Thế giới WHO 2001, sự tuân thủ được định nghĩa là “mức độ mà hành vi của một người - dùng thuốc, thực hiện chế độ ăn kiêng và / hoặc thay đổi lối sống theo lời khuyên của nhân viên y tế”
Trang 11 ĐẶT VẤN ĐỀ 1
2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3
2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 3
2.1.1 Khái niệm, mục đích và yếu tố tác động vào việc tuân thủ điều trị 3
2.1.2 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp 5
2.1.3 Phân loại tăng huyết áp 6
2.1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp. 7
2.1.5 Cơ chế bệnh sinh 10
2.1.6 Các biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp 12
2.1.7 Biến chứng của tăng huyết áp 12
2.1.8 Điều trị tăng huyết áp 13
2.1.9 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 14
2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 18
2.2.1.Trên thế giới 18
2.2.2 Tại Việt Nam 23
3 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC 35 3.1 Số người bệnh bị tăng huyết áp vào điều trị tại Khoa tim mạch bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc trong 6 tháng đầu năm 2023. Error! Bookmark not defined 3.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa Nội Tim Mạch BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc. 35
4 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC NB VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP. 40
5 KẾT LUẬN 45
5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp của NB tại khoa tim mạch lão học BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023 45
5.2 Các giải pháp 46
TÀI LIỆU THAM KHẢO 48
Trang 2Hình1 Hình ảnh động mạch 5
Hình 2 Hẹp động mạch thận 8
Hình 3 U tuyến thượng thận 8
Hình 4 Động mạch bị xơ vữa 9
Hình 5 Biến chứng của tăng huyết áp 12
Hình 6 Chẩn đoán bệnh, theo dõi HA và biến chứng của THA 40
Hình 7 Phòng bệnh tăng huyết áp 43
DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kiến thức đúng của người bệnh về tăng huyết 36
Bảng 3.2 Kiến thức của NB về các tai biến của bệnh tăng huyết áp 37
Bảng 3.3 Kiến thức của NB về lối sống đúng để kiểm soát huyết áp. 37
Bảng 3.4 Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc của NB tăng huyết áp. 38
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng huyết áp (THA) là một bệnh lý mạn tính về tim mạch phổ biến và nguy hiểm, đang có xu hướng tăng trên toàn thế giới và được mệnh danh là “ kẻ giết người thầm lặng”[10] Ước tính trên toàn thế giới mỗi năm THA gây ra khoảng 17 triệu ca tử vong, và con số này vào năm 2030 sẽ vào khoảng 23 triệu hay 24% tổng số tử vong[6] Tỷ lệ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của THA tăng lên theo tuổi gây ra gánh nặng tài chính lớn ở Việt Nam và toàn cầu Khoảng 70% người ≥ 65 tuổi sống trong cộng đồng bị THA, tuy nhiên chỉ một nửa trong số đó được kiểm soát HA bằng điều trị [3] Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp cũng gia tăng nhanh chóng: Kết quả điều tra dịch tễ học của Viện Tim mạch Trung ương tại 8 tỉnh, thành phố của cả nước năm 2008 cho thấy tỷ lệ người trưởng thành
từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyết áp là 25,1% [2] Theo điều tra quốc gia gần đây (2015) của Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế ở người trưởng thành từ 18 - 69 tuổi tại 63 tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp là 18,9% [3].
Với dân số hiện nay của Việt Nam là khoảng 90 triệu dân thì ước tính sẽ có khoảng 12 triệu người bị tăng huyết áp Trong số những người bị tăng huyết áp thì
có tới 55% (khoảng 5.9 triệu người) là không biết mình có tăng huyết áp; 35% (khoảng 1.7 triệu người) trong số những người đã biết bị tăng huyết áp chưa nhận được một biện pháp điều trị nào và 68% (khoảng 2.6 triệu người) những người tăng huyết áp đã được điều trị nhưng chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy, hiện nay Việt Nam có khoảng 9.8 triệu người dân hoặc là không biết
bị tăng huyết áp, hoặc là tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa đưa được số huyết áp về mức bình thường [4].
Tăng huyết áp là căn bệnh diễn tiến âm thầm, ít có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu của tăng huyết áp thường không đặc hiệu và người bệnh thường không thấy
có gì khác biệt cho đến khi xảy ra tai biến Vì vậy, tăng huyết áp mà phần lớn không tìm thấy nguyên nhân (khoảng 95%) đang trở thành mối đe dọa toàn thể nhân loại bởi nhiều biến chứng nguy hiểm như: Nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn…thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động của người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội.
Trang 4Tăng huyết áp nếu được phát hiện sớm và được kiểm soát có hiệu quả sẽ hạn chế được các biến chứng nguy hiểm, giảm nguy cơ tử vong và giảm gánh nặng bệnh tật cho bản thân, gia đình và toàn xã hội Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ ra nếu không tuân thủ điều trị hoặc không thực hiện thay đổi hành vi, lối sống phù hợp (như hút thuốc lá, uống rượu, ăn uống không hợp lý, lối sống tĩnh tại ít vận động ) là lý do phổ biến dẫn đến HA tăng không kiểm soát được, đây là nguy cơ dẫn đến các kết quả bất lợi của bệnh tim mạch [3].
Khi có tăng huyết áp, tuân thủ điều trị đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát hiệu quả huyết áp Một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy tuân thủ điều trị hạ áp có liên quan đến sự giảm xuất độ đột quỵ khoảng 40-50%, giảm nguy cơ NMCT 20-25%, và
giảm nguy cơ suy tim đến 50% [6] Một vài nghiên cứu cho thấy, tại Trà Vinh theo
nghiên cứu của tác giả Ngô Văn Kiệp (2017) tỷ lệ TTĐT chung chưa cao chiếm 53,0%
do đó người bệnh cần được giáo dục sức khỏe tốt hơn về tình trạng bệnh của mình[12] Tại Cần Thơ một số đề tài nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ TTĐT của người bệnh THA cũng đang rất đáng báo động, chỉ có 31,3% TTĐT theo nghiên cứu của tác giả Lê Trương PhúcThuấn (2016), 45,6% theo tác giả Nguyễn Bá Nam (2018) [7] Từ thực trạng như vậy, với mong muốn đóng góp một phần vào kiểm soát hiệu quả tăng huyết
áp nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh nói chung, tôi đã chọn chuyên đề: “Thực trạng kiếnn thức tuân thủ điều trị của nb tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023” với mục tiêu
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:
1 Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023
2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch, BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc.
Trang 5Thế giới WHO 2001, sự tuân thủ được định nghĩa là “mức độ mà hành vi của một người - dùng thuốc, thực hiện chế độ ăn kiêng và / hoặc thay đổi lối sống theo lời khuyên của nhân viên y tế”.
Mục đích tuân thủ điều trị:
Để tăng hiệu quả điều trị, tăng sự tuân thủ, nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng gây ra của bệnh, các bệnh nhân khi sử dụng thuốc cần tin tưởng vào sự điều trị của bác sỹ, không nên bỏ thuốc hoặc tự điều chỉnh liều lượng và số lượng thuốc, cần tuân thủ theo toa của bác sỹ, số lần dùng, thời gian dùng (trước/sau ăn, sáng/trưa/chiều/tối) Người bệnh khi sử dụng thêm bất kỳ thuốc nào ngoài toa thuốc, cần hỏi ý kiến của bác sỹ điều trị để tránh xảy ra các tương tác thuốc nguy hiểm Bên cạnh phải có lối sống lành mạnh, không được ăn nhiều chất béo, ăn mặn, ít vận động, béo phì, hút thuốc lá, uống rượu/bia nhiều cũng là các nguyên nhân gây tăng huyết áp.
Các yếu tố tác động vào việc tuân thủ điều trị của NB
Do thuốc điều trị:
- Số lần uống thuốc quá nhiều, không tiện cho bệnh nhân, do bệnh nhân sợ chích
đau
- Do tác dụng phụ của thuốc quá nặng nề Đây là vấn đề mà các bác sĩ
thường không đánh giá đúng mức.
