Khảo sát tỉ lệ hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường trong ba năm 2014, 2015, 2016 nhập cấp cứu bệnh viện nguyễn tri phương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ PHAN THU GIANG KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG BA NĂM 2014, 2015, 2016 NHẬP CẤP CỨU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Luận văn Thạc sĩ Dược học Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ PHAN THU GIANG KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG BA NĂM 2014, 2015, 2016 NHẬP CẤP CỨU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 60.72.04.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN QUANG KHÁNH Luận văn Thạc sĩ Dược học Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 i MỤC LỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tiêu chí chẩn đốn 1.1.4 Điều trị 1.2 Hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng 1.2.1 Định nghĩa – tiêu chí chẩn đoán 1.2.2 Triệu chứng hạ đƣờng huyết 1.2.3 Các yếu tố gây hạ đƣờng huyết 1.2.4 Một số nguyên nhân gây hạ đƣờng huyết thƣờng gặp 10 1.2.5 Hạ đƣờng huyết không nhận biết đƣợc 15 1.2.6 Hậu hạ đƣờng huyết 15 1.3 Các nghiên cứu hạ đƣờng huyết 17 1.3.1 Các nghiên cứu nƣớc 17 1.3.2 Các nghiên cứu nƣớc 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Cỡ mẫu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 ii 2.3 Các biến số nghiên cứu 20 2.3.1 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.4 Phƣơng pháp thống kê 23 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 CHƢƠNG KẾT QUẢ 24 3.1 Tỉ lệ hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu năm 2014, 2015, 2016 24 3.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng bị hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu năm 2014, 2015, 2016 25 3.2.1 Phân bố giới nhóm tuổi 25 3.2.2 Phân bố nhóm tuổi theo năm 2014, 2015, 2016 25 3.2.3 Thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng mức HbA1c qua năm 2014, 2015, 2016 26 3.2.4 Các đặc điểm khác 27 3.2.5 Bệnh kèm theo 28 3.3 Đặc điểm điều trị qua năm 2014, 2015, 2016 29 3.3.1 Tình hình sử dụng thuốc qua năm 2014, 2015, 2016 29 3.3.2 Cơ cấu thuốc điều trị ĐTĐ phác đố qua năm 2014, 2015, 2016 30 3.3.3 Liều thuốc điều trị 33 3.3.4 Các đặc điểm điều trị khác năm 2014, 2015, 2016 35 3.4 Các đặc điểm hạ đƣờng huyết năm 2014, 2015, 2016 36 3.5 Xét nghiệm 38 3.6 Các yếu tố gây hạ đƣờng huyết qua năm 2014, 2015, 2016 40 CHƢƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đƣờng bị hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu qua năm 2014, 2015, 2016 41 4.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng bị hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu qua năm 2014, 2015, 2016 43 4.2.1 Đặc điểm giới 43 4.2.2 Đặc điểm tuổi 44 4.2.3 Chỉ số thể BMI 45 iii 4.2.4 Mức độ kiểm soát đƣờng huyết 45 4.2.5 Thời gian mắc bệnh týp ĐTĐ 46 4.2.6 Đặc điểm bệnh lý kèm 47 4.2.7 Bệnh thận mạn 49 4.2.8 Mức độ hạ đƣờng huyết 51 4.2.9 Mức độ rối loạn tri giác 52 4.2.10 Huyết áp lúc nhập viện 52 4.3 Đặc điểm điều trị nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng bị hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu năm 2014, 2015, 2016 53 4.3.1 Mức độ tuân thủ điều trị 53 4.3.2 Các phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 53 4.3.3 Sulfonylure 53 4.3.4 Insulin 