BỆNH xơ GAN (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH XƠ GAN (CIRRHOSIS) MỤC TIÊU  Nêu định nghóa kể nguyên nhân xơ gan  Kể chế sinh lý bệnh xơ gan  Kễ triệu chứng LS - CLS xơ gan  Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán – phân độ xơ gan – cách chẩn đoán sớm  Mô tả biến chứng : hôn mê gan – nhiễm trùng dịch báng hội chứng gan thận ĐẠI CƯƠNG ◆Bệnh thường gặp ◆Tỉ lệ : thay đổi tùy nước ◆Mỹ : tử vong – thứ (26000 – 35000/năm) ◆Phương tây – Mỹ : 65% rượu ◆Đông nam Á – Châu Phi : viêm gan siêu vi mãn (B, C) ĐỊNH NGHĨA ◆ Xơ gan định nghóa MÔ HỌC ◆ Có tiêu chuẩn : TẠO MÔ XƠ LAN TỎA Ở GAN (FIBROSIS) BIẾN ĐỔI THÀNH CẤU TRÚC DẠNG NỐT (NODULE FORMULATION) HÌNH ẢNH MÔ HỌC GAN BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH MÔ HỌC XƠ GAN PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI ◆ Xơ gan to – xơ gan teo ◆ Xơ gan nốt to – xơ gan nốt nhỏ – hỗn hợp XƠ GAN NỐT H/HP XƠ GAN NỐT TO PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG ◆ Xơ bù :  Không triệu chứng / triệu chứng không đặc hiệu  Phát qua tổng soát tiền phẫu / nội soi ổ bụng / mở ổ bụng  Có thể chuyển qua bù có yếu tố thúc đẩy 1- viêm gan cấp đè lên 2- Nhiễm trùng nặng 3- Sau phẫu thuật  Sinh thiết > 30% tiểu thùy BT ◆ Xơ gan bù NGUYÊN NHÂN (1) ◆NHIỄM (INFECTION): 1.1- Viêm gan siêu vi mãn (B, C, D) (+++) 1.2- Nhiễm KST : - Sán nhỏ (C.sinensis) - Nhiễm sán máng (Schistosoma) CHẨN ĐOÁN ĐỘ NẶNG (THEO CHILD) ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM Bilirubin (mg/dl, µmol/ l) (>51) Albumin (g/l) 28 – 35 35 ≤ 14s BÁNG BỤNG Không Có Rõ HÔN MÊ GAN Không Nhẹ-TB Nặng CHILD A : 5-6 điểm, B: 7-9 điểm, C: 10 -15 điểm CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (1) ◆ Bệnh cảnh vàng da:  Viêm gan cấp  Tắc mật  Tán huyết  BỆNH CẢNH LÂM SÀNG + CÁC XN ◆ Bệnh cảnh BÁNG BỤNG – PHÙ CHI  Lao màng bụng  Ung thư màng bụng  Các bệnh lý khác gây phù : suy tim, bệnh lý thận, suy dinh dưỡng  DỊCH BÁNG + BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (2) ◆ Bệnh cảnh HÔN MÊ:  Hôn mê chuyển hóa : Tiểu đường …  Hôn mê hệ TKTW : viêm MN, TBMMN … ◆ Bệnh cảnh XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA:  XHTH LOÉT DẠ DÀY  Lưu ý : XHTH vỡ giãn TMTQ biểu xơ gan CHẨN ĐOÁN SỚM XƠ GAN (1) ◆ LÝ DO :  GIAI ĐOẠN VIÊM MÃN HOẶC XƠ HOÁ gđoạn F1 – F2 ==> Can thiệp nguyên nhân ==> ngừng tiến triển / lui bệnh ◆ ĐỐI TƯNG NÀO:  Ngừơi có yếu tố nguyên nhân xơ gan dù XN chức gan hoàn toàn bình thường chưa có biểu LS CHẨN ĐOÁN SỚM XƠ GAN (2) ◆ SINH THIẾT GAN :  Là GOLD STANDARD ◆ PHƯƠNG PHÁP KHÁC:  Fibroscan: Đo độ cứng gan sóng ==> Vẫn chưa thay sinh thiết gan  Định lượng chất TGF-beta, TIMP, Procollagen IC, Hyaluronic acid : Đang nghiên cứu BIẾN CHỨNG ◆ HÔN MÊ GAN ◆ NHIỄM TRÙNG CÁC LOẠI NHIỄM TRÙNG NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG ◆ XƠ GAN K HÓA ◆ DO SUY GAN RL ĐÔNG MÁU ==> CHẢY NHIỀU NƠI H/C GAN THẬN ◆ DO TĂNG ÁP CỬA XHTH VỢ DÃN TMTQ MÁU BIẾN