Trang 6- Do giá quá đắt.
- Do các kết quả do thuốc mang lại không phải là những kết quả mà bệnh
nhân mong muốn, dù cho các kết quả này rất quan trọng.
Tùy theo bệnh:
Bệnh nhân thường tuân thủ điều trị tốt khi bệnh gây đau nhiều, bệnh quá nặng nề (vd: đau khớp ) và thường tuân thủ điều trị kém ở các bệnh mạn tính hay có triệu chứng không rõ ràng (vd: tăng huyết áp, tiểu đường ).
Tùy theo từng bệnh nhân:
- Bệnh nhân quá già thường hay quên uống thuốc trong khi những người trẻ
lại không thích uống thuốc.
- Bệnh nhân nam thường tuân thủ điều trị kém hơn bệnh nhân nữ.
-Bệnh nhân tật nguyền, thiểu năng cũng gặp khó khăn hơn trong việc tuân thủ điều trị.
- Do bệnh nhân kém tin tưởng vào thuốc
- Một vấn đề khác rất quan trọng là học vấn cao lại không phải là một yếu tố
làm tăng hiệu quả của việc tuân thủ điều trị, theo thống kê ngay cả các bệnh nhân vốn là bác sĩ cũng thường không tuân thủ điều trị thật nghiêm túc.
Do bác sĩ:
Khi bác sĩ giao tiếp tốt với bệnh nhân, chỉ rõ ích lợi của các biện pháp điều trị, nhắc lại nhiều lần và thật rõ ràng cho bệnh nhân rõ, báo trước các tác dụng phụ có thể
có cho bệnh nhân biết thì việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tốt hơn nhiều.
Phụ thuộc mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân:
Tuân thủ điều trị tốt khi có các yếu tố sau và ngược lại:
- Khi bệnh nhân tin tưởng vào bác sĩ.
- Khi có sự giúp đỡ của những người chung quanh bệnh nhân.
- Khi bác sĩ khích lệ bệnh nhân.
Trang 7- Và các bác sĩ cũng có thể nhờ đến các phương tiện giúp đỡ khác như
chuông báo giờ, hộp thuốc điện tử hay sự giúp đỡ và nhắc nhở lẫn nhau của các nhóm hay cặp bệnh nhân cùng mắc một bệnh (vd: hội đái tháo đường )
Hệ thống chăm sóc y tế
- Hệ thống chăm sóc y tế có thuận tiện cho bệnh nhân không?
- Giờ giấc cung cấp thuốc và các dịch vụ y tế có thuận tiện cho bệnh nhân
không? (vd: hệ thống chăm sóc y tế chỉ làm việc theo giờ hành chánh mà trong thời gian đó bệnh nhân phải làm việc).
- Bệnh nhân có tin tưởng vào hệ thống chăm sóc y tế đó không?
Các yếu tố khác: như sự lan tràn thuốc bắc, thuốc nam không rõ nguồn gốc cũng làm cản trở đến vấn đề tuân thủ điều trị.
1.1.2 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp [5], [14].
Huyết áp (HA) là áp lực máu trong động mạch Khi tim co bóp tống máu áp
lực trong động mạch là lớn nhất gọi là huyết áp tâm thu Thời kỳ tim giãn ra, áp lực đó ở mức thấp nhất gọi là huyết áp tâm trương [5].
Huyết áp tâm thu: là áp lực của máu lên
động mạch khi tim co bóp Con số này luôn được
quan tâm hơn cả, vì thể hiện được khả năng bơm
máu của tim cung cấp đến các cơ quan Cụ thể,
trong mỗi nhịp tim đập, một lượng máu được tống
từ tim đi ra khỏi cơ thể, áp lực của lượng máu đó
đặt trên thành động mạch gọi là huyết áp tâm thu Hình1.Hình ảnh động mạch
Huyết áp tâm thu phụ thuộc vào sức co bóp của tim và thể tích máu mỗi nhịp bóp Nếu tim co bóp càng mạnh hoặc lượng máu tống ra càng nhiều thì huyết
áp tâm thu sẽ càng cao và ngược lại Khi đo huyết áp bằng huyết áp kế bằng tay, tiếng tim đập đầu tiên nghe được khi xả bao hơi đánh dấu huyết áp tâm thu.
Huyết áp tâm trương: Đây là áp lực máu lên thành động mạch khi tim giãn ra
và con số này thường ít được chú ý đến, do chỉ phản ánh khả năng đàn hồi của thành
Trang 8mạch mà yếu tố này thì khó có thể thay đổi được Và tại thời điểm nghe được tiếng tim đập cuối cùng trước khi không còn nghe được nữa chính là huyết áp tâm trương.
Huyết áp kẹp: Sự chênh lệch huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương giữ
một hiệu số nhất định để tạo nên áp lực tưới máu cho các cơ quan Tuy nhiên, sự chênh lệch này không bao giờ được bằng hay dưới 20 mmHg Nếu dưới con số này, bác sĩ sẽ nhận định đây là trường hợp huyết áp kẹp và sẽ tiến hành xử lý cấp cứu.
Tăng huyết áp
Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hội Tăng huyết áp quốc tế (WHO-ISH) định nghĩa, tăng huyết áp là khi có huyết áp tâm thu lớn ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg
THA được định nghĩa khi mức huyết áp điều trị cho thấy có lợi một cách rõ ràng so với nguy cơ có hại qua các chứng cứ của các thử nghiệm lâm sàng Mặc dầu có nhiều chứng cứ mới nhưng cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá để có một sự thay đổi trong định nghĩa và phân loại Hội Tim Mạch Việt Nam và Phân Hội THA Việt Nam vẫn dùng định nghĩa và phân loại THA phòng khám của khuyến cáo 2015 Chẩn đoán THA khi đo HA phòng khám có HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥90mmHg [14] 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp
Bảng 1 Phân loại huyết áp theo WHO/ISH (2003) [1], [2],[8]
Phân loại Huyết áp tâm thu Và/ hoặc Huyết áp tâm
Trang 9Tăng huyết áp cơn Trên cơ sở huyết áp bình thường hoặc gần bình
thường, có những cơn huyết áp tăng vọt, những lúc
có cơn này dễ xảy ra tai biến
Theo nguyên nhân
Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn).
Tăng huyết áp thứ phát [4].
1.1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp [1],[2],[8].
Tăng huyết áp không rõ nguyên nhân (còn gọi là tăng huyết áp vô căn hoặc tiên phát, nguyên phát): 90%-95%.
Tăng huyết áp có nguyên nhân (tăng huyết áp thứ phát, mắc phải): 5%-10% 1.1.4 1 Tăng huyết áp nguyên phát (tăng huyết áp vô căn):
Nguyên nhân chính của bệnh chưa được làm rõ, mặc dù chiếm phần lớn các trường hợp cao huyết áp (80 – 85 %), có một số yếu tố có thể góp phần gây ra bệnh:
Tuổi tác: tuổi càng cao thì càng dễ bị tăng huyết áp, đặc biệt là huyết áp
tâm thu, do động mạch trở nên cứng hơn.
Tiền sử gia đình (tính di truyền): bệnh có khuynh hướng di truyền theo gia
đình Nam giới dễ bị cao huyết áp hơn nữ, người thừa cân (béo phì)
Nhạy cảm với Natri (muối): một số người bị nhạy cảm với Natri (muối),
huyết áp tăng cao nếu dùng muối, giảm lượng muối ăn vào có thể làm hạ huyết áp
Sử dụng chất kích thích: uống rượu, thuốc tránh thai, một số loại thuốc kích
thích (amphetamine)
Trang 101.1.4.2 Tăng huyết áp thứ phát [2]
Tăng huyết áp thứ phát là do các bệnh cụ thể gây nên, THA là 1 triệu chứng hoặc là biến chứng, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của cao huyết áp chính là cơ chế bệnh sinh của bệnh đó.Các bệnh thường dẫn đến tăng huyết áp là:
Bệnh thận
Viêm cầu thận mạn: Huyết áp tăng sau nhiều năm, đồng thời chức phận thận cũng giảm dần để đi đến cuối cùng là bệnh Brai (Bright): ure huyết cao, huyết
áp cao, protein niệu, 50% bệnh nhân viêm cầu thận mãn có triệu chứng tăng huyết
áp Tăng huyết áp xuất hiện ngay từ đầu cùng với các triệu chứng của
viêm cầu thận mạn tính, tăng huyết áp không
thường xuyên, tăng từng đợt.