55 4.4 Khảo sát yếu tố nguy gây hạ đƣờng huyết 57 4.4.1 Do bỏ ăn, ăn 57 4.4.2 Do thuốc 58 4.4.3 Do nguyên nhân khác 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn LÊ PHAN THU GIANG v DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) DCCT Diabetes Control and Complications Trial DPP – Dipeptidyl peptidase (Enzym ipeptidyl peptidase 4) ĐTĐ Đái tháo đƣờng EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu Đái tháo đƣờng châu Âu) GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid GLP – Glucagon-like peptid – IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đƣờng quốc tế) KDOQI The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MDRDS Modification of Diet in Renal Disease NGHP National Glyco-Hemoglobin Standardlization Program NHANES National Health and Nutrition Examination Survey UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiến cứu Đái tháo đƣờng Anh) VADT Veterans Affairs Diabetes Trial WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2017 Bảng 1.2 Mục tiêu HbA1c, huyết áp lipid theo ADA 2017 Bảng 1.3 Đặc điểm số thuốc điều trị đái tháo đƣờng Bảng 1.4 Phân loại hạ đƣờng huyết theo ADA 2017 Bảng 1.5 Các triệu chứng hạ đƣờng huyết Bảng 1.6 Một số loại insulin thị trƣờng 11 Bảng 2.7 Phân độ độ lọc cầu thận theo KDOQT 2002 22 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 25 Bảng 3.9 Phân bố nhóm tuổi theo năm 2014, 2015, 2016 26 Bảng 3.10 Thời gian bệnh ĐTĐ mức HbA1c năm 2014, 2015, 2016 26 Bảng 3.11 Các đặc điểm khác nhóm bệnh nhân nghiên cứu qua 27 năm 2014, 2015, 2016 Bảng 3.12 Đặc điểm bệnh kèm theo qua năm 2014, 2015, 2016 28 Bảng 3.13 Tình hình sử dụng thuốc qua năm 2014, 2015, 2016 29 Bảng 3.14 Tần suất sử dụng thuốc đơn trị điều trị ĐTĐ 30 Bảng 3.15 Tần suất sử dụng thuốc phối hợp điều trị ĐTĐ 31 Bảng 3.16 Liều thuốc điều trị qua năm 2014, 2015, 2016 35 Bảng 3.17 Đặc điểm sử dụng thuốc 36 Bảng 3.18 Tình trạng nhập viện qua năm 2014, 2015, 2016 37 Bảng 3.19 Phân độ độ lọc cầu thận qua năm 2014, 2015, 2016 38 Bảng 3.20 Men gan ion đồ qua năm 2014, 2015, 2016 39 Bảng 3.21 Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy thận 39 Bảng 3.22 Các yếu tố gây hạ đƣờng huyết qua năm 2014, 2015,2016 40 Bảng 4.23 BMI tuổi trung bình số nghiên cứu 45 Bảng 4.24 Các bệnh kèm theo 48 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đô 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân bị hạ đƣờng huyết nhập cấp cứu năm 24 2014, 2015, 2016 Biểu đồ 3.2 Liều gliclazid đơn trị phối hợp thuốc 33 Biểu đồ 3.3 Liều glimepizid đơn trị phối hợp thuốc 34 Biểu đồ 3.4 Liều glibenclamid dơn trị phối hợp thuốc 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ điều trị ĐTĐ theo ADA 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý ĐTĐ bệnh lý chuyển hoá gia tăng với tốc độ nhanh giới nhƣ Việt Nam Theo số liệu thống kê IDF năm 2015, có khoảng 415 triệu ngƣời, đó, khoảng 8,8% độ tuổi 2079 mắc ĐTĐ, dự báo đến năm 2040 có 642 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo hay mƣời ngƣời lớn có bệnh nhân ĐTĐ [31] ĐTĐ bệnh lý mạn tính, phức tạp, biến chứng đa quan đòi hỏi phải điều trị suốt đời Bệnh nhân ĐTĐ thƣờng đối mặt với biến chứng mạn tính nhƣ bệnh mạch máu não, bệnh mạch vành, tổn thƣơng thận, loét chi,… nhƣ biến chứng cấp tính nhƣ hôn mê tăng đƣờng huyết hạ đƣờng huyết Các nghiên cứu