CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH GAN-MẬT (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH GAN-MẬT NỘI DUNG I CÁC XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN II CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH GAN III XÉT NGHIỆM MÔ HỌC-TẾ BÀO HỌC IV CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I CÁC XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN A Chức gan  Tổng hợp: protein huyết tương, yếu tố đông máu, enzyme  Chuyển hoá-điều hòa: glucid, lipid &ø protid, nội tiết tố  Bài tiết: dịch mật, chất màu  Khử độc: thuốc & độc chất nội-ngoại sinh  Miễn dịch-bảo vệ: Immunoglobulin, TB Kupffer  Dự trữ: glycogen,vitamin,các yếu tố vi lượng B Xét nghiệm chức gan Khảo sát chức tiết Khảo sát chức tổng hợp Đánh giá tình trạng hoại tử tế bào gan Các xét nghiệm khác Khảo sát chức tiết a Bilirubin: BT: Bili TP: 0,8-1,2mg% (15-20 µmol/L) Bili GT: 0,6-0,8mg% Bili TT: 0,2-0,4mg% Chuyển hoá bilirubin: CHUYỂN HOÁ BILIRUBIN HC TẾ BÀO GAN Đường maät Hem Glucuronyl transferase Bili GT Bili GT Bili TT Albumin Bili TT ATP ligandin 5 THẬN Urobilin Chu trình Ruột - Gan Stercobilin Urobilinogen RUỘT Khảo sát chức tiết a Bilirubin (tt): Vàng da lâm sàng Bilirubn TP > 2,5mg%  Tăng Bilirubin GT ( 30mg% Khảo sát chức tiết b Phosphatase kiềm (PK): enzyme thủy phân ester phosphat môi trường pH > Nguồn gốc: gan, xương, ruột, thận, thai BT: 25-85 U/L XN nhạy để phát tắc mật  PK bình thường nghó đến tắc mật Tăng PK thường kèm tăng GGT & 5’NT  Tăng nhẹ & vừa (x BT): VG, XG, di thâm nhiễm (leukemia, lymphoma, sarcoidosis )  Tăng cao (> BT): tắc mật gan Khảo sát chức tiết b Phosphatase kiềm (tt): PK tăng điều kiện sinh lý (có thai, trẻ tuổi tăng trưởng xương) bệnh lý: xương (Paget’s xương, hủy xương, di xương, tăng PTH), tắc ruột non PK thấp suy giáp, thiếu máu ác tính, đợt bùng phát bệnh Wilson c 5’ Nucleotidase (5’ NT): Một loại PK chuyên biệt cho gan, giúp phân biệt tăng PK xương hay gan BT: 0,3-2,6 ñv Bodansky X Quang d Chụp động mạch gan: * Phương pháp Selginger cổ điển * DSA (Digital Subtraction Angiography): Chụp mạch máu xoá kỹ thuật số Siêu âm Nguyên lý:  Dùng hiệu ứng áp-điện (piezoelectric) phát sóng SA (tần số – 10 MHz)  Hình ảnh gián tiếp thu dựa lan truyền/ phản hồi sóng SA tiếp xúc mặt phân cách (interfaces) mô khác  Sóng SA xuyên thấu hoàn toàn qua dịch (echo trống) không xuyên thấu qua khí xương (echo dầy)  Khi tăng độ ly giải giảm độ xuyên thấu Siêu âm  Khảo sát tổn thương khu trú, hướng dẫn chọc dò, sinh thiết gan…    Bức xạ không ion hoá  an toàn không xâm lấn SA Doppler : khảo sát mạch máu dòng chảy SA có chất cản âm (microbubbles) phát tổn thương khu trú rõ tương đương chụp CT scanner Hepatocellular carcinoma 30 s Chuïp X quang cắt lớp đện toán (Computer Tomography Scanner) Nguyên lý:  Chụp tia X với hình ảnh chụp nhiều góc độ khác nhau, tạo nên hình ảnh cắt lớp ("sliced") xử lý qua máy điện toán  Spiral helical CT giúp ghi hình ảnh nhanh  hình ảnh rõ chụp có thuốc cản quang  Hình ảnh rõ siêu âm đánh giá cấu trúc giải phẫu chất tổn thương  Dạng xạ: Tia X, ion hoá  nguy hại cho BN Chụp X quang cắt lớp đện toán Thì ĐM (20-30s) Thì TM (40-90s) Thì muộn (>100s) Hepatocellular carcinoma Arterial phase Late phase Phương pháp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image) Nguyên lý:  Tín hiệu cộng hưởng từ phát sinh từ tương tác sóng radio với proton (H+) diện mô khác thể  Hình ảnh T1 đo tốc dộ mà proton xếp thành hàng sau phát xung Hình ảnh T2 đo tốc độ mà lượng phát sóng radio yếu dần  Bức xạ không ion hoá  an toàn tia X Phương pháp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image) Nguyên lý:  Độ ly giải cao mô có chứa thành phần mỡ nước khác biệt Khảo sát tốt dòng chảy, tổn thương mạch máu, mô mềm, phân biệt nốt tái sinh với ung thư   Thuốc cản từ (Gadolinium) tăng hiệu hình ảnh Thời gian ghi ảnh chậm  hình ảnh mờ có cử động (thở mạnh, nhu động)  BN không mang pacemaker vật kim loại No contrast Arterial phase Late phase Hepatocellular carcinoma Thank you TAKE CARE OF YOUR LIVER IV NỘI SOI Ổ BỤNG (LAPAROSCOPY) IV NỘI SOI Ổ BỤNG NỘI SOI Ổ BỤNG Chỉ dịnh: Chản đoán bệnh lý gan-mật â%X Chống định: ... (Bromesulfonephtalein) Độ lọc Indocyanine green Độ lọc Antipyrine Test thở Aminopyrine Độ lọc caffeine Khả thải trừ galactose II CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH GAN Huyết chẩn đoán Viêm gan virút... TẾ BÀO HỌC Sinh thiết gan a Chỉ định:  Đánh giá bất thường chức gan  Chẩn đoán bệnh gan-mật chưa rõ nguyên nhân  Chẩn đoán tiên lượng VGM/XG (mức độ viêm & giai đoạn xơ hóa  Knodell scores... thể (Antimitochondria):+ 95% BN Bệnh Wilson’s: Ceruloplasmin huyết (BT: 20-40mg/dL) Đồng nước tiểu (BT < 40µg/24h) Các xét nghiệm Chẩn đoán nguyên nhân bệnh gan Bệnh ứ sắt mô (Hemochromatosis):