Thông tin tài liệu
BỆNH NÃO GAN (HEPATIC ENCEPHALOPATHY) MỤC TIÊU Nêu định nghóa, phân loại kể yếu tố thúc đẩy bệnh não gan Viết dịnh nghóa,nguyên nhân, phân lọai suy gan cấp KỂ chế sinh lý bệnh bệnh não gan Kễ triệu chứng lâm sàng phân độ bệnh não gan Mô tả cách điều trị trường hợp bị bệnh não gan ĐẠI CƯƠNG ◆Cấp cứu nội khoa thừơng gặp ◆Thường gặp : xơ gan ◆Vai trò yếu tố thúc đẩy ◆Khi xơ gan có hôn mê gan tiên lượng không tốt (tỉ lệ sống sau năm 40%) ĐỊNH NGHĨA ◆ Bệnh não-gan gan) : (hôn mê tình trạng rối loạn chức hệ thần kinh TW biến đổi tâm - thần kinh mức độ Do suy chức gan ± thông nối cửa chủ Có thể hồi phục PHÂN LOẠI ◆ Type A : Suy gan caáp (Acute liver failure) Sống 20% ◆ Type B : thông nối cửa – chủ (porto-systemic Bypass without cirrhosis) Sống 90 – 100% ◆ Type C : Xô gan (Cirrhosis with / without major porto-systemic shunting) SUY GAN CAÁP (ACUTE LIVER FAILURE) (1) ĐINH NGHĨA : Không có chứng (bệnh sử, tiền sử , dấu hiệu lâm sàng) bệnh gan trước Là hội chứng suy gan nặng nề diễn tiến vòng tháng kể từ khởi phát triệu chứng bệnh gan Biểu : Rối loạn đông máu (⇓ yếu tố / TQ kéo dài 50%) ; vàng da ; bệnh não gan SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (2) Phân loại: TG : VÀNG DA PHÙ bệnh não NÃO gan < NGÀY (++) TIÊN LƯNG CẤP – 28 NGÀY XẤU BÁN CẤP 29 NGÀY – 12 (+) TUẦN TỐI CẤP (++) TƯƠNG ĐỐI XẤU SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (3) NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP: Viêm gan siêu vi cấp (HAV, HBV+HDV, HEV) Thuốc độc chất, nấm độc Thóai hóa mỡ gan cấp thai phụ (thường gặp tháng cuối) Thiếu máu gan (ischemic injury) : Shock, Suy tim nặng Hội chứng Reye SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER FAILURE) (4) CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP : Bệnh não gan Phù não – tăng áp lực nội sọ Suy thận cấp Rối lọan chuyển hóa : Hạ đường huyết, Hypoxia, Kiềm chuyển hóa Rối lọan đông máu Nhiễm trùng nặng NTH SINH BỆNH HỌC (PATHOGENESIS) 1.Suy tế bào gan shunt sinh lý gan 2.Tăng áp lực cửa thông nối cửa chủ shunt giãi phẫu ===> độc chất tắt qua gan vào hệ tuần hoàn CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dấu hiệu bệnh gan mãn / viêm gan cấp Rối loạn tri giác KHÔNG dấu TK khu trú Flapping tremor (+) Tăng NH3 >100mmol/l (>1.5mg/l) Tăng glutamin/ DNT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT RỐI LOẠN TRI GIÁC không DẤU TK ĐỊNH VỊ Hạ đường huyết Hạ Natri máu ( Na< 125) Ngộ độc rượu / Sảng rượu Bệnh não Wernicke Ngộ độc thuốc RỐI LOẠN TRI GIÁC CÓ DẤU TK ĐỊNH VỊ Các nhiễm trùng hệ TKTW Bệnh lý mạch máu não U não NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TÁC ĐỘNG THEO YẾU TỐ SINH LÝ BỆNH Ghép gan hòan hảo Hiện : có tác động vào chế NH3 chủ yếu XỬ TRÍ CỤ THỂ XỬ TRÍ YẾU TỐ THÚC ĐẨY YẾU TỐ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT -Bù máu, bù dịch, cầm máu TIÊU HÓA -Làm đường ruột (bowel cleansing) ngừa hôn mê gan (LACTULOSE) NHIỄM TRÙNG -Kháng sinh (chú ý NT - Tránh nhóm Aminoside BÁNG) thuốc độc cho gan - Hạ Kali - Suy thận - Mất nước TÁO BÓN -Ngưng LI TIỂU, thuốc độc thận -Bù dịch, bù Albumine cần -Bù Na, K