UKPDS DCCT cho thấy, việc kiểm soát đƣờng huyết tốt giúp ngăn ngừa làm chậm biến chứng bệnh ĐTĐ [47], [24] Tuy nhiên, HbA1c đƣợc kiểm sốt q tốt, nguy hạ đƣờng huyết tăng lên Trong nghiên cứu DCCT, nhóm điều trị tích cực có nguy hạ đƣờng huyết cao gấp ba lần nhóm điều trị thƣờng quy Nghiên cứu ACCORD cho thấy, bệnh nhân ĐTĐ bị hạ đƣờng huyết có nguy tử vong cao ngƣời chƣa bị hạ đƣờng huyết hai nhóm điều trị tích cực thƣờng quy Hạ đƣờng huyết nhiều lần dẫn đến triệu chứng thần kinh tự chủ, từ dẫn đến hạ đƣờng huyết khơng nhận biết, làm cho đƣờng huyết hạ trầm trọng Hạ đƣờng huyết nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập viện, dẫn đến vấn đề phức tạp khác nhƣ nhiễm trùng bệnh viện [16] Nghiên cứu VADT cho thấy hạ đƣờng huyết nặng yếu tố tiên lƣợng mạnh cho biến cố tim mạch tử vong tim mạch [17] Do đó, hạ đƣờng huyết rào cản lớn nhƣ biến cố thƣờng gặp điều trị ĐTĐ Nếu khơng có hạ đƣờng huyết việc kiểm soát đƣờng huyết dễ dàng nhiều Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng hạ đƣờng huyết nhƣ tác giả Hồ Đắc Phƣơng tiến hành bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng để khảo sát tỉ lệ hạ đƣờng huyết nhập khoa Nội tiết yếu tố liên quan đến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Biết cách thử đường huyết nhà: Khơng □ Có □ - Biết cách sơ cứu HĐH: Khơng □ Có, uống chất có đường □ Người nhà đưa nhập viện □ Trong vòng ngày trước nhập viện: - Uống rượu: Không □ Có □ - Hút thuốc lá: Khơng □ - Bệnh nhân có ăn uống điều độ: Khơng □ Có □ Có □ (nếu khơng: Bỏ ăn □ Ăn □ ) - Bệnh nhân có tập thể dục: Khơng □ - Bệnh nhân có nơn ói: Khơng □ - Bệnh nhân có bị tiêu chảy: Khơng □ - Các thuốc ĐTĐ dùng điều trị ngày trước nhập viện: Biệt dược Có □ Có □ (nếu có, số lần:……………) Có □ (nếu có, số lần:……………) Hoạt chất, hàm lượng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc KHÁM LÂM SÀNG Chiều cao:………… cm Cân nặng:………….kg Huyết áp lúc nhập viện:…………… mmHg Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cách dùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Trị số Xét nghiệm Đường huyết (mmol/L) Triglyceride (mmol/L) HbA1c (%) Creatinin máu (mg/dL) Cholesterol toàn phần Microalbumin niệu (mg/g) HDL-C Natri (mmol/l) LDL-C Kali (mmol/l) SGOT (U/L) Clo (mmol/l) SGPT (U/L) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trị số Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC KHUYẾN CÁO THỰC HÀNH LÂM SÀNG VỀ LIỀU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP THEO MỨC LỌC CẦU THẬN AUC bệnh Tác dụng nhân suy thận phụ Tăng Nhiễm toan GFR (ml/phút) Bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu Biguanid Metformin lactic ≥ 60: 30-45: ½ liều khơng < 30: ngưng SU Gilbenclamid Tăng Glimepirid Tăng ≥ 60: không < 60: không HĐH (nguy ≥ 60: phụ < 60: cẩn trọng thuộc liều) Được Được không Glipizid Không thay đổi Gliclazid Không thay đổi Được Không liệu Không thay đổi Được Không liệu Gliquidon Glinid Repaglinid Không đổi HĐH (ít Được Được Nateglinid Ít thay đổi SU) < 60: cẩn trọng Không Ức chế alpha-glucosidase Acarbose Miglitol < 60: cẩn trọng Tăng Thiazolidinediones Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chưa biết ≥ 60: < 60: cẩn trọng Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Pioglitazon/ Rosiglitazon Không thay đổi Suy tim ≥ 60: Giới hạn, Phù < 60: cẩn trọng liệu Ức chế