Thực trạng kiễn thức tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2023

MỤC LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 2.1.1 Khái niệm, mục đích và yếu tố tác động vào việc tuân thủ điều trị 3 2.1.2 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp .5 2.1.3 Phân loại tăng huyết áp 6 2.1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 7 2.1.5 Cơ chế bệnh sinh 10 2.1.6 Các biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp 12 2.1.7 Biến chứng của tăng huyết áp 12 2.1.8 Điều trị tăng huyết áp 13 2.1.9 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp .14 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN .18 2.2.1.Trên thế giới .18 2.2.2 Tại Việt Nam 23 3 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC 35 3.1 Số người bệnh bị tăng huyết áp vào điều trị tại Khoa tim mạch bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc trong 6 tháng đầu năm 2023 Error! Bookmark not defined 3.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa Nội Tim Mạch BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 35 4 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC NB VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 40 5 KẾT LUẬN .45 5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp của NB tại khoa tim mạch lão học BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023 45 5.2 Các giải pháp 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 DANH MỤC HÌNH Hình1 Hình ảnh động mạch 5 Hình 2 Hẹp động mạch thận 8 Hình 3 U tuyến thượng thận 8 Hình 4 Động mạch bị xơ vữa 9 Hình 5 Biến chứng của tăng huyết áp .12 Hình 6 Chẩn đoán bệnh, theo dõi HA và biến chứng của THA 40 Hình 7 Phòng bệnh tăng huyết áp .43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kiến thức đúng của người bệnh về tăng huyết 36 Bảng 3.2 Kiến thức của NB về các tai biến của bệnh tăng huyết áp 37 Bảng 3.3 Kiến thức của NB về lối sống đúng để kiểm soát huyết áp 37 Bảng 3.4 Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc của NB tăng huyết áp .38 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là một bệnh lý mạn tính về tim mạch phổ biến và nguy hiểm, đang có xu hướng tăng trên toàn thế giới và được mệnh danh là “ kẻ giết người thầm lặng”[10] Ước tính trên toàn thế giới mỗi năm THA gây ra khoảng 17 triệu ca tử vong, và con số này vào năm 2030 sẽ vào khoảng 23 triệu hay 24% tổng số tử vong[6] Tỷ lệ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của THA tăng lên theo tuổi gây ra gánh nặng tài chính lớn ở Việt Nam và toàn cầu Khoảng 70% người ≥ 65 tuổi sống trong cộng đồng bị THA, tuy nhiên chỉ một nửa trong số đó được kiểm soát HA bằng điều trị [3] Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp cũng gia tăng nhanh chóng: Kết quả điều tra dịch tễ học của Viện Tim mạch Trung ương tại 8 tỉnh, thành phố của cả nước năm 2008 cho thấy tỷ lệ người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyết áp là 25,1% [2] Theo điều tra quốc gia gần đây (2015) của Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế ở người trưởng thành từ 18 - 69 tuổi tại 63 tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp là 18,9% [3] Với dân số hiện nay của Việt Nam là khoảng 90 triệu dân thì ước tính sẽ có khoảng 12 triệu người bị tăng huyết áp Trong số những người bị tăng huyết áp thì có tới 55% (khoảng 5.9 triệu người) là không biết mình có tăng huyết áp; 35% (khoảng 1.7 triệu người) trong số những người đã biết bị tăng huyết áp chưa nhận được một biện pháp điều trị nào và 68% (khoảng 2.6 triệu người) những người tăng huyết áp đã được điều trị nhưng chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy, hiện nay Việt Nam có khoảng 9.8 triệu người dân hoặc là không biết bị tăng huyết áp, hoặc là tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa đưa được số huyết áp về mức bình thường [4] Tăng huyết áp là căn bệnh diễn tiến âm thầm, ít có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu của tăng huyết áp thường không đặc hiệu và người bệnh thường không thấy có gì khác biệt cho đến khi xảy ra tai biến Vì vậy, tăng huyết áp mà phần lớn không tìm thấy nguyên nhân (khoảng 95%) đang