BỆNH NÃO GAN (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

BỆNH NÃO GAN (HEPATIC ENCEPHALOPATHY) MỤC TIÊU  Nêu định nghóa, phân loại kể yếu tố thúc đẩy bệnh não gan  Viết dịnh nghóa,nguyên nhân, phân lọai suy gan cấp  KỂ chế sinh lý bệnh bệnh não gan  Kễ triệu chứng lâm sàng phân độ bệnh não gan  Mô tả cách điều trị trường hợp bị bệnh não gan ĐẠI CƯƠNG ◆Cấp cứu nội khoa thừơng gặp ◆Thường gặp : xơ gan ◆Vai trò yếu tố thúc đẩy ◆Khi xơ gan có hôn mê gan  tiên lượng không tốt (tỉ lệ sống sau năm 40%) ĐỊNH NGHĨA ◆ Bệnh não-gan gan) : (hôn mê  tình trạng rối loạn chức hệ thần kinh TW  biến đổi tâm - thần kinh mức độ  Do suy chức gan ± thông nối cửa chủ  Có thể hồi phục PHÂN LOẠI ◆ Type A : Suy gan caáp (Acute liver failure)  Sống 20% ◆ Type B : thông nối cửa – chủ (porto-systemic Bypass without cirrhosis)  Sống 90 – 100% ◆ Type C : Xô gan (Cirrhosis with / without major porto-systemic shunting) SUY GAN CAÁP (ACUTE LIVER FAILURE) (1) ĐINH NGHĨA : Không có chứng (bệnh sử, tiền sử , dấu hiệu lâm sàng) bệnh gan trước Là hội chứng suy gan nặng nề diễn tiến vòng tháng kể từ khởi phát triệu chứng bệnh gan Biểu : Rối loạn đông máu (⇓ yếu tố / TQ kéo dài 50%) ; vàng da ; bệnh não gan SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (2) Phân loại: TG : VÀNG DA PHÙ  bệnh não NÃO gan < NGÀY (++) TIÊN LƯNG CẤP – 28 NGÀY XẤU BÁN CẤP 29 NGÀY – 12 (+) TUẦN TỐI CẤP (++) TƯƠNG ĐỐI XẤU SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (3) NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP: Viêm gan siêu vi cấp (HAV, HBV+HDV, HEV) Thuốc độc chất, nấm độc Thóai hóa mỡ gan cấp thai phụ (thường gặp tháng cuối) Thiếu máu gan (ischemic injury) : Shock, Suy tim nặng Hội chứng Reye SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (4) CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP : Bệnh não gan Phù não – tăng áp lực nội sọ Suy thận cấp Rối lọan chuyển hóa : Hạ đường huyết, Hypoxia, Kiềm chuyển hóa Rối lọan đông máu Nhiễm trùng nặng  NTH SINH BỆNH HỌC (PATHOGENESIS) 1.Suy tế bào gan  shunt sinh lý gan 2.Tăng áp lực cửa  thông nối cửa chủ  shunt giãi phẫu ===> độc chất tắt qua gan vào hệ tuần hoàn CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH      Dấu hiệu bệnh gan mãn / viêm gan cấp Rối loạn tri giác KHÔNG dấu TK khu trú Flapping tremor (+) Tăng NH3 >100mmol/l (>1.5mg/l) Tăng glutamin/ DNT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT RỐI LOẠN TRI GIÁC không DẤU TK ĐỊNH VỊ      Hạ đường huyết Hạ Natri máu ( Na< 125) Ngộ độc rượu / Sảng rượu Bệnh não Wernicke Ngộ độc thuốc RỐI LOẠN TRI GIÁC CÓ DẤU TK ĐỊNH VỊ    Các nhiễm trùng hệ TKTW Bệnh lý mạch máu não U não NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TÁC ĐỘNG THEO YẾU TỐ SINH LÝ BỆNH  Ghép gan hòan hảo  Hiện : có tác động vào chế NH3 chủ yếu XỬ TRÍ CỤ THỂ XỬ TRÍ YẾU TỐ THÚC ĐẨY YẾU TỐ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT -Bù máu, bù dịch, cầm máu TIÊU HÓA -Làm đường ruột (bowel cleansing) ngừa hôn mê gan (LACTULOSE) NHIỄM TRÙNG -Kháng sinh (chú ý NT - Tránh nhóm Aminoside BÁNG) thuốc độc cho gan - Hạ Kali - Suy thận - Mất nước TÁO BÓN -Ngưng LI TIỂU, thuốc độc thận -Bù dịch, bù Albumine cần -Bù Na, K tránh