men DPP-4 ≥ 50: Sitagliptin Tăng 30-50: ½ liều Cẩn trọng < 30: ¼ liều Vildagliptin Saxagliptin ≥ 50: Tăng Tăng Cẩn trọng < 50: ½ liều Chưa biết ≥ 50: < 50: ½ liều Khơng < 30: cẩn trọng Alogliptin Tăng Linagliptin Không đổi ≥ 50: < 50: giảm liều Cẩn trọng Được (điều Có thể (ít chỉnh liều) liệu) Ức chế SGLT2 Dapagliflozin Tăng Chưa biết ≥ 60: < 60: không Không Đồng vận GLP-1 ≥ 60: Exenatide Không đổi 30 - 60: cẩn Chưa biết trọng Không < 30: không Liraglutide ≥ 50: Không đổi < 50: không Không Insulin Insulin insulin analog Tăng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HĐH Được (giảm liều) Được Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG TRONG NGHIÊN CỨU (Bệnh viện Nguyễn Tri Phương) STT MÃ BỆNH NHÂN HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI TỈNH THÀNH 14000221 Quach Ngoc T 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 14000606 Tran Ngoc Q 1935 Nam TP Hồ Chí Minh 14000661 Nguyen Van H 1935 Nam TP Hồ Chí Minh 14002738 Quach Minh S 1952 Nam TP Hồ Chí Minh 14000891 Thai Thi Ch 1942 Nữ TP Hồ Chí Minh 14002790 Bui Thi L 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 14003380 Banh Hoan K 1952 Nữ TP Hồ Chí Minh 14004081 Nguyen Thi X 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 14003678 Nguyen Van L 1951 Nam TP Hồ Chí Minh 10 14004391 Dao Cong X 1958 Nam TP Hồ Chí Minh 11 14004862 Le Thi H 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh 12 14004974 Nguyen Thi Th 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 13 14005165 Chau Ph 1951 Nam TP Hồ Chí Minh 14 14006142 Duong Dieu Th 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 15 14006756 Ma Ch 1929 Nữ TP Hồ Chí Minh 16 14006877 Nguyen Thi M 1944 Nữ TP Hồ Chí Minh 17 14006901 Vo Thi T 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 18 14007010 Pham Van C 1945 Nam TP Hồ Chí Minh 19 14007078 Ky Quoc T 1992 Nam Cần Thơ 20 14007560 Luong B 1963 Nữ TP Hồ Chí Minh 21 14007920 Duong Thi D 1954 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 14008064 Lam Thi S 1930 Nữ TP Hồ Chí Minh 23 14008302 Tran To V 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 24 14008322 Tran Thi Ngh 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 25 14008416 Nguyen Thi Gi 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh 26 14008710 Tran Thi Ng 1958 Nữ TP Hồ Chí Minh 27 14010592 Luu V 1934 Nam TP Hồ Chí Minh 28 14010760 Nguyen Thi B 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 29 14010809 Truong Thi Th 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh 30 14011846 Nguyen Thi Th 1957 Nữ TP Hồ Chí Minh 31 14012164 Duong Thi M 1933 Nữ Long An 32 14012694 Lam Van Qu 1929 Nam TP Hồ Chí Minh 33 14012959 Vuong Ngoc N 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 34 14013048 Nguyen Thi D 1930 Nữ TP Hồ Chí Minh 35 14013050 Nguyen Van Tr 1942 Nam TP Hồ Chí Minh 36 14013068 Tu Huu H 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 37 14013165 Nguyen Van Th 1957 Nam TP Hồ Chí Minh 38 14013313 Lai Xuan H 1929 Nữ TP Hồ Chí Minh 39 14013371 Nguyen Thi Ng 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 40 14013404 Mai Kim T 1934 Nữ TP Hồ Chí Minh 41 14013533 Nguyen Thi Kim 1925 Nữ TP Hồ Chí Minh Th 42 14013870 Nguyen Thi B 1950 Nữ Long An 43 14014303 Nguyen Thi Ch 1947 Nữ TP Hồ Chí Minh 44 14014684 Thai Dong Ch 1975 Nam TP Hồ Chí Minh 45 14015049 Tran Thi N 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 46 14015108 Nguyen Van H 1979 Nam Long An 47 14015234 Ha Thi Ph 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 48 14015804 Pham Thi Kim L 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 14016059 Pham Van Ch 1954 Nam TP Hồ Chí Minh 50 14016251 Nguyen Thi H 1937 Nữ Sóc Trăng 51 14016642 Dang Tuan D 1949 Nam TP Hồ Chí Minh 52 14016755 Tran Minh H 1956 Nam TP Hồ Chí Minh 53 14016822 Nguyen H 1937 Nam TP Hồ Chí Minh 54 14017302 Tran Van B 1955 Nam TP Hồ Chí Minh 55 14017521 Pham Thi H 1929 Nữ TP Hồ Chí Minh 56 14017935 Luu Dien Ph 1962 Nữ TP Hồ Chí Minh 57 14018451 Nguyen Van Th 1939 Nam TP Hồ Chí Minh 58 14018615 Nguyen Van HA 1951 Nam Tiền Giang 59 14018798 Tran Van H 1957 Nam TP Hồ Chí Minh 60 14019441 Nguyen Van Ph 1930 Nam TP Hồ Chí Minh 61 14019759 Diep K 1935 Nam TP Hồ Chí Minh 62 14020148 Do Quang Kh 1941 Nam TP Hồ Chí Minh 63 14020318 Dang Thi A 1928 Nữ TP Hồ Chí Minh 64 14020439 Nguyen Thi B 1945 Nữ TP Hồ Chí Minh 65 14020590 Le Thi Ch 1945 Nữ TP Hồ Chí Minh 66 14020695 Dang Thi S 1946 Nữ Bà Rịa - Vũng Tàu 67 14020841 Trang Si Nh 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 68 14021513 Nguyen Ngoc A 1944 Nữ TP Hồ Chí Minh 69 14021645 Ly N 1928 Nữ TP Hồ Chí Minh 70 14021705 Diec Tu M 1951 Nữ TP Hồ Chí Minh 71 14021759 Truong Nh 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh 72 14022071 Ta M 1945 Nữ TP Hồ Chí Minh 73 14022233 Vo Thi Dong M 1959 Nữ TP Hồ Chí Minh 74 14022593 Tran Van R 1929 Nam TP Hồ Chí Minh 75 14022637 Nguyen Thi B 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 76 14022925 Tran Van S 1957 Nam TP Hồ Chí Minh 77 14023198 Nguyen Ngoc A 1938 Nam TP Hồ Chí Minh 78 14023330 Tran Thi H 1921 Nữ TP Hồ Chí Minh 79 14023542 Nguyen Thi B 1950 Nữ Long An 80 14023886 Nguyen Thi M 1944 Nữ TP Hồ Chí Minh 81 14024223 Le Thi Dai Trang 1993 Nữ Vĩnh Long 82 14025130 Le Thi X 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 83 14025511 Ho Thi T 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 84 14025579 Le Thi Th 1953 Nữ TP Hồ Chí Minh 85 14025833 Nguyen Van Th 1939 Nam TP Hồ Chí Minh 86 14026596 Nguyen Thi N 1942 Nữ TP Hồ Chí Minh 87 14026916 Quang Tuyet Q 1924 Nữ TP Hồ Chí Minh 88 14027012 Tran Thi D 1931 Nữ TP Hồ Chí Minh 89 14027035 Quach Dung 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 90 14027115 Tran Hiep L 1948 Nam TP Hồ Chí Minh 91 14027260 Hoang Thi Bich 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh Ng 92 14027310 Truong Ngan M 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 93 14027390 Vo Thi B 1959 Nữ TP Hồ Chí Minh 94 14027646 Pham Thi H 1955 Nữ TP Hồ Chí Minh 95 14027856 Nhi Van D 1971 Nam TP Hồ Chí Minh 96 14027955 Nguyen Thi L 1942 Nữ TP Hồ Chí Minh 97 14027972 Dao Thi H 1931 Nữ TP Hồ Chí Minh 98 14028595 Nguyen Thi Ch 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 99 14029136 NguyenThi Viet 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh Th 100 14029174 Tran Thi Ngoc A 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh 101 14029611 Nguyen Van B 1951 Nam TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 14030317 Pham Van Ph 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 103 14031602 Huynh Ngoc H 1962 Nữ TP Hồ Chí Minh 104 14031828 