khám bệnh nhân sốt

Trình bày được cách khám phát hiện sốt, các tính chất sốt và các rối loạn kèm theo 3.. Nêu được các nguyên nhân gây sốt thường gặp 4.. Các chất sinh nhiệt: vi sinh vật, nội độc tố, phức

1

kỳ sinh lý

2. Trình bày được cách khám phát hiện sốt, các tính chất sốt và các rối loạn kèm theo

3.  Nêu được các nguyên nhân gây sốt thường gặp

4.  Trình bày được các xét nghiệm và thăm dò cần làm

1.   Định nghĩa: Sốt là h/tượng ↑ t0 > 37,80 miệng) hoặc t0 > 38,20 C 

(trực tràng)

2.  t0 nách < 0,50 C so với t0 miệng. t0 miệng +/- thay đổi phụ thuộc nhiệt  kế  được  đặt  ở  trên  hay  dưới  lưỡi,  đo  ở  trực  tràng  chính  xác nhất. 

3. t0 buổi sáng t0 < chiều

Sau gắng sức, t0 ↑ rõ rệt. 

Phụ nữ: t0 theo CKKN, sau khi trứng rụng (t0 + 0,2- 0,30 C) và trở lại bt khi bắt đầu CKKN mới

- Sinh nhiệt: CH đốt cháy Protid, lipid, HydrocidCarbon. Với t/d của hormon tuyến giáp (+/- ↑1-20 ) và gắng sức cơ bắp

- Thải nhiệt: bằng cách đối lưu, phát xạ và bốc hơi

- TT điều hòa thân nhiệt ở não, vùng dưới đồi. RL khi tổn thương: : khối u, tai biến mạch máu não, viêm não

- Say nóng: Khi nhiệt độ ở ngoài cao quá và không khí ẩm: các trung tâm điều hoà thần nhiệt trở nên bất lực và thân nhiệt có thể quá 410 

C , nhất là khi có gắng sức cơ bắp cao

1.  Các chất sinh nhiệt: vi sinh vật, nội độc tố, phức hợp KN-KT  tác 

động thông qua các chất sinh nhiệt nội tại. Tác động lên các thụ thể đặc hiệu của các nơron vùng dưới đồi phía trước; các thụ thể -> PG dẫn đến co mạch, sinh nhiệt và cuối cùng gây sốt

2.  Tác động của các chất hạ sốt

     Thuốc tác động trên các trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dưới đồi bằng cách ức chế tổng hợp PG

6

1. Phát hiện sốt

Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG của người bệnh hay thầy thuốc 

Sau khi đã xác định là có sốt cần hỏi:  

Cách khởi phát: đột ngột (hợp cơn sốt rét, sốt do cảm cúm, viêm phổi); tăng dần sau một thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thương hàn)

Tính chất của sốt: Rét run?

Hồi quy: từng đợt sốt kéo dài và vài ngày kế tiếp nhau; giữa các đợt đó, 

t0 bình thường (sốt hồi quy do xoắn khuẩn)

9

10

11

XN nước tiểu

Các XN chuyên khoa: huyết tuỷ đồ trong các bệnh máu, tế bào 

Hargraves trong bệnh chất tạo keo

1 Mới bị sốt:

NK đường hô hấp trên. 

NK đường hô hấp dưới: VKPQ, VP, áp xe, lao phổi, viêm mủ MF. BN thường ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu hoặc khạc mủ lẫn máu. 

NK ở gan: áp xe gan, viêm  đường mật, VGVR. 

NK đường tiết niệu có thể do viêm bể thận, viêm thận bể thận cấp, 

nung mủ thận, áp xe thận, viêm bàng quang

Nk não, màng não do áp xe não, viêm não, viêm màng não. Thường kèm theo nhức đầu nôn mửa, liệt chỉ hoặc dhtk khu trú khác

 Sốt rét: 

Xh đột ngột = một cơn rét run kéo dài có khi tới 1 - 2 giờ, sau đó 

nhđộ bắt đầu lên dần tới 30 - 400C, có khi 410C, kéo dài nửa giờ hoặc vài giờ sốt nóng, cơn hết nhanh chóng, 

Vã mồ hôi và nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, chỉ còn hơi mệt. Sau giấc ngủ trở lại gần như thường, tiếp tục làm việc cho đến khi một cơn khác xuất hiện. 

Khám có lách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lưu hành. 

Tìm  kí sinh trùng sốt rét, để  chẩn đoán chắc chắn

Cúm: sốt, đau người, nhức đầu, viêm long đường hô hấp trên (ho đau 

họng, sổ mũi). Khám thực thể thường không thấy rõ rệt, chẩn đoán dựa vào yếu tố dịch tễ (địa phương đang có dịch) sau khi đã loại trừ tất cả các nguyên nhân kể trên

Nguyên nhân khác : say nắng, say nóng; tiêm vào cơ thể protein ngoại 

lai sau tiêm chủng; quá trình tiêu huỷ tổ chức: bỏng, chảy máu, gãy xương, chấn thương sọ não

Tiếng  thổi  van  tim:  TD  bệnh  viêm  nội  tâm  mạc  bán  cấp  do  vi khuẩn (bệnh Osler).

Tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn to và đau, có thể có u tinh hoàn, lao sinh dục, tiêt niệu

Bổ sung: Khám đáy mắt để phát hiện lao kê

    

Chụp Xq ngực: lao phổi, sarcoidosis

Chụp ruột sau thụt barit nếu có nghi K tiêu hoá, viêm cuối ruột hồi, viêm đại trực tràng chảy máu

Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch để phát hiện nkhuẩn tiết niệu mạn, hoặc 

áp xe thận

Chụp nhấp nháy cơ quan (scintigraphie) nhằm phát hiện các u, các ổ nhiễm khuẩn. MsCT mạch phổi khi nghi có tắc mạch phổi nhiều nơi

CT ổ bụng: u hoặc áp xe bụng hoặc sau phúc mạc, các hạch mạc 

treo

Sinh thiết hạch: u lympho bào (lymphoma), bệnh Hodgkin, u hạch, di căn ung thư, viêm hạch do lao, bệnh nấm

Chọc sinh thiết gan: ung thư tiên phát hoặc thứ phát ở gan, lao kê, bệnh nấm histoplasma, bệnh brucella, bilhazia, sarcoidosis

Sinh thiết bờ liên bả Daniels: tìm ng/nhân hạch trung thất. Sinh thiết động mạch thái dương nếu nghi có bệnh Horton (viêm động mạch thái dương)

Nhiễm khuẩn toàn thân

Do vi khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao

Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu listeria, bệnh virus vẹt

Do xoắn khuẩn: bệnh do Leptospira, sốt hồi quy

Do virus: Nhiễm virus Coxsarkie, AIDS

 Do ký sinh trùng: Amip, sốt rét, Leishmania

Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces

Nhiễm khuẩn tại chỗ

 ổ bụng: áp xe vùng bụng, viêm túi mật, viêm đường mật, áp xe gan

Vùng tiết niệu: viêm bể thận, viêm thận bể thận, áp xe thận, viêm tuyến tiền liệt

Do ung thư: Khối u ác tính ở thận, gan, tụy; ung thư phổi, đại 

tràng, u nhầy tâm nhĩ. 

Bệnh máu ác tính: Lơxêmi, đa u tuỷ xương…

Các ung thư khác: U hắc tố (u mélanin)

AllopurinolBarbiturat

Các nguyên nhân khác:

Tắc mạch phổi nhiều nơi 

Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch…

Nguyên nhân SR kéo dài thường gặp ở nước ta

Nếu sốt liên tục có nhiệt độ cao nguyên nên cảnh giác với bệnh thương  hàn  thời  ki  toàn  phát,  bệnh  do  leptospira,  lao,  viêm  nội tâm mạc bán cấp loét sùi (bệnh Osler)

Nếu sốt có t0 dao động cần nghĩ đến NK huyết  do tụ cầu, liên cầu, não cầu hoặc các vi khuẩn khác. Cũng cần cảnh giác với các 

ổ nung mủ sâu thông thường nhất là các áp xe dưới cơ hoành, áp 

xe gan,  nung mủ thận

Nếu sốt có chu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét và sốt hồi quy

Xin chân thành cảm ơn!