trở thành mối đe dọa toàn thể nhân loại bởi nhiều biến chứng nguy hiểm như: Nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn…thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động của người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội 2 Tăng huyết áp nếu được phát hiện sớm và được kiểm soát có hiệu quả sẽ hạn chế được các biến chứng nguy hiểm, giảm nguy cơ tử vong và giảm gánh nặng bệnh tật cho bản thân, gia đình và toàn xã hội Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ ra nếu không tuân thủ điều trị hoặc không thực hiện thay đổi hành vi, lối sống phù hợp (như hút thuốc lá, uống rượu, ăn uống không hợp lý, lối sống tĩnh tại ít vận động ) là lý do phổ biến dẫn đến HA tăng không kiểm soát được, đây là nguy cơ dẫn đến các kết quả bất lợi của bệnh tim mạch [3] Khi có tăng huyết áp, tuân thủ điều trị đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát hiệu quả huyết áp Một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy tuân thủ điều trị hạ áp có liên quan đến sự giảm xuất độ đột quỵ khoảng 40-50%, giảm nguy cơ NMCT 20-25%, và giảm nguy cơ suy tim đến 50% [6] Một vài nghiên cứu cho thấy, tại Trà Vinh theo nghiên cứu của tác giả Ngô Văn Kiệp (2017) tỷ lệ TTĐT chung chưa cao chiếm 53,0% do đó người bệnh cần được giáo dục sức khỏe tốt hơn về tình trạng bệnh của mình[12] Tại Cần Thơ một số đề tài nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ TTĐT của người bệnh THA cũng đang rất đáng báo động, chỉ có 31,3% TTĐT theo nghiên cứu của tác giả Lê Trương PhúcThuấn (2016), 45,6% theo tác giả Nguyễn Bá Nam (2018) [7] Từ thực trạng như vậy, với mong muốn đóng góp một phần vào kiểm soát hiệu quả tăng huyết áp nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh nói chung, tôi đã chọn chuyên đề: “Thực trạng kiếnn thức tuân thủ điều trị của nb tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023” với mục tiêu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 1 Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Khái niệm, mục đích và yếu tố tác động vào việc tuân thủ điều trị [18] Tuân thủ điều trị Việc điều trị các bệnh lý mạn tính luôn đi kèm với việc bệnh nhân phải dùng nhiều loại thuốc, trong một thời gian dài Mặc dù thuốc đủ hiệu quả để ngăn ngừa tiến triển của bệnh, tuy nhiên, gần 50% bệnh nhân không sử dụng đúng các loại thuốc được kê toa, điều đó đòi hỏi sự tuân thủ chặt chẽ hơn Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO 2001, sự tuân thủ được định nghĩa là “mức độ mà hành vi của một người - dùng thuốc, thực hiện chế độ ăn kiêng và / hoặc thay đổi lối sống theo lời khuyên của nhân viên y tế” Mục đích tuân thủ điều trị: Để tăng hiệu quả điều trị, tăng sự tuân thủ, nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng gây ra của bệnh, các bệnh nhân khi sử dụng thuốc cần tin tưởng vào sự điều trị của bác sỹ, không nên bỏ thuốc hoặc tự điều chỉnh liều lượng và số lượng thuốc, cần tuân thủ theo toa của bác sỹ, số lần dùng, thời gian dùng (trước/sau ăn, sáng/trưa/chiều/tối) Người bệnh khi sử dụng thêm bất kỳ thuốc nào ngoài toa thuốc, cần hỏi ý kiến của bác sỹ điều trị để tránh xảy ra các tương tác thuốc nguy hiểm Bên cạnh phải có lối sống lành mạnh, không được ăn nhiều chất béo, ăn mặn, ít vận động, béo phì, hút thuốc lá, uống rượu/bia nhiều cũng là các nguyên nhân gây tăng huyết áp Các yếu tố tác động vào việc tuân thủ điều trị của NB Do thuốc điều trị: - Số lần uống thuốc quá nhiều, không tiện cho bệnh nhân, do bệnh nhân sợ chích đau - Do tác dụng phụ của thuốc quá nặng nề Đây là vấn đề mà các bác sĩ thường không đánh giá đúng mức 4 - Do giá quá đắt - Do các kết quả do thuốc mang lại không phải là những kết quả mà bệnh nhân mong muốn, dù cho các kết quả này rất quan trọng Tùy theo bệnh: Bệnh nhân thường tuân thủ điều trị tốt khi bệnh gây đau nhiều, bệnh quá nặng nề (vd: đau khớp ) và thường tuân thủ điều trị kém ở các bệnh mạn tính hay có triệu chứng không rõ ràng (vd: tăng huyết áp, tiểu đường ) Tùy theo từng bệnh nhân: - Bệnh nhân quá già thường hay quên uống thuốc trong khi những người trẻ lại không thích uống thuốc - Bệnh nhân nam thường tuân thủ điều trị