Giải pháp quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP & PTNT HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM TẠ VĂN ĐỒNG GIẢI PHÁP QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ Ở TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số : 60.34.04.10 Người hướng dẫn khoa học : TS. ĐINH VĂN ĐÃN HÀ NỘI - 2014 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, những kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa được sử dụng để bảo vệ một học vị nào. Tôi cũng xin cam kết chắc chắn rằng, các thông tin trích dẫn trong luận văn thạc sĩ kinh tế này đều được chỉ rõ nguồn gốc, kết quả của bản luận văn này ngoài sự nỗ lực của tác giả, còn có sự tham gia đóng góp ý kiến của các thầy cô giáo trong Bộ môn Kinh tế nông nghiệp và Chính Sách, Khoa Kinh Tế và Phát triển nông thôn, Học viện Nông nghiệp Việt Nam. Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Tác giả Tạ Văn Đồng Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu, tôi đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ tận tình của các thầy, cô giáo, các đơn vị, gia đình và bạn bè về tinh thần và vật chất để tôi hoàn thành bản luận văn này. Lời đầu tiên, tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thày giáo, TS. Đinh Văn Đãn Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn; Học viện Nông nghiệp Việt Nam đã tận tình hướng dẫn, đóng góp những ý kiến sâu sắc, giúp đỡ tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình nghiên cứu để hoàn chỉnh bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Các Thầy giáo, cô giáo trong Bộ môn Kinh tế nông nghiệp và Chính sách, Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn, Học viện Nông nghiệp Việt Nam, cùng toàn thể các thầy, cô giáo đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm, đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu để tôi hoàn thành bản luận văn thạc sĩ kinh tế này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban lãnh đạo, cùng toàn thể cán bộ công chức BHYT tỉnh Bắc Giang, các cơ sở Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT trên địa bàn. Cục Thống kê tỉnh, Các Phòng Thống kê và Bộ phận kế toán các bệnh viện Thành phố và BV huyện Lạng Giang,Yên Dũng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu tại địa phương. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, đồng nghiệp và bạn bè gần xa đã luôn động viên và tạo điều kiện để tôi hoàn thành quá trình học tập và luận văn thạc sĩ này/. Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Tác giả Tạ Văn Đồng Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BẢN ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix PHẦN I . MỞ ĐẦU 1 1.1 Sự cần thiết của việc nghiên cứu đề tài 1 1.2. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 3 1.2.1 Mục tiêu chung 3 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3 1.3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề tài 4 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu. 4 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 4 1.4 Những câu hỏi đặt ra cần giải quyết trong quá trình nghiên cứu 4 PHẦN II . CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 6 2.1. Cơ sở lý luận 6 2.1.1. Một số khái niệm 6 2.1.2. Nội dung của quản lý Quỹ 15 2.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 27 2.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế 40 2.2.1 Kinh nghiệm quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở một số nước trên thế giới 40 2.2.2. Bảo hiểm y tế ở Việt Nam 45 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iv PHẦN III . ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 56 3.1.1 Điều kiện tự nhiên 56 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 57 3.1.3 Sự hình thành và phát triển BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 59 3.1.4 Tình hình đặc điểm chủ yếu ở các điểm điều tra 64 3.2 Phương pháp nghiên cứu 69 3.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 69 3.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 69 3.2.3 Phương pháp xử lý thông tin 72 3.2.4 Phương pháp phân tích thông tin 72 3.3. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu 72 3.3.1 Các chỉ tiêu phản ánh điều kiện kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Giang. 72 3.3.2 Chỉ tiêu đánh giá hiệu quả quản lý quỹ KCB BHYT. 73 PHẦN IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 75 4.1. Thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giai đoạn 2010 - 2013 75 4.1.1. Tổng thu bảo hiểm y tế 75 4.1.2. Tình hình quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 76 4.1.3. Tổng chi quỹ KCB BHYT 76 4.1.4. Chi phí khám chữa bệnh Nội, ngoại trú 77 4.1.5. Chi phí KCB BHYT phát sinh tại các tuyến 78 4.1.6. Vượt trần tuyến 2 79 4.1.7. Thực trạng vượt quỹ khám chữa bệnh 2010-2013 80 4.1.8. Cân đối quỹ toàn tỉnh 81 4.1.9 Thực trạng quản lý quỹ KCB BHYT 2013 ở điểm điều tra 82 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page v 4.2. Phân tích một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến cân đối thu chi quỹ khám chữa bệnh BHYT 87 4.2.