Khảo sát tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÂM ÁI QUỲNH KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ CALCI MÁU SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT MÃ SỐ: NT 62 72 20 15 TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÂM ÁI QUỲNH KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ CALCI MÁU SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT Mã số: NT 62 72 20 15 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN QUANG NAM TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Lâm Ái Quỳnh LỜI CẢM ƠN Con xin cảm ơn bố mẹ sinh thành, nuôi nấng bên cạnh giúp đỡ sống học tập Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý Thầy, Cô, anh chị, bạn đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, em xin chân thành gửi tới thầy TS.BS Trần Quang Nam, tận tình hướng dẫn suốt trình học tập thực luận văn Tôi gửi lời biết ơn sâu sắc đến quý anh chị đồng nghiệp tập thể anh chị nhân viên khoa Nội Tiết, khoa Ngoại Tiêu Hóa, khoa Hậu Mơn Trực Tràng, khoa Ngoại Gan Mật Tụy, khoa Lồng Ngực Mạch Máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn đến bạn bè, anh chị em động viên giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn đến quý bệnh nhân tham gia nghiên cứu giúp đỡ để thực luận văn LÂM ÁI QUỲNH MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ CÁC TỪ TIẾNG ANH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Lịch sử 1.2 Tuyến giáp 1.3 Tuyến cận giáp .7 1.4 Thăng calci thể 11 1.5 Calci máu toàn phần calci ion hóa 11 1.6 Biểu lâm sàng hạ calci máu 13 1.7 Phẫu thuật tuyến giáp 17 1.8 Các nghiên cứu nước 25 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 i 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 3.2 Tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp 42 3.3 Đặc điểm triệu chứng kích thích thần kinh sau phẫu thuật tuyến giáp43 3.4 Liên quan hạ calci máu sau phẫu thuật với yếu tố phân tích đơn biến 46 3.5 Liên quan hạ calci máu sau phẫu thuật với yếu tố phân tích đa biến 50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 52 4.2 Tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp 54 4.3 Đặc điểm triệu chứng kích thích thần kinh sau phẫu thuật tuyến giáp56 4.4 Liên quan hạ calci máu sau phẫu thuật với yếu tố phân tích đơn biến 62 4.5 Liên quan hạ calci máu sau phẫu thuật với yếu tố phân tích đa biến 70 4.6 Hạn chế nghiên cứu .71 Chương KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU .84 i Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 87 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội cận lâm sàng trước phẫu thuật 37 Bảng 3.2 Phân bố dấu Chvostek trước phẫu thuật theo giới 38 Bảng 3.3 Phân bố dấu Chvostek trước phẫu thuật theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.4 Tỉ lệ hạ calci máu có triệu chứng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Tỉ lệ có triệu chứng khơng hạ calci máu máu sau phẫu thuật45 Bảng 3.6 Liên quan hạ calci máu với yếu tố dân số xã hội 47 Bảng 3.7 Liên quan hạ calci máu với đặc điểm phẫu thuật tuyến giáp 48 Bảng 3.8 Liên quan hạ calci máu với cận lâm sàng trước phẫu thuật 50 Bảng 3.9 Kết phân tích đa biến .50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến giáp (mặt trước) Hình 1.2 Giải phẫu học tuyến giáp (mặt sau) Hình 1.3 Nguồn gốc phôi thai học tuyến cận giáp Hình 1.4 Dấu Chvostek 15 Hình 1.5 Dấu Trousseau 16 Hình 1.6 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường nách 17 Hình 1.7 Các nhóm hạch bạch huyết vùng cổ .21 Hình 1.8 Dao siêu âm Harmonic Focus® (Ethicon Endo-Surgery) 23 Hình 1.9 Dao Ligasure Small Jaw® (Covidien, Boulder, CO) 24 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm triệu chứng kích thích thần kinh trước phẫu thuật.38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm số lần phẫu thuật bướu giáp 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm độ rộng phẫu thuật .40 