Trong bệnh viêm thận mãn, một quá trình
tăng sinh phù nề xuất tiết ở cầu thận dẫn đến tăng
tiết renin, hoạt hoá hệ thống RAA (renin angiotensin
aldosterone) làm tăng huyết áp Trong viêm cầu thận
mạn có dấu hiệu hẹp động mạch thận làm giảm áp lực và Hình 2 Hẹp động mạch thận số lượng máu đến cầu thận giảm gây phản xạ.
tăng huyết áp để tăng áp lực lọc ở cầu thận Khi suy thận giai đoạn III, IV thì tỷ lệ trên 80% có cao huyết áp.
Các bệnh thận khác như: viêm thận kẽ, hội chứng thận hư, hẹp động mạch thận do xơ cứng động mạch, teo thận bẩm sinh, thận đa nang cũng là nguyên nhân gây nên cao huyết áp.
U tủy thượng thận (pheocromocytome): Cơn tăng huyết áp kịch phát (hoặc một số ít thường xuyên kéo dài) do khối u tiết quá
nhiều catecholamin (adrenalin và noradrenalin),
chúng trực tiếp làm tăng huyết áp Bệnh có cơn
tăng huyết áp kịch phát:đa số xảy ra đột ngột,
một số trường hợp tăng huyết áp thường xuyên
Trang 11phát trên nền một cao huyết áp thường xuyên Xét nghiệm
máu: Catecholamin máu tăng > 1000 mg/24h Adrenalin > 100 mg/24h, noradrenalin > 250 mg/24h
Bệnh nội tiết
Hội chứng Cushing: Là tình trạng cường chức năng vỏ thượng thận tiên phát gây tăng tiết quá nhiều glucocorticoid, (nếu do u hoặc cường tiết ACTH của thùy trước tuyến yên gọi là bệnh Cushing) Bệnh thường gặp ở phụ nữ nhiều hơn ở nam giới, tăng huyết áp thường xuyên, liên tục, cả huyết áp tâm thu và tâm trương, tăng huyết áp lâu ngày nếu không được điều trị tích cực có thể đưa đến các biến chứng mắt, thận, tim, não gây tàn phế và tử vong.
Hội chứng Conn: Tăng aldosteron tiên phát, do tăng sản vỏ thượng thận Triệu chứng:tăng huyết áp, hạ kali máu và kiềm chuyển hoá thứ phát do tăng mineralocorticoid.
Bệnh tim mạch
Hình 4.Động mạch bị xơ vữa
Bệnh xơ mỡ động mạch (Atherosclerosis): Hai quá trình thoái hóa và tăng sinh cùng diễn ra ở thành mạch, làm cho thành mạch dày lên và xơ cứng, mất tính đàn hồi và hẹp lòng mạch, cản trở tuần hoàn gây nên tăng huyết áp
Hở lỗ động mạch chủ ( số tối đa tăng và số tối thiểu hạ, số chênh lệch tăng lên), hẹp eo động mạch chủ.
Trang 12Tăng huyết áp thai kỳ
Thường xuất hiện vào nửa sau thai kỳ (sau 20 tuần mang thai) và khỏi hoàn toàn khi hết thời kỳ hậu sản (12 tuần sau đẻ), huyết áp chỉ tăng nhẹ (tối đa dưới 140 mmHg) và không kèm theo các dấu hiệu bệnh lý khác Khi có thai huyết áp cao thêm
là do sự thải ra một loại hoóc-môn được gọi là angiotensin từ protein nguồn của chúng (angiotensinogen) Hoóc-môn này kết hợp với renin (thận tố) làm tăng huyết áp.
Cũng trong trường hợp thai nghén, huyết áp có thể tăng đột biến vào những tuần cuối, trong bệnh cảnh ngộ độc thai nghén (tiền sản giật, sản giật)
1.1.4.3 Cơ chế bệnh sinh [1],[8]
Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp nguyên phát
Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo những biến đổi về sinh lý bệnh liên quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, hệ renin - angiotensin và các cơ chế huyết động dịch thể khác.
Biến đổi về huyết động
Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đầu có hiện tượng co mạch
để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi về tim phổi do đó sức cản mạch máu cũng tăng dần Tim có những biểu hiện tăng hoạt động bù trừ và dẫn đến dày thất trái Huyết áp và sức cản ngoại biên toàn bộ tăng dần Lưu lượng tim và lưu lượng tâm thu càng giảm, cuối cùng đưa đến suy tim.
Trong các biến đổi về huyết động, hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm cả toàn bộ Trước kia người ta nghĩ chỉ có các tiểu động mạch bị biến đổi co mạch làm gia tăng sức cản ngoại biên Hiện nay, người ta thấy các mạch máu lớn cũng có vai trò về huyết động học trong tăng huyết áp Chức năng ít được biết đến của các động mạch lớn là làm giảm đi các xung động và lưu lượng máu do tim bóp ra Do đó thông số về độ giãn động mạch, biểu thị tốt khả năng của các động mạch Sự giảm thông số này cho thấy độ cứng của các động mạch lớn, là diễn biến của tăng huyết áp lên các động mạch và về lâu dài sẽ làm tăng công tim dẫn đến phì đại thất trái Đồng thời việc gia tăng nhịp đập động mạch đưa đến sự tổn thương các cấu trúc đàn hồi sinh học của vách động mạch.
Trang 13Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu tại thận, chức năng thận suy giảm tuy trong thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận và hoạt động chung của thận vẫn còn duy trì.
Tại não, lưu lượng vẫn giữ được thăng bằng trong một giới hạn nhất định ở thời kỳ có tăng huyết áp rõ.
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng và thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy.
Biến đổi về thần kinh:
Ở thời kỳ đầu ảnh hưởng của hệ giao cảm biểu hiện ở sự tăng tần số tim và sự tăng lưu lượng tim Sự hoạt động của hệ thần kinh giao cảm còn biểu hiện ở
lượng catecholamin trong huyết tương và dịch não tủy như adrenaline noradrenalin, tuy vậy nồng độ các chất này cũng rất thay đổi trong bệnh tăng huyết áp.
Hệ thần kinh tự động giao cảm được điều khiển bởi hệ thần kinh trung ương hành não - tủy sống và cả hai hệ này liên hệ nhau qua trung gian các thụ cảm áp lực.
Trong tăng huyết áp các thụ cảm áp lực được điều chỉnh đến mức cao nhất
và với ngưỡng nhạy cảm cao nhất.
Biến đổi về dịch thể:
Hệ renin – Angiotensin - Aldosteron (RAA): Hiện nay đã được chứng minh
có vai trò quan trọng do ngoài tác dụng ngoại vi còn có tác dụng trung ương ở não gây tăng huyết áp qua các thụ thể angiotensin II Có tác giả chia tăng huyết áp nguyên phát dựa vào nồng độ renin cao, thấp trong huyết tương, có sự tỷ lệ nghịch giữa nồng độ renin - angiotensin II trong huyết tương và tuổi.
Angiotensin II được tổng hợp ở gan và dưới tác dụng renin sẽ tạo thành angiotensin I rồi chuyển thành angiotensine II là một chất co mạch rất mạnh và làm tăng tiết aldosteron Sự phóng thích renin được điều khiển qua ba yếu tố: Áp lực tưới máu thận, lượng Na+ đến từ ống lượn xa, hệ thần kinh giao cảm.
Vasopressin (ADH): có vai trò khá rõ ràng trong cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp, tác dụng ngoại vi co mạch.
Trang 14Chất prostaglandin: tác dụng trung ương làm tăng huyết áp, tác dụng ngoại
vi làm giảm huyết áp.
Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp thứ phát: Tùy vào nguyên nhân
gây bệnh 1.1.4.4 Các biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp[8]
Đa số người bệnh tăng huyết áp không có biểu hiện lâm sàng, trừ khi đo huyết áp thấy tăng
Nhiều trường hợp chỉ được phát hiện tăng huyết áp khi đã có một biến chứng nào đó do tăng huyết áp như đột quỵ, nhồi máu cơ tim….(do đó tăng huyết
áp còn được ví là “kẻ giết người thầm lặng”
Một số người có thể bị nhức đầu, mặt đỏ bừng, cảm giác có mây mù trước mắt, ruồi bay trước mắt, tê tay nhất thời Như vậy THA chỉ có thể khẳng định được bằng
đo huyết áp Đa số các trường hợp tăng huyết áp được phát hiện qua đo huyết áp thường quy, tuy nhiên với một số trường hợp cần đo huyết áp liên tục trong 24 giờ 1.1.5 Biến chứng của tăng huyết áp [1],[2]
Tăng huyết áp có thể dẫn đến các biến chứng nặng nề, có thể gây tử vong hoặc tàn phế Các cơ quan đích mà tăng huyết áp gây tổn thương ( gây biến chứng) bao gồm : Tim, não, thận, mắt và mạch máu.
- Tại tim: Suy tim trái, đau thắt ngực,
nhồi máu cơ tim.
- Tại não: Xuất huyết não, hoặc bệnh
não do tăng huyết áp.
- Tại mắt: Xuất huyết mắt, xuất huyết
võng mạc, có thể có phù gai thị.
- Tại thận: Suy thận mạn.
- Tại mạch máu: Xơ vữa động mạch,
Hình 5.Biến chứng của tăng huyết áp
phình tách động mạch, viêm tắc động
mạch.
Trang 15Trường hợp tăng huyết áp ác tính : Người bệnh có chỉ số tăng huyết áp rất cao, đau đầu dữ dội, tổn thương đáy mắt nặng, khát nước, sụt cân, rối loạn tiêu hóa Tiến triển nhanh, nặng nề và hay gây biến chứng ở não và tim
1.1.6 Điều trị tăng huyết áp [2]
Nguyên tắc chung
Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài
Mục tiêu điều trị là đạt: “huyết áp mục tiêu” và “giảm tối đa nguy cơ tim mạch”
“ Huyết áp mục tiêu” cần đạt là <140/90mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là <130/80mmHg Khi điều trị đã đạt HA mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều trị kịp thời
Điều trị cần hết sức tịch cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu
Biện pháp điều trị
Điều trị không dùng thuốc
Thay đổi lối sống và loại bỏ các yếu tố nguy cơ: Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo
đủ kali và các yếu tố vi lượng: Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày) Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.
Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối
cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.
Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.
Trang 16Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.
Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày.
Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý Tránh bị lạnh đột ngột.
Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp
Sử dụng một loại thuốc hạ huyết áp phù hợp cho người bệnh dùng khởi đầu bằng liều thấp, tăng dần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát HA Khi loại thuốc đang sử dụng không còn đáp ứng hoặc không còn phù hợp thì thay đổi hoặc phối hợp với loại thuốc khác
Dùng phối hợp nhiều loại thuốc hạ áp: Trong tăng huyết áp nặng và ác tính, hoặc cho những người bệnh mà loại thuốc đang dùng không còn hiệu quả
Sử dụng một trong các nhóm thuốc sau:
Ức chế thần kinh trung ương, liệt giao cảm
Phối hợp tăng tác dụng hạ huyết áp
1.1.7 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp [8]
Tăng huyết áp thường là một bệnh mạn tính, tiến triển ngày càng nặng dần, nhiều biến chứng rất nguy hiểm có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân nếu chúng ta không điều trị và chăm sóc chu đáo Vì vậy người điều dưỡng khi tiếp xúc với bệnh nhân cần phải nhẹ nhàng, ân cần và biết thông cảm với người bệnh
Trang 17Qua khai thác các dấu chứng trên giúp cho người điều dưỡng có được các chẩn đoán chăm sóc Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp và đúc kết các dữ kiện để xác định nhu cầu cần thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng bệnh nhân, đề xuất vấn đề ưu tiên, vấn đề nào cần thực hiện trước và vấn đề nào thực hiện sau tuỳ từng trường hợp cụ thể Trên người bệnh cao huyết áp có thể đưa ra các chăm sóc sau
Ngăn chăn, hạn chế các biến chứng của THA cho người bệnh
Thực hiện nghiêm túc các thuốc hạ HA đã chỉ định, theo dõi HA trước và sau khi dùng thuốc, kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sỹ nếu người bệnh không đáp ứng với thuốc
Đối với những trường hợp có cơn HA tăng vọt hoặc HA ác tính phải khẩn trương thực hiện y lệnh các thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn và thông báo ngay cho BS để cùng xử trí kịp thời
Thường xuyên theo dõi chỉ số HA, các biểu hiện bất thường về lâm sàng để đánh giá đáp ứng của người bệnh và phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy
ra đối với NB
Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và theo dõi chặt chẽ các kết quả xét nghiệm nhằm phát hiện các bất thường và đánh giá các biến chứng như: Ghi điện tâm đồ, chụp X quang, siêu âm tim, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu.
Cải thiện thiếu hụt chức năng do hậu quả của THA
Đánh giá đầy đủ và chi tiết các thiếu hụt chức năng, biến chứng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng Tùy theo các thiếu hụt chức năng các biến chứng (tổn thương cơ quan đích cụ thể ), có kế hoạch can thiệp, biện pháp
hỗ trợ cụ thể cho người bệnh
Trong quá trình điều trị THA, có thể gặp trường hợp có HA giảm quá thấp, cần có các biện pháp để phòng choáng, ngã gây chấn thương cho người bệnh kết hợp với các biện pháp hỗ trợ người bệnh trong sinh hoạt, giúp người bệnh thích nghi với các hoạt động tự chăm sóc
Hạn chế các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị tăng HA
Trang 18ĐD cần nhận biết được tác dụng phụ một số thuốc điều trị THA, trên cơ sở
đó giải thích để NB an tâm, bớt lo lắng khi gặp phải những tác dụng phụ này
Với một số thuốc gây hạ HA, đặc biệt là gây sụt giảm HA tư thế làm NB cảm thấy hoa mắt, chóng mặt cần hướng dẫn người bệnh thay đổi tư thế từ từ, muốn ra khỏi giường cần từ từ ngồi dậy, chờ một luc rồi hãy đứng lên, nếu vẫn thấy choáng váng thì nên ngồi lại để tránh ngã
Khi cho người bệnh sử dụng thuốc cần chủ động phát hiện các tác dụng phụ, đưa ra biện pháp can thiệp như hướng dẫn NB cách sử dụng thuốc để hạn chế tác dụng phụ đó, hướng dẫn NB cách nhận biết khi có tác dụng phụ xảy ra, cách đối phó với những tác dụng phụ này
Tăng cường nhận thức cho người bệnh về bệnh
Xây dựng kế hoạch tổ chức thực hiện GDSK cho người bệnh một cách phù hợp.
Những nội dung kiến thức cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: Khái niệm về bệnh, tầm quan trọng của việc kiểm soát bệnh lâu dài, các yếu tố nguy cơ gây bệnh, những vấn đề cốt lõi trong kiểm soát các rối loạn HA động mạch như thay đổi lối sống cho phù hợp với tình trạng bệnh và sử dụng thuốc theo đơn một cách thường xuyên và lâu dài và chính người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị tăng huyết áp Cần chú trọng giáo dục cho bệnh nhân kiến thức về trị số huyết áp đặc biệt là huyết áp tâm trương, giáo dục nhiều hơn về các biến chứng khác của bệnh ngoài tai biến mạch máu não, đồng thời giáo dục cho người bệnh các biện pháp dự phòng bệnh ngoài biện pháp hạn chế ăn mặn đặc biệt là giới nam như uống rượu vừa phải, không hút thuốc, nêu rõ tác hại của thuốc lá không những đối với ung thư phổi mà còn tác hại của nó đối với các bệnh tim mạch trong
đó có huyết áp.Theo dõi huyết áp thường xuyên và tái khám khi ra viện.
Hướng dẫn chi tiết cho người bệnh về chế độ ăn uống và luyện tập.
Ăn hạn chế muối: Trong một ngày nên ăn từ khoảng 5 đến 6 gam (kể cả muối trong thức ăn), tương đương 1 muỗng café Hạn chế ăn các thực phẩm có chứa hàm lượng muối cao: giò chả, thịt xông khói, thịt muối, các loại thực phẩm tẩm ướp sẵn.
Trang 19Kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc Tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng quá độ Khi làm việc căng thẳng nên nghĩ ngơi tránh bị stress.
Nếu có bị béo phì thì nên giảm trọng lượng, ăn hạn chế chất bột đường, giảm lượng calo đưa vào, không nên ăn quá nhiều trứng, đồ chiên xào, không ăn quá nhiều mỡ động vật, không ăn các phủ tạng động vật (óc, tim, gan, bầu dục, lòng đỏ trứng gà), ăn dầu ăn (lượng vừa phải) thay mỡ, ăn thêm lạc, vừng trong chế độ ăn uống cho bệnh cao huyết áp.
Ngoài ra nên ăn nhiều rau xanh, chất xơ và chú ý tăng cường vận động thể lực vừa sức để giảm bớt trọng lượng.
Tập luyện thể dục thường xuyên, liên tục và nâng dần tốc độ hoặc thời gian tập Khi tập luyện bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dần thời gian chạy đến 20-30 phút/ngày Để đạt được hiệu quả tốt, cần phải tập chạy thường xuyên hàng ngày Chú ý: Những bệnh nhân bị tăng huyết áp thì tập luyện phải kết hợp với dùng thuốc hạ huyết áp theo chỉ định của thầy thuốc Với những bệnh nhân tăng huyết
áp độ III (trên 180/110mmHg) thì cần phải kiểm soát được huyết áp bằng việc dùng thuốc trước, sau đó mới tiến hành chương trình tập luyện bằng các bài tập đi
bộ nhanh kết hợp tập các bài tập thở, sau một số tuần có thể tăng tốc độ hoặc quãng đường đi bộ Khi có biểu hiện suy tim thì chống chỉ định hoàn toàn với tập luyện, bệnh nhân chỉ đi dạo, hít thở không khí trong lành, thuyết phục họ loại bỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó.
Khi ra viện người bệnh uống thuốc đều đặn theo chỉ dẫn của bác sĩ, không
tự ý dừng thuốc Tái khám đúng hẹn.
Đo HA hàng ngày Mỗi lần, nên đo 2 lần liên tiếp cách nhau vài phút rồi lấy
số HA trung bình 2 lần đo Trước khi đo HA 30 phút không được uống rượu, cà phê hay hút thuốc lá Phải nằm nghỉ tuyệt đối khoảng 15 phút trước khi đo Không
đo HA sau khi ăn hoặc khi mới ngủ dậy.
Phải có sổ theo dõi HA: Ghi lại số đo HA mỗi ngày, các triệu chứng bất thường trong ngày, thuốc uống trong ngày Đưa sổ này cho bác sĩ điều trị mỗi lần tái khám.
Trang 20Khi có những dấu hiệu bất thường: Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, bốc hỏa… người bệnh cần nằm tại chỗ, đo lại HA Nếu HA trên 140mmHg cần mời bác
sĩ đến khám, xử trí ban đầu, không di chuyển người bệnh vội vã vì có thể gây tai biến mạch máu não.
2025, sẽ có khoảng 1,56 tỷ người mắc THA (tương đương 29,2% dân số)[22].
Tỷ lệ tăng huyết áp ở Hàn Quốc không thay đổi trong 20 năm qua, từ 29,8% (nam 32,4%, nữ 26,8%) năm 1998 đến 29,1% (nam 35,0%, nữ 22,9%) năm 2016; tuy nhiên, tổng số người bị tăng huyết áp đã tăng đều đặn từ 7,6 triệu người năm 1998 lên 11,7 triệu người năm 2016 do dân số già đi nhanh chóng Trong nghiên cứu của Ju- Hee Lee tại Hàn Quốc năm 2019 cho thấy, tỷ lệ tăng huyết áp ở người cao tuổi không ngừng gia tăng ở Hàn Quốc, trong đó khoảng 40% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp có
độ tuổi từ 65 tuổi trở lên Mặc dù nhận thức và tỷ lệ điều trị bệnh tăng huyết áp ngày càng tăng nhưng tình trạng này vẫn chưa được kiểm soát tốt ở người cao tuổi [25].
Theo nghiên cứu của Chia và Kario về Quản lý tăng huyết áp ở Châu á cụ thể ở Malaysia năm 2020, tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn từ 18 tuổi trở lên là 35,3%, trong đó gần 2/3 (62,5%) không biết về tình trạng tăng huyết áp (HA) của mình Trong khi phần lớn những người được chẩn đoán tăng huyết áp đang được điều trị (83,2%), chỉ hơn một phần ba (37,4%) thực sự đã kiểm soát được huyết áp Nhìn chung, điều này kém hơn so với một số quốc gia khác ở Châu Á Ví dụ như Singapore, một quốc gia láng giềng có dân
số đa sắc tộc tương tự, đã đạt được tỷ lệ kiểm soát là 69,1% Hơn nữa, một số trung tâm ở châu Á báo cáo tỷ lệ kiểm soát huyết áp tốt hơn so với ở Malaysia, cho thấy có thể đạt được sự kiểm soát huyết áp tốt hơn Một lời giải thích khả dĩ cho việc kiểm soát huyết áp kém là do lượng muối ăn vào cao ở Malaysia; ở mức khoảng 9 g/ngày, mức này cao hơn nhiều so với mức khuyến nghị là 5 g/ngày Và họ cũng xác
Trang 21định thêm 2 lí do làm tăng huyết áp đó là: hiện tượng áo choàng trắng và khoảng 8% người bệnh kháng trị ở cơ sở chăm sóc ban đầu ở Malaysia Ở những bệnh nhân Malaysia bị tăng huyết áp được điều trị, tỷ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng (không kiểm soát được) dựa trên huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥140 mm Hg
và huyết áp tâm thu tại nhà <135 mm Hg được báo cáo là 23% [22].
Nghiên cứu của Samaneh Asgari và cộng sự nhằm xác định tỷ lệ mắc bệnh THA, liệu pháp chống tăng huyết áp được khuyến nghị và tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp đã đạt được mục tiêu về huyết áp (HA) theo Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa
Kỳ (ACC/AHA) năm 2017 so với JNC7 và 8 hướng dẫn đối với người dân Iran Tỷ lệ tăng huyết áp ở những người không dùng thuốc hạ huyết áp lần lượt là 42,7 và 12,6%, áp dụng định nghĩa hướng dẫn của ACC/AHA và JNC7; giá trị tương ứng khi dùng thuốc hạ áp trong định nghĩa tăng huyết áp lần lượt là 47,1% và 20,4% Tuy nhiên, 90% những người tăng huyết áp này được phát hiện có nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong 10 năm là <10%.
