Khám bệnh nhân tim mạch BS Nguyễn Văn trí

KHÁM BỆNH NHÂN TIM MẠCH TS.BS.. ĐẠI CƯƠNG Khám toàn diện tất cả các bất thường về sức khỏe của BN  Tuân thủ các trình tự thăm khám một BN  Lý do nhập viện  Tiền căn  Bệnh sử  Lượ

KHÁM BỆNH NHÂN TIM

MẠCH

TS.BS Nguyễn Văn Trí

ĐẠI CƯƠNG

 Khám toàn diện tất cả các bất thường về sức khỏe

của BN

 Tuân thủ các trình tự thăm khám một BN

 Lý do nhập viện

 Tiền căn

 Bệnh sử

 Lược qua các cơ quan

Khám các cơ quan : da, niêm Cổ, lồng ngực,

Khám ngực

Nhìn :

1. Nhịp thở

2. Tuần hoàn bàng hệ ngực : chèn ép TM chủ trên

3. Hình dạng lồng ngực

Nhô bên trái : tim bẩm sinh, hẹp 2 lá

Ưùc gà, ngực lõm

4 Dấu nảy trước ngực : xung động khoảng gian sưởn 3, 4,

5 trái xương ức

5 Mõm tim : liên sườn 4-5, đường trung đòn, đường kính

1-2 cm

Khám ngực

Sờ

1. Mõm : nẩy mạnh kéo dài trong dầy thất trái

Mõm khó sờ

2. Dấu nẩy trước ngực

3. Dấu Harzer

4. Rung miêu

Khám ngực

Nghe

- Ống nghe :

 Màng : âm cao như T1, T2, âm thổi tâm thu

 Chuông : âm trầm như rù tâm trương, , T4

- Tiếng tim :

 T1 : tõ mõm, trầm dài, đóng van nhĩ thất

 T2 : rõ đáy tim, thanh gọn, đóng van sigma

Các ổ nghe tim

Tiếng tim

T1

 + Mạnh : hẹp 2 lá

 + Mờ : suy tim

 + Tách đôi : blốc nhánh phải

 + Mạnh : hở chủ

 + Mờ : hẹp chủ

 + Tách đôi : sinh lý, thông liên nhĩ

Aâm thổi : nhận định 7 tính chất

1. Kỳ tâm thu hay trương

2. Hình dạng : tràn, phụt, trám

3. Cường độ

4. Aâm sắc : thô ráp, êm dịu, âm nhạc

5. Yếu tố ảnh hưởng

6. Hướng lan

7. Vị trí rõ nhất + Nghiêng trái : rõ ở mõm + Cúi phía trước : âm thổi tâm trương + Hít vào : âm thổi tâm thu tăng (carvallo dương tính)

HƯỚNG LAN

•

Cường độ :

 + 1/6 : yên tĩnh chú ý

 + 2/6 : nghe được nhưng nhỏ

 + 3/6 : nghe rõ, không rung miêu

 + 4/6 : có rung miêu

 + 5/6 : chếch nửa ống nghe vẫn nghe

Diagram of physical findings in a patient with aortic stenosis and mitral regurgitation.

4/6

1+ = mild precordial lift of RV hypertrophy (arrow shows direction of lift);