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm dụng cụ cầm máu .41 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm phương pháp nạo hạch cổ 41 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp 42 Biểu đồ 3.9 Thời điểm xuất triệu chứng bệnh nhân có hạ calci máu 43 Biểu đồ 3.10 Tần suất xuất triệu chứng bệnh nhân hạ calci máu sau phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.11 Thời điểm xuất triệu chứng bệnh nhân không hạ calci máu sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.12 Tần suất xuất triệu chứng bệnh nhân không hạ calci máu sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.13 Phân bố tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.14 Phân bố tỉ lệ hạ calci máu theo độ rộng phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.15 Phân bố tỉ lệ hạ calci máu theo phương pháp nạo hạch cổ 49 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Ung bướu, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch (2011), "Bài giảng Ung bướu học", tr 376-377 Nguyễn Trúc Dung (2017), "Đặc điểm lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh bướu giáp nhân phẫu thuật", Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vũ Chi Mai (2013), "Thăm dị chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), "Nội tiết học đại cương", Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 527-532 Trương Thành Trí (2011), "Biến chứng sau cắt giáp tồn phần điều trị Carcinom tuyến giáp", Luận văn Bác sĩ nội trú Ung thư học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trương Văn Trường (2003), "Biến chứng phẫu thuật tuyến giáp", Luận án Chuyên khoa cấp II Ung thư học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Như Hưng Việt (2012), "Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt giáp gần trọn nạo hạch cổ điều trị ung thư tuyến giáp dạng nhú", Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH Tongol M C., Mirasol R (2016), "Incidence and Risk Factors for Postthyroidectomy Hypocalcemia" Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies, 31 (1), pp 30 Ali S., Yu C., Palmer F L., et al (2011), "Nomogram to aid selection of patients for short-stay thyroidectomy based on risk of postoperative hypocalcemia" Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 137 (11), pp 1154-1160 10 Almaden Y., Felsenfeld A J., Rodriguez M., et al (2003), "Proliferation in hyperplastic human and normal rat parathyroid glands: role of phosphate, calcitriol, and gender" Kidney Int, 64 (6), pp 2311-7 11 Aluffi P., Aina E., Bagnati T., et al (2008), "[Prognostic factors for definitive hypoparathyroidism following total thyroidectomy]" Acta Otorrinolaringol Esp, 59 (7), pp 321-4 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Amir A., Sands N B., Tamilia M., et al (2010), "Preoperative serum calcium levels as an indicator of postthyroidectomy hypocalcemia" J Otolaryngol Head Neck Surg, 39 (6), pp 654-8 13 Arturi F., Russo D., Giuffrida D., et al (1997), "Early diagnosis by genetic analysis of differentiated thyroid cancer metastases in small lymph nodes" J Clin Endocrinol Metab, 82 (5), pp 1638-41 14 Asari R., Passler C., Kaczirek K., et al (2008), "Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study" Arch Surg, 143 (2), pp 1327; discussion 138 15 Ault M J., Geiderman J (1992), "Hypokalemia as a cause of tetany" West J Med, 157 (1), pp 65-7 16 Baldassarre R L., Chang D C., Brumund K T., et al (2012), "Predictors of hypocalcemia after thyroidectomy: results from the nationwide inpatient sample" ISRN Surg, 2012, pp 838614 17 Bardet S., Malville E., Rame J P., et al (2008), "Macroscopic lymphnode involvement and neck dissection predict lymph-node recurrence in papillary thyroid carcinoma" Eur J Endocrinol, 158 (4), pp 551-60 18 Becker K L (2001), "Principles and practice of endocrinology and metabolism", Lippincott Williams & Wilkins, pp 19 Bergenfelz A., Jansson S., Kristoffersson A., et al (2008), "Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients" Langenbecks Arch Surg, 393 (5), pp 667-73 20 Bhattacharyya N., Fried M P (2002), "Assessment of the morbidity and complications of total thyroidectomy" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 128 (4), pp 389-92 21 Bliss R D., Gauger P G., Delbridge L W (2000), "Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique" World journal of surgery, 24 (8), pp 891-897 22 Bourrel C., Uzzan B., Tison P., et al (1993), "Transient hypocalcemia after thyroidectomy" Ann Otol Rhinol Laryngol, 102 (7), pp 496-501 23 Brown E M., Hebert S C (1996), "A cloned extracellular Ca2+sensing receptor: Molecular mediator of the actions of extracellular Ca2+ on parathyroid and kidney cells?" Kidney international, 49 (4), pp 1042-1046 24 Brown E M., Hebert S C (1997), "Calcium-receptor-regulated parathyroid and renal function" Bone, 20 (4), pp 303-309 25 Cahill R A., Harty R., Cotter S., et al (2006), "Parathormone response to thyroid surgery" Am J Surg, 191 (4), pp 453-9 26 Cappellani A., Di Vita M., Zanghi A., et al (2008), "The recurrent goiter: prevention and management" Ann Ital Chir, 79 (4), pp 247-53 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Carlander J., Johansson K., Lindström S., et al (2005), "Comparison of experimental nerve injury caused by ultrasonically activated scalpel and electrosurgery" British Journal of Surgery: Incorporating European Journal of Surgery and Swiss Surgery, 92 (6), pp 772-777 28 Carty S E., Cooper D S., Doherty G M., et al (2009), "Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer" Thyroid, 19 (11), pp 1153-8 29 Chao T C., Jeng L B., Lin J D., et al (1997), "Reoperative thyroid surgery" World journal of surgery, 21 (6), pp 644-647 30 Cho M J., Park K S., Cho M J., et al (2015), "A comparative analysis of endoscopic thyroidectomy versus conventional thyroidectomy in clinically lymph node negative thyroid cancer" Ann Surg Treat Res, 88 (2), pp 69-76 31 Choi J Y., Lee K E., Chung K W., et al (2012), "Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute" Surg Endosc, 26 (4), pp 948-55 32 Chung Y S., Choe J H., Kang K H., et al (2007), "Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy" World J Surg, 31 (12), pp 2302-6; discussion 2307-8 33 Cohen L (1993), "Potassium replacement associated with the development of tetany in a patient with hypomagnesaemia" Magnesium research, (1), pp 43-45 34 Cole D E C., Peltekova V D, Rubin L A, et al (1999), "A polymorphism of the calcium-sensing receptor and circulating calcium concentrations" The Lancet, 353 (9147), pp 112-115 35 Cooper M S., Gittoes N J (2008), "Diagnosis and management of hypocalcaemia" Bmj, 336 (7656), pp 1298-302 36 Cordon C., Fajardo R., Ramirez J., et al (2005), "A randomized, prospective, parallel group study comparing the Harmonic Scalpel to electrocautery in thyroidectomy" Surgery, 137 (3), pp 337-41 37 Cosenza G., Morano C., Cilurso F., et al (2018), "LigaSure Small Jaw vs Harmonic Focus and Clamp-and Tie Technique in Total Thyroidectomy for Benign Disease: A Prospective Randomized Trial" Clin Surg 38 David G G., Shoback D M (2011), "Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology", pp 811 39 Dedivitis R A., Pfuetzenreiter E G., Jr., Castro M A., et al (2009), "Analysis of safety of short-stay thyroid surgery" Acta Otorhinolaryngol Ital, 29 (6), pp 326-30 40 Del Rio P., Arcuri M F., Cataldo S., et al (2009), "Can we use ionized calcium in the evaluation of post-thyroidectomy hypocalcemia?" Minerva Endocrinol, 34 (4), pp 289-93 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 Di J Z., Zhang H W., Han X D., et al (2011), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for accidental papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy with years follow-up" Chin Med J (Engl), 124 (20), pp 3293-6 42 Di Rienzo R M., Bove A., Bongarzoni