Áp dụng hướng dẫn của ACC/AHA, thuốc hạ huyết áp được khuyến nghị cho 21,9% người dân Tehran, so với 19,3 và 12,2% theo hướng dẫn JNC7 và 8 tương ứng Trong số những người Tehran dùng thuốc hạ huyết áp, 20% đạt được mục tiêu HA theo hướng dẫn của ACC/AHA, so với 42,1 và 53,6%, lần lượt sử dụng hướng dẫn JNC7 và 8 Bất chấp sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ tăng huyết áp, hầu hết các trường hợp mới được xác định không thuộc nhóm nguy cơ cao Trong số những người Tehran dùng thuốc hạ huyết áp, 20% đạt được mục tiêu HA theo hướng dẫn của ACC/AHA, so với 42,1 và 53,6%, lần lượt sử dụng hướng dẫn JNC7 và 8 Bất chấp sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ tăng huyết áp, hầu hết các trường hợp mới được xác định không thuộc nhóm nguy cơ cao Trong số những người Tehran dùng thuốc hạ huyết áp, 20% đạt được mục tiêu HA theo hướng dẫn của ACC/AHA, so với 42,1 và 53,6%, lần lượt sử dụng hướng dẫn JNC7 và 8 Bất chấp sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ tăng huyết áp, hầu hết các trường hợp mới được xác định không thuộc nhóm nguy cơ cao [21].
Một bài báo ở Đức năm 2022 viết tăng huyết áp động mạch ảnh hưởng đến khoảng một phần ba dân số Đức với tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi lên tới 60% Trên toàn cầu, hơn một phần tư dân số được coi là tăng huyết áp, dẫn đến tổng số hơn một tỷ người Không chỉ do tỷ lệ lưu hành cao mà còn do nhiều biến chứng về tim mạch,
Trang 22thận, mắt và nhận thức, tăng huyết áp động mạch là nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng bệnh tật toàn cầu và gây ra tới 10 triệu ca tử vong trên toàn thế giới Trái ngược với tầm quan trọng to lớn của bệnh tăng huyết áp do tỷ lệ mắc bệnh cao và tác động to lớn đến sức khỏe trên toàn thế giới, nhận thức về bệnh này ở những người bị ảnh hưởng còn thấp Chưa đến mỗi giây bệnh nhân biết về tình trạng bệnh của mình
và chưa đến 40% bệnh nhân ở Châu Âu cho thấy kiểm soát huyết áp đầy đủ với mục tiêu điều trị < 140/90 mmHg mặc dù đã điều trị hạ huyết áp Tổng quan về tăng huyết
áp động mạch, nguyên nhân, công cụ chẩn đoán và các lựa chọn điều trị nhằm mục đích cải thiện sự hiểu biết về tăng huyết áp động mạch và tạo điều kiện thuận lợi cho phương pháp chẩn đoán và điều trị, cuối cùng mang lại kết quả điều trị tốt hơn và thành công hơn cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch [23].
Tăng huyết áp hệ thống là yếu tố nguy cơ chính của các bệnh tim mạch và mạch máu não1, chiếm khoảng 45% tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh tim mạch toàn cầu 2 Bệnh tim mạch có thể là nguyên nhân chính gây tử vong và khuyết tật thể chất ở Ấn Độ vào năm 2020, theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Tăng huyết áp là nguyên nhân gây ra 57% số ca tử vong do đột quỵ và 24% số ca
tử vong do bệnh mạch vành ở Ấn Độ [28].
Nghiên cứu của Sogunuru và cộng sự về quản lý tăng huyết áp ở Châu Á: hiện trạng, huyết áp tại nhà và những mối quan tâm cụ thể ở Ấn Độ cho thấy, Phân tích tổng hợp trong số các nghiên cứu khác nhau được thực hiện ở các vùng khác nhau của Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp chung ở Ấn Độ là 29,8% Phân tích sâu hơn cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở dân số thành thị (33,8%) và nông thôn (27,6%) Tuy nhiên, sự khác biệt này đang dần được thu hẹp do những thay đổi trong chế
độ ăn uống và lối sống Các ước tính khu vực về tỷ lệ tăng huyết áp ở vùng nông thôn Ấn
Độ không đồng đều, tức là 14,5% (13,3-15,7), 31,7% (30,2-33,3), 21,1% (20,1-22,0) và 18,1% (16,9-19,2) đối với lần lượt là phía bắc, phía đông, phía nam và phía tây Ấn Độ; và 28,8% (26,9-30,8), 34,5% (32,6-36,5), 35,8% (35,2-36,5) và 31,8% (30,4-33,1) lần lượt cho các thành thị phía bắc, đông, tây và nam Ấn Độ Nhìn chung, khoảng 33% người dân thành thị và 25% nông thôn Ấn Độ bị huyết áp cao Tuy nhiên, chỉ 1/4 số bệnh nhân ở nông thôn và khoảng 42% người Ấn Độ ở thành thị biết được
Trang 23tình trạng tăng huyết áp của mình Trong số đó, chỉ có 25% người Ấn Độ ở nông thôn và 38% ở thành thị đang được điều trị bệnh tăng huyết áp Có thể khoảng 10% dân số nông thôn và 20% dân số thành thị Ấn Độ bị tăng huyết áp đã kiểm soát được huyết áp [28].
Trong nghiên cứu về tỷ lệ THA ở người dân Đông Phi năm 2013 thì THA của người vùng nông thôn chiếm tỷ lệ cao và tỷ lệ giữa phát hiện, điều trị và kiểm soát tuân theo quy luật phần 6 Có nghĩa là 2/6 bệnh nhân THA được phát hiện THA, 1/6 những người phát hiện thì được điều trị và 1/6 những người được điều trị thì được kiểm soát huyết áp đầy đủ Trên thế giới tỷ lệ THA của người từ 25 tuổi trở lên là 40% vào năm 2008 THA là nguyên nhân tử vong của 7,5 triệu người mỗi năm, chiếm 12,8% tổng số người chết do tất cả các nguyên nhân trên thế giới,
mà một nửa số tử vong đó là do đột quỵ và bệnh tim mạch[24].
Một nghiên cứu ở Nhật cho thấy, tổng cộng có 63% đối tượng bị tăng huyết
áp (HA ≥140/90 mm Hg), và trong số đó, 85% đang được điều trị hạ huyết áp và 56,0% số người được điều trị đã kiểm soát được huyết áp (<140/90 mm Hg) [24].
Thực trạng tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp
Theo tác giả Jamshed nói về taaun thủ điều trị tăng huyết áp: bằng chứng hiện tại và ý kiến chuyên gia từ Ấn Độ cho thấy, Nhận thức về tăng huyết áp (HTN), khả năng tiếp cận/khả năng chi trả và kiểm soát điều trị là những thách thức đáng kể ở Ấn
Độ Tuân thủ điều trị là yếu tố quan trọng để đạt được sự kiểm soát HTN và nó có thể
bị bỏ qua trong thực hành lâm sàng thông thường Vì có nhiều yếu tố dẫn đến sự tuân thủ điều trị kém ở bệnh nhân THA, nên cần có một cách tiếp cận toàn diện để xác định
và giải quyết vấn đề tương tự Cần có các chiến lược liên quan đến bệnh nhân, bác sĩ
và hệ thống y tế Ở Ấn Độ, nâng cao nhận thức về HTN, tăng khả năng tiếp cận dịch
vụ chăm sóc sức khỏe và khả năng chi trả về thuốc là nhu cầu cấp thiết để cải thiện việc tuân thủ điều trị và kiểm soát HTN [27].
Qua mô tả 1 vài Nghiên cứu tại ấn độ thì có sự chênh lệch đáng kể về tỷ lệ tuân thủ điều trị dao động từ 19% đến 96% Có nhiều lý do dẫn đến việc không tuân thủ Các yếu
tố chủ yếu là thiếu nhận thức về HTN và các biến chứng của nó, tính chất không có triệu chứng của bệnh và chi phí điều trị cao hoặc tình trạng kinh tế xã hội thấp Trong
Trang 24một nghiên cứu định tính từ Jaipur, Gupta và cộng sự đã nêu bật bốn chủ đề chính liên quan đến việc tuân thủ điều trị, đó là:Trải nghiệm của bệnh nhân, Thái độ của bệnh nhân, Rào cản hệ thống y tế và Chuyên gia chăm sóc sức khỏe Trong các rào cản của hệ thống y tế,nơi ở xa bệnh viện khiến chi phí đi lại quá cao và thu nhập thấp là nguyên nhân dẫn đến việc bỏ thuốc [27].
