BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TỐNG LÊ VĂN KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y
TỐNG LÊ VĂN
KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y
TỐNG LÊ VĂN
KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
Tác giả luận án
Tống Lê Văn
Trang 41.1 Một số khái niệm và nội dung chung về bệnh đái tháo đường 4
1.1.1 Khái quát sơ lược về đái tháo đường 4
1.1.2 Định nghĩa về bệnh đái tháo đường 4
1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 5
1.1.4 Phân loại đái tháo đường 6
1.1.5 Triệu chứng lâm sàng của đái tháo đường 6
1.1.6 Biến chứng của đái tháo đường 6
1.1.7 Điều trị đái tháo đường týp 2 7
1.1.8 Các thông số kiểm soát đái tháo đường và biến chứng đái tháo đường
9 1.1.9 Quản lý đái tháo đường ngoại trú và mục tiêu của chương trình quản lý đái tháo đường ngoại trú
11 1.2 Tình hình đái tháo đường trên thế giới và ở Việt Nam 13
1.2.1 Tình hình đái tháo đường trên thế giới 13
1.2.2 Tình hình đái tháo đường ở Việt Nam 15
Trang 51.3 Một số nghiên cứu về kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh
nhân đái tháo đường týp 2
16 1.3.1 Tầm quan trọng, vai trò của kiến thức và tuân thủ điều trị đối với bệnh nhân đái tháo đường nói chung và đặc thù của bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú
16 1.3.2 Một số nghiên cứu về thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2
22 1.4 Một số nghiên cứu can thiệp về giáo dục nâng cao kiến thức thức, tuân thủ điều trị để đạt được mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 30 1.4.1 Một số nghiên cứu can thiệp trên thế giới 30
1.4.2 Một số nghiên cứu can thiệp ở Việt Nam 33
1.5 Một số nét khái quát về quản lý người bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp
35 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37
2.1 Đối tượng nghiên cứu………… 37
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu……… 37
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 38
2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 38
2.2.1 Địa điểm nghiên cứu……… 38
2.2.2 Thời gian nghiên cứu……… 39
2.3 Phương pháp nghiên cứu……… 39
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu……… 39
2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu……… 39
2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu ……… 42
2.3.4 Biến số nghiên cứu 45
2.3.5 Các phương pháp áp dụng trong nghiên cứu và chỉ tiêu đánh giá 47
2.3.6 Bộ công cụ nghiên cứu 54
Trang 62.3.7 Nghiên cứu can thiệp……… 56
2.4 Tổ chức thực hiện và nhân lực tham gia nghiên cứu… 58
2.4.1 Tổ chức thực hiện nghiên cứu……… 58
2.4.2 Nhân lực tham gia nghiên cứu……… 60
2.5 Các biện pháp khống chế sai số……… 60
2.6 Xử lý, phân tích số liệu 61
2.7 Đạo đức nghiên cứu 61
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63
3.1 Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú có đăng ký tham gia sinh hoạt câu lạc bộ tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2016
63 3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 63
3.1.2 Kiến thức về bệnh đái tháo đường 64
3.1.3 Kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 67
3.1.4 Thực hành về tập luyện thể dục hàng ngày 73
3.1.5 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu
74 3.1.6 Thực trạng các chỉ số theo mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 77 3.1.7 Nguồn thông tin về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu 79 3.2 Đánh giá kết quả can thiệp cải thiện kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp (2016 – 2017)
80 3.2.1 Kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu
80 3.2.2 Kết quả cải thiện kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 83
3.2.3 Kết quả cải thiện về thực hành tập luyện thể dục 92
Trang 73.2.4 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái
tháo đường và kiểm soát đường máu
4.1 Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú có đăng ký tham gia sinh hoạt câu lạc bộ tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp
101 4.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 101
4.1.2 Kiến thức chung về bệnh đái tháo đường 103
4.1.3 Kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 108
4.1.4 Thực hành về tập luyện thể dục 114
4.1.5 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu
116 4.1.6 Thực trạng các chỉ số trong mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 119 4.2 Đánh giá kết quả can thiệp cải thiện kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp (2016 – 2017)
124 4.2.1 Kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường 124
4.2.2 Kết quả cải thiện kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 125
4.2.3 Kết quả cải thiện thực hành tập luyện thể dục 127
4.2.4 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu
127 4.2.5 Kết quả cải thiện chỉ số trong mục tiêu điều trị đái tháo đường 128
4.3 Một số hạn chế của nghiên cứu 129
Trang 8KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN
CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Trang 9DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
1 ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) 2 ACTH Adrenocorticotropic Hormone (hormon kích thích vỏ thượng
11 DME Diabetic Macular Edema (Phù hoàng điểm do đái tháo đường 12 DSME Diabetes Self-Management Education (Chương trình giáo dục
tự chăm sóc đái tháo đường)
13 DR Diabetic Retinopathy (Bệnh võng mạc do đái tháo đường) 14 ĐTĐ Đái tháo đường
15 ĐTV Điều tra viên
16 GGT Gamma Glutamyl transferase (là một loại men gan)
