Bài giảng khám một bệnh nhân tim mạch

B MễN TIM MCH TRNG I HC Y H NI KHM MT BNH NHN TIM MCH GS.TS NGUYN LN VIT BS NGUYN TUN HI HI BNH Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi HI BNH thu thp cỏc thụng tin chung v: Triu chng c nng Tin s cỏ nhõn Tin s gia ỡnh Cỏc yu t nguy c tim mch CC TRIU CHNG C NNG HAY GP TRONG TIM MCH AU NGC HO KHể TH HO RA MU NGT, XU MT NH TRNG NGC CN AU CCH HI CHI DI Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi TRIU CHNG C NNG Triệu chứng ? Xuất từ ? Hoàn cảnh xuất Vị trí, định khu triệu chứng Tính chất triệu chứng Thời gian kéo dài triệu chứng Diễn biến triệu chứng Các yếu tố làm triệu chứng nặng lên Các yếu tố làm triệu chứng giảm 10 Các dấu hiệu khác kèm BNH NHN Cể AU NGC Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi V D V CCH HI BNH TRC MT BNH NHN B AU NGC au từ ? au t nhiên hay sau gắng sức? Đau vùng nào? Đau nhiều hay ít? Cảm giác đau nông hay sâu? Đau có lan đI đâu không? Cơn đau kéo dài bao lâu? Cơn đau tăng lên nào? Cơn đau giảm đI (khi nghỉ ngơI, dùng thuốc giãn mạch vành)? Các triệu chứng kèm theo (khó thở, ho, đánh trống ngực, cảm giác hẫng hụt, sốt)? CC NGUYấN NHN AU NGC A Bnh tim mch: Bnh ng mch vnh Tỏch thnh ng mch ch Nhi mỏu phi Bnh mng ngoi tim Bnh van tim, bnh c tim Cỏc ri lon nhp tim (Ngoi tõm thu, ri lon nhp nhanh, ri lon nhp chm) B Cỏc nguyờn nhõn khỏc: Bnh phi v mng phi (viờm, trn dch, trn khớ, u phi, u trung tht ) Bnh ca c thnh ngc, bnh lý xng sn v ct sng, hi chng Tietze Bnh h tiờu hoỏ: viờm/loột d dy; H/c tro ngc thc qun; viờm tỳi mt Bnh thn kinh: au thn kinh liờn sn, Zona Cn au tht ngc in hỡnh bnh ng mch vnh Hon cnh xut hin: t ngt hoc sau gng sc, sau cng thng thn kinh, cú au xut hin ngh ngi V trớ: thng sau xng c, cú au ngc trỏi Mc au: au nhiu, au d di, cú cm giỏc ố nng ngc Thi gian au: vi giõy hoc vi phỳt Nu au kộo di hn 20 phỳt phi ngh n kh nng nhi mỏu c tim cp Hng lan: lan lờn c, vai, cỏnh tay, cng tay trỏi, ngún 4,5 bn tay trỏi Dựng nitroglycerin: Nu au: ngh n kh nng co tht ng mch vnh Nu khụng au: ngh n kh nng tc MV HA tõm thuC CHN CH S ABI = HA tõm thuCNH TAY Bỡnh thng Ch s ABI : > 0.9 v < 1.3 PHN TCH CH S ABI Ch s ABI giỳp phỏt hin sm bnh lý ng mch chi di 1.3 > ABI > 0.90 ABI 1.30 Bỡnh thng M vụi húa (T, STh) 0.70 ABI 0.90 BNH MCD nh 0.40 ABI < 0.70 BNH MCD va ABI < 0.40 BNH MCD nng O HUYT P CCH THC O Mỏy o HA thy ngõn hoc ng h T th bnh nhõn: nm, ngi Ch o sau bnh nhõn ngh ớt nht 10 phỳt, khụng dựng cht kớch thớch CHN ON THA THEO JNC VI HA TM THU HA TM TRNG (mmHg) (mmHg) NHN NH HA TI U < 120 v < 80 < 130 v < 85 130 - 139 hoc 85 - 89 THA G/ I 140 159 v/hoc 90 - 99 THA G/ II 160 179 v/hoc 100 - 109 THA G/ III 180 v/hoc 110 HA BèNH THNG HA BèNH THNG CAO H TNH MCH TM cnh TM cnh ngoi TM ch trờn TM ch di TM di ũn TM nỏch TM chu TM ựi TM hin KHM TNH MCH Nguyờn nhõn tc tnh mch: Phu thut: c bit vựng tiu khung v cỏc phu thut m ngi bnh phi nm lõu Cha : thng vo thỏng th ca thai nghộn v tun th sau Cỏc bnh ni khoa: hp hai lỏ, bnh c tim gión Ung th, cỏc bnh nhim khun, c bit ngi gi, ngi bt ng lõu Do s dng mt s thuc: Hormon thng thn, thuc trỏnh thai Sau mt s th thut: t cỏc ng thụng, cỏc in cc vo tnh mch Gión, suy tnh mch chi di Tc tnh mch chi di Gión tnh mch chi di GIN TM RT NễNG KIU CHN CHIM BệI GIN TNH MCH LOẫT DO SUY TNH MCH TRèNH T THM KHM MT BNH NHN TIM MCH Hi bnh Trong quỏ trỡnh hi bnh, quan sỏt khuụn mt b/n, tỡm cỏc du hiu lo lng, au, khú th hoc cỏc c im bnh lý c trng Cm tay bnh nhõn xem cú núng, m hụi, run tay, ngún dựi trng, tớm u chi, nt xut huyt Bt mch quay: nhp, tn s Bt mch cỏnh tay, o huyt ỏp Cú th o HA c hai tay TRèNH T THM KHM MT BNH NHN TIM MCH Yờu cu b/n nm cao khong 45, quan sỏt tnh mch cnh Bc l lng ngc, quan sỏt vựng trc tim, kim tra thụng khớ, tỡm p bt thng S vựng trc tim v mm tim: xỏc nh mm tim, tỡm rung miu v cỏc du hiu khỏc S dng ng nghe: nghe ting tim, tỡm cỏc ting bt thng: mm tim, cỏc van tim v ton b vựng trc tim Nghe lờn c ỏnh giỏ M cnh VA NGHE TIM VA BT MCH TRèNH T THM KHM MT BNH NHN TIM MCH 10 S, gừ, nghe lng ngc c phớa trc v sau lng, tỡm du hiu trn dch mng phi, ran phi 11 Yờu cu b/n nm nga, khỏm bng v ng mch ch bng, tỡm gan to, lm nghim phỏp phn hi gan tnh mch c 12 Kim tra mch chi di: ựi khoeo chy trc chy sau mỏc Nghe dc ng i ca M Tỡm du hiu phự chi di, gión tnh mch TI LIU THAM KHO Clinical examination, 2nd edition, MOSBY,1997 Guide de lexamen clinique, 5ốme edition, ARNETTE, 2006 Redộcouvrir lEXAMEN CLINIQUE,Doin Editeur, 1995 Heart disease, 8th edition, ELSEVIER SAUNDERS, 2008 Color atlas of local and systemic signes of cardiovascular disease, BLACKWELL Futura, 2008 Ni khoa c s, NXB Y HC,1999 CHC CC EM SINH VIấN T KT QU CAO TRONG HC TP ! [...]... TH Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi CC NGUYấN NHN KHể TH 1 Bnh tim mc phi hoc bm sinh: Bnh van tim, c tim, mng ngoi tim Bnh tim bm sinh cú tớm Hi chng suy tim 2 Bnh phi, mng phi: viờm, trn dch, trn khớ, khi u 3 Bnh lý ct sng, lng ngc: gự, vo ct sng, lng ngc 4 Bnh lý thn kinh c: viờm a r thn kinh, nhc c 5 Cỏc nguyờn nhõn khỏc: thiu mỏu, bộo phỡ CC KIU KHể TH V PHN KHể TH TRONG TIM MCH CC KIU... NGUYấN NHN TIM MCH: 1 Ri lon nhp tim nhanh v/hoc chm quan trng gõy gim cung lng tim gim cung lng nóo ngt 2 Blc nh - tht hon ton: Cn Adams Stokes 3 Hp van MC, Bnh c tim phỡ i 4 U nhy nh trỏi 5 Huyt khi gõy kt van tim nhõn to B CC NGUYấN NHN KHC: 1 H huyt ỏp t th ng 2 Cng ph v 3 Thiu mỏu nng 4 H ng huyt CC TRIU CHNG C NNG KHC au cỏc khp, cỏc chi Mt mi ỏi ớt Núi khn 2 CC YU T NGUY C V TIM MCH... cú hch vựng c khụng ? 