Nghiên cứu của Daniel j Schober và cộng sự với mục đích của nghiên cứu là kiểm tra các yếu tố hỗ trợ và rào cản đối với việc tuân thủ dùng thuốc của người Mỹ gốc Phi mắc bệnh THA và phát triển một cách trình bày toàn diện về mối liên hệ theo chủ đề Loại sơ đồ này rất quan trọng để hướng dẫn các biện pháp can thiệp hiệu quả trải rộng trên nhiều cấp độ sinh thái, như đã kêu gọi trước đây Hơn 70% người tham gia cảm thấy rằng lợi ích của thuốc THA của họ lớn hơn chi phí và mối lo ngại của họ đối với thuốc Hơn nữa, hơn 70% mẫu đánh giá sức khỏe của họ từ “Tốt” đến “Xuất sắc” mặc dù có THA Quan điểm tích cực hơn về thuốc và sức khỏe này có thể là do những người tham gia biết về tình trạng tăng huyết áp của họ đã lâu - hơn 83% mẫu biết về tình trạng tăng huyết áp của họ từ bốn năm trở lên Những bệnh nhân không biết về tình trạng tăng huyết áp của mình trong khoảng thời gian dài này có thể không
có niềm tin tích cực về thuốc hoặc chiến lược tuân thủ điều trị và có thể phải đối mặt với những rào cản Dữ liệu nhân khẩu học của chúng tôi cho thấy hơn 79% người tham gia chỉ định dùng 1 đến 2 loại thuốc Những người chỉ dùng 1 đến 2 loại thuốc có thể không gặp phải nhiều rào cản đối với việc tuân thủ dùng thuốc so với những bệnh nhân dùng nhiều hơn hai loại thuốc THA [27].
Nghiên cứu của Erin Peacock 2017 cho thấy ,trung bình chỉ có 50% người trưởng thành tuân thủ các loại thuốc điều trị bệnh mãn tính 1 , 2 ; và trong trường hợp huyết áp cao (HA), mức độ tuân thủ điều trị thấp hơn có liên quan đến việc kiểm soát huyết áp kém hơn và dẫn đến các kết quả bất lợi, bao gồm đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim và tử vong Những thay đổi nhỏ trong việc tuân thủ điều trị có thể dẫn đến giảm huyết áp đáng kể về mặt lâm sàng 11 Ngược lại, mức giảm HA tương đối nhỏ có liên quan đến cải thiện tỷ lệ tử vong 12 – 14 : giảm huyết áp tâm thu 3 mm Hg có liên quan đến việc giảm 8% tỷ lệ tử vong
do đột quỵ và giảm 5% tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành 14 Do đó, những nỗ lực dẫn đến những cải thiện dù rất khiêm tốn về tuân thủ điều trị cũng
Trang 25có thể có tác động đáng kể đến kết quả sức khỏe ở cấp độ dân số Tương tự, việc sử dụng thuốc kết hợp có thể thúc đẩy tuân thủ dùng thuốc: trong một nghiên cứu duy nhất, tỷ lệ chênh lệch đa biến (OR) để đạt được tỷ lệ số ngày được điều trị (PDC) ≥ 80% sau 6 tháng theo dõi bằng cách sử dụng viên thuốc kết hợp amlodipine/atorvastatin đơn lẻ so với sự kết hợp khác nhau của các viên thuốc riêng biệt dao động từ 1,95 đến 3,10 (tất cả P <0,0001) Việc giảm chi phí thuốc tự chi trả của bệnh nhân có liên quan đến những cải thiện đáng kể trong việc tuân thủ [26].
2.2.2 Tại Việt Nam
Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp
Nghiên cứu của Hoàng Cao Sạ về: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp khu vực nông thôn tại Hà Nội và Vĩnh Phúc năm
2014 Kết quả cho thấy: 33,2% người mắc THA không biết HA thế nào là bình thường và 87,6% không biết HA được phân thành mấy độ Kiến thức về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây THA còn hạn chế, đa số người mắc THA không biết hoặc hiểu sai về nguyên nhân các yếu tố nguy cơ gây tăng HA 87,9% người mắc THA biến chứng đột quỵ não nhưng dưới 43% không biết các biến chứng suy tim, suy thận, tổn thương đáy mắt 28% người mắc THA không hiểu điều trị THA thế nào cho đúng và 89,9% hiểu sai khi cho rằng bệnh THA có thể điều trị khỏi hoàn toàn 38,7% người mắc THA không điều trị hoặc điều trị không liên tục [16].
Theo Nghiên cứu Lê Thanh Huyền và cộng sự về thực trạng kiến thức và thực hành về lối sống ở người bệnh THA tại BV đa khoa Quảng Trị 2019, trong tổng số 107 người bệnh có 55,1% là nam giới Tỷ lệ người bệnh có kiến thức đúng về lối sống kiểm soát tăng huyết áp là 67,3%; tỷ lệ người bệnh thực hành đạt về hoạt động thể lực là 49,5%, tỷ
lệ người bệnh thực hành đạt về chế độ nghỉ ngơi là 35,5% Cụ thể kiến thức về chế độ ăn giảm muối của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) khá cao (84,1%) tuy nhiên kiến thức về chế
độ ăn tăng rau quả và hạn chế chất béo còn hạn chế (49,5%; 31,8%) Về kiến thức liên quan đến hút thuốc lá/thuốc lào và bệnh THA, có 53,3% đối tượng trả lời hút thuốc lá/thuốc lào làm THA, 84,1% ĐTNC có kiến thức đúng về nên hạn chế uống rượu bia khi
bị bệnh THA, Về kiến thức đạt liên quan đến hoạt động thể lực trong nghiên cứu của chúng tôi là 70,1% ĐTNC cho rằng hoạt động thể lực có thể kiểm soát
Trang 26được huyết áp và 89,7% ĐTNC có kiến thức về khi bị lo lắng, căng thẳng và mất ngủ có thể làm THA[9].
Theo nghiên cứu Phạm Thị Hồng Vân và cộng sự cho thấy: kiến thức: 95,3% bệnh nhân biết được chỉ số huyết áp được gọi là tăng huyết áp, 93% biết được hậu quả của không tuân thủ điều trị là không kiểm soát được huyết áp, bệnh nhân uống thuốc thường xuyên, liên tục lâu dài theo đơn là 96,1%, tuân thủ điều trị thuốc: Quên thuốc hạ áp trong thời gian điều trị là 31%, tự ý ngưng thuốc hạ áp khi thấy khó chịu là 23,3%; tỷ lệ ngưng thuốc hạ huyết áp khi thấy huyết áp kiểm soát được là 20,9% Tuân thủ thay đổi lối sống: 61% đã ăn nhạt hơn trước, 71,3% có uống rượu bia nhưng đã bỏ; từng hút thuốc lá và hiện tại đã bỏ là {Chia, 2020 #20}{Asgari, 2019 #21}63,6% Bệnh nhân tuổi
> 60, thời gian tăng huyết áp > 5 năm và có biến chứng đạt tuân thủ biện pháp lối
sống chiếm tỷ lệ là 42,3%, 41,7% và 39,5% Mối liên quan: Bệnh nhân tuổi > 60, thời gian tăng huyết áp > 5 năm và có biến chứng (tim, não, thận, mắt) tuân thủ biện pháp lối sống tốt hơn bệnh nhân ≤ 60 tuổi và thời gian tăng huyết áp < 5 năm
và chưa có biến chứng Kết luận: Hầu hết các bệnh nhân đều có kiến thức về bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị tăng huyết áp tốt Tuổi, thời gian mắc bệnh và bị biến chứng của bệnh tăng huyết áp có mối liên quan đến sự tuân thủ biện pháp thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp [20].
