Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả thực tế của việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong 3 năm từ 1/2007 đến 12/2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trần Thanh Phong* TÓM TẮT Mục Tiêu: Ngày với tiến y học, việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng đạt nhiều kết khả quan Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết thực tế việc điều trị khơng phẫu thuật chấn thương thận kín nặng bệnh viện Nhân Dân 115 năm từ 1/2007 đến 12/2009 Phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu tiến cứu 69 trường hợp bị chấn thương thận kín nặng nhập viện Nhân Dân 115 Những bệnh nhân nhập viện với tình trạng huyết động khơng ổn định, đe dọa tính mạng hồi sức đầy đủ mổ cấp cứu thám sát cầm máu Những trường hợp huyết động ổn định theo dõi, điều trị bảo tồn, trình điều trị sử dụng số thủ thuật can thiệp tối thiểu can thiệp nội mạch, nội soi qua da… Kết quả: Với 69 bệnh nhân chấn thương thận kín nặng, có trường hợp (7,2%) phải mổ cấp cứu chảy máu khơng kiểm sốt được, đe dọa tính mạng (gồm trường hợp độ IV độ V, phải cắt thận trường hợp độ V trường hợp độ IV) Sau phải mổ trì hỗn thêm trường hợp (5,8%) (2 độ IV, độ V) nhiễm trùng quanh thận khơng giải kỹ thuật khác Có trường hợp chấn thương độ V chảy máu kéo dài thuyên tắt cầm máu, số trường hợp nhiễm trùng máu tụ, nang giả niệu giải tốt dẫn lưu qua da có khơng có đặt thơng JJ niệu quản Tỉ lệ biến chứng sớm chấn thuơng thận đánh giá thời điểm xuất viện không nhiều Kết luận: Điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng cho kết tương đối tốt với trường hợp có huyết động ổn định Tỉ lệ biến chứng sớm điều trị không nhiều Chảy máu kéo dài kiểm sốt thun tắt mạch chọn lọc, khối máu tụ nhiễm trùng nang giả niệu giải dẫn lưu qua da có khơng có đặt thơng JJ niệu quản Từ khóa: Điều trị khơng phẫu thuật, chấn thương thận kín nặng ABSTRACT RESULT OF NONOPERATIVE TREATMENT OF MAJOR BLUNT RENAL TRAUMA AT PEOPLE’S HOSPITAL 115 Tran Thanh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 184 - 189 Objective: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is progressively gaining acceptane This study to evaluate the success rate and complications of this treatment at the Department of Urology, People’s hospital 115 from January 2007 to December 2009 Materials and Methods: This prospective study include 69 cases of blunt renal trauma between 1/2007 and 12/2009 Patients with hemodynamic instability underwent immediate exploratory laparotomy Nonoperative treatment for patients with hemodynamic stability Results: Of 69 patients of major blunt renal trauma, Five patients (7.2%) (3 patients of grade V, patients of grade IV) underwent immediate exploration and nephrectomy was done in patients of grade V and in patient of grade IV Two patients (of grade V) with persistent bleeding underwent angioembolization, Some ∗ Bệnh viện Nhân dân 115 Tác giả liên lạc: ThS Trần Thanh Phong 184 ĐT: 0906664030 Email: tranthanhphong115@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học patients (of grade IV and grade V) with progressively increasing urinoma or hematoma or infection were treated by percutaneous drainage with or without ureteral stent Four patients (5.8%) (two of grade IV and two patients of grade V) underwent delayed exploration for perinephric collection and nephrectomy was done all of two patients of grade V Complications of blunt renal trauma were low Conclusion: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is feasible in patients who are hemodynamically stable Superselective arterial embolization can be an excellent option in patients with continuing hemorrhage Hematoma or urinoma were treated by percutaneous drainage