THĂM dò HÌNH THÁI và CHỨC NĂNG bộ máy TIÊU hóa GAN mật (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THĂM DỊ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY TIÊU HĨA GAN MẬT A-ỐNG TIÊU HÓA I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI XQ- • NỘI SOI- • SIÊU ÂM QUA NỘI SOI- • (Endoscopic Ultrasound ) • CT- scan- • X QUANG-1 • •  CHỤP XQ NGỰC THẲNG Tìm liềm hoành thủng tạng  XQ BỤNG ĐỨNG Các quai ruột dãn, chỗ tắc ± mức nước tắcruột Túi lớn dãn DD cấp Sỏi cản quang đường mật, tụy hay hệ niệu Tắéc ruột non hoàn toàn - Tắc ruột non  CHỤP XQ CẢN QUANG TQ,DD,TTRÀNG Cho BN u thuốc cản quang(Baryt hay idodinated° (contrast Khảo sát hình dạng, họat động TQ,DD,TTr thuốc qua huỳnh quang, chụp phim ghi lại hình ảnh bất thường CCĐ : Hôn mê, rối loạn nuốt, tình trạng° nặêng không xoay trở BN :Các hình ảnh thấy được° TQ : hẹp, u, viêm, loét, chèn ép TQ từ …DD: loét, u ,viêm, hẹp môn vị Carcinoma TQ ACHALASIA Ung thư dày Loét dày Loét tá tràng Hemagiom a Nang gan Abscess gan Sỏi túi mật Tụy bình thường Nang giả tụy : CT SCAN BỤNG-  CT xác SA xác định GP gan, bình thường bịnh lý.ù  CT có cản quang phương tiện tốt  xác định chất khối u : nang, u đặc, abscess, K xâm lấn mạch máu  Có thể phát HCC kích thước nhỏ (≤ 5mm), K di căn; giúp chẩn đoán bệnh ứ sắt, thâm nhiễm mỡ rượu, nhạy abscess gan giúp xác định kích thước, tuổi ổ abscess  CT có vai trò phát tổn thương bệnh lý tụy : SA viêm tụy cấp, mạn biến , chứngnhư nang giả tụy abscess, viêm tụy hoại tử  SA XN sàng lọc bệnh đườngmật tốt CT có hiệu việc xác định, đánh giá mức độ phát NN gây tắc  :  Hạn chế • Mắc tiền • n tia • Không xách tay được • khôngCT giường MRI BỤNG-  Là phương tiện tốt đánh giá dòng chảy máu, phát tải sắt gan  Được chọn lựa xác định sang thương mạch máu  Hạn chế : mắc, không xách tay được, ăn tia II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG GAN MẬT  SINH HÓA  XN MIỄN DỊCH HỌC CÁC CHẤT ĐÁNH DẤU UNG THƯ  XN NƯỚC TIỂU- PHÂN XN SINH HÓA GAN MẬT ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ MẬT • (Phosphatase kiềm (ALP- • ( Gama glutamyltranspeptidase ( GGT- • BILIRUBIN • TOÅN THƯƠNG TẾ BÀO GAN (viêm, • (hoại tử (ALT(SGPT- • (AST(SGOT- • ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN • Albumine, Globulin- • Prothrobin time- • ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ MẬT :(Phosphatase kiềm (ALP Chủ yếu tăng, tổng hợp rò rỉ qua thành ốngmật Bilirubin Nồng độ acid mậttăng tăng tổng hợp ALP Tăng ứ mậttrong gan hay tắc mật gan Tuy nhiên có thểtăng bệnh xương hay có (thai ( GGT khôg tăng Test nhạy cảm 1trongphát ứ mật ứ mật khu trú gan hay tắc nhánh ống gan :GGT Tăng: ứ mật, tắc mật,- • tổn thương gan bệânh khác : suy thậân, • , NMCT,tụy ĐTĐ nhạy , chuyên • bệnh gan mật • ALP, GGTđều tăng gan- • mật GGT XN nhạy cảm trong- • phát bệnh gan rượu GGT • tăng sau uống rượu mà chưa • có tổn thương gan • Half-life 26 ngày- • BILIRUBIN Bilirubin máu Bilirubin TT/ Bili TP tăng bili Gt ưu thế tán huyết, 20%- > thiếu men Glucuronyl transferase (hội chứng Gilbert, Crigler- Najjar), số thuốc gây rối loạn vận chuyển Bili GT vào tế bào … gan rifampin tăng Bili hỗn hợp thường vàng da % 20-50tại gan gan hay sau gan % 50%- < Vaøng da sau gan thường > 50%- TRANSAMINASE  ALT, AST có TB gan, tăng tổn thương TB gan hoại tử) XN để chẩn đoán theo dõi ) thương tổn TB gan  Tỷ lệ AST/ALT (De Ritis Ratio) có ý nghóa theo dõi tiên lượng tổn thương TB gan AST/ALT ALT  Thời gian bán hủy AST 17h, ALT 47h ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN • YẾU TỐ ĐÔNG MÁU • ALBUMIN Hầu hết gan tổng   Chiếm 65% - 85%lượng  protid hợp(I,II,V,VII,IX,X), • máu bình thường Alb/Glo • có V , >1 không phụ thuộc Vit K • suy gan A/G