G., et al (2010), "[Comparison of conventional technique, Ligasure Precise and Harmonic Focus in total thyroidectomy]" G Chir, 31 (6-7), pp 296-8 43 Edafe O., Prasad P., Harrison B J., et al (2014), "Incidence and predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia in a tertiary endocrine surgical unit" Ann R Coll Surg Engl, 96 (3), pp 219-23 44 Erbil Y., Barbaros U., Temel B., et al (2009), "The impact of age, vitamin D(3) level, and incidental parathyroidectomy on postoperative hypocalcemia after total or near total thyroidectomy" Am J Surg, 197 (4), pp 439-46 45 Erbil Y., Bozbora A., Ozbey N., et al (2007), "Predictive value of age and serum parathormone and vitamin d3 levels for postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy for nontoxic multinodular goiter" Arch Surg, 142 (12), pp 1182-7 46 Evenepoel P., Bammens B., Claes K., et al (2010), "Measuring total blood calcium displays a low sensitivity for the diagnosis of hypercalcemia in incident renal transplant recipients" Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (11), pp 2085-2092 47 Fonseca O A., Calverley J R (1967), "Neurological manifestations of hypoparathyroidism" Arch Intern Med, 120 (2), pp 202-6 48 Fritze D., Doherty G M (2010), "Surgical management of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer" Otolaryngol Clin North Am, 43 (2), pp 285-300, viii 49 Gauci C., Moranne O., Fouqueray B., et al (2008), "Pitfalls of measuring total blood calcium in patients with CKD" Journal of the American Society of Nephrology, 19 (8), pp 1592-1598 50 Gohda T., Shou I., Fukui M., et al (2002), "Parathyroid hormone gene polymorphism and secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients" American journal of kidney diseases, 39 (6), pp 1255-1260 51 González B J H., Piedrahita D L (2013), "Hypocalcaemia after total thyroidectomy: incidence, control and treatment" Acta Otorrinolaringologica (English Edition), 64 (2), pp 102-107 52 Goretzki P E., Schwarz K., Lammers B J (2009), "Implementing the general use of dissection devices in thyroid surgery from prospective randomized trial to daily use" Surg Technol Int, 18, pp 86-92 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Hallgrimsson P., Nordenstrom E., Almquist M., et al (2012), "Risk factors for medically treated hypocalcemia after surgery for Graves' disease: a Swedish multicenter study of 1,157 patients" World J Surg, 36 (8), pp 1933-42 54 Hallgrimsson P., Loven L., Westerdahl J., et al (2008), "Use of the harmonic scalpel versus conventional haemostatic techniques in patients with Grave disease undergoing total thyroidectomy: a prospective randomised controlled trial" Langenbecks Arch Surg, 393 (5), pp 675-80 55 Hammad A Y, Deniwar A., Al-Qurayshi Z., et al (2016), "A prospective study comparing the efficacy and surgical outcomes of Harmonic Focus Scalpel versus LigaSure Small Jaw in thyroid and parathyroid surgery" Surgical innovation, 23 (5), pp 486-489 56 Harris A S., Prades E., Tkachuk O., et al (2016), "Better consenting for thyroidectomy: who has an increased risk of postoperative hypocalcaemia?" Eur Arch Otorhinolaryngol, 273 (12), pp 4437-4443 57 Hermann M., Ott J., Promberger R., et al (2008), "Kinetics of serum parathyroid hormone during and after thyroid surgery" Br J Surg, 95 (12), pp 1480-7 58 Hoenderop J GJ, Nilius B., Bindels R JM (2005), "Calcium absorption across epithelia" Physiological reviews, 85 (1), pp 373-422 59 Hoffman E (1958), "The Chvostek sign; a clinical study" Am J Surg, 96 (1), pp 33-7 60 Hujoel I A (2016), "The association between serum calcium levels and Chvostek sign: A population-based study" Neurol Clin Pract, (4), pp 321-328 61 Hwang S O., Jung J H., Park H Y., et al (2014), "A Prospective, Randomized Study between the Small Jaw(R) and the Harmonic Focus(R) in Open Thyroidectomy" Otolaryngol Head Neck Surg, 150 (6), pp 943-8 62 