KHÁM BỆNH NHÂN đtđ (nội KHOA SLIDE)

KHÁM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Mục tiêu giảng: Nêu triệu chứng chính, tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ thể bệnh ĐTĐ Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng cấp mạn tính bệnh nhân ĐTĐ Định nghĩa: ĐTĐ tình trạng rối loạn chuyển hố carbonhydrat mạn tính đặc trưng nồng độ đường máu tăng thường xuyên mạn tính tụy sản xuất thiếu insulin (thiếu insulin tuyệt đối, giảm tác dụng insulin - thiếu insulin tương đối) nguyên nhân khác – – – – – – Tần xuất: Theo công bố Tổ chức Y tế giới năm 1985 có 30 triệu người giới bị ĐTĐ, đến năm 1994 có tới 98,9 triệu người, ước tính năm 2000 tỉ lệ số người bị ĐTĐ 175 triệu vào năm 2010 số 239 triệu người Tại Việt nam, chưa có số liệu thống kê toàn quốc theo điều tra miền cho thấy tỉ lệ ĐTĐ có khác nhau: Năm 1991, Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ ĐTĐ khu vực Hà nội 1,1% số dân 15 tuổi Năm 1999 2000, kết điều tra Nguyễn Huy Cường, tỉ lệ ĐTĐ khu vực Hà nội gia tăng đến 2,4% số dân 15 tuổi Năm 1993, Mai Thế Trạch Diệp Thanh Bình thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố Hồ Chí Minh 2,52±0,4% dân số Năm 1996 Huế, Trần Hữu Dàng Lê Huy Liệu điều tra thấy tỷ lệ mắc bệnh 0,46±0,14% dân số Chẩn đoán ĐTĐ Triệu chứng (triệu chứng lâm sàng cổ điển) Đái nhiều, uống nhiều Gầy nhiều ăn nhiều Mệt mỏi nhiều Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: Tiêu chuẩn chẩn đoán OMS: Khi Đường máu lúc đói lần ≥ 7,0mmol/l (1,26g/l) Hay Đường máu ≥ 11,1mmol/l (2g/l)+ TrC LS Hay Nghiệm pháp tăng đường huyết: cho KQ ĐH ≥ 11,1mmol/l sau uống đường 2h Nghiệm pháp tăng đường huyết: Chỉ định: Bệnh nhân có yếu tố nguy đái tháo đường sau chưa đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định dựa vào đường huyết lúc đói: Đã sinh nặng > 4kg Đã bị bệnh ĐTĐ lúc có thai Có chị em gái ruột anh em trai ruột bị bệnh ĐTĐ Có cha ruột mẹ ruột bị bệnh ĐTĐ Trong khoảng 45 - 65 tuổi vận động thể lực Trên 65 tuổi Có rối loạn lipid (mỡ) máu Tăng huyết áp Béo phì Phụ nữ có thai (tuần thứ 24 - 28) có yếu tố nguy bị đái tháo đường – Chống định: – Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường dựa vào đường huyết lúc đói – Bệnh nhân bị bệnh cấp tính (nhiễm trùng, hôn mê, ), bị stress – Đang dùng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hoá glucose: Glucocorticoid, Thiazid, Acid nicotinic, phenitoin, thuốc chẹn , hormon tuyến giáp, Dilantin, Diazoxid, thuốc tránh thai có estrogen Đánh giá kết quả: Chẩn đoán đái tháo đường đường huyết 2giờ sau uống glucose  200mg/dl (11,1mmol/l) Chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose đường huyết 2giờ sau uống glucose  140mg/dl (7,8mmol/l) < 200mg/dl (11,1mmol/l) Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ type 1: Trẻ < 40 tuổi Thể trạng gầy Khởi phát đột ngột rầm rộ Xét nghiệm: đường máu cao, đường niệu, ceton niệu Kháng thể kháng tiểu đảo tụy, HLA DR3, DR4, B8, B15 Bắt buộc phải điều trị insulin không bệnh nhân hôn mê nhiễm toan ceton 10 Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ type 2: Tuổi > 40 Thể trạng béo Khởi phát khơng rầm rộ, thường phát tình cờ Xét nghiệm: đường máu cao vừa phải, ceton niệu thường âm tính Kháng thể kháng tiểu đạo tụy âm tính Điều trị: điều