rối lọan điện giải nhiều -Làm đường ruột (Bowel ĂN NHIỀU ĐẠM cleansing) XỬ TRÍ CỤ THỂ ĐIỀU TRỊ THEO SINH LÝ BỆNH :  GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH – CHỦ YẾU NH3  ĐIỀU CHỈNH CÂN BẰNG CÁC LOẠI AMINO ACID  TÁC ĐỘNG VÀO CÁC TRUYỀN THẦN KINH CHẤT DẪN GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (1) LÀM SẠCH RUỘT (Bowel Cleansing) :  Cơ chế : Tống tháo độc chất từ đường tiêu hóa ngòai  Chỉ làm ngày  Rất hiệu có XHTH  THỤT THÁO 300ml LACTULOSE + 700ml NS / lần  Những ngày dùng nhuận trường thẩm thấu (Lactulose, Sorbitol)  PHÂN SỆT lần/ ngày GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (2) KHÁNG SINH UỐNG DIỆT VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT :  Cơ chế : diệt vi khuẩn/ruột  ⇓ sp chuyển hóa dang dở / độc chất / ruột  loại nghiên cứu nhiều : METRONIDAZOLE, NEOMYCIN, VANCOMYCIN, RIFAXIMIN  Không dùng 7-10 ngày  Liều : Metronidazole (Flagyl) 250mg x 3l/ngày , Neomycin 0.5g x 4l/ ngày GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (3) CHẾ ĐỘ ĂN :  CUNG CẤP ĐỦ NĂNG LƯNG :     TRÁNH DỊ HÓA ĐẠM NỘI SINH 30 Kcal/ kg/ngày ( 1500 – 2000 Kcal/ ngày) Chủ yếu dùng đường chất béo Hạn chế ĐẠM ĂN VÀO :  Nên dùng đạm thực vật  40 gram đạm / ngày  KHÔNG NÊN CẤM PROTEIN GIẢM NH3 MÁU (1) DÙNG LACTULOSE (DUPHALAC) :  Cơ chế :   Nhuận trường thẩm thấu  lọai bỏ độc chất VK đường ruột sử dụng  Muối Amon (NH4+)  Liều dùng : – 2gói / ngày  Mục tiêu : PHÂN SỆT - 4LẦN/ NGÀY GIẢM NH3 MÁU (1) KÍCH HOẠT CHU TRÌNH URÉ Ở GAN :  PHÁP – CHÂU ÂU : Approved  MỸ : NOT APPROVED  Cơ chế : DÙNG CÁC CHẤT TRUNG GIAN CHU TRÌNH URE  ⇑ TẠO URÉ TỪ NH3  THẬN THẢI BƠTÙ URÉ  Thuốc   ARGININ ORNITHINE – ASPARTATE (HEPAMEZ) DÙNG ACID AMIN NHÁNH (BCAA)  Cơ chế : Giảm lượng acid amin thơm vào não  PHÁP – NHẬT - Châu âu : approved  MỸ : NOT APPROVED  Chỉ dung dịch aminoacid dùng tương đối an tòan cho người xơ gan / bệnh não gan  Dung dịch MORIHEPAMINE 200ml , 500ml  KHÔNG LẦM LẪN dung dịch MORIAMINE, ALVESINE aminoacid bình thường dùng nuôi ăn qua đường TM  Không dùng xơ gan TÁC ĐỘNG CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH PHỤC HỒI HỆ DOPAMIN :  Bromocriptine (parlodel) : Agonist Dopamine/ hệ TKTW  L-Dopa : tiền chất dopamine NorAdrenaline qua hàng rào máu não  Kết bàn cãi  Có thể có hiệu trường hợp kháng trị TÁC ĐỘNG CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH TÁC ĐỘNG HỆ GABA :  Cơ chế : Ức chế cạnh tranh với Benzodiazepine receptors hệ GABA  Thuốc : Flumazenil (Anexate) bolus 0.2-0.3mg trì 0.5mg / / truyền TM  Hiệu có yếu tố thúc đẩy dùng thuốc ngủ THE END ... bệnh não gan  Viết dịnh nghóa,nguyên nhân, phân lọai suy gan cấp  KỂ chế sinh lý bệnh bệnh não gan  Kễ triệu chứng lâm sàng phân độ bệnh não gan  Mô tả cách điều trị trường hợp bị bệnh não. .. não gan ĐẠI CƯƠNG ◆Cấp cứu nội khoa thừơng gặp ◆Thường gặp : xơ gan ◆Vai trò yếu tố thúc đẩy ◆Khi xơ gan có hôn mê gan  tiên lượng không tốt (tỉ lệ sống sau năm 40%) ĐỊNH NGHĨA ◆ Bệnh não- gan gan)... trước Là hội chứng suy gan nặng nề diễn tiến vòng tháng kể từ khởi phát triệu chứng bệnh gan Biểu : Rối loạn đông máu (⇓ yếu tố / TQ kéo dài 50%) ; vàng da ; bệnh não gan SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER