Kiến thức, tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp và kết quả một số biện pháp can thiệp (2016 – 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TỐNG LÊ VĂN KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG

HỌC VIỆN QUÂN Y

TỐNG LÊ VĂN

KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP

CAN THIỆP (2016 – 2017)

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

HÀ NỘI - 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG

HỌC VIỆN QUÂN Y

TỐNG LÊ VĂN

KIẾN THỨC, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP

CAN THIỆP (2016 – 2017)

Chuyên ngành: Quản lý y tế

Mã số: 9 72 08 01

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

Hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Hoàng Hải

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công

bố trong bất kỳ một công trình nào khác Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Tác giả luận án

Tống Lê Văn

MỤC LỤC

Trang

Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục chữ viết tắt

Danh mục bảng

Danh mục biểu đồ; Danh mục hình

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Một số khái niệm và nội dung chung về bệnh đái tháo đường 4

1.1.1 Khái quát sơ lược về đái tháo đường 4

1.1.2 Định nghĩa về bệnh đái tháo đường 4

1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 5

1.1.4 Phân loại đái tháo đường 6

1.1.5 Triệu chứng lâm sàng của đái tháo đường 6

1.1.6 Biến chứng của đái tháo đường 6

1.1.7 Điều trị đái tháo đường týp 2 7

1.1.8 Các thông số kiểm soát đái tháo đường và biến chứng đái tháo đường

9 1.1.9 Quản lý đái tháo đường ngoại trú và mục tiêu của chương trình quản lý đái tháo đường ngoại trú

11 1.2 Tình hình đái tháo đường trên thế giới và ở Việt Nam 13

1.2.1 Tình hình đái tháo đường trên thế giới 13

1.2.2 Tình hình đái tháo đường ở Việt Nam 15

1.3 Một số nghiên cứu về kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh

nhân đái tháo đường týp 2

16 1.3.1 Tầm quan trọng, vai trò của kiến thức và tuân thủ điều trị đối với bệnh nhân đái tháo đường nói chung và đặc thù của bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú

16 1.3.2 Một số nghiên cứu về thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2

22 1.4 Một số nghiên cứu can thiệp về giáo dục nâng cao kiến thức thức, tuân thủ điều trị để đạt được mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 30 1.4.1 Một số nghiên cứu can thiệp trên thế giới 30

1.4.2 Một số nghiên cứu can thiệp ở Việt Nam 33

1.5 Một số nét khái quát về quản lý người bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp

35 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

2.1 Đối tượng nghiên cứu………… 37

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu……… 37

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 38

2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 38

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu……… 38

2.2.2 Thời gian nghiên cứu……… 39

2.3 Phương pháp nghiên cứu……… 39

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu……… 39

2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu……… 39

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu ……… 42

2.3.4 Biến số nghiên cứu 45

2.3.5 Các phương pháp áp dụng trong nghiên cứu và chỉ tiêu đánh giá 47

2.3.6 Bộ công cụ nghiên cứu 54

2.3.7 Nghiên cứu can thiệp……… 56

2.4 Tổ chức thực hiện và nhân lực tham gia nghiên cứu… 58

2.4.1 Tổ chức thực hiện nghiên cứu……… 58

2.4.2 Nhân lực tham gia nghiên cứu……… 60

2.5 Các biện pháp khống chế sai số……… 60

2.6 Xử lý, phân tích số liệu 61

2.7 Đạo đức nghiên cứu 61

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63

3.1 Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú có đăng ký tham gia sinh hoạt câu lạc bộ tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2016

63 3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 63

3.1.2 Kiến thức về bệnh đái tháo đường 64

3.1.3 Kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 67

3.1.4 Thực hành về tập luyện thể dục hàng ngày 73

3.1.5 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu

74 3.1.6 Thực trạng các chỉ số theo mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 77 3.1.7 Nguồn thông tin về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu 79 3.2 Đánh giá kết quả can thiệp cải thiện kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp (2016 – 2017)

80 3.2.1 Kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên cứu

80 3.2.2 Kết quả cải thiện kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 83

3.2.3 Kết quả cải thiện về thực hành tập luyện thể dục 92

3.2.4 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái

tháo đường và kiểm soát đường máu

93 3.2.5 Kết quả cải thiện các chỉ số trong mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2

97 3.2.6 Kết quả cải thiện một số chỉ số về kiến thức và tuân thủ điều trị 100

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 101

4.1 Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú có đăng ký tham gia sinh hoạt câu lạc bộ tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp

101 4.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 101

4.1.2 Kiến thức chung về bệnh đái tháo đường 103

4.1.3 Kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 108

4.1.4 Thực hành về tập luyện thể dục 114

4.1.5 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu

116 4.1.6 Thực trạng các chỉ số trong mục tiêu điều trị đái tháo đường týp 2 119 4.2 Đánh giá kết quả can thiệp cải thiện kiến thức và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp (2016 – 2017)

124 4.2.1 Kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường 124

4.2.2 Kết quả cải thiện kiến thức, thực hành về dinh dưỡng 125

4.2.3 Kết quả cải thiện thực hành tập luyện thể dục 127

4.2.4 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ dùng thuốc trong điều trị đái tháo đường và kiểm soát đường máu

127 4.2.5 Kết quả cải thiện chỉ số trong mục tiêu điều trị đái tháo đường 128

4.3 Một số hạn chế của nghiên cứu 129

KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN

CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

1 ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ)

2 ACTH Adrenocorticotropic Hormone (hormon kích thích vỏ thượng

thận)

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thế)

5 BVĐK Bệnh viện đa khoa

6 CLB Câu lạc bộ

7 CVD Cardiovascular Disease (Bệnh tim mạch)

9 CSHQ Chỉ số hiệu quả

10 DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension (Chế độ ăn lành

mạnh)

11 DME Diabetic Macular Edema (Phù hoàng điểm do đái tháo đường

12 DSME Diabetes Self-Management Education (Chương trình giáo dục

tự chăm sóc đái tháo đường)

13 DR Diabetic Retinopathy (Bệnh võng mạc do đái tháo đường)

14 ĐTĐ Đái tháo đường

15 ĐTV Điều tra viên

16 GGT Gamma Glutamyl transferase (là một loại men gan)

17 ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu)

19 HATT Huyết áp tâm thu

20 HATTr Huyết áp tâm trương

TT Viết tắt Viết đầy đủ

21 HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol (cholesterol lipoprotein

tỉ trọng cao)

22 HbA1c hemoglobin A1c (glycated hemoglobin) (một loại hemoglobin

đặc biệt kết hợp giữa hemoglobin và glucose)

23 HQCT Hiệu quả can thiệp

24 IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường

Quốc tế)

25 IGT Impaired glucose tolerance (Rối loạn dung nạp glucose)

26 IFG Impaired Fasting Glucose tolerance (Suy giảm dung nạp

glucose máu lúc đói)

27 KTC Khoảng tin cậy

28 LDL-c Low density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ

trọng thấp)

29 OGTT Oral Glucose Tolerance Test (Đường huyết sau dung nạp 2

giờ, sau khi thử nghiệm dung nạp đường uống)

30 OTC Over The Counter drug (thuốc không kê đơn)

31 RCT Randomized controlled clinical trial (Thử nghiệm lâm sàng

ngẫu nhiên có đối chứng)

32 RR Relative Risk (nguy cơ tương đối)

33 SGOT Glutamic-oxaloacetic transamine (là một men gan

Transamine)

34 SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase (là một loại men gan)

36 STDR DR sight-threatening-STDR (DR đe dọa thị giác)

37 THA Tăng huyết áp

38 THCS Trung học cơ sở

TT Viết tắt Viết đầy đủ

39 THPT Trung học phổ thông

40 TL Tỷ lệ

41 USD United States dollar (Đô la Mỹ)

42 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

43 WPRO Western Pacific Regional Office (Văn phòng khu vực Tây

Thái Bình Dương)

DANH MỤC BẢNG

1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường, tiền đái tháo đường

týp 2

5 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường và rối loạn đường máu 5 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 8

1.4 Các thông số xét nghiệm đối với bệnh nhân đái tháo đường 10

1.5 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ ở người trưởng thành, không có thai

12 1.6 Thực trạng bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi trên thế giới năm 2019 và ước tính năm 2045

14 1.7 Mười quốc gia có số người mắc bệnh đái tháo đường cao nhất năm 2019 và ước tính đến năm 2045

14 1.8 Số lượt bệnh nhân đái tháo đường týp 2 được quản lý, điều trị tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp từ năm 2016 đến năm 2021

36 2.1 Phân chia năng lượng cho các bữa ăn trong ngày 48

2.2 Phân độ huyết áp 51

2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân, béo phì dựa vào BMI 52

2.4 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 54

3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 63

3.2 Tỷ lệ đối tượng biết các triệu chứng cơ bản của bệnh đái tháo đường

64

3.3 Tỷ lệ đối tượng biết các biến chứng của bệnh đái tháo đường 65 3.4 Tỷ lệ đối tượng biết các biện dự phòng biến chứng loét bàn 65