3 Tnh mch c (tnh mch cnh): - L biu hin ra bờn ngoi ca ỏp lc cỏc bung tim phi - Bnh nhõn nm cao 30-45 so vi mt ging, nghiờng mt sang trỏi - Mi cn tr dũng mỏu tr v tim phi s lm cho tnh mch cnh ni, quan sỏt thy dc phớa sau c c ũn chm: 1 Suy tim phi 2 Trn dch mng ngoi tim, dy dớnh mng ngoi tim 3 Chốn ộp hoc huyt khi gõy tc TMC trờn ... LIPID MU TUI CAO BẫO PHè LI SNG TNH TI N MN, UNG NHIU RU HệT THUC L CNG THNG THN KINH YU T NGUY C V TIM MCH Thuc lỏ Ru ỏi ng Tui cao Gii Cng thng thn kinh THA RL lipid mỏu Bộo phỡ Di truyn KHM LM SNG Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi TRèNH T KHM LM SNG 1 KHM TON THN 2 KHM THC TH Khỏm tim Khỏm ng mch Khỏm tnh mch 3 KHM CC B PHN KHC Cể LIấN QUAN Ngc Bng Khỏm h thn kinh 1 KHM TON THN... xuất hiện hết sức đột ngột, bệnh cảnh sốc, ng-ời nhợt nhạt, chân tay lạnh Th-ờng có tiền sử THA, hội chứng Marfan Ngun hỡnh nh: http://www.bcm.edu/findings/vol2/is3/images/aortic-dissection.jpg au ngc do nhi mỏu phi Tim Phi Huyt khi au ngc t ngt kốm theo ho ( ho ra mỏu),khú th, lo lng TM ựi Tin s viờm tc TM, mi phu thut, bt ng kộo di, bnh ỏc tớnh, tng ụng mỏu, tui cao, suy tim huyt, dựng thuc trỏnh... TH THNG GP TRONG TIM MCH: Khú th khi gng sc Khú th thng xuyờn, k c khi ngh ngi Cn khú th kch phỏt Khú th kiu CHEYNES STOKES PHN KHể TH THEO NYHA (*): NYHA 1: Khụng khú th khi gng sc, hot ng bỡnh thng so vi la tui NYHA 2: Khú th khi gng sc nhiu NYHA 3: Khú th khi gng sc ớt NYHA 4: Khú th c khi ngh ngi, khi nm Cn khú th kch phỏt (*): NYHA: NewYork Heart Association: Hip hi tim NewYork BNH NHN... di, bnh ỏc tớnh, tng ụng mỏu, tui cao, suy tim huyt, dựng thuc trỏnh thai hay cha Vựng nhi mỏu HK trong nhỏnh MP Ngun hỡnh nh: http://www.vascularweb.org/graphics/ Đau ngực do tràn dịch hay viêm màng tim, màng phổi au ngc cỏc khoang liờn sn lan ra c v vai Cm giỏc nhúi but, c bit khi hớt th au gim khi ngi ng ra phớa trc v au tng khi nm nghiờng Cú th cú st hoc khụng Ngun hỡnh nh: http://www.childclinic.net/cardiology/pericarditis.jpg... Janeway, nt Osler, chớn mộ gi - U vng do cholesterol (xanthome) gõn c - Run tay, bu giỏp, mt li trong cng giỏp - Hoi t chi trong bnh lý ng mch Hi chng Marfan vi chi v ngn chi di c im phự 1 Phự do suy tim phi: phự mm, phự hai chi di, kốm theo cỏc du hiu tr tun hon ngoi biờn: Tnh mch c ni, au vựng gan, gan to, ỏi ớt, c chng 2 Phự do tc tnh mch sõu chi di: thng phự 1 bờn, phự mm, kốm theo chõn sng núng,...V TR AU HNG LAN Hai hm: 16% Hai vai v hai cỏnh tay: 31% Tay phi: 3% Tay trỏi: 21% Thng v: 5% au ngc do NMCT cp au ngc d di, cú cm giỏc tim b ố ộp, búp cht Cú th ln u xut hin hoc ó cú TS au ngc n nh hay khụng n nh trc ú Tc nghn trong lũng mt nhỏnh MV NMCT thnh trc ụi khi triu chng au ngc khụng rừ hoc ch au nh, thng gp bnh nhõn b T hoc ... Cể KHể TH Triu chng hc tim mch 2012 Nguyn Tun Hi CC NGUYấN NHN KHể TH Bnh tim mc phi hoc bm sinh: Bnh van tim, c tim, mng ngoi tim Bnh tim bm sinh cú tớm Hi chng suy tim Bnh phi, mng phi: viờm,... thc tim Cỏch gừ: - Gừ t KLS II trỏi v phi xung, ri gừ t ng nỏch trc vo phớa xng c - Gừ t trờn xung di, t ngoi vo Giỏ tr: Cú giỏ tr nht nh phỏt hin tim to (trn dch mng tim, suy tim) NGHE TIM. .. lng ngc tim bng h m bt thng Hỡnh dng lng ngc: Bin dng lng ngc kiu c g Lng ngc hỡnh thựng: Bnh phi mn tớnh Gự vo ct sng Mm tim: Bỡnh thng thy mm tim p liờn sn IV V ng gia ũn trỏi So m tim: