ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE DỊ ỨNG INSULIN BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM INSULIN LIÊN TỤC DƯỚI DA Võ Công Định Y5 CTUMP BN nữ, 21 tuổi , bị DTD khơng kiểm sốt dị ứng với insulin TDD BN có tiền sử dị ứng với penicillin ( phù quản ) năm trước chẩn đoán DTD type điều trị với mũi / ngày insulin bán tổng hợp ( 48 IU/ ngày) tháng sau, BN xuất phản ứng dị ứng nơi tiêm với nốt đỏ nơi tiêm khơng kèm theo triệu chứng tồn thân khác Phản ứng bắt đầu phút sau tiêm insulin điều trị kháng H1 kéo dài 3-4 sau, gợi ý “ phản ứng tăng nhạy cảm liên quan với IgE type “ (type IgE-mediated hypersensitivity reaction) CTM với eosinophil 800 ( bình thường 0-500) Phản ứng lẩy da ( prick skin test) âm tính test da với human insulin dương tính Mặc dù rapid acting insulin chưa test BN có phản ứng da sau tiêm lispro trước bữa ăn HbA1c = 13,5% ( bình thường 6,5 %) Tiến hành giải mẫn cảm với insulin liều thấp khơng thích hợp u cầu liều insulin đích nghiêm ngặt Chúng tơi bắt đầu điều trị với insulin bơm da liên tục với lispro insulin mức 1.6 IU/h Chúng chọn sử dụng bơm truyền insulin liều thấp để giải mẫn cảm lẫn điều trị DTD Tiêm nhanh ( bolus) thay tăng tạm thời liều insulin ( IU/h) , sử dụng 3h trước bữa ăn, kết hợp với dùng thức ăn có số đường thấp ( low-glycemic index ), để tránh hoạt hóa q trình dị ứng liều lớn insulin trước ăn Duy trì điều trị với kháng histamine H1 đường uống Khi bắt đầu truyền lispro, không ghi nhận phản ứng dị ứng chỗ vị trí đặt catheter chỗ khác Đường huyết BN cải thiện, HbA1c giảm từ 13,5 % 8,2% sau tháng đạt ngưỡng 8% trình theo dõi Đường máu mao mạch trung bình tháng cuối đạt 5.66 ± 1.65 mmol/l trước ăn 8.25 ± 1.10 mmol/l 2-h sau ăn Cơ báo cáo có hạ đường huyết nhẹ tuần, hạ đường huyết nặng hoạt động thể lực mức Cơn tăng đường huyết không kèm theo nhiễm ceton dùng liệu pháp corticosteroid để điều trị phản ứng dị ứng điều chỉnh thành công cách tăng tạm thời liều insulin ( 3.5 IU/h) Mặc dù bệnh nhân dị ứng với insulin cô điều trị thành công cách sử dụng phương pháp truyền lispro insulin liên tục da năm sau, test da nhắc lại dương tính, insulin analog tác dụng nhanh thêm vào, chúng tơi ngừng điều trị kháng histamine bolus lispro trước ăn (