Im H J., Koo H., Paeng J C., et al (2012), "Evaluation of surgical completeness in endoscopic thyroidectomy compared with open thyroidectomy with regard to remnant ablation" Clin Nucl Med, 37 (2), pp 148-51 63 Jacob J., De Buono B., Buchbinder E., et al (1986), "Tetany induced by hypokalemia in the absence of alkalosis" Am J Med Sci, 291 (4), pp 2845 64 Jeong J J., Kang S W., Yun J S., et al (2009), "Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients" J Surg Oncol, 100 (6), pp 477-80 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Jessie W., Harrison B (2010), "Hypocalcemia after thyroidectomy: the need for improved definitions" World Journal of Endocrine Surgery, (1), pp 17-20 66 Kalyoncu D., Gonullu D., Gedik M L., et al (2013), "Analysis of the factors that have an effect on hypocalcemia following thyroidectomy" Ulus Cerrahi Derg, 29 (4), pp 171-6 67 Kamer E., Unalp H R., Erbil Y., et al (2009), "Early prediction of hypocalcemia after thyroidectomy by parathormone measurement in surgical site irrigation fluid" Int J Surg, (5), pp 466-71 68 Kaye M., Somerville P J., Lowe G., et al (1997), "Hypocalcemic tetany and metabolic alkalosis in a dialysis patient: an unusual event" American journal of kidney diseases, 30 (3), pp 440-444 69 Kebebew E., Clark O H (2000), "Differentiated thyroid cancer:“complete” rational approach" World Journal of Surgery, 24 (8), pp 942-951 70 Kilic I., Sunamak O., Aydogan F., et al (2007), "LigaSure Precise® use in thyroid operations: a comparison with the conventional methodLigaSure Precise® in der Schilddrüsenchirurgie" European Surgery, 39 (1), pp 54-56 71 Kim J H., Chung M K., Son Y I (2011), "Reliable early prediction for different types of post-thyroidectomy hypocalcemia" Clin Exp Otorhinolaryngol, (2), pp 95-100 72 Kugelberg E (1951), "The mechanism of Chvostek's sign" AMA Archives of Neurology & Psychiatry, 65 (4), pp 511-517 73 Landry C S., Grubbs E G., Hernandez M., et al (2012), "Predictable criteria for selective, rather than routine, calcium supplementation following thyroidectomy" Arch Surg, 147 (4), pp 338-44 74 Lang B H., Yih P C., Ng K K (2012), "A prospective evaluation of quick intraoperative parathyroid hormone assay at the time of skin closure in predicting clinically relevant hypocalcemia after thyroidectomy" World J Surg, 36 (6), pp 1300-6 75 Lang B H H., Ng S H., Lau L L H., et al (2013), "A systematic review and meta-analysis comparing the efficacy and surgical outcomes of total thyroidectomy between harmonic scalpel versus ligasure" Annals of surgical oncology, 20 (6), pp 1918-1926 76 Lappas D., Noussios G., Anagnostis P., et al (2012), "Location, number and morphology of parathyroid glands: results from a large anatomical series" Anat Sci Int, 87 (3), pp 160-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Lefevre J H., Tresallet C., Leenhardt L., et al (2007), "Reoperative surgery for thyroid disease" Langenbeck's archives of surgery, 392 (6), pp 685-691 78 Lorente-Poch L., Sancho J J., Ruiz S., et al (2015), "Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy" Br J Surg, 102 (4), pp 359-67 79 Luu Q., Andersen P E., Adams J., et al (2002), "The predictive value of perioperative calcium levels after thyroid/parathyroid surgery" Head Neck, 24 (1), pp 63-7 80 Mazzaferri E L., Doherty G M., Steward D L (2009), "The pros and cons of prophylactic central compartment lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma" Thyroid, 19 (7), pp 683-9 81 McHugh J C., Reilly R B., Connolly S (2011), "Examining the effects of age, sex, and body mass index on normative median motor nerve excitability measurements" Clin Neurophysiol, 122 (10), pp 2081-8 82 McLean F C, Hastings A B.