with or without ureteral stenting Key words: Nonoperative treatment, Blunt renal trauma ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chấn thương vết thương thận ngày có xu hướng gia tăng nước phát triển nước phát triển Với tiến y học, quan điểm điều trị chấn thương thận có nhiều thay đổi Trước đây, chấn thương thận nặng thường điều trị phẫu thuật, nhiên tỉ lệ phải cắt thận lớn Ngày với tiến phương tiện chẩn đốn hình ảnh, phát triển kỹ thuật qua da nội soi đường niệu, kỹ thuật can thiệp nội mạch gây thuyên tắt mạch(2, 6), với phát triển phương diện hồi sức, đa số trường hợp chấn thương thận thường điều trị nội khoa với kết tốt(1, 7), hạ thấp tỉ lệ phải cắt thận, giảm chi phí điều trị tránh nguy phẫu thuật(3, 5) Trên sở chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu đánh giá hiệu việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quát Đánh giá kết điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng Chuyên biệt Đánh giá tỉ lệ thành công điều trị không phẫu thuật theo phân độ chấn thương thận Xác định biến chứng sớm gặp trình điều trị theo dõi chấn thương thận kín Chuyên Đề Ngoại Khoa Các trường hợp chấn thương thận kín nặng (độ III, IV, V theo bảng phân độ hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) chẩn đoán điều trị bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2009 Không đưa vào mẫu nghiên cứu trường hợp vết thương xuyên thấu thận, bệnh nhân mổ thám sát thận từ tuyến trước Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2009 Nơi thực đề tài: Khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 Bệnh nhân mẫu nghiên cứu ghi nhận biến số nghiên cứu (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị theo dõi, biến chứng…) Cắt lớp điện tốn: xét nghiệm hình ảnh học chủ yếu để chẩn đoán phân độ chấn thương thận phát tổn thương kèm Chụp mạch máu thận nghi ngờ có tổn thương cuống thận Chúng phân độ tổn thương thận theo phân độ Hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ Điều trị chấn thương thận - Phẫu thuật cấp cứu: Chấn thương thận nặng, chảy máu khơng thể kiểm sốt hồi sức nội khoa, nguy đe doạ tính mạng bệnh nhân 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nếu bệnh nhân phẫu thuật tổn thương quan khác ổ bụng (vỡ gan, lách…), mở phúc mạc thành sau để thám sát thận có định - Điều trị khơng phẫu thuật, bảo tồn thận: Những chấn thương thận nặng, hồi sức cách tích cực có diễn tiến lâm sàng thuận lợi Kháng sinh dự phòng trường hợp tổn thương thận có liên quan đến hệ thống tiết, bệnh nhân đặt thông niệu đạo… Những bệnh nhân tiểu máu kéo dài, phải truyền nhiều máu chúng tơi cho chụp mạch máu thận gây thuyên tắt chọn lọc để cầm máu Những trường hợp rò nước tiểu khơng tự giới hạn, đặt thông niệu quản (sonde JJ) dẫn lưu nước tiểu để tạo điều kiện cho thận lành tự nhiên Nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng khối máu tụ nước tiểu quanh thận, dẫn lưu qua da Bất kể diễn biến không thuận lợi trình điều trị theo dõi, khơng thể giải tối ưu phương tiện trên, cần phẫu thuật triệt để chúng tơi tiến hành phẫu thuật Thu thập xử lý số liệu Số liệu ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Nhập số liệu vào máy vi tính xử lý phần mềm SPSS 11.5 Kiểm định tương quan biến số nghiên cứu có phép kiểm thống kê λ2 Student với ngưỡng ý nghĩa chọn α < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2009 có 69 trường hợp chấn thương thận kín nặng điều trị theo dõi khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 với kết sau: Tuổi Độ tuổi trung bình: 32,16 ± 13,12 tuổi (6 – 85) Bảng 1: Phân bố theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) ≤ 15 16 - 30 31 - 45 46 – 60 > 60 Tổng 2,9 37 14 10 69 53,6 20,3 14,5 8,7 100 Giới tính - Nam: 42 trường hợp (60,9%) - Nữ: 27 trường hợp (39,1%) - Tỷ lệ nam/ nữ: 1,5 Nguyên nhân chấn thương Bảng 2: Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân chấn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 42 14 60,9 20,3 7,2 Bạo lực Tai nạn thể thao Tổng 69 7,2 4,4 100 Thận bị chấn thương - Thận phải : 33 trường hợp (47,8%) - Thận trái : 36 trường hợp (52,2%) - Tỷ lệ chấn thương thận phải/ thận trái: 1/1 Khơng có trường hợp chấn thương thận lúc Tổn thương phối hợp Tổn thương thận đơn thuần: 41 trường hợp, chiếm 59,4%, chấn thương thận có kèm thương tổn khác: 28 trường hợp, chiếm 40,6%, chấn thương phối hợp thường gặp chấn thương gan, lách Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm sinh hoá - Hồng cầu: 3,71 ± 0,86 triệu/mm3 (1,54 – 5,6) - Hct: 34,12 ± 6,12% (14,10 – 46,05) - Bạch cầu: 14,72 ± 6,14 k/mm3 (5,62 – 29,9) - BUN: 14,27 ± 6,7 mg% (9,08 – 61,02) 186 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Creatinin: 1,13 ± 0,57 mg% (0,7 – 6,7) Chụp động mạch thận Trong mẫu nghiên cứu có trường hợp nghi ngờ có tổn thương động mạch thận chụp cắt lớp vi tính tình trạng bệnh nặng có kèm thương tổn khác nên khơng chụp mạch máu thận, sau bệnh ổn định, siêu âm Doppler mạch máu thận thấy tưới máu thận tốt Chụp cắt lớp điện toán Tất bệnh nhân chụp cắt lớp điện toán để phân độ chấn thương thận, phát thương tổn phối hợp Bảng 3: Phân độ chấn thương thận Phân độ Độ III Độ IV Độ V Tổng Số trường hợp (n) 38 22 69 Tỷ lệ (%) 55 31,9 13,1 100 Điều trị chấn thương thận Bảng 4: Điều trị chấn thương thận nặng Điều trị Điều trị không phẫu thuật Phẫu thuật cấp cứu Tổng Số trường hợp Tỷ lệ (%) (n) 64 92,8 7,2 124 100 Nghiên cứu Y học + Có 20 trường hợp chấn thương thận độ IV điều trị khơng phẫu thuật Trong có : trường hợp (9%) phải phẫu thuật để khâu lại thận vỡ, trường hợp đặt thông JJ giúp dẫn lưu nước tiểu, hỗ trợ điều trị rò nước tiểu kéo dài, giúp thận lành tự nhiên đạt kết tốt, trường hợp dẫn lưu qua da (2 trường hợp điều trị nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận, để dẫn lưu nang giả niệu) đạt kết tốt + Có trường hợp chấn thương thận độ V điều trị theo dõi sau chấn thương, đó: trường hợp (22%) phải mổ sau để cắt thận bệnh nhân đau nhiều thận vỡ nát chức năng, trường hợp tiểu máu kéo dài phải chụp động mạch thận gây thuyên tắc để cầm máu, sau đặt JJ để dẫn lưu nước tiểu kết hợp dẫn lưu qua da, cho kết tốt, trường hợp dẫn lưu qua da để điều trị khối nhiễm trùng quanh thận, thận lành tự nhiên ổn Bảng 5:Tỷ lệ điều trị không phẫu thành công theo phân độ chấn thương thận: Mức độ chấn thương thận Độ III Độ IV Độ V Tỉ lệ điều trị không phẫu thuật thành công (%) 100 81,8 44,4 Phẫu thuật cấp cứu Lượng máu truyền Có trường hợp (4%) phải phẫu thuật cấp cứu chảy máu khơng kiểm sốt được, đe dọa tính mạng bệnh nhân, đó: Khơng phải truyền máu với 47 trường hợp (68,2%) - Có trường hợp chấn thương độ IV, mổ có kèm chấn thuơng bụng, mổ thám sát phối hợp với chấn thương bụng, ca phải cắt thận cầm máu, khâu cầm máu bảo tồn trường hợp Truyền máu 22 trường hợp (31,8%) Lượng máu truyền trung bình 3,2 đơn vị, nhiều 11 đơn vị, đơn vị, chủ yếu dùng trường hợp chấn thương thận nặng có thương tổn phối hợp gây nhiều máu - Có ba trường hợp chấn thương độ V, ba trường hợp cắt thận để cầm máu Thời gian điều trị Điều trị không phẫu thuật + Có 38 trường hợp (55%) chấn thương thận độ III, điều trị bảo tồn không phẫu thuật, tất thành công, không ghi nhận biến chứng đáng kể Chuyên Đề Ngoại Khoa - Thời gian nằm viện trung bình: 7,4 ± 4,16 ngày - Ngắn nhất: ngày - Nằm lâu nhất: 27 ngày, trường hợp chấn thương thận độ V, thuyên tắc mạch 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cầm máu, sau chảy máu thứ phát, truyền tổng cộng 11 đơn vị máu, điều trị nội khoa