiêu chí đánh giá - Khơng đạt = điểm - Đạt chưa đầy đủ = điểm - Đạt đầy đủ = điểm Nhóm đạt kỹ thực hànhkhi điểm tổng cộng  50% tổng số điểm Nhóm khơng đạt kỹ thực hành: điểm tổng cộng < 50% tổng số điểm Nhóm khơng đạt kỹ thực hành thao tác: điểm thao tác điểm Cách xếp loại Căn theo Quyết định số 40/2006/QĐ- 134 BGDĐT Bộ Giáo dục đào tạo ngày 5/10/2006 để xếp loại kiến thức thực hành hút đờm ĐD Giai đoạn Xây dựng chuẩn lực hút đờm ĐD Thiết kế nghiên cứu Sử dụng kỹ thuật vòng Dephi(7) Đối tượng nghiên cứu Các chun gia thơng thạo lĩnh vực hút đờm có năm kinh nghiệm Cỡ mẫu 28 chuyên gia, gồm 02 Bác sĩ trưởng khoa, 04 ĐD trưởng khoa, 04 Bác sĩ, 15 ĐD, giảng viên 01 Ủy viên Hội ĐD TP.HCM Phương pháp chọn mẫu ĐD trưởng khoa, ủy viên Hội ĐD: chọn ĐD trưởng khoa khối hồi sức có thực hút đờm cho NB Giảng viên: chọn giảng viên dạy thực hành lâm sàng ĐD giảng viên dạy lý thuyết qui trình hút đờm Bác sĩ: chọn BS trực tiếp định hút đờm cho NB ĐD: chọn ĐD trực tiếp hút đờm cho NB Phương pháp thu thập số liệu: Chúng thực vòng hỏi Vòng 1: cơng cụ gồm phần, chọn lựa lực cốt lõi Vòng 2: đưa vào lực đạt đồng thuận từ 75% trở lên bổ sung lực đưa vào sau vòng Vòng 3: đưa vào lực khơng đạt đồng thuận vòng Khơng có tiêu chuẩn ngưỡng đồng thuận Vì thế, dựa vào kỹ thuật Delphi chọn câu hỏi  75% đồng thuận lựa chọn lực cốt lõi Những câu chọn < 25% xem lực cốt lõi(7) Sau đó, tổ chức buổi thảo luận chung chuyên gia tham khảo thêm chuyên gia Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khoa nghiên cứu để thống danh sách chuẩn lực hút đờm Tiêu chuẩn áp dụng xây dựng công cụ Năng lực hút đờm khả kết hợp kiến thức, kỹ năng, thái độ lĩnh vực hút đờm để thực việc CS hút đờm cho NB đảm bảo CS tồn diện, an tồn, hợp lí, chất lượng, hiệu hài lòng Trên sở tham khảo chuẩn lực ĐD Việt Nam(2), chuẩn đạo đức nghề nghiệp ĐD Việt Nam, Quy trinh hút đờm Bộ Y tế(3), Bảng kiểm kỹ thuật hút đờm BVND 115(1) khung lực Canadian Medical Education Directives for Specialists (CanMEDS) năm 2005 dành cho chuẩn lực thầy thuốc ứng dụng cho ĐD(5) Nhiều nước hệ thống châu Âu áp dụng khung lực CanMEDS giáo dục chuyên nghiệp(10) Xây dựng lực hút đờm bao gồm lĩnh vực: Bảng cho thấy, ĐD tham gia NC trẻ, tuổi TB (31 ± 4,7) tuổi Các ĐD có số năm cơng tác trung bình năm Hơn nửa (56,4%) ĐD tham gia có thâm niên cơng tác từ đến 10 năm, giảm dần nhóm thâm niên năm 10 năm Trình độ học vấn ĐD trung cấp 94 (93%) Cao đẳng, Đại học (7%) Có 96% ĐD trả lời có tham gia khóa học hội thảo hút đờm Bảng Thông tin chung ĐD tham gia nghiên cứu TT - Năng lực đào tạo, nghiên cứu, đảm bảo chất lượng Tuy nhiên NC đánh giá lực (năng lực chuyên môn/thực hành lực giao tiếp, làm việc nhóm) Còn lực đào tạo, nghiên cứu đảm bảo chất lượng chưa nghiên cứu giới hạn nguồn lực thời gian đề tài NC Cách tính điểm xây dựng chuẩn lực hút đờm Thang điểm Likert từ đến điểm cho tiêu chí đánh giá, gồm: Hồn tồn đồng ý (5 điểm), đồng ý (4 điểm), bình thường (3 điểm), khơng đồng ý (2 điểm), hồn tồn khơng đồng ý (1 điểm) Phương pháp phân tích số liệu Phần mềm SPSS 17.0 KẾTQUẢ-BÀNLUẬN Đánh giá thực trạng hút đờm ĐD khối Hồi sức Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Đặc điểm Tần số Tỷ lệ % Tuổi Trung bình - Năng lực chun mơn: lực thực hành/lâm sàng - Năng lực mềm: giao tiếp, làm việc