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến phần thu quỹ 87 4.2.2. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến phần chi quỹ 90 4.2.3. Thực trạng những vấn đề nẩy sinh và khó khăn Quản lý quỹKCB BHYT 99 4.3. Định hướng và giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 103 4.3.1 Định hướng 103 4.3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại Bắc Giang. 105 PHẦN V. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 109 5.1 Kết luận 109 5.2 Đề nghị 110 5.2.1 Đối với Nhà nước 110 5.2.2 Đối với ngành y tế 110 5.2.3 Đối với ngành Bảo hiểm xã hội 111 5.2.4 Đối với UBND tỉnh và các sở, ngành 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO 112 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vi DANH MỤC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG Bảng 2.1 Nhóm đối tượng tham gia quỹ BHYT 19 Bảng 2.2 Tổ chức cung ứng dịch vụ và cơ cấu tổ chức BHYT ở Việt Nam 33 Bảng: 3.1 Trình độ nguồn nhân lực ở 3 bệnh viện điều tra năm 2013 67 Bảng 3.2 Bảng Cơ sở vật chất( đất đai và giường bệnh ở ba điểm điều tra) 68 Bảng 3.3 Nội dung thu thập thông tin, tài liệu thứ cấp 70 Bảng 3.4 Mẫu điều tra phỏng vấn các đối tượng nghiên cứu. 71 Bảng 3.5 Điểm chọn nghiên cứu 71 Bảng 4.1 Tổng thu bảo hiểm y tế năm 2010-2013 75 Bảng 4.2. Số thu Bảo hiểm y tế so với ngân sách y tế 75 Bảng 4.3. Tăng trưởng quỹ Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2010-2013 76 Bảng 4.4. Tổng chi quỹ KCB BHYT 2010-2013 76 Bảng 4.5 Tổng chi phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú 2010-2013 77 Bảng 4.6. Chi phí phát sinh tại các tuyến 2010-2013 78 Bảng 4.7. Quỹ khám chữa bênh bằng thẻ bảo hiểm y tế vượt trần tuyến 2 79 Bảng 4.8 Tình hình cân đối quỹ KCB toàn tỉnh 2010 -2013 81 Bảng 4.9: Kết quả sử dụng quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế năm 2013 ở 3 điểm điều tra 82 Bảng 4.10 Số người có thẻ khi đi BCB Bằng Thẻ BHYT 84 Bảng 4.11 Công tác khám chữa bệnh bảo tồn quỹ tại điểm điều tra 86 Bảng 4.12. Mức độ bao phủ BHYT qua các năm 2010-2013 87 Bảng 4.13. Bao phủ BHYT theo các nhóm đối tượng 2010-2013 88 Bảng 4.14 Cơ cấu đối tượng tham gia theo nhóm 88 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vii Bảng 4.15. Mức phí đóng bình quân của các nhóm đối tượng 89 Bảng 4.16. Số thu BHYT 2010-2013 89 Bảng 4.17. Tần suất KCB theo nhóm đối tượng 90 Bảng 4.18 Cơ cấu tham gia bảo hiểm y tế và tần suất khám chữa bệnh của các nhóm 91 Bảng 4.19 Chi phí bình quân khám chữa bệnh toàn tỉnh 92 Bảng 4.20 Chi phí khám chữa bệnh theo các tuyến 2010-2013 94 Bảng 4.21. Chi phí bình quân lần KCB ngoại trú, nội trú tại BVĐK thành phố và các BV huyện qua các năm: 97 Bảng 4.22. Tỷ lệ % thuốc trong tổng chi phí KCB ngoại trú, nội trú tại BVĐK thành phố và các BV huyện qua các năm: 98 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page viii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BẢN ĐỒ, BIỂU ĐỒ STT TÊN BẢNG TRANG Sơ đồ 2.1: Quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT của hệ thống BHXH 14 Hình 2.1. Cây vấn đề về yếu tố ảnh hưởng đến quỹ BHYT 34 Bản đồ 3.1: Bản đồ hành chính tỉnh Bắc Giang 56 Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Bắc Giang 62 Sơ đồ 3.2 Bộ máy tổ chức của bệnh viện tuyến huyện (HạngIII) 65 Biểu đồ 4.1. So sánh số lượt điều trị nội trú và tổng chi phí 2010-2013 77 Biểu đồ 4.2. So sánh tốc độ gia tăng chi phí tại chỗ và đa tuyến 2010- 2013 78 Biểu đồ 4.3. Tình hình vượt quỹ KCB cục bộ toàn tỉnh 80 Biểu đồ 4.4. Tình hình vượt quỹ KCB tại các đơn vị 80 Biểu đồ 4.5. So sánh tổng chi KCB BHYT và Quỹ KCB BHYT 81 Biểu đồ 4.6. Tần suất khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú 2010-2013 90 Biểu đồ 4.7. So sánh chi phí KCB bình quân ngoại trú theo nhóm 92 Biểu đồ 4.8. So sánh chi phí KCB bình quân nội trú theo nhóm 2010- 2013 93 Biểu đồ 4.9 So sánh chi phí các tuyến qua các năm 2010-2013 95 Biểu đồ 4.10. Cơ cấu chi phí KCB 2010-2013 95 Biểu đồ 4.11. So sánh tỷ lệ thuốc trong khám bệnh tại BVĐK Thành phố với trung bình chung các huyện, thành phố. 98 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BNN Bệnh nghề nghiệp CTTNHH Công ty trách nhiệm hữu hạn DN Doanh nghiệp KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định TT Thông tư NN Nhà nước NSNN Ngân sách nhà nước TNLĐ Tai nạn lao động HCSN Hành chính sự nghiệp TCTN Trợ cấp thất nghiệp LĐTB&XH Lao động thương binh và xã hội NT Nội trú NG Ngoại trú DVKT Dịch vụ kỹ thuật [...]