KHÁM BỆNH NHÂN sốt (nội KHOA SLIDE)

1 1. Nêu định nghĩa sốt, đặc điểm thay đổi nhiệt độ theo chu kỳ sinh lý 2. Trình bày cách khám phát sốt, tính chất sốt rối loạn kèm theo  Nêu nguyên nhân gây sốt thường gặp Trình bày xét nghiệm thăm dò cần làm 1.  Định nghĩa: Sốt h/tượng ↑ t0 > 37,80 miệng) t0 > 38,20 C (trực tràng) h < 0,50 C so với t0 miệng t0 miệng +/- thay đổi ph t0 buổi sáng t0 < chiều Sau gắng sức, t0 ↑ rõ rệt Phụ nữ: t0 theo CKKN, sau trứng rụng (t0 + 0,2- 0,30 C) trở lại bt bắt đầu CKKN - Sinh nhiệt: CH đốt cháy Protid, lipid, HydrocidCarbon Với t/d hormon tuyến giáp (+/- ↑1-20 ) gắng sức bắp - Thải nhiệt: cách đối lưu, phát xạ bốc - TT điều hòa thân nhiệt não, vùng đồi RL tổn thương: : khối u, tai biến mạch máu não, viêm não - Say nóng: Khi nhiệt độ ngồi cao q khơng khí ẩm: trung tâm điều hồ thần nhiệt trở nên bất lực thân nhiệt 410 C , có gắng sức bắp cao 1.  Các chất sinh nhiệt: vi sinh vật, nội độc tố, phức hợp KN-KT tác động thông qua chất sinh nhiệt nội Tác động lên thụ thể đặc hiệu nơron vùng đồi phía trước; thụ thể -> PG dẫn đến co mạch, sinh nhiệt cuối gây sốt 2.  Tác động chất hạ sốt Thuốc tác động trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng đồi cách ức chế tổng hợp PG 1. Phát sốt Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG người bệnh hay thầy thuốc Sau xác định có sốt cần hỏi:   Cách khởi phát: đột ngột (hợp sốt rét, sốt cảm cúm, viêm phổi); tăng dần sau thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thương hàn) Tính chất sốt: Rét run? Liên tục: đường biểu diễn đường cao ngun (Sáng, chiều lệch ít, thường khơng q 10 C) Ví dụ: thương hàn, viêm phổi Dao động: Giữa t0 khơng xuống hẳn đến bình thường (nhiễm khuẩn máu, viêm đường mật, viêm bể thận) Trong t0 xuống đến bt (sốt rét cơn) Hồi quy: đợt sốt kéo dài vài ngày nhau; đợt đó, t0 bình thường (sốt hồi quy xoắn khuẩn) 10 11 RLTK: RLYT, co giật, dấu hiệu TK khu trú RL TH: Nđ ↑1 C nhịp tim ↑ từ 10 đến 15 l/ph (Bệnh thương hàn kinh điển có phân li mạch nhiệt) HA: truỵ mạch, tụt HA NK nặng Hô hấp: ↑ 10 C nhịp thở ↑ - lần Các dấu hiệu suy hô hấp: cánh múi phập phồng, tím, co kéo hõm ức, hơ hấp Suy thận: Thiểu niệu, vô niệu 12 KST SR máu (khi sốt) Cấy máu lúc bệnh nhân sốt - Kháng sinh đồ Huyết chẩn đoán: Thương hàn, Leptospira, Ricketsia xét nghiệm có giá trị dương tính bệnh nhân tiến triển thời gian Xquang phổi XN nước tiểu Các XN chuyên khoa: huyết tuỷ đồ bệnh máu, tế bào Hargraves bệnh chất tạo keo 13 1. Mới bị sốt: NK đường hô hấp NK đường hô hấp dưới: VKPQ, VP, áp xe, lao phổi, viêm mủ MF BN thường ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu khạc mủ lẫn máu NK gan: áp xe gan, viêm đường mật, VGVR NK đường tiết niệu viêm bể thận, viêm thận bể thận cấp, nung mủ thận, áp xe thận, viêm bàng quang Nk não, màng não áp xe não, viêm não, viêm màng não Thường kèm theo nhức đầu nôn mửa, liệt dhtk khu trú khác 14 Nk xương khớp : viêm khớp loại, viêm cơ, cốt Viêm tủy Nk phát ban: sởi, thuỷ đậu, đậu mùa Thương hàn (tk khởi phát): Sốt thường xuất Phân ly mạch - nhiệt Hay kèm theo chảy máu cam rối loạn tiêu hố: buồn nơn táo bón ỉa chảy Khi khám: tiếng ùng ục ấn vào vùng hố chậu phải lách to Trong thời kỳ này, có cấy máu thương hàn (+) -> xác định chẩn đoán 15 Sốt rét: Xh đột ngột = rét run kéo dài có tới - giờ, sau nhđộ bắt đầu lên dần tới 30 - 400C, có 410C, kéo dài nửa vài sốt nóng, hết nhanh chóng, Vã mồ nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, mệt Sau giấc ngủ trở lại gần thường, tiếp tục làm việc khác xuất Khám có lách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lưu hành Tìm kí sinh trùng sốt rét, để chẩn đốn chắn 16 Cúm: sốt, đau người, nhức đầu, viêm long đường hô hấp (ho đau họng, sổ mũi) Khám thực thể thường khơng thấy rõ rệt, chẩn đốn dựa vào yếu tố dịch tễ (địa phương có dịch) sau loại trừ tất nguyên nhân kể Nguyên nhân khác : say nắng, say nóng; tiêm vào thể protein ngoại lai sau tiêm chủng; trình tiêu huỷ tổ chức: bỏng, chảy máu, gãy xương, chấn thương sọ não 17 Khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng: - Lâm sàng Nếu có lách to: NK mạn tính, lơxêmi Gan to nên nghĩ đến ung thư gan nguyên phát hay thứ phát, áp xe gan, viêm đường mật Tiếng thổi van tim: TD bệnh viêm nội tâm mạc bán cấp vi khuẩn (bệnh Osler) Tinh hoàn mào tinh hoàn to đau, có u tinh hồn, lao sinh dục, tiêt niệu Bổ sung: Khám đáy mắt để phát lao kê 18 Chụp Xq ngực: lao phổi, sarcoidosis Chụp ruột sau thụt barit có nghi K tiêu hoá, viêm cuối ruột hồi, viêm đại trực tràng chảy máu Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch để phát nkhuẩn tiết niệu mạn, áp xe thận Chụp nhấp nháy quan (scintigraphie) nhằm phát u, ổ nhiễm khuẩn MsCT mạch phổi nghi có tắc mạch phổi nhiều nơi CT ổ bụng: u áp xe bụng sau phúc mạc, hạch mạc treo 19 Sinh thiết hạch: u lympho bào (lymphoma), bệnh Hodgkin, u hạch, di ung thư, viêm hạch lao, bệnh nấm Chọc sinh thiết gan: ung thư tiên phát thứ phát gan, lao kê, bệnh nấm histoplasma, bệnh brucella, bilhazia, sarcoidosis Sinh thiết bờ liên bả Daniels: tìm ng/nhân hạch trung thất Sinh thiết động mạch thái dương nghi có bệnh Horton (viêm động mạch thái dương) 20 Nhiễm khuẩn toàn thân Do vi khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu listeria, bệnh virus vẹt Do xoắn khuẩn: bệnh Leptospira, sốt hồi quy Do virus: Nhiễm virus Coxsarkie, AIDS Do ký sinh trùng: Amip, sốt rét, Leishmania Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces 21 Nhiễm khuẩn chỗ ổ bụng: áp xe vùng bụng, viêm túi mật, viêm đường mật, áp xe gan Vùng tiết niệu: viêm bể thận, viêm thận bể thận, áp xe thận, viêm tuyến tiền liệt Do ung thư: Khối u ác tính thận, gan, tụy; ung thư phổi, đại tràng, u nhầy tâm nhĩ Bệnh máu ác tính: Lơxêmi, đa u tuỷ xương… Các ung thư khác: U hắc tố (u mélanin) 22 Bệnh tạo keo Viêm động mạch tế bào khổng lồ, Luput ban đỏ Viêm nút quanh ĐM Bệnh lympho hạt Xơ chai da Viêm đa Bệnh thấp Thấp khớp cấp Viêm khớp dạng thấp Bệnh Chauffard Still Sốt dùng thuốc Các dẫn chất Hydantoin Allopurinol Barbiturat 23 Các nguyên nhân khác: Tắc mạch phổi nhiều nơi Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch… Nguyên nhân SR kéo dài thường gặp nước ta Nếu sốt liên tục có nhiệt độ cao nguyên nên cảnh giác với bệnh thương hàn thời ki toàn phát, bệnh leptospira, lao, viêm nội tâm mạc bán cấp loét sùi (bệnh Osler) Nếu sốt có t0 dao động cần nghĩ đến NK huyết tụ cầu, liên cầu, não cầu vi khuẩn khác Cũng cần cảnh giác với ổ nung mủ sâu thông thường áp xe hoành, áp xe gan, nung mủ thận Nếu sốt có chu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét sốt hồi quy 24 Xin chân thành cảm ơn! 25 ...1. Nêu định nghĩa sốt, đặc điểm thay đổi nhiệt độ theo chu kỳ sinh lý 2. Trình bày cách khám phát sốt, tính chất sốt rối loạn kèm theo  Nêu nguyên nhân gây sốt thường gặp Trình bày xét... vô niệu 12 KST SR máu (khi sốt) Cấy máu lúc bệnh nhân sốt - Kháng sinh đồ Huyết chẩn đoán: Thương hàn, Leptospira, Ricketsia xét nghiệm có giá trị dương tính bệnh nhân tiến triển thời gian Xquang... xác định có sốt cần hỏi:   Cách khởi phát: đột ngột (hợp sốt rét, sốt cảm cúm, viêm phổi); tăng dần sau thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thương hàn) Tính chất sốt: Rét run?