tránh rối lọan điện giải nhiều -Làm đường ruột (Bowel ĂN NHIỀU ĐẠM cleansing) XỬ TRÍ CỤ THỂ ĐIỀU TRỊ THEO SINH LÝ BỆNH : GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH – CHỦ YẾU NH3 ĐIỀU CHỈNH CÂN BẰNG CÁC LOẠI AMINO ACID TÁC ĐỘNG VÀO CÁC TRUYỀN THẦN KINH CHẤT DẪN GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (1) LÀM SẠCH RUỘT (Bowel Cleansing) : Cơ chế : Tống tháo độc chất từ đường tiêu hóa ngòai Chỉ làm ngày Rất hiệu có XHTH THỤT THÁO 300ml LACTULOSE + 700ml NS / lần Những ngày dùng nhuận trường thẩm thấu (Lactulose, Sorbitol) PHÂN SỆT lần/ ngày GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (2) KHÁNG SINH UỐNG DIỆT VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT : Cơ chế : diệt vi khuẩn/ruột ⇓ sp chuyển hóa dang dở / độc chất / ruột loại nghiên cứu nhiều : METRONIDAZOLE, NEOMYCIN, VANCOMYCIN, RIFAXIMIN Không dùng 7-10 ngày Liều : Metronidazole (Flagyl) 250mg x 3l/ngày , Neomycin 0.5g x 4l/ ngày GIẢM ĐỘC CHẤT NỘI SINH (3) CHẾ ĐỘ ĂN : CUNG CẤP ĐỦ NĂNG LƯNG : TRÁNH DỊ HÓA ĐẠM NỘI SINH 30 Kcal/ kg/ngày ( 1500 – 2000 Kcal/ ngày) Chủ yếu dùng đường chất béo Hạn chế ĐẠM ĂN VÀO : Nên dùng đạm thực vật 40 gram đạm / ngày KHÔNG NÊN CẤM PROTEIN GIẢM NH3 MÁU (1) DÙNG LACTULOSE (DUPHALAC) : Cơ chế : Nhuận trường thẩm thấu lọai bỏ độc chất VK đường ruột sử dụng Muối Amon (NH4+) Liều dùng : – 2gói / ngày Mục tiêu : PHÂN SỆT - 4LẦN/ NGÀY GIẢM NH3 MÁU (1) KÍCH HOẠT CHU TRÌNH URÉ Ở GAN : PHÁP – CHÂU ÂU : Approved MỸ : NOT APPROVED Cơ chế : DÙNG CÁC CHẤT TRUNG GIAN CHU TRÌNH URE ⇑ TẠO URÉ TỪ NH3 THẬN THẢI BƠTÙ URÉ Thuốc ARGININ ORNITHINE – ASPARTATE (HEPAMEZ) DÙNG ACID AMIN NHÁNH (BCAA) Cơ chế : Giảm lượng acid amin thơm vào não PHÁP – NHẬT - Châu âu : approved MỸ : NOT APPROVED Chỉ dung dịch aminoacid dùng tương đối an tòan cho người xơ gan / bệnh não gan Dung dịch MORIHEPAMINE 200ml , 500ml KHÔNG LẦM LẪN dung dịch MORIAMINE, ALVESINE aminoacid bình thường dùng nuôi ăn qua đường TM Không dùng xơ gan TÁC ĐỘNG CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH PHỤC HỒI HỆ DOPAMIN : Bromocriptine (parlodel) : Agonist Dopamine/ hệ TKTW L-Dopa : tiền chất dopamine NorAdrenaline qua hàng rào máu não Kết bàn cãi Có thể có hiệu trường hợp kháng trị TÁC ĐỘNG CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH TÁC ĐỘNG HỆ GABA : Cơ chế : Ức chế cạnh tranh với Benzodiazepine receptors hệ GABA Thuốc : Flumazenil (Anexate) bolus 0.2-0.3mg trì 0.5mg / / truyền TM Hiệu có yếu tố thúc đẩy dùng thuốc ngủ THE END ... bệnh não gan Viết dịnh nghóa,nguyên nhân, phân lọai suy gan cấp KỂ chế sinh lý bệnh bệnh não gan Kễ triệu chứng lâm sàng phân độ bệnh não gan Mô tả cách điều trị trường hợp bị bệnh não. .. não gan ĐẠI CƯƠNG ◆Cấp cứu nội khoa thừơng gặp ◆Thường gặp : xơ gan ◆Vai trò yếu tố thúc đẩy ◆Khi xơ gan có hôn mê gan tiên lượng không tốt (tỉ lệ sống sau năm 40%) ĐỊNH NGHĨA ◆ Bệnh não- gan gan)... trước Là hội chứng suy gan nặng nề diễn tiến vòng tháng kể từ khởi phát triệu chứng bệnh gan Biểu : Rối loạn đông máu (⇓ yếu tố / TQ kéo dài 50%) ; vàng da ; bệnh não gan SUY GAN CẤP (ACUTE LIVER
Ngày đăng: 24/02/2021, 10:07
Xem thêm:
