Khẳng Định Giá Trị Của Metformin Trong Kiểm Soát Đường Huyết và Bảo Vệ Tim Mạch Trên Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Týp 2 Cập Nhật ADA

Khẳng Định Giá Trị Của Metformin Trong Kiểm Soát Đường Huyết Bảo Vệ Tim Mạch Trên Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Týp Cập Nhật ADA 2019 GS.TS.Nguyễn Hải Thủy I.ĐẶT VẤN ĐỀ hinhanhykhoa.com Khi nói đến ĐTĐ týp liên tưởng đến biến chứng tim mạch For training purposes only Nguyên nhân tử vong bệnh nhân ĐTĐ týp 22 Khác 23% Bệnh tim mạch 52% 14% Ung thư 11% Bệnh thận Mean follow-up was 9.4 years for men and 9.8 years for women; N=709 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 7th edn 2015 www.idf.org/diabetesatlas (accessed June 2017); Morrish NJ et al Diabetologia 2001;44(Suppl 2):S14 Bệnh nhân ĐTĐ BTMXV : giảm kỳ vọng sống 60 t u ổ i Tuổi thọ tối đa Không ĐTĐ – years ĐTĐ ĐTĐ BTMXV – 12 years BTMXV đồng nghĩa nhồi máu tim đột quỵ TLTK: The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52–60 Nhiều chế tăng glucose bệnh ĐTĐ Giảm hiệu ứng incretin Béo phì đề kháng insulin Tế bào β: Rối loạn tiết insulin TB α: Tăng tiết glucagon TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Tân tạo glucose gan Rối loạn dẫn truyền TK Tăng tái hấp thu glucose thận Giảm thu nhận glucose Ngày nhiều thuốc điều trị Đái tháo đường METFORMIN lựa chọn đầu tay điều trị ĐTĐ týp tất khuyến cáo Hướng dẫn ADA (Hội ĐTĐ Hoa Kỳ) Đồng thuận ADA/EASD (Hội N/C ĐTĐ châu Âu) Hướng dẫn IDF (Liên đoàn ĐTĐ Thế giới) Hướng dẫn Hội Nội Tiết & ĐTĐ VN Không dùng thuốc BƯỚC BƯỚC BƯỚC 10 hinhanhykhoa.com GAN NHIỂM MỠ Metformin, suy thận kết cục sức khỏe Nghiên cứu đoàn hệ quan sát, 51,675 bệnh nhân danh sách 2012 ĐTĐ toàn quốc Thụy Điền Theo dõi trung bình= 3.9 năm “Kết luận: sử dụng metformin bệnh nhân suy thận không tăng nguy bệnh tim mạch, tử vong nguyên nhân nhiễm toan/ nhiễm trùng Lợi ích metformin rõ ràng vượt hẳn nguy cơ” Ekstrom N BMJ Open 2012;2:e001076, doi:10.1136 METFORMINE VÀ DỰ PHỊNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chương trình phòng ngừa ĐTĐ Mỹ (The Diabetes Prevention Program - DPP) 91 Chương trình phòng ngừa ĐTĐ Mỹ (The Diabetes Prevention Program - DPP) • N/C từ 1996-1999, thời gian theo dõi TB 2,8 năm (1,84,6 năm) • 3234 người, tuổi TB ~51, 20% >60 tuổi, BMI 34kg/m2, IGT, 45% người Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha: o Placebo: 1082 – ăn uống luyện tập thông thường o Metformin: 1072 – liều 850mg/ngày, sau tăng viên/ngày o Can thiệp lối sống: 1079 – giảm cân 7%, so với ban đầu, hoạt động thể lực 150 phút/tuần 92 DPP: Kết 93 TLTK: Diabetes Prevention Program Research Group N Engl J Med 2002;346:393-403 METFORMIN: Giá thành điều trị thấp thuốc điều trị ĐTĐ 94 TLTK: www.GoodRx/,accessed July 8, 2018, (lowesr price for New Haven, CT 06520) Chi phí chương trình phòng ngừa ĐTĐ Mỹ • Chi phí chương trình phòng ngừa ĐTĐ quốc gia (DPP) thấp chi phí dành cho điều trị năm sau người bệnh chuyển thành ĐTĐ Can thiệp để phòng ngừa ĐTĐ, chương trình phòng ngừa ĐTĐ quốc gia chi phí: • Trung bình $450/ người năm • Chi phí cho điều trị tương đương $2,700/ BN cho BN năm sau chẩn đoán mắc ĐTĐ* • Có 15-30% người có tiền ĐTĐ chuyển thành Chi phí dao động => ĐTĐLabtýp vòng TLTK: *2009-2012 individual level data from the Truven Health MarketScan® Database - a 4.4 million subsample of the Truven Health MarketScan® Treatment Pathways MarketScan is a registered trademark of Truven Health Analytics Inc năm† † Centers for Disease Control and Prevention National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden 95 in the United States, 2014 Atlanta, GA; 2014 Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/nationaldiabetes-report-web.pdf Glucophage hệ Công nghệ bào chế Gelshield: phóng thích thuốc kéo dài (XR) Hệ thống khuếch tán Gelshield Trước vào đường tiêu hóa 97 Sau vào đường tiêu hóa TLTK: Timmins P Clin Pharmacokinet 2005; 44:721–729 Dạng bào chế XR cải thiện tác dụng phụ đường tiêu hóa 98 TLTK: Blond et al Cur Mer Res Opin 2004, 20(4):565-572 Dạng bào chế XR tăng tuân thủ điều trị Metformin: điều trị đầu tay cho ĐTĐ típ điểm[1,2] • Lợi – Giảm được A1C tốt, nhất A1C ban đầu cao – Lợi ích tim mạch BN béo phì – Ít nguy hạ đường huyết – Giảm cân vừa phải không tăng cân – Được nghiên cứu rất nhiều – Giá rẻ Reinstatler L, et al Diabetes Care 2012;35:327-333 Inzucchi SE, et al Diabetes Care 2015;38:140-149 FDA http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm493244.htm • Hạn chế[1,2] – Chống chỉ định BN suy thận nặng (eGFR Bài học kinh tế Y tế từ chương trình DPP có ý nghĩa • Dạng bào chế XR giúp tăng tuân thủ điều trị cho bệnh nhân 101 ... nhân ĐTĐ BTMXV : giảm kỳ vọng sống 60 t u ổ i Tuổi thọ tối đa Không ĐTĐ – years ĐTĐ ĐTĐ BTMXV – 12 years BTMXV đồng nghĩa nhồi máu tim đột quỵ TLTK: The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA... ĐTĐ ? Post-meal glucose Fasting glucose PG 200 mg/dL Meets ADA diagnostic criteria for T2DM PG 126 mg/dL Macrovascular disease risk Insulin Resistance Microvascular disease risk Beta-cell Function