khám bệnh nhân sốt

1 1 2 2 1.Nêuđượcđịnhnghĩasốt,đặcđiểmthayđổinhiệtđộtheotừngchu kỳsinhlý 2.Trìnhbàyđượccáchkhámpháthiệnsốt,cáctínhchấtsốtvàcác rốiloạnkèmtheo 3.Nêuđượccácnguyênnhângâysốtthườnggặp 4.Trìnhbàyđượccácxétnghiệmvàthămdòcầnlàm 3 3 1.Định nghĩa: Sốtlàh/tượng↑t0>37,80miệng)hoặct0>38,20C (trựctràng) 2.t0nách<0,50Csovớit0miệng.t0miệng+/-thayđổiphụthuộc nhiệtkếđượcđặtởtrênhaydướilưỡi,đoởtrựctràngchínhxác nhất. 3.t0buổisángt0<chiều. Saugắngsức,t0↑rõrệt. Phụnữ:t0theoCKKN,saukhitrứngrụng(t0+0,2-0,30C)vàtrở lạibtkhibắtđầuCKKNmới. 4 4 -Sinhnhiệt:CHđốtcháyProtid,lipid,HydrocidCarbon.Vớit/dcủa hormontuyếngiáp(+/-↑1-20)vàgắngsứccơbắp. -Thảinhiệt:bằngcáchđốilưu,phátxạvàbốchơi -TTđiềuhòathânnhiệtởnão,vùngdướiđồi.RLkhitổnthương:: khốiu,taibiếnmạchmáunão,viêmnão -Saynóng:Khinhiệtđộởngoàicaoquávàkhôngkhíẩm:cáctrung tâmđiềuhoàthầnnhiệttrởnênbấtlựcvàthânnhiệtcóthểquá410 C,nhấtlàkhicógắngsứccơbắpcao 5 5 1. Các chất sinh nhiệt: visinhvật,nộiđộctố,phứchợpKN-KTtác độngthôngquacácchấtsinhnhiệtnộitại.Tácđộnglêncácthụthể đặchiệucủacácnơronvùngdướiđồiphíatrước;cácthụthể->PG dẫnđếncomạch,sinhnhiệtvàcuốicùnggâysốt. 2.Tác động của các chất hạ sốt Thuốctácđộngtrêncáctrungtâmđiềuhoànhiệtđộvùngdướiđồi bằngcáchứcchếtổnghợpPG 6 6 7 7 1.Phát hiện sốt Bằngnhiệtkế:KhôngdựavàoCGcủangườibệnhhaythầythuốc Saukhiđãxácđịnhlàcósốtcầnhỏi: Cáchkhởiphát:độtngột(hợpcơnsốtrét,sốtdocảmcúm,viêmphổi); tăngdầnsaumộtthờigianmệtmỏi,khóchịu(bệnhlao,thấpkhớp cấp,thươnghàn). Tínhchấtcủasốt:Rétrun? 8 8 Liên tục: đườngbiểudiễnlàđườngcaonguyên(Sáng,chiềulệchnhau rấtít,thườngkhôngquá10C).Vídụ:thươnghàn,viêmphổi. Dao động: Giữacáccơnt0khôngxuốnghẳnđếnbìnhthường(nhiễm khuẩnmáu,viêmđườngmật,viêmbểthận).Trongt0xuốngđếnbt (sốtrétcơn). Hồi quy: từngđợtsốtkéodàivàvàingàykếtiếpnhau;giữacácđợtđó, t0bìnhthường(sốthồiquydoxoắnkhuẩn). 9 9 10 10 [...]... Do ung thư: Khối u ác tính ở thận, gan, tụy; ung thư phổi, đại  tràng, u nhầy tâm nhĩ.  Bệnh máu ác tính: Lơxêmi, đa u tuỷ xương… Các ung thư khác: U hắc tố (u mélanin) 22 Bệnh tạo keo Viêm động mạch tế bào  khổng lồ, Luput ban đỏ Viêm nút quanh ĐM Bệnh lympho hạt Xơ chai da Viêm đa cơ Bệnh thấp Thấp khớp cấp Viêm khớp dạng thấp Bệnh Chauffard Still Sốt do dùng thuốc Các dẫn chất của Hydantoin Allopurinol Barbiturat 23 Các nguyên nhân khác: Tắc mạch phổi nhiều nơi ... CT ổ bụng: u hoặc áp xe bụng hoặc sau phúc mạc, các hạch mạc  treo 19 Sinh thiết hạch: u lympho bào (lymphoma), bệnh Hodgkin, u hạch, di  căn ung thư, viêm hạch do lao, bệnh nấm Chọc sinh thiết gan: ung thư tiên phát hoặc thứ phát ở gan, lao kê, bệnh nấm histoplasma, bệnh brucella, bilhazia, sarcoidosis Sinh thiết bờ liên bả Daniels: tìm ng /nhân hạch trung thất. Sinh thiết  động mạch thái dương nếu nghi có bệnh Horton (viêm động mạch  thái dương) 20 Nhiễm khuẩn toàn thân... hoặc vài giờ sốt nóng, cơn hết nhanh chóng,  Vã mồ hôi và nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, chỉ còn hơi mệt.  Sau giấc ngủ trở lại gần như thường, tiếp tục làm việc cho đến khi  một cơn khác xuất hiện.  Khám có lách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lưu hành.  Tìm  kí sinh trùng sốt rét, để  chẩn đoán chắc chắn 16 Cúm: sốt,  đau người, nhức đầu, viêm long đường hô hấp trên (ho đau  họng, sổ mũi). Khám thực thể thường không thấy rõ rệt, chẩn đoán ... Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối  ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch… Nguyên nhân SR kéo dài thường gặp ở nước ta Nếu sốt liên tục có nhiệt độ cao nguyên nên cảnh giác với bệnh thương  hàn  thời  ki  toàn  phát,  bệnh do  leptospira,  lao,  viêm  nội  tâm mạc bán cấp loét sùi  (bệnh Osler) Nếu  sốt có  t0  dao  động  cần  nghĩ  đến  NK  huyết  do  tụ  cầu,  liên  cầu, não cầu hoặc các vi khuẩn khác. Cũng cần cảnh giác với các ... RLYT, co giật, các dấu hiệu TK khu trú RL TH:  Nđ ↑1 0 C nhịp tim ↑ từ 10 đến 15 l/ph  (Bệnh thương hàn  kinh điển có phân li mạch nhiệt). HA: truỵ mạch, tụt HA trong   NK nặng Hô hấp: ↑ 10 C nhịp thở ↑ 2 - 3 lần. Các dấu hiệu suy hô hấp: cánh  múi phập phồng, tím, co kéo hõm ức, cơ hô hấp.  Suy thận: Thiểu niệu, vô niệu 12 KST SR máu (khi sốt)   Cấy máu lúc bệnh nhân đang sốt - Kháng sinh đồ Huyết thanh chẩn đoán: Thương hàn, Leptospira, Ricketsia... Cấy máu lúc bệnh nhân đang sốt - Kháng sinh đồ Huyết thanh chẩn đoán: Thương hàn, Leptospira, Ricketsia các xét  nghiệm này chỉ có giá trị dương tính khi bệnh nhân đã tiến triển một  thời gian Xquang phổi XN nước tiểu Các XN chuyên khoa: huyết tuỷ đồ trong các bệnh máu, tế bào  Hargraves trong bệnh chất tạo keo 13 1 Mới bị sốt: NK đường hô hấp trên.  NK đường hô hấp dưới: VKPQ, VP, áp xe, lao phổi, viêm mủ MF. BN  thường ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu hoặc khạc mủ ... tất cả các nguyên nhân kể trên Nguyên nhân khác : say nắng, say nóng; tiêm vào cơ thể protein ngoại  lai sau tiêm chủng; quá trình tiêu huỷ tổ chức: bỏng, chảy máu, gãy  xương, chấn thương sọ não 17 Khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng: - Lâm sàng Nếu có lách to: NK mạn tính, lơxêmi Gan to nên nghĩ đến ung thư gan nguyên phát hay thứ phát, áp xe  gan, viêm đường mật Tiếng  thổi  van  tim:  TD  bệnh viêm ... Nhiễm khuẩn toàn thân Do vi khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu  listeria, bệnh virus vẹt Do xoắn khuẩn: bệnh do Leptospira, sốt hồi quy Do virus: Nhiễm virus Coxsarkie, AIDS  Do ký sinh trùng: Amip, sốt rét, Leishmania Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces 21 Nhiễm khuẩn tại chỗ  ổ bụng: áp xe vùng bụng, viêm túi mật, viêm đường mật, áp xe ... huyết  do  tụ  cầu,  liên  cầu, não cầu hoặc các vi khuẩn khác. Cũng cần cảnh giác với các  ổ nung mủ sâu thông thường nhất là các áp xe dưới cơ hoành, áp  xe gan,  nung mủ thận Nếu sốt có chu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét và sốt hồi quy 24 Xin chân thành cảm ơn! 25 ... Nk phát ban: sởi, thuỷ đậu, đậu mùa.  Thương hàn (tk khởi phát): Sốt thường xuất hiện dần dần. Phân ly  mạch - nhiệt. Hay kèm theo chảy máu cam và rối loạn tiêu hoá:   buồn nôn và nhất là táo bón hoặc ỉa chảy. Khi khám:  tiếng ùng ục  khi ấn vào vùng hố chậu phải lách hơi to. Trong thời kỳ này, chỉ có  cấy máu thương hàn (+) -> xác định được chẩn đoán 15 Sốt rét:  Xh đột ngột = một cơn rét run kéo dài có khi tới 1 - 2 giờ, sau đó  . 1 1 2 2 1.Nêuđượcđịnhnghĩa sốt, đặcđiểmthayđổinhiệtđộtheotừngchu kỳsinhlý 2.Trìnhbàyđượccách khám pháthiện sốt, cáctínhchất sốt vàcác rốiloạnkèmtheo 3.Nêuđượccácnguyên nhân gây sốt thườnggặp 4.Trìnhbàyđượccácxétnghiệmvàthămdòcầnlàm 3 3 1.Định. Thiểuniệu,vôniệu 13 13 KSTSRmáu(khi sốt)  Cấymáulúc bệnh nhân đang sốt -Khángsinhđồ. Huyếtthanhchẩnđoán:Thươnghàn,Leptospira,Ricketsia cácxét nghiệmnàychỉcógiátrịdươngtínhkhi bệnh nhân đãtiếntriểnmột thờigian Xquangphổi XNnướctiểu CácXNchuyênkhoa:huyếttuỷđồtrongcác bệnh máu,tếbào Hargravestrong bệnh chấttạokeo. sốt Bằngnhiệtkế:KhôngdựavàoCGcủangười bệnh haythầythuốc Saukhiđãxácđịnhlàcó sốt cầnhỏi: Cáchkhởiphát:độtngột(hợpcơn sốt rét, sốt docảmcúm,viêmphổi); tăngdầnsaumộtthờigianmệtmỏi,khóchịu (bệnh lao,thấpkhớp cấp,thươnghàn). Tínhchấtcủa sốt: Rétrun? 8 8 Liên