Thực trạng tuân thủ điều trị của NB tăng huyết áp.
Nghiên cứu của Trần Quốc Cường và cộng sự năm 2021 cho thấy, tỷ lệ tuân thủ chế độ điều trị như: uống thuốc, tái khám định kỳ, kiểm tra HA thường xuyên, chế độ ăn, uống, lối sống (giảm mặn, tăng rau/củ/quả, giảm chất béo, giảm rượu/bia, ngưng hút thuốc, tập thể dục thường xuyên) được cải thiện rõ rệt Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ các chế độ ở cả bốn thời điểm T3, T6, T12 và T18 so với T0 đều có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Tăng tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu sau can thiệp
18 tháng (T18) lên 94,5% (nữ: 98,1% cao hơn nam: 90,0%; nhóm BN <50 tuổi: 97,0% cao hơn nhóm 50-59 tuổi: 96,6% và nhóm 60-69 tuổi: 92,2%) [4].
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Tấn Đạt và cộng sự cho thấy, tuân thủ điều trị THA chung thấp chiếm 45,6% Nũ giới tuân thủ tốt hơn nam giới (p<0,001) Trong đó, tuân thủ thuốc hạ huyết áp chiếm 59,0%, tái khám theo dõi huyết áp chiếm 48,8%, chế
Trang 27độ ăn chiếm 58,1%, không hút thuốc lá chiếm 42,6%, hạn chế rượu bia chiếm 78,1%, tập thể lực và theo dõi cân nặng chiếm 64,7% Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc chưa tuân thủ tốt việc điều trị THA, không tìm hiểu thông tin về tăng huyết áp, mối quan hệ với thầy thuốc chưa tốt, tự trả chi phí điều trị, nam không dùng bảo hiểm y tế để khám bệnh, nam độ tuổi 18-49 tuổi không hợp tác sử dụng thuốc điều trị [5].
Theo nghiên cứu của Trần Song Hậu và cộng sự thì tỷ lệ tuân thủ đều trị THA tại Bình Thủy, Cần Thơ năm 2021 chỉ ra rằng Dựa vào thang điểm Morisky chúng tôi thu được kết quả về tình hình TTĐT thuốc hạ áp, có 74% TTĐT có dùng thuốc Kết quả cho thấy bệnh nhân THA ở đây hiểu được tương đối tầm quan trọng việc TTĐT dùng thuốc, tỷ lệ không tuân thủ đa số họ quên thuốc hoặc họ tự cảm thấy huyết áp ổn định nên không sử dụng thuốc, tỷ lệ người bệnh TTĐT không dùng thuốc là 70,3% và ghi nhận được người bệnh TTĐT chung chỉ chiếm 55,3% Người TTĐT chung được đánh giá dựa trên người bệnh phải tuân thủ 4/7 nhóm chế độ điều trị, trong đó bắt buộc phải tuân thủ chế độ điều trị dùng thuốc hạ áp Qua phân tích hồi quy logistic đa biến nhân thấy nhóm tuổi từ 50-69 (OR=2,17), trình độ học vấn từ cấp 2 trở lên (OR=2,14), nam giới (OR=4,90), dân tộc khác (OR=4,04), mối quan hệ không tốt với thầy thuốc (OR=2,37) và tự chi trả chi phí điều trị (OR=1,95) có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị chung[7]
Một khảo sát về chưa tuân thủ điều trị của người bệnh THA tại khoa khám bệnh viện Bạch Mai năm 2022 của Nguyễn Khánh Huyền và Cộng sự cho thấy, Người bệnh chưa tuân thủ điều trị đo huyết áp tại nhà chiếm tỷ lệ cao nhất (53,9%) Sau đó là chưa tuân thủ các chế độ điều trị không thuốc: hoạt động thể lực (43,1%) tuân thủ chế độ ăn (32,4%), tuân thủ dùng thuốc chiếm 19,3%, tuân thủ sử dụng rượu bia (13,7%), mức độ sử dụng thuốc lá/thuốc lào (4,2%) Mức độ tuân thủ chung: phần lớn người bệnh tuân thủ được 5 chế độ chiếm tỷ lệ cao nhất là 30,4% Trong đó có 14,1% người bệnh tuân thủ được tất cả các khuyến cáo điều trị Vẫn còn có một tỷ lệ không nhỏ 85,9 người bệnh tuân thủ dưới 7 chế độ Và không có người bệnh nào tuân thủ dưới 2 chế độ điều trị [10].
Kết quả nghiên cứu của Đoàn Thị Phương Thảo và cộng sự về thực trạng tuân thủ điều trị THA khám ngoại trú tại BV Đại học Y Hà Nội cho thấy, tỉ lệ người bệnh tuân thủ điều trị thuốc là 55,95%, trong đó, tỉ lệ tuân thủ điều trị tốt và trung bình chiếm
Trang 28tỉ lệ lần lượt là 26,59% và 29,37% Tỉ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị chiếm 44,05% Tỉ lệ người bệnh cảm thấy phiền toái khi phải sử dụng thuốc thường xuyên chiếm 37,3% Có 35,3% người bệnh thường xuyên quên uống thuốc Tỉ lệ tuân thủ điều trị thuốc ở giới nam cao hơn nữ có ý nghĩa thống kê với tỉ suất chênh
là 1,7 lần, ở khoảng tin cậy 95% với p < 0,05 Kinh phí mua thuốc và tuân thủ điều trị thuốc liên quan có ý nghĩa thống kê ở khoảng tin cậy 95% với p < 0,05 Người bệnh và nhân viên y tế nên cởi mở, trao đổi thẳng thắn về kinh phí mua thuốc để phù hợp với từng hoàn cảnh và tuân thủ điều trị tốt hơn Người bệnh có > 1 bệnh đồng mắc có tỉ lệ tuân thủ điều trị thuốc cao hơn nhóm không có bệnh lý đồng mắc
có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Các bệnh lý đồng mắc thì các chuyên khoa đều có hướng dẫn, tư vấn điều trị nên người bệnh tuân thủ tốt hơn[17].
Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú tại BV Tim Hà Nội của Nguyễn Thị Thanh Hương cho thấy, tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tuân thủ kém đối với yếu tố thay đổi lối sống còn cao (54,5%), tuân thủ tốt chỉ đạt 22% Người bệnh trên 80 tuổi, người bệnh không
đi học không tuân thủ tốt (0%) Tỷ lệ tuân thủ điều trị bằng thuốc của người bệnh: tuân thủ kém 30,4%, tuân thủ trung bình 31,8%, tuân thủ tốt 37,8% Người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện tim Hà Nội có tỷ lệ tuân thủ ở mức tốt còn thấp về: yếu tố thay đổi lối sống, điều trị bằng thuốc Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị (có ý nghĩa thống kê): trình độ học vấn có mức ảnh hưởng lớn, hiểu biết tác dụng của thuốc, thời gian điều trị [11].
Theo nghiên cứu Phan Kim Mỹ và cộng sự cho thấy, có 355 (91,73%) bệnh nhân tự nhận định mình điều trị đều còn lại 32 bệnh nhân (8,27%) tự nhận uống thuốc điều trị không đều, lúc có, lúc không Các lý do không dùng thuốc tăng huyết áp theo đúng chỉ định nổi bật là quên dùng thuốc hàng ngày theo đúng chỉ định (39,28%), kế đến là hết thuốc để dùng (26,87%) (do bệnh nhân không tái khám theo lịch hẹn), bận rộn (24,29%) Các lý do còn lại chiếm tỉ lệ thấp, lần lượt là không biết phải dùng thuốc kéo dài (3,10%),
lo lắng việc dùng thuốc ảnh hưởng sức khỏe lâu dài (1,81%), không tin rằng sức khỏe phải phụ thuộc thuốc (0,78%), thiếu sự nhắc nhở uống thuốc (0,78%), và đi nghỉ phép quên uống thuốc (0,26%) Điểm trung bình mức độ tuân thủ điều trị theo