(1934), "The state of calcium in the fluids of the body" Journal of Biological Chemistry, 105 83 Mehanna H M., Jain A., Randeva H., et al (2010), "Postoperative hypocalcemia the difference a definition makes" Head Neck, 32 (3), pp 279-83 84 Melmed S., Polonsky K S., Larsen P R., et al (2016), "Williams textbook of endocrinology", Elsevier, Inc Canada pp 451 85 Menegaux F., Leenhardt L., Dahman M., et al (1997), "Repeated thyroid surgery Indications and results" Presse medicale (Paris, France: 1983), 26 (38), pp 1850-1854 86 Merchavy S., Marom T., Forest V I., et al (2015), "Comparison of the incidence of postoperative hypocalcemia following total thyroidectomy vs completion thyroidectomy" Otolaryngol Head Neck Surg, 152 (1), pp 53-6 87 Miccoli P., Berti P., Frustaci G L., et al (2006), "Video-assisted thyroidectomy: indications and results" Langenbecks Arch Surg, 391 (2), pp 68-71 88 Moo T A., McGill J., Allendorf J., et al (2010), "Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma" World J Surg, 34 (6), pp 1187-91 89 Moriyama T., Yamashita H., Noguchi S., et al (2005), "Intraoperative parathyroid hormone assay in patients with Graves' disease for prediction of postoperative tetany" World J Surg, 29 (10), pp 1282-7 90 Navarro J., Oster J R., Gkonos P J., et al (1991), "Tetany induced on separate occasions by administration of potassium and magnesium in a patient Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh with hungry-bone syndrome" Mineral and electrolyte metabolism, 17 (5), pp 340-344 91 Nawrot I., Pragacz A., Pragacz K., et al (2014), "Total thyroidectomy is associated with increased prevalence of permanent hypoparathyroidism" Med Sci Monit, 20, pp 1675-81 92 Ozogul B., Akcay M N., Akcay G., et al (2014), "Factors affecting hypocalcaemia following total thyroidectomy: a prospective study" Eurasian J Med, 46 (1), pp 15-21 93 Perrino M., Vannucchi G., Vicentini L., et al (2009), "Outcome predictors and impact of central node dissection and radiometabolic treatments in papillary thyroid cancers < or =2 cm" Endocr Relat Cancer, 16 (1), pp 201-10 94 Pesce C E., Shiue Z., Tsai H L., et al (2010), "Postoperative hypocalcemia after thyroidectomy for Graves' disease" Thyroid, 20 (11), pp 1279-1283 95 Pfleiderer A G., Ahmad N., Draper M R., et al (2009), "The timing of calcium measurements in helping to predict temporary and permanent hypocalcaemia in patients having completion and total thyroidectomies" Ann R Coll Surg Engl, 91 (2), pp 140-6 96 Policeni B A., Smoker W R., Reede D L (2012), "Anatomy and embryology of the thyroid and parathyroid glands" Semin Ultrasound CT MR, 33 (2), pp 104-14 97 Prazenica P., O'Keeffe L., Holy R (2015), "Dissection and identification of parathyroid glands during thyroidectomy: association with hypocalcemia" Head Neck, 37 (3), pp 393-9 98 Praženica P., O’Driscoll K., Holý R (2014), "Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery using capsular dissection technique" Otolaryngology Head and Neck Surgery, 150 (5), pp 754-761 99 Puzziello A., Rosato L., Innaro N., et al (2014), "Hypocalcemia following thyroid surgery: incidence and risk factors A longitudinal multicenter study comprising 2,631 patients" Endocrine, 47 (2), pp 537-42 100 Rosenbaum M A., McHenry C R (2009), "Central neck dissection for papillary thyroid cancer" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 135 (11), pp 1092-7 101 Sandelin K., Skoog L., Humla S., et al (1992), "Oestrogen, progesterone, and glucocorticoid receptors in normal and neoplastic parathyroid glands" Eur J Surg, 158 (9), pp 467-72 102 Sands N B., Payne R J., Cote V., et al (2011), "Female gender as a risk factor for transient post-thyroidectomy hypocalcemia" Otolaryngol Head Neck Surg, 145 (4), pp 561-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 Shen W T., Ogawa L., Ruan D., et al (2010), "Central neck lymph node dissection for papillary thyroid cancer: the reliability of surgeon judgment in predicting which patients will benefit" Surgery, 148 (2), pp 398-403 104 Sitges-Serra A., Ruiz S., Girvent M., et