Bảng Tên bảng Trang

3.5 Tỷ lệ đối tượng biết các biện pháp điều trị, dự phòng và đánh

giá kiến thức chung về bệnh đái tháo đường

66

3.6 Hiểu biết của đối tượng về lựa chọn thực phẩm phù hợp cho

người đái tháo đường

67

3.7 Tỷ lệ đối tượng biết cách thức ăn trái cây để không làm tăng

cao lượng đường trong máu

68

3.8 Cách phân bố bữa ăn, chế độ ăn bữa chính, bữa phụ và phần

cơm mỗi bữa trong ngày của đối tượng

69

3.9 Thói quen sử dụng thực phẩm của đối tượng trong vòng 6

tháng qua

70

3.10 Thói quen ăn các loại quả chín hàng ngày của đối tượng trong

6 tháng qua

71

3.11 Thói quen ăn thịt hàng ngày và khẩu vị ăn của đối tượng

trong 6 tháng qua

72

3.12 Thói quen hoạt tập luyện thể dục và làm việc, nghỉ ngơi tĩnh

tại hàng ngày của đối tượng

73

3.13 Chế độ sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường của đối tượng

nghiên cứu

74

3.14 Thực trạng quên thuốc của đối tượng nghiên cứu trong vòng 6

tháng qua

75

3.15 Kiểm soát đường máu tại nhà và khám định kỳ tại bệnh viện

trong vòng 6 tháng qua

76

3.16 Chỉ số khối cơ thể BMI) và chỉ số huyết áp 77 3.17 Chỉ số HbA1c và chỉ số glucose máu lúc đói 78 3.18 Mức độ các chỉ số lipid máu 78

Bảng Tên bảng Trang

3.19 Nguồn thông tin về bệnh đái tháo đường của đối tượng nghiên

cứu

79

3.20 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về các triệu chứng cơ bản

của bệnh đái tháo đường

80

3.21 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về về các biến chứng của

bệnh đái tháo đường

80

3.22 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về các biện dự phòng biến

chứng loét bàn chân do đái tháo đường

81

3.23 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về biện pháp điều trị và dự

phòng bệnh đái tháo đường

82

3.24 Đánh giá kết quả cải thiện kiến thức về bệnh đái tháo đường

của đối tượng nghiên cứu

83

3.25 Kết quả cải thiện kiến thức về lựa chọn thực phẩm phù hợp 83 3.26 Kết quả cải thiện kiến thức đúng về cách thức ăn trái cây để

không làm tăng cao lượng đường trong máu

85

3.27 Thay đổi sự phân bố bữa ăn trong ngày và chế độ ăn mỗi bữa

của đối tượng nghiên cứu

86

3.28 Thay đổi thói quen sử dụng thực phẩm của đối tượng trong

vòng 6 tháng qua

87

3.29 Thay đổi thói quen phần cơm ăn mỗi bữa trong ngày của đối

tượng trong vòng 6 tháng qua

88

3.30 Thay đổi thói quen ăn rau xanh/củ/quả hàng ngày của đối

tượng trong vòng 6 tháng qua

89

3.31 Thay đổi thói quen ăn các loại quả chín hàng ngày của đối

tượng trong vòng 6 tháng qua

90

Bảng Tên bảng Trang

3.32 Thay đổi thói quen ăn thịt và khẩu vị ăn hàng ngày của đối

tượng trong vòng 6 tháng qua

91

3.33 Thay đổi thói quen tập luyện thể dục và làm việc, nghỉ ngơi,

giải trí tĩnh tại hàng ngày trong vòng 6 tháng qua

92

3.34 Kết quả cải thiện thực hành tuân thủ điều trị đái tháo đường

của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua

93

3.35 Thay đổi tình trạng quên thuốc của đối tượng nghiên cứu

trong vòng 6 tháng qua

94

3.36 Kết quả cải thiện thói quen kiểm soát đường máu và khám

định kỳ của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua

96

3.37 Mức độ cải thiện chỉ số khối cơ thể (BMI) và chỉ số huyết áp 97 3.38 Mức độ cải thiện chỉ số HbA1c và glucose máu lúc đói 98 3.39 Mức độ cải thiện các chỉ số lipid máu 99 3.40 Tổng hợp một số chỉ số thay đổi về kiến thức và tuân thủ điều

trị

100