trị băng chế độ ăn, thuốc uống hạ đường huyết 11 Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ thứ phát: Các bệnh lý tụy: Viêm tụy mạn, cắt tụy, K tụy Bệnh nội tiết: hội chứng Cushing, To viễn cực (acromégalie), Basedow, u tuỷ thượng thận Do dùng liều cao, kéo dài số thuốc: corticoid, lợi tiểu thuộc nhóm thiazid Do bất thường insulin cảm thụ quan Một số hội chứng di truyền: Prader - Willi 12 Triệu chứng lâm sàng biến chứng cấp tính: Hơn mê nhiễm toan ceton: Xẩy bệnh nhân ĐTĐ type không điều trị điều trị sai, sau nhiễm khuẩn, chấn thương, phẫu thuật… Triệu chứng: lơ mơ, dấu hiệu nước rõ Hôn mê tiến triển từ từ, dấu hiệu thần kinh khư trú Mạch nhanh, huyết áp tụt nước toàn thể nặng Rối loạn nhịp thở kiểu Kussmaul, thở có mùi acetone Xét nghiệm: ceton niệu, đường máu cao, giảm Na+ K+ máu, tình trạng nhiễm toan (dự trữ kiềm giảm, pH máu giảm) 13 Triệu chứng lâm sàng biến chứng cấp tính: Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu: Xẩy người có tuổi, ĐTĐ type Khởi phát từ từ Hơn mê khơng có dấu hiệu thần kinh khư trú đơi có co giật Mất nước tồn thể nặng, sốt Khơng khó thở, thở khơng có mùi ceton Xét nghiệm: đường máu cao, Na+, Cl- máu tăng, áp lực thẩm thấu máu tăng > 350mosmol/kg Ure, Creatinin máu tăng (suy thận) 14 Triệu chứng lâm sàng biến chứng mạn tính: Biến chứng nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn da, niêm mạc: mụn nhọt, viêm cơ, hậu bối, nhiễm khuẩn nặng bàn chân, viêm mủ chân răng… Nhiễm khuẩn hô hấp: lao phổi, viêm phổi Nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục: đái buốt, đái dắt, ngứa phận sinh dục Nhiễm nấm da, niêm mạc 15 Triệu chứng lâm sàng biến chứng mạn tính: Biến chứng mạch máu lớn: Suy mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu tim (triệu chứng khơng điển hình) Mạch não: tai biến mạch máu não thoáng qua, nhũn não xuất huyết não Mạch chi: khám hệ thống hạch ngoại biên, nghe mạch máu lớn (mạch cảnh, mạch đùi) phát hẹp tắc Tăng huyết áp 16 Triệu chứng lâm sàng biến chứng mạn tính: Biến chứng vi mạch: Biến chứng mắt: tổn thương võng mạc đáy mắt (tăng sinh, không tăng sinh) phát qua soi đáy mắt Biến chứng thận: bệnh cầu thận ĐTĐ (hội chứng Kimmelstiel Wilson) Phù Protein niệu Tăng huyết áp Suy thận 17 Triệu chứng lâm sàng biến chứng mạn tính: BiÕn chøng thÇn kinh: BiÕn chøng viêm đa dây thần kinh ngoại vi: tê bì, dị cảm, giảm phản xạ gân gối, gân gót Biến chứng thần kinh thực vật: Mạch nhanh chậm Hạ huyết áp t (đo huyết áp t nằm đứng) Rối loạn tiết mồ hôi: và mồ hôi Đờ bàng quang gây bí đái Rối loạn tiêu hoá: táo bón ỉa lỏng kéo dài loét gan bàn chân 18 ... giảng: Nêu triệu chứng chính, tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ thể bệnh ĐTĐ Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng cấp mạn tính bệnh nhân ĐTĐ Định nghĩa: ĐTĐ tình trạng rối loạn chuyển hố carbonhydrat... có yếu tố nguy bị đái tháo đường – Chống định: – Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào đường huyết lúc đói – Bệnh nhân bị bệnh cấp tính (nhiễm trùng, mê, ), bị stress – Đang... đảo tụy, HLA DR3, DR4, B8, B15 Bắt buộc phải điều trị insulin không bệnh nhân hôn mê nhiễm toan ceton 10 Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ type 2: Tuổi > 40 Thể trạng béo Khởi phát không rầm rộ, thường phát