17 ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu)
19 HATT Huyết áp tâm thu 20 HATTr Huyết áp tâm trương
Trang 10TT Viết tắt Viết đầy đủ
21 HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol (cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao)
22 HbA1c hemoglobin A1c (glycated hemoglobin) (một loại hemoglobin đặc biệt kết hợp giữa hemoglobin và glucose)
23 HQCT Hiệu quả can thiệp
24 IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế)
25 IGT Impaired glucose tolerance (Rối loạn dung nạp glucose) 26 IFG Impaired Fasting Glucose tolerance (Suy giảm dung nạp
glucose máu lúc đói) 27 KTC Khoảng tin cậy
28 LDL-c Low density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp)
29 OGTT Oral Glucose Tolerance Test (Đường huyết sau dung nạp 2 giờ, sau khi thử nghiệm dung nạp đường uống)
30 OTC Over The Counter drug (thuốc không kê đơn)
31 RCT Randomized controlled clinical trial (Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng)
32 RR Relative Risk (nguy cơ tương đối)
33 SGOT Glutamic-oxaloacetic transamine (là một men gan Transamine)
34 SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase (là một loại men gan)
36 STDR DR sight-threatening-STDR (DR đe dọa thị giác) 37 THA Tăng huyết áp
38 THCS Trung học cơ sở
Trang 11TT Viết tắt Viết đầy đủ
39 THPT Trung học phổ thông 40 TL Tỷ lệ
41 USD United States dollar (Đô la Mỹ)
42 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)
43 WPRO Western Pacific Regional Office (Văn phòng khu vực Tây Thái Bình Dương)
Trang 121.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường và rối loạn đường máu 5 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 8
1.4 Các thông số xét nghiệm đối với bệnh nhân đái tháo đường 10
1.5 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ ở người trưởng thành, không có thai
12 1.6 Thực trạng bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi trên thế giới năm 2019 và ước tính năm 2045
14 1.7 Mười quốc gia có số người mắc bệnh đái tháo đường cao nhất năm 2019 và ước tính đến năm 2045
14 1.8 Số lượt bệnh nhân đái tháo đường týp 2 được quản lý, điều trị tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp từ năm 2016 đến năm 2021
36 2.1 Phân chia năng lượng cho các bữa ăn trong ngày 48
2.2 Phân độ huyết áp 51
2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân, béo phì dựa vào BMI 52
2.4 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 54
3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 63
3.2 Tỷ lệ đối tượng biết các triệu chứng cơ bản của bệnh đái tháo đường
64
3.3 Tỷ lệ đối tượng biết các biến chứng của bệnh đái tháo đường 65 3.4 Tỷ lệ đối tượng biết các biện dự phòng biến chứng loét bàn 65
Trang 13Bảng Tên bảng Trang
3.5 Tỷ lệ đối tượng biết các biện pháp điều trị, dự phòng và đánh
giá kiến thức chung về bệnh đái tháo đường
66
3.6 Hiểu biết của đối tượng về lựa chọn thực phẩm phù hợp cho người đái tháo đường
67
3.7 Tỷ lệ đối tượng biết cách thức ăn trái cây để không làm tăng cao lượng đường trong máu
68
3.8 Cách phân bố bữa ăn, chế độ ăn bữa chính, bữa phụ và phần cơm mỗi bữa trong ngày của đối tượng
3.12 Thói quen hoạt tập luyện thể dục và làm việc, nghỉ ngơi tĩnh tại hàng ngày của đối tượng
3.16 Chỉ số khối cơ thể BMI) và chỉ số huyết áp 77 3.17 Chỉ số HbA1c và chỉ số glucose máu lúc đói 78 3.18 Mức độ các chỉ số lipid máu 78
Trang 14Bảng Tên bảng Trang
3.19 Nguồn thông tin về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu
79
3.20 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về các triệu chứng cơ bản
của bệnh đái tháo đường
80
3.21 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về về các biến chứng của
bệnh đái tháo đường
80
3.22 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về các biện dự phòng biến chứng loét bàn chân do đái tháo đường
81
3.23 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về biện pháp điều trị và dự phòng bệnh đái tháo đường
82
3.24 Đánh giá kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu
83
3.25 Kết quả cải thiện kiến thức về lựa chọn thực phẩm phù hợp 83 3.26 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về cách thức ăn trái cây để
không làm tăng cao lượng đường trong máu
85
3.27 Thay đổi sự phân bố bữa ăn trong ngày và chế độ ăn mỗi bữa của đối tượng nghiên cứu
86
3.28 Thay đổi thói quen sử dụng thực phẩm của đối tượng trong
vòng 6 tháng qua
87
3.29 Thay đổi thói quen phần cơm ăn mỗi bữa trong ngày của đối tượng trong vòng 6 tháng qua
88
3.30 Thay đổi thói quen ăn rau xanh/củ/quả hàng ngày của đối tượng trong vòng 6 tháng qua
89
3.31 Thay đổi thói quen ăn các loại quả chín hàng ngày của đối tượng trong vòng 6 tháng qua
90
Trang 15Bảng Tên bảng Trang
3.32 Thay đổi thói quen ăn thịt và khẩu vị ăn hàng ngày của đối tượng trong vòng 6 tháng qua
91
3.33 Thay đổi thói quen tập luyện thể dục và làm việc, nghỉ ngơi, giải trí tĩnh tại hàng ngày trong vòng 6 tháng qua
92
3.34 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ điều trị đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua
93
3.35 Thay đổi tình trạng quên thuốc của đối tượng nghiên cứu trong vòng 6 tháng qua
94
3.36 Kết quả cải thiện thói quen kiểm soát đường máu và khám định kỳ của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua
96
3.37 Mức độ cải thiện chỉ số khối cơ thể (BMI) và chỉ số huyết áp 97 3.38 Mức độ cải thiện chỉ số HbA1c và glucose máu lúc đói 98 3.39 Mức độ cải thiện các chỉ số lipid máu 99 3.40 Tổng hợp một số chỉ số thay đổi về kiến thức và tuân thủ điều
trị
100