Cận lâm sàng trong chấn đoán bệnh gan mật

CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH GAN-MẬT TS.BS BÙI HỮ U HOÀNG Trưởng Phân Môn Tiêu Hóa-Gan Mật ĐẠI HỌC Y DƯC TPHCM NỘI DUNG I CÁC XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN II CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH GAN III XÉT NGHIỆM MÔ HỌC-TẾ BÀO HỌC IV CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I CÁC XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN A Chức gan  Tổng hợp: protein huyết tương, yếu tố đông máu, enzyme  Chuyển hoá-điều hòa: glucid, lipid &ø protid, nội tiết tố  Bài tiết: dò ch mật, chất màu  Khử độc: thuốc & độc chất nội-ngoại sinh  Miễ n dò ch-bảo vệ: Immunoglobulin, TB Kupffer  Dự trữ : glycogen,vitamin,các yếu tố vi lượng B Xét nghiệm chức gan Khảo sát chức tiết Khảo sát chức tổng hợp Đánh giá tì nh trạng hoại tử tế bào gan Các xét nghiệm khác Khảo sát chức tiết a Bilirubin: BT: Bili TP: 0,8-1,2mg% (15-20 mmol/L) Bili GT: 0,6-0,8mg% Bili TT: 0,2-0,4mg% Chuyển hoá bilirubin: CHUYỂN HOÁ BILIRUBIN HC TẾ BÀO GAN Đường mật Hem Bili GT Albumin Glucuronyl transferase Bili GT ligandin Bili TT ATP Bili TT 5 Urobilin THẬN Chu trình Ruột - Gan Stercobilin Urobilinogen RUỘT Khảo sát chức tiết a Bilirubin (tt): Vàng da lâm sàng Bilirubn TP > 2,5mg%  Tăng Bilirubin GT ( 30mg% Khảo sát chức tiết b Phosphatase kiềm (PK): enzyme thủy phân ester phosphat môi trường pH > Nguồn gốc: gan, xương, ruột, thận, thai BT: 25-85 U/L XN nhạy để phát tắc mật  PK bì nh thường nghó đến tắc mật Tăng PK thường kèm tăng GGT & 5’NT  Tăng nhẹ & vừa (x BT): VG, XG, di thâm nhiễ m (leukemia, lymphoma, sarcoidosis )  Tăng cao (> BT): tắc mật gan Khảo sát chức tiết b Phosphatase kiềm (tt): PK tăng điều kiện sinh lý (có thai, trẻ tuổi tăng trưởng xương) bệnh lý: xương (Paget’s xương, hủy xương, di xương, tăng PTH), tắc ruột non PK thấp suy giáp, thiếu máu ác tính, đợt bùng phát bệnh Wilson c 5’ Nucleotidase (5’ NT): Một loại PK chuyên biệt cho gan, giúp phân biệt tăng PK xương hay gan BT: 0,3-2,6 đv Bodansky X Quang d Chụp động mạch gan: * Phương pháp Selginger cổ điển * DSA (Digital Subtraction Angiography): Chụp mạch máu xoá kỹthuật số Siêu âm Nguyên lý:  Dùng hiệu ứng áp-điện (piezoelectric) phát sóng SA (tần số – 10 MHz)  Hì nh ảnh gián tiếp thu dựa lan truyền/ phản hồi sóng SA tiếp xúc mặt phân cách (interfaces) giữ a mô khác  Sóng SA xuyên thấu hoàn toàn qua dò ch (echo trống) không xuyên thấu qua khí xương (echo dầy)  Khi tăng độ ly giải sẽgiảm độ xuyên thấu Siêu âm     Khảo sát tổn thương khu trú, hướng dẫ n chọc dò, sinh thiết gan… Bức xạ không ion hoá  an toàn không xâm lấn SA Doppler : khảo sát mạch máu dòng chảy SA có chất cản âm (microbubbles) phát tổn thương khu trú rõtương đương chụp CT scanner Hepatocellular carcinoma 30 s Chụp X quang cắt lớp đện toán (Computer Tomography Scanner) Nguyên lý:  Chụp tia X với hì nh ảnh chụp nhiều góc độ khác nhau, tạo nên hì nh ảnh cắt lớp ("sliced") xử lý qua máy điện toán  Spiral helical CT giúp ghi hì nh ảnh nhanh  hì nh ảnh sẽrõhơn chụp có thuốc cản quang  Hì nh ảnh rõhơn siêu âm đánh giá cấu trúc giải phẫ u chất tổn thương Dạng xạ: Tia X, ion hoá  nguy hại cho BN  Chụp X quang cắt lớp đện toán ThìĐM (20-30s) ThìTM (40-90s) Thìmuộn (>100s) Hepatocellular carcinoma Arterial phase Late phase Phương pháp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image) Nguyên lý:  Tín hiệu cộng hưởng từ phát sinh từ tương tác sóng radio với proton (H+) diện mô khác thể  Hì nh ảnh T1 đo tốc dộ mà proton xếp thành hàng sau phát xung Hì nh ảnh T2 đo tốc độ mà lượng phát sóng radio yếu dần  Bức xạ không ion hoá  an toàn tia X Phương pháp Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image) Nguyên lý:  Độ ly giải cao giữ a mô có chứa thành phần mỡvà nước khác biệt Khảo sát tốt dòng chảy, tổn thương mạch máu, mô mềm, phân biệt nốt tái sinh với ung thư  Thuốc cản từ (Gadolinium) tăng hiệu hì nh ảnh  Thời gian ghi ảnh chậm  hì nh ảnh sẽmờ có cử động (thở mạnh, nhu động)  BN không mang pacemaker vật kim loại No contrast Arterial phase Late phase Hepatocellular carcinoma Thank you TAKE CARE OF YOUR LIVER IV NOÄI SOI Ổ BỤNG (LAPAROSCOPY) IV NỘI SOI Ổ BỤNG NỘI SOI Ổ BỤNG Chỉ dò nh: Chản đoán bệnh lý ganmật â%X Chống đò nh: ... đường mật, tiêu hoá * CA 125: không giá trònhiều III XÉT NGHIỆM MÔ HỌC - TẾ BÀO HỌC Sinh thiết gan a Chỉ đònh:  Đánh giá bất thường chức gan  Chẩn đoán bệnh gan- mật chưa rõ nguyên nhân  Chẩn đoán. .. xương, gan, thận, nã o, tụy  ALT (SGPT): chủ yếu bào tương TB gan Transaminases tăng đa số bệnh gan:  VG cấp mạn, VG thuốc, độc chất, sốc gan  VG rượu (chủ yếu tăng AST, ALT giảm)  Bệnh gan. .. sớm tắc mật không đặc hiệu CE giảm suy gan nặng, CT cũ ng giảm b NH3 máu: Phản ánh giai đoạn tổng hợp urê (BT: 5-69 mg%) Tăng bệnh gan cấp & mạn tính, XN đáng tin cậy chẩn đoán bệnh nã o gan Nồng