ha đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Khoa Nội tiết BV - Bạch Mai Hạ đường huyết Hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường • Hạ ĐH là biến chứng đáng ngại nhất trong điều trị ĐTĐ • Là yếu tố hạn chế hiệu quả điều trị: tâm lý lo lắng, xấu hổ khi bị hạ ĐH, giảm khả năng thể hiện năng lực bản thân, dễ xảy ra tai nạn, tăng cân • Kiểm soát ĐH càng gần bình thường càng dễ hạ ĐH • Hạ ĐH xảy ra ở khoảng 90% BN điều trị insulin • 2-4% tử vong ở người ĐTĐ type 1 có nguyên nhân do hạ ĐH Định nghĩa hạ đường huyết Định nghĩa hạ đường huyết Khi nồng độ đường trong máu hạ đến mức các tế bào ở ngoại vi và tế bào não không có đủ glucose để hoạt động chức năng Sinh lý học đáp ứng bình thường của Sinh lý học đáp ứng bình thường của cơ thể đối với hạ đường huyết cơ thể đối với hạ đường huyết Đáp ứng sinh lý của hệ đối kháng với hạ ĐH bao gồm các đáp ứng chính: 1. Giảm giải phóng Insulin từ tế bào β tiểu đảo 2. Tăng tiết Glucagon từ tế bào α tiểu đảo 3. Tăng tiết EPI, NE từ tủy thượng thận, hậu hạch giao cảm, Cortisol từ vỏ thượng thận, GH từ thùy trước tuyến yên Kết quả: tăng tạo Glucose và giảm sử dụng Glucose ở ngoại vi Glucagon Glucagon Hạ đường huyết kích thích sự giải phóng Tác dụng làm gan tăng sản xuất glucose – Giải phóng glycogen dự trữ – Hoạt hoá quá trình tân tạo glucose – Kích thích sản sinh ketones Epinephrine Epinephrine • Giải phóng glycogen dự trữ • Hoạt hoá quá trình sản xuất glucose từ protein • Giảm thu nạp glucose • Giảm sản xuất insulin Cortisol và hormone tăng trưởng Cortisol và hormone tăng trưởng • Giảm thu nhập glucose vào tế bào • Kích thích phân cắt proteins để tạo glucose • Kích thích phân cắt chất béo trong cơ thể Cơ chế sinh lý học đáp ứng bình Cơ chế sinh lý học đáp ứng bình thường của cơ thể với hạ ĐH thường của cơ thể với hạ ĐH • Não là cơ quan không tự tổng hợp và dự trữ được G → bị ảnh hưởng đầu tiên khi hạ ĐH • Khi G < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) →hoạt hóa các Hormon đối kháng, kích thích hệ TK tự động, và làm xuất hiện các triệu chứng hệ TK tự động và hệ TK trung ương để bảo vệ não và hạn chế ảnh hưởng của hạ ĐH. BC A A: Autonomic symptoms A: Autonomic symptoms B: Neuroglycopenic B: Neuroglycopenic symptoms symptoms C: Cognitive dysfunction C: Cognitive dysfunction 30 40 50 60 70 80 90 Norepinephrine Cortisol Glucagon Epinephrine Pancreatic Polypeptide Growth Hormone Giảm tiết Insulin Ngưỡng ĐH (arterial glucose, mg/dL) Ngưỡng ĐH làm hoạt hóa các hormon đối kháng và gây Ngưỡng ĐH làm hoạt hóa các hormon đối kháng và gây ra triệu chứng hạ ĐH ở người bình thường ra triệu chứng hạ ĐH ở người bình thường Triệu chứng hạ đường huyết Triệu chứng hạ đường huyết Triệu chứng của hệ thần kinh tự động • Run • Lo lắng, sợ hãi • Tim đập nhanh • Vã mồ hôi, người lạnh, ẩm • Khô miệng • Cảm giác đói • Mặt mũi tái xanh • Giãn đồng tử Triệu chứng hạ đường huyết Triệu chứng hạ đường huyết Triệu chứng của hệ thần kinh trung ương • Rối loạn tinh thần, kích thích, lẫn lộn, nói khó, suy nghĩ khó khăn, đau đầu, thất điều, dị cảm, trạng thái sững sờ • Nếu không được điều trị kịp thời có thể co giật, hôn mê thậm chí tử vong • Có thể có triệu chứng thần kinh khu trú thoáng qua như nhìn đôi, liệt nửa người [...]...Chẩn đoán hạ đường huyết Tam chứng Whipple • Có các triệu chứng hạ đường huyết • Đường huyết giảm: < 2,7 mmol/l) • Các triệu chứng hạ ĐH sẽ hết sau khi ĐH trở về bình thường Mức độ hạ đường huyết NHẸ Có các triệu chứng của hệ thần kinh tự động Bệnh nhân có thể tự điều trị tình trạng hạ ĐH TRUNG BÌNH Có các triệu chứng của hệ thần kinh tự động và triệu chứng hệ thần kinh trung ương Bệnh nhân có thể tự... tình trạng hạ ĐH NẶNG Bệnh nhân cần sự hỗ trợ của người khác Có thể trong tình trạng hôn mê Đường huyết thường < 2.8 mmol/L Mức độ của hạ ĐH theo thời gian Thời gian hạ ĐH Tổn thương 30 phút Kích thích hệ giao cảm 2 – 3 giờ Não đói đường 4 – 5 giờ Hôn mê mất não 5 – 6 giờ Mất não duỗi cứng > 6 giờ Mất não, Tử vong Hạ ĐH và ngưỡng ĐH ở người ĐTĐ • Ngưỡng ĐH đáp ứng lại với hạ ĐH thay đổi tùy theo tình... thể, thay đổi dạng thuốc, vị trí tiêm • Giảm cân • Bệnh gan, thận • Sau đẻ Bệnh lý gan Bệnh lý thận • 80-85% lượng Glucose • 15% lượng Glucose gp vào hệ tuần hoàn • Hạ ĐH do thuốc: ng nhân • Bệnh lý gan: khả năng chính: t/2 thuốc kéo dài, ↓ gắn albumin do ↓ albumin dự trữ Glycogen ↓, tân máu tạo Glucose ↓, đáp ứng với Glucagon ↓, thoái • BN suy thận do ĐTĐ có giáng Insulin ↓ →hạ thời gian bị bệnh dài,... • • • • HbA1c thấp Các yếu tố ảnh hưởng đến các Hormon đối kháng Tăng nhạy cảm với insulin Thay đổi chuyển hóa thuốc Dinh dưỡng không đầy đủ Các tình trạng khác (VD suy giảm nhận thức) Các yếu tố ảnh hưởng đến hệ đối kháng • Bệnh lý thần kinh tự động • Rượu • Thuốc ảnh hưởng đến nhận thức • Chẹn β giao cảm • Tập luyện • Tuổi cao Tăng nhạy cảm Insulin • Tập luyện Thay đổi chuyển hóa thuốc • Cải thiện... Gliclazide ít gây hạ ĐH hơn các thuốc khác trong nhóm Phòng ngừa hạ đường huyết • Hạ ĐH liên quan với tập thể thao (tập không thường xuyên): hạ ĐH có thể xảy ra sau 1-2 thậm chí 17 giờ sau tập thể thao → cần thay đổi điều trị sau tập luyện: ăn thêm 10-20g carbohydrate cho 30-60 phút tập Giảm liều Insulin 24 giờ sau khi tập • Hạ ĐH khi ngủ: thay thế Insulin analog, ăn thêm bữa phụ • Hạ ĐH không báo trước:... hạ đường huyết • Phòng ngừa hạ ĐH là vấn đề được quan tâm để vừa đạt đích điều trị, vừa giảm nguy cơ hạ ĐH • Có rất nhiều cách • Giáo dục BN:  BN cần hiểu về thời gian tác dụng của thuốc, tác động của các bữa ăn, tập thể dục, rượu  Cần biết tr/ch của hạ ĐH, cách xử trí khi bị hạ ĐH  Thử ĐH thường xuyên để phát hiện mức ĐH thấp và hạ ĐH (lưu ý bệnh nhân thử ĐH trước khi lái xe) Phòng ngừa hạ đường. .. đáp ứng với Glucagon ↓, thoái • BN suy thận do ĐTĐ có giáng Insulin ↓ →hạ thời gian bị bệnh dài, suy ĐH do ĐT ở người có giảm khả năng đối kháng bệnh lý gan thường với hạ ĐH, bệnh lý thần nặng hơn kinh tự động → dễ bị hạ ĐH nặng, kéo dài Dinh dưỡng • Bỏ bữa • Rối loạn hấp thu • Bệnh lý dạ dày (bệnh lý thần kinh tự động) Hạ ĐH do thuốc uống điều trị ĐTĐ • Thuốc gây tiết Insulin: hạ ĐH mạnh nhất trong... Điều trị hạ đường huyết • Mục tiêu: nhanh chóng đưa ĐH lên mức an toàn, tránh nguy cơ tổn thương hoặc tăng ĐH quá mức • Quy tắc 15: Áp dụng cho BN có thể tự điều trị 15 g carbohydrate Glucose có thể làm tăng ĐH lên 50mg/dl (2,7 mmol/l) trong 15 phút Đáp ứng này là thoáng qua nên sau đó cần ăn thêm bữa chính nếu đến bữa hoặc ăn thêm bữa phụ nếu bữa sau cách xa hơn 1 giờ Điều trị hạ đường huyết • Hạ... nặng (BN không tỉnh): Tiêm tĩnh mạch 1520g Glucose (Glucose 30 hoặc 50%) chậm trong 1-3 phút → đánh giá lại sau 15 phút để lặp lại hoặc truyền tĩnh mạch Glucose 20% liên tục Điều trị hạ đường huyết • Hạ ĐH ở bệnh nhân suy thận đặc biệt do SU tác dụng kéo dài → có thể phải duy trì truyền Glucose và ăn bữa nhỏ trong nhiều ngày sau hạ ĐH • Để tránh hạ ĐH tái lại cần cho BN ăn thêm bữa phụ hoặc bữa chính... xe) Phòng ngừa hạ đường huyết • Bác sĩ:  Trong mỗi lần khám cần lưu ý BN có bị hạ ĐH không, hạ ĐH có nặng không, thời điểm xuất hiện hạ ĐH, liên quan đến thuốc, ăn uống, rượu, tập thể dục?  Điều trị linh hoạt với Insulin: có thể thay thế Insulin analog t/d nhanh (aspart hoặc lispro) cho Insulin t/d ngắn trước các bữa ăn và Insulin analog t/d kéo dài (glargine hoặc ditemir) thay thế Insulin bán chậm . HẠ ĐƯỜNG HUYẾT HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Khoa Nội tiết BV - Bạch Mai Hạ đường huyết Hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo. người Chẩn đoán hạ đường huyết Chẩn đoán hạ đường huyết Tam chứng Whipple • Có các triệu chứng hạ đường huyết • Đường huyết giảm: < 2,7 mmol/l) • Các triệu chứng hạ ĐH sẽ hết sau khi ĐH trở về bình. ĐH • Hạ ĐH xảy ra ở khoảng 90% BN điều trị insulin • 2-4% tử vong ở người ĐTĐ type 1 có nguyên nhân do hạ ĐH Định nghĩa hạ đường huyết Định nghĩa hạ đường huyết Khi nồng độ đường trong máu hạ