tạm ổn Biến chứng sớm chấn thương thận kín - Nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận: trường hợp (11,6%) - Chảy máu kéo dài: trường hợp (2,9%) - Nang giả niệu: trường hợp (2,9%) BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân Theo Mazeman E, Biserte J(4), 80% trường hợp chấn thương thận lứa tuổi trẻ, 25 tuổi Theo Vũ Nguyễn Khải Ca(8), độ tuổi trung bình 30,5 tuổi Nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi trung bình 32,16 tuổi, giống nghiên cứu nước giới, độ tuổi học tập lao động xã hội Giới Chấn thương thận kín thường gặp nam Theo Mazeman E(4) tỉ lệ 76,21%, nữ 23,79% Ở Việt Nam, chấn thương thận xảy chủ yếu giới nam, chiếm từ 73 – 80%, nữ giới chiếm khoảng 20 – 25%(8) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm 60,9%, nữ 39,1% Tỉ lệ nam/ nữ = 1,5 Sự khác biệt giới có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05) Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân chấn thương nước phát triển đứng đầu tai nạn giao thông: Pháp: 66,67%(4) Ở Việt Nam: từ 49,3% đến 78,8%(8) Theo thống kê chúng tôi, nguyên nhân chấn thương thận hàng đầu tai nạn giao thông: 60,9%, tai nạn lao động: 20,3% Những va chạm gián tiếp té cao thường gây tổn thương mạch máu chủ yếu, chế chấn thương kiểu gặp, nên dạng thương tổn mạch máu không nhiều nghiên cứu Các tổn thương phối hợp Theo Santucci cs (2003)(3), chấn thương thận có phối hợp với thương tổn khác 61%, tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca(8) 49,02% 188 Theo số liệu chúng tôi, tỉ lệ chấn thương thận có kèm tổn thương quan khác 28/69 trường hợp (40,6%) Đứng đầu thương tổn vùng bụng gan, lách, gãy xương chi Điều trị chấn thương thận Mục tiêu điều trị chấn thương thận bảo tồn tối đa chức thận, hạn chế biến chứng đến mức tối thiểu Những trường hợp có huyết động khơng ổn định, đe doạ tính mạng cần phải phẫu thuật kịp thời để cứu sống bệnh nhân Những trường hợp huyết động ổn định, điều trị nội khoa bảo tồn thận chọn lựa hàng đầu với tổn thương thận nặng đánh giá tốt có điều kiện theo dõi(1, 3, 5) Nhiều nghiên cứu khẳng định việc điều trị bảo tồn chấn thương thận nặng khả quan, giảm thời gian nằm viện, giảm lượng máu mất, tránh phẫu thuật có khả phải cắt thận(1, 3, 7) Tuy nhiên phẫu thuật phải cân nhắc số tình chọn lọc Tất tác giả thống nên có định tuyệt đối phẫu thuật vài trường hợp: chảy máu khơng kiểm sốt đe doạ tính mạng, tổn thương đứt mạch máu cuống thận, thuyên tắc động mạch thận hai bên tắc động mạch thận bệnh nhân thận cần phẫu thuật để tái tạo tuần hoàn thận(3) Chấn thương thận độ III Theo Hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ, thương tổn thận độ III đường vỡ nhu mô từ vỏ thận vào tuỷ thận chưa đến hệ thống đài bể thận, không thuốc cản quang ngồi thận Đa số điều trị nội khoa bảo tồn cho kết tốt Điều trị nội khoa bảo tồn 38/38 trường hợp (100%), thấy điều trị không phẫu chấn thương thận độ III đơn tốt, an toàn hiệu quả, biến chứng nhận định nhiều tác giả(3, 5, 7) Chấn thương thận độ IV Các tác giả có khuynh hướng điều trị ngoại khoa chấn thương thận độ IV, với tiến Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 y học ngày nay, hầu hết bệnh nhân điều trị bảo tồn, theo dõi giải biến chứng can thiệp tối thiểu, xâm lấn Chỉ can thiệp ngoại khoa thật cần thiết(1, 3, 5) Vì hạ thấp tỉ lệ phẫu thuật xuống khoảng 10%(5) Trong nghiên cứu, có 22 trường hợp chấn thương thận độ IV, điều trị không phẫu thuật thành công 18 trường hợp (82%) Những biến chứng thường gặp nhiễm trùng khối máu tụ rò nước tiểu kéo dài Tuy nhiên hầu hết điều trị thành công dẫn lưu qua da đặt thông JJ niệu quản Chấn thương thận độ V Tổn thương thận độ V không phổ biến, chiếm tỉ lệ 5%(1) Bệnh nhân thường nhập viện tình trạng chống có thương tổn