al (2010), "Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy" Br J Surg, 97 (11), pp 1687-95 105 Sonne-Holm E., Holst Hahn C (2017), "Prolonged Duration of Surgery Predicts Postoperative Hypoparathyroidism among Patients Undergoing Total Thyroidectomy in a Tertiary Referral Centre" Eur Thyroid J, (5), pp 255262 106 Sperlongano P., Sperlongano S., Foroni F., et al (2014), "Postoperative hypocalcemia: assessment timing" Int J Surg, 12 Suppl 1, pp S95-7 107 Sun R., Zhang J., Zhang F., et al (2015), "Selectively predictive calcium supplementation using NCCN risk stratification system after thyroidectomy with differentiated thyroid cancer" Int J Clin Exp Med, (11), pp 21939-46 108 Sywak M., Cornford L., Roach P., et al (2006), "Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer" Surgery, 140 (6), pp 1000-5; discussion 1005-7 109 Thomusch O., Machens A., Sekulla C., et al (2003), "The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients" Surgery, 133 (2), pp 180-5 110 Tredici P, Grosso E, Gibelli B, et al (2011), "Identification of patients at high risk for hypocalcemia after total thyroidectomy" Acta Otorhinolaryngologica Italica, 31 (3), pp 144 111 Urbano F L (2000), "Signs of hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s signs" Hosp Physician, 36 (3), pp 43-5 112 Vaiman M., Nagibin A., Olevson J (2010), "Complications in primary and completed thyroidectomy" Surg Today, 40 (2), pp 114-8 113 Walsh S R., Kumar B., Coveney E C (2007), "Serum calcium slope predicts hypocalcaemia following thyroid surgery" Int J Surg, (1), pp 414 114 Wang S., McDonnell E H., Sedor F A., et al (2002), "pH effects on measurements of ionized calcium and ionized magnesium in blood" Archives of pathology & laboratory medicine, 126 (8), pp 947-950 115 Wang Y H., Bhandari A., Yang F., et al (2017), "Risk factors for hypocalcemia and hypoparathyroidism following thyroidectomy: a retrospective Chinese population study" Cancer Manag Res, 9, pp 627-635 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 116 Wong C, Price S, Scott-Coombes D (2006), "Hypocalcaemia and parathyroid hormone assay following total thyroidectomy: predicting the future" World journal of surgery, 30 (5), pp 825-832 117 Yonemura K., Fujimoto T., Fujigaki Y., et al (2000), "Vitamin D deficiency is implicated in reduced serum albumin concentrations in patients with end-stage renal disease" American journal of kidney diseases, 36 (2), pp 337-344 118 Zaydfudim V., Feurer I D., Griffin M R., et al (2008), "The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma" Surgery, 144 (6), pp 1070-7; discussion 1077-8 119 Zhang L., Li N., Yang X., et al (2017), "A meta-analysis comparing the outcomes of LigaSure Small Jaw versus clamp-and-tie technique or Harmonic Focus Scalpel in thyroidectomy" Medicine (Baltimore), 96 (11), pp e6141 120 Bergenfelz A., Jansson S., Kristoffersson A., et al (2008), "Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients" Langenbeck's Archives of Surgery, 393 (5), pp 667-673 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ID Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CƠ BẢN - Họ tên BN (viết tắt): - Mã số BN: - Tuổi (năm sinh): - Giới: Nam Nữ - Địa chỉ: - Số điện thoại: II LÂM SÀNG - Số lần phẫu thuật tuyến giáp: - Triệu chứng kích thích thần kinh trước phẫu thuật: Dị cảm đầu chi CÓ KHƠNG Dị cảm quanh mơi CĨ KHƠNG Co quắp tay chân CĨ KHƠNG Dấu Chvostek (+) CĨ KHƠNG Dấu Trousseau (+) CĨ KHƠNG Cơn tetany CĨ KHƠNG Co thắt quản CĨ KHƠNG Co giật CĨ KHƠNG - Phương pháp phẫu thuật: Mổ nội soi Mổ mở Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Độ rộng phẫu thuật: Cắt giáp phần Cắt thùy Cắt giáp gần trọn (subtotal) Cắt giáp gần toàn phần (near-total) Cắt giáp toàn phần (total) Cắt giáp hoàn tất (completion) - Dụng cụ cầm máu: Dao Ligasure Small Jaw Dao Harmonic Focus Khác - Phương pháp nạo hạch cổ: Không nạo hạch Nạo hạch