nhóm Nghiên cứu Y học 31  4,7 Thấp 24 Cao 45 Số năm cơng tác trung bình  3,9 Thấp Cao 18 Thâm niên công tác Dưới năm 20 – 10 năm 57 Trên 10 năm 24 Giới tính Nam 21 Nữ 80 Trình độ chun môn Trung cấp 94 Cao đẳng Đại học Tham dự tập huấn hút đờm Có 97 Khơng 19,8 56,4 23,8 21 79 93 96 Thực trạng kiến thức ĐD hút đờm Bảng Kiến thức ĐD qui trình hút đờm Nội dung Điểm chuẩn Điểm TB Tỷ lệ so với điểm chuẩn Kiến thức kiểm soát 8,25  1,08 10 điểm 82,5% nhiễm khuẩn Kiến thức chung hút 49 điểm 35,5  4,21 72,4% đờm Kiến thức quản lý 19 điểm 13,35  2,75 70,2% phát triển nghề nghiệp Tổng điểm 78 56,96  6,29 73% Thấp 38 Cao 70 Kết 100 (99%) Đạt  39 điểm Không đạt < 39 điểm 01 (1%) 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Kết bảng cho thấy tỷ lệ ĐD đạt yêu cầu kiến thức 99%, không đạt 1% Trong đó, ĐD có điểm kiến thức cao kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn (8,25 ± 1,08), kiến thức chung hút đờm (35,5 ± 4,21) ĐD có điểm kiến thức thấp kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp (13,35 ± 2,75) Thực tế cho thấy kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp số ĐD biết qua việc học từ kinh nghiệm ĐD trước Kết cho thấy ĐD cần đào tạo, tập huấn bổ sung kiến thức hút đờm dựa theo lực chưa đạt để nâng cao chất lượng chăm sóc Có thể thấy hiểu biết kiến thức ĐD hút đờm tốt Điều giải thích năm qua ĐD BVND 115 đóng vai trò q trình CS điều trị NB, góp phần giảm biến chứng biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện Mỗi ngày có hàng trăm lần NB hút đờm CS an toàn BVND 115 thấy rõ hiệu hiểu biết áp dụng công việc cố gắng lớn ĐD Tuy nhiên NC số mặt cần nâng cao khắc phục kiến thức đề cập Kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp thấp Hầu NB thở máy khối hồi sức cần hút đờm Như chuẩn lực hút đờm tập trung vào việc nâng cao kiến thức cho ĐD quản lý phát triển nghề nghiệp Kết chúng tơi có 13% ĐD có kiến thức trung bình hút đờm phù hợp với nghiên cứu tác giả Day(4) Mỹ Negro(9) 11 BV Ý cho thấy 42% ĐD khoa Hồi Sức thiếu kiến thức liên quan đến hút đờm Có 50% ĐD khơng tham gia chương trình huấn luyện qui trình hút đờm Tuy nhiên, kiến thức thực hành qui trình hút đờm ĐD cải thiện sau can thiệp chương trình đào tạo(4,9) Thực trạng thực hành hút đờm ĐD Kết bảng cho thấy, đợt khảo sát tất người bệnh ĐD tiến hành kỹ 136 thuật hút đường hô hấp Bảng Phân loại hút đờm Phân loại Hút đường hô hấp Hút đường hô hấp Tổng cộng Tần số 101 101 Tỷ lệ % 100 100 Bảng Thực hành ĐD Chuẩn bị Tiến hành qui trình kỹ thuật Ghi chép hồ sơ Đạt Không đạt Điểm Điểm TB chuẩn Các bước 10 điểm 6,04 4,44 38 điểm 22,6  1,66 điểm 1,3  0,95 Tổng cộng 50 điểm 30,98  2,27 Kết  25 điểm < 25 điểm Tỷ lệ so với điểm chuẩn 60,4% 59,5% 65% 61,96% 101 (100%) (0%) Kết bảng cho thấy tất ĐD đạt yêu cầu kỹ thực hành (100%), kỹ tiến hành qui trình kỹ thuật có điểm TB thấp (22,6 ± 1,66) Bước chuẩn bị: điểm trung bình ĐD công việc chuẩn bị hút đờm (6,04 ± 4,44) điểm Như số điểm đạt so với điểm tối đa 60,4% Bước tiến hành qui trình kỹ thuật: điểm trung bình (22,6 ± 1,66) điểm Như số điểm đạt so với điểm tối đa 59,5% điểm Bước ghi chép hồ sơ: điểm TB ĐD (1,3 ± 0,95) điểm, so với điểm tối đa 65% điểm Trong đặc biệt điểm thấp bước tiến hành qui trình kỹ thuật (59,5%) Có thể thấy bước quan trọng chủ yếu