... tiễn về quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế - Đánh giá thực trạng quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh Bắc Giang -Phân tích y u tố ảnh hưởng đến thực trạng giải pháp quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh Bắc Giang - Định Hướng đề xuất một số giải pháp chủ y u nhằm tăng cường quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Giang trong... cần giải quyết trong quá trình nghiên cứu - Một số vấn đề về cơ sở lý luận của giải pháp quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế Tập trung vào một số vấn đề như: Khái niệm cơ bản về quản lý; quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế; Bảo hiểm y tế; Các giải pháp quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT; Nội dung các giải pháp quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT; Y u tố... vào tỉnh Bắc Giang - Đánh giá thực trạng quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Giang ra sao? - Đánh giá và phân tích các giải pháp chủ y u đã thực hiện quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở một số bệnh viện ở tỉnh Bắc Giang như thế nào? - Nguyên nhân nào ảnh hưởng đến tình hình quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT? và những thuận lợi, khó khăn cần giải quyết bằng. .. tình hình quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế của tỉnh Bắc Giang những năm qua, tìm ra những nguyên nhân quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiển y tế ở tỉnh Bắc Giang chưa tốt; Từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại tỉnh Bắc Giang trong những năm tới 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và... BHYT; Y u tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT; Đặc điểm của việc quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHyYT Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 4 - Tình hình quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở một số nước trên thế giới và khu vực; bài học kinh nghiệm về quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở các nước và Việt... bảo toàn và tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả - Lập quỹ dự phòng Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT Quỹ dự phòng tối thiểu bằng tổng chi Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT của hai quý trước liền kề và tối đa không quá tổng chi Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT của hai năm trước liền kề b) Quản lý Sử dụng quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT Luật bảo hiểm y tế quy định sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT... trong quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (Minh Đạo,2009) V y, có thể rút ra khái niệm riêng cho thuật ngữ quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT như sau: Quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT là sự tác động của các chủ thể quản lý trong các cơ quan (tổ chức) y tế lên các khoản thực thu và thực chi bằng tiền nhằm thay đổi mức tồn quỹ thực tế của các cơ quan y tế n y sao cho quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ. .. quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ là quá trình sử dụng có hiệu quả việc vận dụng khoa họa quản lý các hoạt động thu chi quỹ Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 12 BHYT Như đã phân tích ở trên về quản lý và quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT thì quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT liên quan đến dòng tiền vào và ra trong quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT, quản lý. .. nguồn thu hợp pháp khác *Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT phải chi cho các hoạt động sau: + Hoạt động khám, chữa bệnh của các đối tượng đã đóng góp tiền BHYT + Các hoạt động khác có liên quan đến công tác quản lý của hệ thống BHYT + Thành lập quỹ dự phòng 2.1.3.2 Cơ chế quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 1) Đối với quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT bắt buộc Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT bắt buộc... cần nghiên cứu giải quyết Để cơ quan BHXH và BHYT tỉnh Bắc Giang thực hiện được các chức năng nhiệm vụ của mình Đồng thời dể quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế thì việc nghiên cứu đề tài: "Giải pháp quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế ơ tỉnh Bắc Giang. " là hết sức cần thiết Do v y, tôi lựa chọn đề tài n y làm luận văn thạc sĩ kinh tế của bản thân . về quản lý; quản lý quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế; Bảo hiểm y tế; Các giải pháp quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT; Nội dung các giải pháp quản lý quỹ quỹ khám chữa bệnh. thẻ bảo hiểm y tế. - Đánh giá thực trạng quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh Bắc Giang -Phân tích y u tố ảnh hưởng đến thực trạng giải pháp quản lý quỹ Khám chữa bệnh bằng. của quản lý Quỹ 15 2.1.3 Các y u tố ảnh hưởng tới quản lý Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 27 2.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý Quỹ Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế 40 2.2.1 Kinh nghiệm quản