kém hơn bệnh nhân nữ - Bệnh nhân tật nguyền, thiểu năng cũng gặp khó khăn hơn trong việc tuân thủ điều trị - Do bệnh nhân kém tin tưởng vào thuốc - Một vấn đề khác rất quan trọng là học vấn cao lại không phải là một yếu tố làm tăng hiệu quả của việc tuân thủ điều trị, theo thống kê ngay cả các bệnh nhân vốn là bác sĩ cũng thường không tuân thủ điều trị thật nghiêm túc Do bác sĩ: Khi bác sĩ giao tiếp tốt với bệnh nhân, chỉ rõ ích lợi của các biện pháp điều trị, nhắc lại nhiều lần và thật rõ ràng cho bệnh nhân rõ, báo trước các tác dụng phụ có thể có cho bệnh nhân biết thì việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tốt hơn nhiều Phụ thuộc mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân: Tuân thủ điều trị tốt khi có các yếu tố sau và ngược lại: - Khi bệnh nhân tin tưởng vào bác sĩ - Khi có sự giúp đỡ của những người chung quanh bệnh nhân - Khi bác sĩ khích lệ bệnh nhân 5 - Và các bác sĩ cũng có thể nhờ đến các phương tiện giúp đỡ khác như chuông báo giờ, hộp thuốc điện tử hay sự giúp đỡ và nhắc nhở lẫn nhau của các nhóm hay cặp bệnh nhân cùng mắc một bệnh (vd: hội đái tháo đường ) Hệ thống chăm sóc y tế - Hệ thống chăm sóc y tế có thuận tiện cho bệnh nhân không? - Giờ giấc cung cấp thuốc và các dịch vụ y tế có thuận tiện cho bệnh nhân không? (vd: hệ thống chăm sóc y tế chỉ làm việc theo giờ hành chánh mà trong thời gian đó bệnh nhân phải làm việc) - Bệnh nhân có tin tưởng vào hệ thống chăm sóc y tế đó không? Các yếu tố khác: như sự lan tràn thuốc bắc, thuốc nam không rõ nguồn gốc cũng làm cản trở đến vấn đề tuân thủ điều trị 1.1.2 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp [5], [14] Huyết áp (HA) là áp lực máu trong động mạch Khi tim co bóp tống máu áp lực trong động mạch là lớn nhất gọi là huyết áp tâm thu Thời kỳ tim giãn ra, áp lực đó ở mức thấp nhất gọi là huyết áp tâm trương [5] Huyết áp tâm thu: là áp lực của máu lên động mạch khi tim co bóp Con số này luôn được quan tâm hơn cả, vì thể hiện được khả năng bơm máu của tim cung cấp đến các cơ quan Cụ thể, trong mỗi nhịp tim đập, một lượng máu được tống từ tim đi ra khỏi cơ thể, áp lực của lượng máu đó đặt trên thành động mạch gọi là huyết áp tâm thu Hình1.Hình ảnh động mạch Huyết áp tâm thu phụ thuộc vào sức co bóp của tim và thể tích máu mỗi nhịp bóp Nếu tim co bóp càng mạnh hoặc lượng máu tống ra càng nhiều thì huyết áp tâm thu sẽ càng cao và ngược lại Khi đo huyết áp bằng huyết áp kế bằng tay, tiếng tim đập đầu tiên nghe được khi xả bao hơi đánh dấu huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương: Đây là áp lực máu lên thành động mạch khi tim giãn ra và con số này thường ít được chú ý đến, do chỉ phản ánh khả năng đàn hồi của thành 6 mạch mà yếu tố này thì khó có thể thay đổi được Và tại thời điểm nghe được tiếng tim đập cuối cùng trước khi không còn nghe được nữa chính là huyết áp tâm trương Huyết áp kẹp: Sự chênh lệch huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương giữ một hiệu số nhất định để tạo nên áp lực tưới máu cho các cơ quan Tuy nhiên, sự chênh lệch này không bao giờ được bằng hay dưới 20 mmHg Nếu dưới con số này, bác sĩ sẽ nhận định đây là trường hợp huyết áp kẹp và sẽ tiến hành xử lý cấp cứu Tăng huyết áp Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hội Tăng huyết áp quốc tế (WHO-ISH) định nghĩa, tăng huyết áp là khi có huyết áp tâm thu lớn ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg THA được định nghĩa khi mức huyết áp điều trị cho thấy có lợi một cách rõ ràng so với nguy cơ có hại qua các chứng cứ của các thử nghiệm lâm sàng Mặc dầu có nhiều chứng cứ mới nhưng cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá để có một sự thay đổi trong định nghĩa và phân loại Hội Tim Mạch Việt Nam và Phân Hội THA Việt Nam vẫn dùng định nghĩa và phân loại THA phòng khám của khuyến cáo 2015 Chẩn đoán THA khi đo HA phòng khám có HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥90mmHg [14] 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp Bảng 1 Phân loại huyết áp theo WHO/ISH (2003) [1], [2],[8] Phân loại Huyết áp tâm thu Và/ hoặc Huyết áp tâm (mmHg) trương (mmHg) Huyết áp bình thường