góp phần nâng cao chất lượng CS làm không tốt Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Sole Mỹ cho thấy 83% ĐD thực hành hút đờm khơng dựa qui trình hướng dẫn mà dựa kinh nghiệm chương trình học thực tập từ trường học Tác giả Trần Thị Thảo cho thấy ĐD thực hút đờm kỹ thuật đạt 68,4% Kỹ thao tác thực hành ĐD khơng đạt 10,6%(12) Có thể thấy thực hành ĐD hút đờm nước giới theo Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 22,8%, 63,4% Thực hành mức tốt 97% 3% khu vực giai đoạn phải tăng cường Đánh giá xếp loại kiến thức, thực hành hút đờm ĐD Kết vấn sâu ĐD trưởng khoa, bác sĩ cho thấy “… nhận định chăm sóc hút đờm số ĐD chưa nắm vững kiến thức chung hút đờm, thực hành sót số thao tác lúc tiến hành kỹ thuật hút đờm” Còn ĐDV cho biết “…bản thân thường học hỏi kinh nghiệm hút đờm từ anh chị trước trường dạy kiến thức hạn chế, tập trung vào qui trình hút đờm cho NB tỉnh, không dạy hút NB hôn mê có thở máy” Các giảng viên nhận định tương tự Bảng 5-Đánh giá xếp loại ĐD hút đờm Xếp loại Tỷ lệ % Tổng Tốt Khá Trung bình Yếu cộng Kiến thức 23 64 13 101 (22,8%) (63,4%) (12,9%) (1%) (100%) Thực hành 98 0 101 (100%) (97%) (3%) Kết Bảng cho thấy, tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt yêu cầu 99% thực hành đạt yêu cầu 100% Trong kiến thức mức tốt Một số yếu tố liên quan đến thực hành hút đờm ĐD Bảng Mối liên quan thực hành hút đờm với đặc tính chung xếp loại kiến thức Thực hành Đặc tính chung Thâm niên Trình độ Nhóm tuổi Tập huấn Kiến thức Dưới năm Từ 5-10 năm Trên 10 năm Trung cấp Cao đẳng Đại Học Dưới 30 n 20 56 22 92 56 Tốt (n=98) Tỷ lệ 20,4% 57,2% 22,4% 93,9% 1% 5,1% 57,1% n 2 1 Trên 30 42 42,9% Có 94 Khơng Tốt Khá Trung Bình Yếu Khá (n=3) Tỷ lệ Tổng (n=101) 33,3% 66,7% 66,7% 33,3% 33,3% 20 (19,8%) 57 (56,4%) 24 (23,8%) 94 (93,1%) (1%) (5,9%) 57 (56,4%) 66,7% 44 (43,6%) 95,9% 100% 97 (96%) 4,1% 0 (4%) 23 61 13 23,5% 62,2% 13,3% 1% 0 100% 0 23 (22,8%) 64 (63,4%) 13 (12,9%) (1%) Thực hành thâm niên cơng tác Các ĐD có số năm cơng tác trung bình (8 ± 3,9) năm Hơn nửa số ĐD có thâm niên cơng tác từ năm đến 10 năm tỷ lệ cơng tác lâu năm giảm dần nhóm thâm niên năm Ngồi chúng tơi thấy rõ NC thực hành ĐD có thâm niên năm có tỷ lệ đạt loại tốt 20,4% thấp thực hành ĐD có thâm niên từ đến 10 năm 57,2% Tuy nhiên, mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu chưa yếu tố thâm niên công tác Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  = 3,3 P=0,192  = 4,168 P=0,124 OR=2,66  = 0,052 P=0,819 OR=2,096  = 4,24 P= 0,001  = 1,787 P=0,618 có liên quan đến chất lượng CSNB Dù kết nghiên cứu cho thấy rõ ĐD có thâm niên công tác năm thực hành tốt nhóm ĐD có thâm niên cơng tác năm Thực tế cho thấy kinh nghiệm công tác lâu năm giúp cho công việc thuận lợi gặp phải nhiều tình cần xử lý, mà việc truyền đạt kinh nghiệm đào tạo cho nhân viên tuyển dụng mục đích nhà tuyển dụng nhắm tới Ngành y lại cần có nhân viên y tế yêu cầu tay nghề cao thể qua thâm niên cơng tác có 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 kinh nghiệm, đặc biệt ĐD Nhiều NC thống kê giới cho thấy rõ mối liên quan thâm niên công tác chất lượng chăm sóc ĐD Điều dưỡng có nhiều năm kinh nghiệm thực hành hút đờm tốt so với nhóm ĐD năm kinh nghiệm Chúng tơi chưa tìm thấy NC cụ thể liên quan thâm niên công