phối hợp ổ bụng Hầu hết trường hợp phải phẫu thuật cấp cứu để kiểm soát chảy máu đe doa tính mạng người bệnh, tỉ lệ phải cắt thận cao Điều trị bảo tồn cho bệnh nhân chấn thương thận độ V nhiều tác giả đề cập Altman AL nghiên cứu 13 bệnh nhân chấn thương thận độ V nhận thấy điều trị nội khoa bảo tồn khả thi số bệnh nhân, trường hợp huyết động ổn định nhập viện khơng có dấu hiệu thương tổn mạch máu, cuống thận cắt lớp điện tốn(1) Đã có trường hợp (44%) chấn thuơng thận độ V điều trị không phẫu thuật thành công Tuy nhiên trình điều trị theo dõi, có trường hợp phải thuyên tắc mạch máu thận chọn lọc để cầm máu, sử dụng can thiệp tối thiểu dẫn lưu qua da, đặt thông JJ niệu quản giúp dẫn lưu tốt tụ dịch quanh thận để thận lành sẹo tự nhiên thiểu Tuy nhiên số lượng nghiên cứu chưa nhiều thời gian nghiên cứu không đủ dài nên chưa thể có đánh giá tồn diện vấn đề KẾT LUẬN - Chấn thương thận kín độ III điều trị không phẫu thuật 100% cho kết tốt, với chấn thương thận độ IV V, điều trị không phẫu thuật thành công 82% 44% - Các biến chứng sớm trình theo dõi là: nhiễm trùng khối máu tụ 11,6%; chảy máu kéo dài 2,9%; nang giả niệu 2,9% - Chảy máu kéo dài chấn thương thận kiểm sốt tốt thuyên tắc mạch máu thận chọn lọc, đặt thông niệu quản dẫn lưu qua da can thiệp tối thiểu giúp điều trị khơng phẫu thuật thành công trường hợp chấn thương thận nặng, tránh mổ nhiều nguy Vì mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn, thời gian theo dõi chưa dủ dài nên cần thêm nghiên cứu lớn để có đánh giá tồn diện TÀI LIỆU THAM KHẢO Biến chứng sớm chấn thương thận kín Trong q trình điều trị theo dõi, thấy tỉ lệ biến chứng sớm chấn thương thận kín khơng nhiều, gồm có: nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận (11,6%), chảy máu kéo dài (2,9%), nang giả niệu (2,9%) Những biến chứng kiểm sốt tốt can thiệp tối Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Altman.AL , Haas.C, Dinchman.KH, Spirnak.JP (2000), “ Selective nonoperative management of blunt grade renal injury”, J.Urol, 164(1), pp 27-30 Christopher A HAAS, Melissa D Reigle, Andrew A Selzman, Jack S Elder, J Partrick Spirnak ( 2009) “ Use of Ureteral Stent in the Management of Major Renal Trauma with Urinary Extravasation : Is There a Role ? “, Journal of Endourology, Vol 12 (6) Hammer.CC,Santucci.RA (2003),“Effect of an institutional policy of nonoperative treatment of grade I to IV renal injuries ”, J.Urol, 169(5), pp 1751-3 Mazeman E.Debeugny P, Biserte J (1984), “Les traumatismes fermés du rein propos de 225 observations ”, Ann Urol, pp 517-526 Margenthaler.JA, Weber.TR, Keller.MS (2002), “ Nonoperative management of blunt renal trauma: A prospective study”, American Surgeon, 68(12), pp.1097-1103 Mansi M, Alkhudair W ( 2009), “ Conservative management with percutaneous intervention of major blunt renal injuries “, The American Journal of Emergency Medicine, Vol 15(7), pp 633637 Stawicki S P ( 2007) “ Trends in Nonoperative Management of Traumatic Injuries : A Synopsis “, OPUS 12 Scientist 2007, Vol (1), pp 19-35 Vũ Nguyễn Khải Ca (2001), Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương thận, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 189 ... giá hiệu việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quát Đánh giá kết điều trị khơng phẫu thuật chấn thương thận kín nặng Chuyên biệt... hợp (n) 38 22 69 Tỷ lệ (%) 55 31,9 13,1 100 Điều trị chấn thương thận Bảng 4: Điều trị chấn thương thận nặng Điều trị Điều trị không phẫu thuật Phẫu thuật cấp cứu Tổng Số trường hợp Tỷ lệ (%)... công điều trị không phẫu thuật theo phân độ chấn thương thận Xác định biến chứng sớm gặp trình điều trị theo dõi chấn thương thận kín Chuyên Đề Ngoại Khoa Các trường hợp chấn thương thận kín nặng