khoang Nạo hạch khoang bên Nạo hạch khoang khoang bên - Thời gian phẫu thuật (phút): - Phân nhóm thời gian phẫu thuật: < 60 phút 60 – 120 phút 120 – 180 phút 180 – 240 phút > 240 phút - Triệu chứng kích thích thần kinh sau phẫu thuật: Dị cảm đầu chi CĨ KHƠNG Dị cảm quanh mơi CĨ KHƠNG Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Co quắp tay chân CĨ KHƠNG Dấu Chvostek (+) CĨ KHƠNG Dấu Trousseau (+) CĨ KHƠNG Cơn tetany CĨ KHƠNG Co thắt quản CĨ KHƠNG Co giật CĨ KHƠNG - Thời điểm xuất triệu chứng sau phẫu thuật: III CẬN LÂM SÀNG  Trước phẫu thuật - Calci máu toàn phần (mmol/L): - Albumin máu (g/L): - Calci máu hiệu chỉnh (mmol/L):  Sau phẫu thuật - Calci máu toàn phần (mmol/L): - Calci máu hiệu chỉnh (mmol/L): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Huỳnh Thị Ngọc H Hoàng Thị L Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị Thu S Nguyễn Thị T Hồ Duy L Trần Thị C Nguyễn Phan Kim N Trương Ngọc H Võ Thị L Trần Thị D Mai Ngọc B Điền Xuân L Trần Kim M Hoàng Thị D Phạm Thị Minh N Ninh Anh T Đặng Thị Hoa P Nguyễn Trần Đang T Nguyễn Thị Kim T Trần Thị V Trương Hồng Y Nguyễn Ngọc Đơng H Nguyễn Thị Lý T Ngô Thảo A Trần Thị Bé N Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Phương H Phạm Thị Xuân T Trương Thị Thiên T Nguyễn Thị Huyền T Nguyễn Thùy T Nguyễn Thị L Lữ Thị Tuyết H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Năm sinh 1956 1954 1964 1985 1952 1962 1956 1986 1967 1965 1953 1977 1970 1965 1987 1988 1961 1993 1983 1995 1966 1986 1992 1994 1995 1980 1958 1998 1969 1973 1987 1978 1964 1974 Mã số BN N17-0284475 N17-0358685 N17-0238888 B16-0007743 N17-0412159 N17-0425558 A02-0114921 N17-0411433 N17-0425678 B10-0066086 N17-0412289 A12-0196277 B15-0010596 N15-0110520 N15-0165013 N17-0298638 N17-0426173 B15-0020064 N17-0426837 N17-0427797 A10-0193099 N17-0429655 A13-0084961 N15-0328971 N18-0101820 N17-0405015 A09-0118868 N17-0435833 A10-0179971 A11-0088966 N18-0001250 N17-0430892 N17-0402814 N18-0003149 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Đinh Thế H Phạm Thị Mỹ H Bùi Thị H Nguyễn Phi Yến X Hồ Thị O Mai Văn P Trần Nhật L Ngô Anh T Trần Thị H Võ Thị Thanh M Hồ Tấn H Nguyễn Thị Mộng T Trần Thị Bích D Lê Thị H Lê Đức D Trần Thúy H Nguyễn Hoàng Mỹ D Lưu Thị Cúc H Phạm Thị Hương L Nguyễn Thị L Lê Thị Kim K Tô Thanh T Nguyễn Quang V Thạch V Trần Thị N Nguyễn Phát Đ Trần Thị Thanh H Tống Thị L Đặng Phượng L Nguyễn Hoàng B Nguyễn Đức Hoàng Cẩm V Huỳnh Minh H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị C Vũ Khắc T Lê Thị Q Phan Thị Ngọc A Lê Ngọc S Hồ Thị N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 1963 1981 1958 1997 1946 1968 1990 1958 1963 1962 1972 1988 1991 1981 1993 1985 1996 1986 1983 1967 1984 1980 1970 1986 1977 2001 1987 1982 1986 1997 1987 1965 1944 1976 1951 1979 1964 1972 1978 N18-0009349 B17-0011842 N16-0344293 N18-0007874 N17-0376669 N17-0431625 A13-0026353 B11-0016222 B08-0052835 N16-0123823 N18-0106279 A12-0212616 N16-0379796 N17-0431300 N18-0006451 N18-0009022 N15-0261581 N18-0013499 N18-0013358 N16-0161384 N16-0089591 N17-0378280 B17-0012496 N18-0012808 A09-0006638 N18-0016816 N17-0084934 N18-0011381 N18-0018828 N18-0017939 N17-0131105 N18-0017120 N18-0013374 N18-0017096 N17-0414523 N18-0020451 A12-0237110 N18-0024105 N18-0018290 ... việc xác định tỉ lệ hạ calci máu yếu tố liên quan giúp dự đoán hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp cần thiết Trên giới, có nhiều nghiên cứu tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp, số liệu... yếu tố liên quan đến hạ calci máu chưa đánh giá đầy đủ Chính vậy, nghiên cứu thực nhằm xác định tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp xác định yếu tố liên quan đến hạ calci máu sau phẫu thuật. .. 37 3.2 Tỉ lệ hạ calci máu sau phẫu thuật tuyến giáp 42 3.3 Đặc điểm triệu chứng kích thích thần kinh sau phẫu thuật tuyến giáp4 3 3.4 Liên quan hạ calci máu sau phẫu thuật với yếu tố phân