việc CSNB hút đờm ĐD Kết cần có chuẩn lực hút đờm đào tạo cập nhật kiến thức CS ĐD đóng vai trò quan trọng khơng có thâm niên cơng tác đủ Thực hành trình độ chun mơn Đa số ĐD nhóm NC có trình độ trung cấp (93%) 7% có trình độ cao đẳng, đại học Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan thực hành trình độ chun mơn ĐD ĐD có trình độ trung cấp có thực hành xếp lọai tốt 93,9% cao so với ĐD có trình độ cao đẳng 6,1% Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu Lê Thị Bình cho ĐDV trình độ chun mơn thấp việc xảy tai biến thất bại cấp cứu NB chiếm tỷ lệ nhiều ĐDV trình độ chuyên mơn cao(8) Thực tế cho thấy, việc nâng cao trình độ, cập nhật kiến thức bên cạnh thâm niên công tác kinh nghiệm giúp cho ĐD làm việc tự tin hiệu quả, CSNB an tồn Trình độ học vấn cao tạo điều kiện để tiếp cận kiến thức CSNB Thực hành tuổi Trong nghiên cứu này, tuổi TB 101 ĐD tham gia trẻ (31 ± 4,7) Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan thực hành hút đờm ĐD với nhóm tuổi (p = 0,819) Thực hành ĐD 30 tuổi có tỷ lệ đạt loại tốt 57,1% cao nhóm 30 tuổi 42,9% Khơng ngành y, tuổi tác trở ngại cơng việc Tuy nhiên, ngành y có cơng việc đòi hỏi tuổi đời thâm niên công tác kinh nghiệm Tuổi kinh nghiệm công tác giúp nhiều công việc Kết tương đồng với NC 138 tác giả Trần Ngọc Trung ĐDV lớn tuổi không đủ sức khỏe thực hành chăm sóc làm cản trở việc CSNB(11) Nhân viên y tế lớn tuổi hầu hết cần thiết CS trẻ em, người già … chuyên khoa khu vực phòng khám cấp cứu, phòng mổ yêu cầu trẻ tuổi Thực tế khơng có nhiều nghiên cứu đề cập đến tuổi giới ĐD CSNB ảnh hưởng đến chất lượng CS Thực hành kinh nghiệm học hỏi qua hội nghị/hội thảo Qua vấn 101 ĐD cho thấy đa số 96% ĐD tham gia học hội thảo hút đờm có 4% ĐD trả lời khơng tham gia khóa học hội thảo hút đờm Có mối liên quan thực hành tham gia tập huấn hút đờm ĐD Thực hành ĐD hút đờm tỷ lệ thuận với có tham gia tập huấn hút đờm ĐD có tham gia tập huấn hút đờm đạt thực hành loại tốt 95,9% cao nhiều so với ĐD không tham gia tập huấn 4,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Cũng vị trí cơng việc khác ngành y việc khơng ngừng học tập, cập nhật kiến thức yêu cầu cần thiết cho việc nâng cao chất lượng thực hành ĐD Bên cạnh yếu tố làm ảnh hưởng cản trở công tác CSNB ĐD, có yếu tố tích cực tác động đến cơng tác CSNB ĐD, quan tâm lãnh đạo BV chế độ sách mà BV thực tạo hội học tập, cập nhật kiến thức chuyên môn làm ĐDV an tâm công tác yêu nghề hơn(11) Chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến tham gia học tập ĐD CSNB hút đờm ảnh hưởng đến chất lượng CS Thực hành kiến thức Chúng tơi tìm hiểu xem kiến thức thực hành có mối liên quan với chất lượng CS khơng? Tuy nhiên, khơng tìm thấy mối liên quan thực hành hút đờm ĐD với kiến thức (p = 0,618) Thực hành ĐD kiến Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thức tốt, có tỷ lệ xếp loại tốt 85,7% cao nhóm kiến thức trung bình 13,3% Chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến mối liên quan kiến thức thực hành ĐD CSNB hút đờm ảnh hưởng đến chất lượng CS Chuẩn lực hút đờm ĐD Bảng Chuẩn lực hút đờm ĐD TT Năng lực Nhận định/đánh giá Đưa định lâm sàng: lập kế hoạch Đưa định lâm sàng: thực kế hoạch Đưa định lâm sàng: đánh giá Giao tiếp, làm việc nhóm Tổng cộng: 27 lực Số lượng lực Kiến Thái độ Kỹ thức 0 1 2 12 Dựa chuẩn lực ĐD Việt Nam theo vòng kĩ thuật Delphi thực Trong vòng 1, có 27 lực đề xuất đánh giá theo thang đo Likert điểm, chia làm nhóm lực Điều tra ý kiến chuyên gia thực thành phố Hồ Chí Minh Trong vòng có tham gia 28 chun gia chuyên lĩnh vực hút đờm, cụ thể bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa, bác sĩ, giáo viên, ủy viên hội Điều dưỡng 15 ĐDV Vòng diễn tuần, gồm hoạt động thử nghiệm, có 27 lực lấy ý kiến phản hồi chuyên gia tổng kết kết 26 lực đạt ≥ 75% Vòng diễn tuần, chuyên gia đề xuất bổ sung thêm lực thành 28 lực đánh giá có phù hợp để áp dụng phạm vi thực hành ĐD chăm sóc NB hút đờm Vòng diễn tuần, đưa vào lực cốt lõi (< 25%) gồm lực Qua vòng Delphi, có 27/29 lực (> 78,5%) đánh giá lực cốt lõi, nhận Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học mức đồng thuận cao thuộc phạm vi hành nghề ĐD Việt Nam dựa kiến thức, thái độ, kĩ theo nội dung phân thành nhóm lực: 1) Nhận định (6 lực); 2) Lập kế hoạch (1 lực); 3) Thực kế hoạch (12 lực); 4) Đánh giá (4 lực) 5) Giao tiếp, làm việc nhóm (4 lực) Tổng số lực danh sách cuối sau vòng Delphi 27 lực Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu tìm hiểu số yếu tố liên quan trực tiếp đến ĐD Tuy nhiên, thực hành ĐD chịu ảnh hưởng trực tiếp nhiều yếu tố khác hàng ngày xảy lực quản lý điều dưỡng, mối quan hệ điều dưỡng điều dưỡng, mối quan hệ bác sĩ điều dưỡng, mối quan hệ với người bệnh q trình chăm sóc, khối lượng công việc, áp lực công việc, sẵn có trang thiết bị sở làm việc … Việc đánh giá mức độ ảnh hưởng yếu tố đến thực hành ĐD cần thiết để đưa giải pháp can thiệp phù hợp Để đo lường đánh giá cần phải có thời gian, thiết kế nghiên cứu sâu để phân tích KẾT LUẬN Thực trạng điều dưỡng chăm sóc hút đờm BVND 115 Kiến thức ĐD chăm sóc NB hút đờm đạt yêu cầu 99% với mức (73%) Điều dưỡng có điểm kiến thức trung bình kiểm sốt nhiễm khuẩn cao (8,25 ± 1,08) điểm thấp kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp (13,35 ± 2,75) điểm Thực hành hút đờm ĐD đạt yêu cầu 100% với mức trung bình (62%) Điểm trung bình bước chuẩn bị (6,04 ± 4,44) điểm tổng số 10 điểm; Điểm trung bình bước tiến hành kỹ thuật (26,6 ± 1,66) điểm tổng số 38 điểm; Điểm trung bình bước ghi chép hồ sơ (1,3 ± 0,95) điểm tổng số điểm 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Những yếu tố liên quan đến thực hành hút đờm ĐD Thâm niên cơng tác, trình độ chun mơn, nhóm tuổi xếp loại kiến thức khơng có mối liên quan đến thực hành hút đờm Điều dưỡng Tham gia tập huấn hội thảo hút đờm có liên quan đến thực hành hút đờm, ĐD có tham gia tập huấn có điểm thực hành cao ĐD không tham gia tập huấn Chuẩn lực hút đờm ĐD BVND 115 Tổng cộng gồm 27 lực hút đờm dựa kiến thức, thái độ, kĩ phân thành nhóm lực: 1) Nhận định (6 lực); 2) Lập kế hoạch (1 lực); 3) Thực kế hoạch (12 lực); 4) Đánh giá (4 lực) 5) Giao tiếp, làm việc nhóm (4 lực) KIẾN NGHỊ Đối với thân người ĐD Cần phải cập nhật lại kiến thức CSNB hút đờm nâng cao kỹ tay nghề theo chuẩn lực, đặc biệt ý bước tiến hành kỹ thuật hút đờm Đối với Bệnh viện Nhân Dân 115 Bệnh viện cần triển khai chuẩn lực hút đờm cho ĐD khối hồi sức nhân rộng chuẩn lực khoa lâm sàng khác để nâng cao lực cho đội ngũ ĐD trực tiếp CSNB có hút đờm bệnh viện Phòng ĐD cần xây dựng triển khai chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực đánh giá kết triển khai chương trình động việc áp dụng chuẩn lực hút đờm công tác CSNB, yếu tố ảnh hưởng đến lực ĐD để có giải pháp can thiệp phù hợp góp phần nâng cao lực ĐD đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ y tế TÀILIỆUTHAMKHẢO Bệnh viện Nhân Dân 115 (2016), Bảng kiểm kỹ thuật chăm sóc kỹ thuật chăm sóc người bệnh, Bệnh viện Nhân Dân 115 – Thành phố Hồ Chí Minh, tr 115 Bộ Y tế (2012), Quyết định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21/4/2012 ban hành Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam Bộ Y tế (2007), "Hút đờm", Điều dưỡng II, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 258-268 Day T, Wainwright SP, Wilson-Barnett J (2001), An evaluation of a teaching intervention to improve the practice of endotracheal suctioning in Intensive care units, Journal Clinical Nurse,10 (5), pp 682–696 Frank JR, Danoff D (2007) The CanMEDS initiative: implementing an outcomes-based framework of physician competencies, Medicine Teacher, 29:642–7 Greet MJ, Marcel RK, Jeroen JG (2010), “The effects of performance-based assessment criteriaon student performance and self-assessment skills”, Advance in Health Science Education, 15, pp.517–532 Keeney S, Hasson F, McKenna H (2006), Consulting the oracle: ten lessons from using the Delphi technique in nursing research, Journal Advanced Nurse, 53:205–12 Lê Thị Bình (2008), Đánh giá thực trạng lực chăm sóc người bệnh ĐD viên đề xuất giải pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Negro A, Ranzanic R, Villa M et al (2014), Survey of Italian intensive care unit nurses’ knowledge about endotracheal suctioning guidelines, Intensive Crit Care Nurs, 30, pp 339-45 10 Scheele F, Teunissen P, Van LS et al (2008), Introducing competency-based postgraduate medical education in the Netherlands, Med Teach, 30:248–53 11 Trần Ngọc Trung (2015), Đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng năm 2012, Tạp chí điều dưỡng Việt Nam (10), tr 26 -27 12 Trần Thị Thảo cộng (2008), Hoạt động quản lý chất lượng thủ thuật hút thông đường hô hấp khoa Hồi sức Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển, ng Bí, Quảng Ninh, Hội nghị khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ III, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 68-77 Đối với Sở Y tế Đề xuất Sở Y tế thẩm định chương trình đào tạo hút đờm theo chuẩn lực ĐD Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Đối với công tác nghiên cứu Ngày báo đăng: 20/10/2018 Cần có nghiên cứu để đánh giá việc triển khai chuẩn lực hút đờm, đánh giá tác 140 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... tay nghề theo chuẩn lực, đặc biệt ý bước tiến hành kỹ thuật hút đờm Đối với Bệnh viện Nhân Dân 115 Bệnh viện cần triển khai chuẩn lực hút đờm cho ĐD khối hồi sức nhân rộng chuẩn lực khoa lâm sàng... Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khoa nghiên cứu để thống danh sách chuẩn lực hút đờm Tiêu chuẩn áp dụng xây dựng công cụ Năng lực hút đờm khả... đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn 59%, thực BVND 115 hút đờm kỹ thuật đạt 68,4%, điều Xây dựng chuẩn lực hút đờm chỉnh áp lực hút kiểm tra lại cố định ĐD BVND 115 ống nội khí quản/mở khí quản đạt 79%,