CHỨNG HÔN MÊ GAN (1) ◆ CƠ CHẾ : 22  áp cửa ==> độc chất vào thẳng tuần hoàn Suy TB gan ==>  NH3 acid béo, acid amin thơm + chất dẫn truyền TK giả YẾU TỐ THÚC ĐẨY n nhiều đạm XHTH BÓN, TIÊU CHẢY, NÔN ÓI DÙNG LI TIỂU QUÁ MỨC, DÙNG AN THẦN NT DỊCH BÁNG, HC GAN-THẬN ◆ BIẾN CHỨNG HÔN MÊ GAN (2) ◆ LÂM SÀNG : Rối loạn tri giác KHÔNG dấu TK khu trú DẤU RUNG VẪY (asterixis, Flapping tremor) Hơi thở mùi gan : Mùi trái chín thối ◆ CLS : NH3 máu > 1.5mg Các XN loại trừ khác nguyên nhân ĐO Ä TRI GIÁC TRÍ TUỆ NHÂN CÁCH DẤU TK RL chu kỳ - quên, lú lẩn -Run chi thức ngủ nhẹ -Mất phối hợp - Kích động động tác -Giọng nói run Nằm yên, chậm đáp ứng -Lú lẫn vừa, - Rung vẩy (+) định - Giảm phản xạ hướng TG - Nói khó -Nhân cách kg phù hợp Ngủ gà, đánh thức LÚ LẪN RÕ Mất định hướng không gian - Rung vẩy (+) - Giảm phản xạ - Babinski (+) bên Hôn mê Có thể Rung vẫy (-) BIẾN CHỨNG HỘI CHỨNG GAN THẬN (1) ◆ CƠ CHẾ : 1.Chưa rõ : ?? Rối loạn huyết động học thận 2.THẬN hoàn toàn bình thường  dùng để ghép thận ◆ LÂM SÀNG: 1.THIỂU NIỆU 2.BÁNG BỤNG – PHÙ CHI TĂNG NHANH 3.VÀO HÔN MÊ GAN BIẾN CHỨNG HỘI CHỨNG GAN - THẬN (2) ◆ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN : TIÊU CHUẨN CHÍNH :  Creatinin >1.5mg% Clearance(cre) < 40ml/p  Không có shock, nhiễm trùngnặng dùng thuốc độc thận  Không cải thiện chức thận sau ngưng lợi tiểu sau truyền 1.5l dung dịch đẳng trương  Đạm niệu < 500mg% siêu âm thận bình thường, không bế tắc đường tiểu BIẾN CHỨNG HỘI CHỨNG GAN - THẬN (3) ◆ TIÊU CHUẨN ĐOÁN : CHẨN TIÊU CHUẨN phụ :  Nước tiểu < 500ml/24h  Na máu áp lực thẩm thấu máu  Trụ niệu (-), HC niệu < 50/QT x40 tiêu chuẩn == > chẩn đoán Tiêu chuẩn phụ ===> Làm mạnh chẩn đoán BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG BÁNG ◆ CƠ CHẾ : VK gram (-) đường ruột (E.coli, Klebsiella) 22  protid +  opsonin hóa ◆ LÂM SÀNG : RẤT ĐA DẠNG Điển hình : sốt + đau bụng lan toả + đề kháng bụng Không điển hình :  SỐT đơn  Báng bụng nhanh / Báng không đáp ứng điều trị  Vào HC gan thận  Vào hôn mê gan BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG BÁNG ◆ CẬN LÂM SÀNG DỊCH BÁNG (+++): - dịch thấm/ dịch tiết - Bạch cầu đa nhân > 250mm3 - Bạch cầu đa nhân chiếm > 50% tổng số BC - Không cần kết cấy VT ... NGHĨA ◆ Xơ gan định nghóa MÔ HỌC ◆ Có tiêu chuẩn : TẠO MÔ XƠ LAN TỎA Ở GAN (FIBROSIS) BIẾN ĐỔI THÀNH CẤU TRÚC DẠNG NỐT (NODULE FORMULATION) HÌNH ẢNH MÔ HỌC GAN BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH MÔ HỌC XƠ GAN. .. XƠ GAN PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI ◆ Xơ gan to – xơ gan teo ◆ Xơ gan nốt to – xơ gan nốt nhỏ – hỗn hợp XƠ GAN NỐT H/HP XƠ GAN NỐT TO PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG ◆ Xơ bù :  Không triệu chứng / triệu... kể nguyên nhân xơ gan  Kể chế sinh lý bệnh xơ gan  Kễ triệu chứng LS - CLS xơ gan  Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán – phân độ xơ gan – cách chẩn đoán sớm  Mô tả biến chứng : hôn mê gan – nhiễm trùng