XÉT NGHIỆM GAN (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

LÀM THẾ NÀO ĐỂ PHÂN TÍCH CÁC XÉT NGHIỆM SINH HĨA GAN MẬT MỘT CÁCH NHANH CHĨNG VÀ CHÍNH XÁC? NỘI DUNG 1- Các XN đánh giá tình trạng hoại tử 2- Các XN đánh giá tình trạng ứ mật 3- Bilirubin 4- Các XN đánh giá chức gan 5- Một số tình lâm sàng XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT TỔN THƯƠNG Ứ MẬT Cholestasic injury Phosphatase kiềm (ALP) Gama glutamyltranspeptidase ( GGT) TỔN THƯƠNG TẾ BÀO GAN Hepatocellular injury Hepatocellular necrosis ALT (SGPT) • AST (SGOT) XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT • BILIRUBIN • ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN  Albumine, Globulin, A/G  Prothrobin time, INR TÌNH TRẠNG HOẠI TỬ  ALT, AST có TB gan, tăng tổn thương TB gan (hoại tử) XN để chẩn đoán theo dõi thương tổn TB gan  AST có tim, vân, não, phổi, tụy, thận, HC… ALT chủ yếu gan  Tỷ lệ AST/ALT (De Ritis Ratio) Bình thường : ALT > AST AST/ALT : xơ gan, gan rượu, viêm gan số viêm gan thiếu máu (ischemic hepatitis) TÌNH TRẠNG HOẠI TỬ  Thời gian bán hủy AST 17h, ALT 47h  Giới hạn bình thường ALT, AST Nam ≤ 30U/l, nữ ≤ 19U/l TÌNH TRẠNG HOẠI TỬ  VG rượu : AST tăng 10 lần, AST> ALT ( thường < 300 UI/l, ALT tăng nhẹ hay không tăng) GGT tăng cao  GGT > AST > lần ALT  VG cấp : ALT, AST tăng cao thường ≥ 10lần  VG mạn : ALT, AST tăng < 10 lần (thường < 300 UI/l) Trong đợt kịch phát (flare hepatitis) : men gan tăng cao…  Xơ gan : ALT, AST tăng < lần (< 300 UI/l), không tăng AST > ALT  Mức độ tăng men gan ý nghóa tiên lượng TÌNH TRẠNG HOẠI TỬ • NGUYÊN NHÂN   Vieâm gan SV (ALT > AST) AST > ALT ± Xơ gan   Thuốc, độc tố, rượu   VG tự miễn   NAFLD, NASH ( gan nhiễm mỡ không rượu)   Wilson, Hemocromatosis   Thieáu alpha antitrypsin   Celiac sprue • ĐẶC ĐIỂM : ALT, AST tăng chủ yếu ± Bilirubin tăng • ALP thường tăng < lần bình thường TÌNH TRẠNG Ứ MẬT(CHOLESTASIS) HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT Tiểu quản mật (bile canaliculus) : tạo thành khoảng gian bào tb gan Ống mật gan (bile duct) Ống gan T, P ; ống gan chung; ống mật chủ Ứ MẬT : vị trí từ tiểu quản mật đến ống mật chủ tắc hay không tắc TÌNH TRẠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS) NGOẠI Tắc ống mật gan, gan (sỏi, u )  Bệnh lý đường mật tự miễn: Hẹp ống mật gan ( vd PSC : viêm đường mật xơ hóa nguyên phát) NỘI Tổn thương ống mật ( vd PBC : xơ gan ứ mật nguyên phát, viêm đường mật tự miễn)  Thuốc  Rối loạn vận chuyển mật ngưỡng tiểu quản mật ( vd Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…)  Viêm gan thể ứ mật (siêu vi, rượu…) (< 5%) ĐẶC ĐIỂM: ALP thường tăng > lần bình thường • ± Bilirubin tăng ± ALT, AST tăng (< 500U/l) TÌNH TRẠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS) PHOSPHATASE KIỀM (ALP) : Test Test nhạy nhạy cảm cảm 1 trong phát phát hiện ứ ứ mật mật   ALP ALP tổng tổng hợp hợp bởi TB TB gan gan   tiểu tiểu quản quản mật mật  Ứ Ứ mật mật  nồng nồng độ độ acid acid mật mật tăng tăng   kích kích thích thích tb tb gan gan tăng tăng tổng tổng hợp hợp ALP ALP  ALP ALP > >3 laàn laàn   ứ ứ mật mật (( bất vị vị trí trí nào từ từ tiểu tiểu quản quản mật đến OMC)  Không Không phân phân biệt biệt được ứ ứ mật mật trong gan gan hay hay ngoaøi ngoaøi gan gan  Trong Trong tổn tổn thương thương tế tế bào bào gan, gan, ALP ALP tăng tăng < 50 % tăng Bili TT ưu gan hay sau gan Vàng da sau gan thường > 50% BILIRUBIN  Chủ yếu giúp phân biệt VD trước gan với sau gan, không giúp phân biệt VD gan sau gan  Bilirubin tăng tổàn thương TB gan tổn thương ứ mật  Có ý nghóa tiên lượng ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN YẾU TỐ ĐÔNG MÁU ALBUMIN  Hầu hết gan tổng  Chiếm 65% lượng protid máu hợp (I,II,V,VII,IX,X), có V không phụ thuộc Vit K  PT kéo dài suy gan hay thiếu vit K ( tắt mật )  Vit K1 10mg TDD, PT cải thiện tối thiểu 30% sau 24  thiếu Vit K1 bình thường Alb/Glo >1 Suy gan : Albumin giảm A/G 5mg/dl (sỏi), > 20mg/dl (K)   ALT, AST tăng thường < 500UI/l, • > 1000U/l : tắc cấp sỏi ( di chuyển) sau giảm nhanh  ALP luôn tăng > 3-4 lần, tăng trễ sau men gan   INR kéo dài đáp ứng với vit K1   Protein, Albumin : bình thường • SỎI NHỎ TRONG OMC CÓ THỂ GÂY ĐAU, NTĐM HAY VTC NHƯNG CÓ THỂ KHÔNG GÂY TẮC MẬT, DO ĐÓ : • AST, ALT tăng cao sau giảm nhanh • Bilirubin bình thường • ALP bình thường, GGT có thểû tăng TẮC MẬT (BILIARY TRACT OBSTRACTION) • TRƯỜNG HP TẮC NHÁNH ỐNG GAN, HAY ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN KHU TRÚ DO SỎI HAY U…  Ứ MẬT KHU TRÚ :   Không vàng da, Bilirubin bình thường   Men gan bình thường hay tăng nhẹ   Nhưng có ứ mật khu trú   tăng sản xuất ALP, GGT ALP, GGT tăng XN bất thường  ... biệt biệt được ứ ứ mật mật trong gan gan hay hay ngoaøi ngoaøi gan gan  Trong Trong tổn tổn thương thương tế tế bào bào gan, gan, ALP ALP tăng tăng < 50 % tăng Bili TT ưu gan hay sau gan Vàng da sau gan thường > 50% BILIRUBIN  Chủ yếu giúp phân biệt VD trước gan với sau gan, ... (SGOT) XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT • BILIRUBIN • ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN  Albumine, Globulin, A/G  Prothrobin time, INR TÌNH TRẠNG HOẠI TỬ  ALT, AST có TB gan, tăng tổn thương TB gan (hoại