Tran Hoang D 1989 Nam Trà Vinh 105 14032136 Huynh Van N 1935 Nam TP Hồ Chí Minh 106 14032229 Nguyen Thi B 1976 Nữ TP Hồ Chí Minh 107 14032369 Nguyen Thi Nh 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 108 14033004 Tran Thi Nh 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 109 14034297 Tran To V 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 110 14034657 Nguyen Van Th 1939 Nam TP Hồ Chí Minh 111 14034827 Tran Thi Nh 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 112 14035588 Le Thi Tr 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 113 14035592 Nguyen Thi B 1928 Nữ TP Hồ Chí Minh 114 14035622 Nguyen Thi C 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 115 14036685 Pham Thi H 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 116 14037591 Le Van S 1927 Nam TP Hồ Chí Minh 117 14038075 Nguyen Van H 1933 Nam TP Hồ Chí Minh 118 14038078 Hoang Thi Bich 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh Ng 119 15000290 Nguyen Thi C 1923 Nữ TP Hồ Chí Minh 120 15000403 Le Thi S 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 121 15001218 Huynh Ngoc M 1931 Nữ TP Hồ Chí Minh 122 15001425 Nguyen Thi T 1942 Nữ TP Hồ Chí Minh 123 15002804 Tran Thi Le T 1953 Nữ TP Hồ Chí Minh 124 15003150 Nguyen Van T 1991 Nam TP Hồ Chí Minh 125 15003178 Le Thi l 1917 Nữ TP Hồ Chí Minh 126 15003706 Huynh Nhi M 1926 Nữ TP Hồ Chí Minh 127 15003773 Tran Huu T 1974 Nữ TP Hồ Chí Minh 128 15004351 Le Van H 1930 Nam TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 129 15003777 Tran Minh H 1956 Nam TP Hồ Chí Minh 130 15004290 Huynh Van N 1949 Nam TP Hồ Chí Minh 131 15004354 Dao Thi S 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 132 15004470 Nguyen Thi H 1940 Nữ TP Hồ Chí Minh 133 15004488 Nguyen Ngoc S 1934 Nữ TP Hồ Chí Minh 134 15004493 Le Van Nhu 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 135 15005241 Thai Thi Kieu N 1944 Nữ TP Hồ Chí Minh 136 15005747 Nguyen Van D 1933 Nam TP Hồ Chí Minh 137 15004658 Phan Thi H 1934 Nữ TP Hồ Chí Minh 138 15007044 Le Thi H 1954 Nữ TP Hồ Chí Minh 139 15007329 Giang To H 1951 Nam TP Hồ Chí Minh 140 15009344 Vuong Ngoc L 1946 Nữ TP Hồ Chí Minh 141 15006298 Nguyen Nam H 1952 Nam TP Hồ Chí Minh 142 15007935 Nguyen Thi Cat Tr 1983 Nữ Bình Định 143 15008491 Huynh Van M 1942 Nam TP Hồ Chí Minh 144 15008929 Le Thi H 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 145 15009939 Nguyen Thi Kim 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh N 146 15010408 Dao The P 1947 Nam TP Hồ Chí Minh 147 15011434 Huynh Thi K 1988 Nữ TP Hồ Chí Minh 148 15011647 Mai Hoang S 1953 Nam TP Hồ Chí Minh 149 15011685 Nguyen Van T 1939 Nam TP Hồ Chí Minh 150 15011914 Luu Huy H 1951 Nam TP Hồ Chí Minh 151 15013322 Nguyen Thi C 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 152 15013766 Dinh Thi D 1945 Nữ TP Hồ Chí Minh 153 15014521 Tran Hoang E 1985 Nữ Trà Vinh 154 15015372 Tu Huu H 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 155 15015675 Vo Thi Ng 1926 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 156 15015733 Le Thi N 1963 Nữ TP Hồ Chí Minh 157 15016133 Au H 1931 Nam TP Hồ Chí Minh 158 15018398 Tran Thi L 1941 Nữ Đồng Nai 159 15018484 Van Cong B 1952 Nam TP Hồ Chí Minh 160 15018855 Nguyen Van T 1955 Nam TP Hồ Chí Minh 161 15018969 Nguyen Van C 1948 Nam Long An 162 15018918 Tran Thi L 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 163 15019689 Ho T 1925 Nam TP Hồ Chí Minh 164 15019705 Dang Van T 1970 Nam TP Hồ Chí Minh 165 15019920 Nguyen Thi N 1939 Nữ TP Hồ Chí Minh 166 15020324 Truong Tu T 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 167 15020560 Huynh Thi Kim T 1956 Nữ TP Hồ Chí Minh 168 15020803 To To Kieu 1959 Nữ TP Hồ Chí Minh 169 15021287 Hang Nguyet M 1940 Nữ TP Hồ Chí Minh 170 15022128 Tran Van H 1952 Nam TP Hồ Chí Minh 171 15022588 Nguyen Thi L 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh 172 15022828 Tran Thi C 1937 Nữ Long An 173 15023760 Ho Minh T 1962 Nam TP Hồ Chí Minh 174 15023832 Nguyen Van T 1959 Nam TP Hồ Chí Minh 175 15023865 Vang Thi Ha Th 1982 Nữ TP Hồ Chí Minh 176 15024214 Tran Thi Th 1947 Nữ TP Hồ Chí Minh 177 15024246 Nguyen Thi G 1938 Nữ TP Hồ Chí Minh 178 15024378 Nguyen Thi V 1924 Nữ TP Hồ Chí Minh 179 15024432 La To Tr 1929 Nữ TP Hồ Chí Minh 180 15024695 Pham Thi Ch 1930 Nữ TP Hồ Chí Minh 181 15024785 Le Thi Ngoc L 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 182 15025634 Doan Thi A 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 183 15026322 Kieu Van M 1933 Nam TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 184 15026486 Nguyen Truong G 1979 Nữ TP Hồ Chí Minh 185 15027698 Le Thi Anh T 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 186 15028552 Le Thi T 1942 Nữ Long An 187 15028557 Dang Thi B 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 188 15028752 Nguyen Thi Ngoc 1961 Nữ TP Hồ Chí Minh A 189 15030438 Dang Thi B 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 190 15030961 Lang Thi H 1948 Nữ TP Hồ Chí Minh 191 15031550 Le Thi N 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 192 15032166 Mac Kim M 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh 193 15032673 Nguyen THi Ngoc 1943 Nữ TP Hồ Chí Minh L 194 15032895 Tran Van Ba 1948 Nam TP Hồ Chí Minh 195 15033430 Truong My L 1956 Nữ TP Hồ Chí Minh 196 15033488 Huynh Thi S 1950 Nữ TP Hồ Chí Minh 197 15033866 Huynh An Kh 1991 Nam Vĩnh Long 198 15034355 Ong Thi H 1953 Nữ TP Hồ Chí Minh 199 15034864 Pham Thi X 1955 Nữ TP Hồ Chí Minh 200 15035318 Tran Thi C 1952 Nữ TP Hồ Chí Minh 201 15037237 Bui Cong B 1948 Nam TP Hồ Chí Minh 202 15037753 Vu Thi H 1943 Nữ TP Hồ Chí Minh 203 15038677 Nguyen Huu Th 1962 Nam TP Hồ Chí Minh 204 16000061 Tran Thi X 1931 Nữ TP Hồ Chí Minh 205 16001271 Pham Kim L 1955 Nam TP Hồ Chí Minh 206 16001604 Le Thi B 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 207 16001873 Nguyen Van Th 1939 Nam TP Hồ Chí Minh 208 16002014 Le Van H 1930 Nam TP Hồ Chí Minh 209 16002031 Lam Ngoc Ng 1956 Nam TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 210 16003015 Ha Q 1953 Nam TP Hồ Chí Minh 211 16004500 Dinh Thi Kh 1928 Nữ Bến Tre 212 16003177 Nguyen Thi D 1962 Nữ Trà Vinh 213 16003196 Tran Thi L 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 214 16003975 Ngo Thi Kim D 1951 Nữ TP Hồ Chí Minh 215 16004431 Le Thi B 1936 Nữ TP Hồ Chí Minh 216 16005021 Vuong T 1930 Nam TP Hồ Chí Minh 217 16005035 Le Phu X 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 218 16005464 Huynh M 1955 Nữ TP Hồ Chí Minh 219 16006452 Nguyen Van H 1953 Nam TP Hồ Chí Minh 220 16008292 Nguyen Thi Ch 1948 Nữ Long An 221 16009817 Nguyen Thi Minh 1938 Nữ TP Hồ Chí Minh P 222 16009297 Pham Thi B 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 223 16009388 Nguyen Hoang N 1955 Nữ TP Hồ Chí Minh 224 16009389 Lai Viet H 1954 Nam Đồng Nai 225 16009481 Tran Thi H 1933 Nữ TP Hồ Chí Minh 226 16009498 Nguyen Thi B 1931 Nữ TP Hồ Chí Minh 227 16009817 Nguyen Thi Minh 1938 Nữ TP Hồ Chí Minh P 228 16010001 Nguyen Thi Th 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 229 16010165 Nguyen Thi L 1927 Nữ Đồng Nai 230 16010375 Do M 1935 Nam TP Hồ Chí Minh 231 16011527 Le Thi S 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 232 16011585 Nguyen Cao S 1948 Nam TP Hồ Chí Minh 233 16011233 Khuu Van T 1958 Nam TP Hồ Chí Minh 234 16012023 Nguyen Van H 1944 Nam TP Hồ Chí Minh 235 16012442 Le Thi S 1935 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 236 16012545 Dao Cong Quy TR 1953 Nam TP Hồ Chí Minh 237 16012808 Nguyen Thi D 1956 Nữ TP Hồ Chí Minh 238 16012901 Nguyen Ngoc M 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 239 16012990 Pham Thi Ch 1938 Nữ TP Hồ Chí Minh 240 16013173 Van Cong B 1956 Nam TP Hồ Chí Minh 241 16013184 Nguyen Thi A 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 242 16013803 Tieu Han M 1934 Nam TP Hồ Chí Minh 243 16013901 Ta Thi K 1938 Nữ TP Hồ Chí Minh 244 16014864 Tran Minh Th 1957 Nữ TP Hồ Chí Minh 245 16015288 Nguyen Thi H 1955 Nữ TP Hồ Chí Minh 246 16016294 Nguyen Thi T 1959 Nữ TP Hồ Chí Minh 247 16016876 Bach Van Th 1936 Nam TP Hồ Chí Minh 248 16017458 Pham Thi Bao Ch 1986 Nữ TP Hồ Chí Minh 249 16017832 Giang Thi L 1957 Nữ TP Hồ Chí Minh 250 16018226 Nguyen Thi H 1942 Nữ TP Hồ Chí Minh 251 16018864 Pham Thi T 1932 Nữ TP Hồ Chí Minh 252 16018947 Le Thi Tr 1947 Nữ TP Hồ Chí Minh 253 16019746 Luu Thi Bach T 1943 Nữ TP Hồ Chí Minh 254 16020428 Nguyen Van T 1940 Nam TP Hồ Chí Minh 255 16020834 Tang Cam D 1943 Nam TP Hồ Chí Minh 256 16020855 Tran Thi Ng 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 257 16021325 Tran Thi C 1949 Nữ TP Hồ Chí Minh 258 16022001 Nguyen Thi Thanh 1975 Nữ TP Hồ Chí Minh H 259 16022423 Nguyen Thi R 1937 Nữ TP Hồ Chí Minh 260 16022482 Tien Ph 1958 Nam TP Hồ Chí Minh 261 16023063 Tran Thi V 1941 Nữ TP Hồ Chí Minh 262 16023096 Vo Thi M 1940 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 263 16023971 Truong Thi D 1930 Nữ TP Hồ Chí Minh 264 16024278 Nguyen Kim Nh 1959 Nữ TP Hồ Chí Minh 265 16025003 Tat Thanh Ch 1952 Nam TP Hồ Chí Minh 266 16025375 Nguyen Xuan Ng 1943 Nam TP Hồ Chí Minh 267 16024065 Cao Thi H 1954 Nữ TP Hồ Chí Minh 268 16024760 Duong Hue Chau 1957 Nữ TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Khảo sát tỉ lệ hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng ba năm 2014, 2015, 2016 nhập cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng” với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tỉ lệ hạ đƣờng huyết bệnh. .. bệnh nhân ĐTĐ nhập cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng ba năm 2014, 2015, 2016 Mục tiêu chuyên biệt: Xác định tỉ lệ hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ nhập cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng năm 2014,. .. - BỘ Y TẾ LÊ PHAN THU GIANG KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG BA NĂM 2014, 2015, 2016 NHẬP CẤP CỨU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chuyên ngành: Dược lý – Dược