4.1.9.1 Kết quả thu chi quỹ khỏm chữa bệnh
Tổng hợp điều tra tỡnh hỡnh thu chi quỹ khỏm chữa bờnh của người khỏm chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm Y tế tại bệnh viện ở Thành phố Bắc Giang; huyện Lạng Giang;huyện Dờn Dũng năm 2013 cho thấy: (bảng 4.9)
Tỡnh hỡnh sử dụng quỹ tại ba bệnh viện cho thấy việc hiệu quả sử dụng quỹ của cỏc đơn vị vẫn chưa được đồng đều sẩy ra mất cõn bằng giữa một lần khỏm và điều trị như bệnh viện huyện Lạng Giang 1 lần khỏm và điều trị chỉ chiếm 59,1% so với Thành phố và 59,8% so với Bệnh viện Yờn Dũng nờn việc thõm hụt quỹ khụng sẩy ra
Bảng 4.9: Kết quả sử dụng quỹ khỏm chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế năm 2013 ở 3 điểm điều tra
Đơn vị tớnh: đồng Điểm điều tra Người khỏm và điều trị Mưc Điều trị/lần Quỹ Thu Quỹ Chi Cõn Đối Thành phố Bắc Giang 21,090 1,125,645 18,560,000,000 23,740,000,000 (5,180,000,000) Huyện Lạng Giang 22,685 666,120 15,111,000,000 15,111,000,000 0 Huyện Yờn Dũng 23,994 1,113,172 21,430,000,000 26,710,000,000 (5,280,000,000) Nguồn: số liệu điều tra của tỏc giả
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 83
4.1.9.2 Thực trạng điều tra của người bệnh về khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Trong cụng cỏc khỏm chữa bệnh dự thế nào đi chăng nữa, thỡ mục tiờu chữa khỏi bệnh là yếu tố hàng đầu cũng như là đảm bảo quyền lợi cho người bệnh cũng như là chất lượng của bệnh viện, cũn đối với người bệnh đũi hỏi chất lượng cao chi phớ lại thấp trong khi đú mức đúng gúp là như nhau,cũn đối với bảo hiểm việc bảo tồn quỹ trỏnh lạm dụng đảm bảo quyền lợi cho cả ba bờn
Khi tiến hành khảo sỏt ở 3 bệnh viện đối với người bệnh cú thẻ BHYT khi đi khỏm chữa bệnh tại cỏc bệnh viện được đỏnh giỏ như sau:(Xem bảng 4.10)
a) Quyền lợi khi đi khỏm chữa bệnh BHYT
Cú 66/70 người bệnh được nhận cõu hỏi về quyền lợi khi đi khỏm chữa bệnh được đảm bảo chiếm tỷ lệ 93% đa số người bệnh trả lời là đảm bảo về mặt quyền lợi cú 4/70 người trả lời khụng được đảm bảo chiếm tỷ lệ 7% đõy cũng là số lượng khụng nhỏ để phản ỏnh người bệnh được hưởng quyền lợi cũn ớt như người ngốo,bà mẹ liệt sỹ ,và cỏc đối tượng bảo trợ vẫn cũn phải cựng chi trả là 5% cỏc đối tượng này vẫn cú tõm lý là khụng phải cựng chi trả và khi cú thẻ bảo hiểm đi khỏm bệnh là khụng phải mất gỡ
b) Mức độ hài lũng khi đi KCB
Chớnh sỏch BHYT cú thực sự trở thành chỗ dựa cho cỏc đối tượng tham gia khi họ phải gặp cỏc vấn đề sức khỏe hay khụng? Điều đú phụ thuộc rất nhiều vào thỏi độ phục vụ của đội ngũ cỏn bộ đõy là những người trực tiếp khỏm chữa bệnh chăm súc cho người bệnh
Cú 61/70 người bệnh được hỏi chiếm tỷ lệ 87% hài lũng với thỏi độ phục vụ tậ tỡnh chu đỏo tạo được niềm tin an tõm cho người bệnh .Nhưng vẫn cũn 13% người bệnh chưa hài lũng với tõm lý chung khi đi khỏm phải chờ đợi lõu thủ tục nhiều
c) Chất lượng KCB BHYT
Việc nõng cao hiệu quả chất lượng khỏm chữa bệnh để mọi thành phần trong xó hội đặc biệt là đối tượng khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT được yờn tõm khỏm và điều trị là nhiệm vụ trọng tõm của cỏc bệnh viện
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 84 Qua khảo sỏt tại ba điểm điều tra cú 51/73 người được nhận cõu trả lời là tốt chiếm tỷ lệ 73% và 16/70 người cho rằng là trung bỡnh chiếm 23% vậy vẫn cũn 4% số người cho là kộm nguyờn nhõn chủ yếu,người bệnh vẫn muốn được chuyển lờn tuyến trờn điều trị để được phục vụ với trang thiết bị tốt hơn nhưng
d) Dịch vụ Y tế Trong KCB BHYT
Trong mụi trường cạnh tranh y tế là khuyến khớch chất lượng dịch vụ y tế đảm bảo được quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT
Cú 65/70 số phiếu được trả lời là dịch vụ y tế đầy đủ với tỷ lệ 93% và trong số đú cũn 5/70 số phiếu bằng 7 % cho rằng chưa đầy đủ nguyờn nhõn chủ yếu là một số dịch vụ ,thuốc,vật tư tiờu hao khụng được nằm trong trong danh mục chi trả của bảo hiểm
e) Lạm dụng quỹKCB BHYT trong KCB
Tỡnh hỡnh lạm dụng quỹ đa số phiếu với 93% trả lời là khụng cú tỡnh trạng lạm dụng quỹ tuy nhiờn cú 3% số người được hỏi cho rằng cú tỡnh trạng lạm dụng quỹ với cận lõm sàng như vừa xột ngiệm siờu õm tuần trước thỡ tuần này lại làm, hoặc làm hết ở tuyến dưới thỡ tuyến trờn lại cho làm tiếp
Bảng 4.10 Số người cú thẻ khi đi BCB Bằng Thẻ BHYT
Chỉ tiờu đỏnh giỏ Số người trả lời Tỷ lệ% 1.Quyền lợi khi KCB BHYT
Được đảm bảo 66 93 Khụng được đảm bảo 4 7 2. Mức độ hài lũng khi đi KCB Hài long 61 87 Chưa hài lũng 9 13 3.Chất lượng KCB BHYT Tốt 51 73 Bỡnh thường 16 23 Thấp 3 4 4. Dịch vụ y tế Trong KCB Đầy đủ 65 93 Khụng đầy đủ 5 7 5.Lạm dụng quỹ trong KCB Cú 2 3 Khụng cú 68 97 Nguồn:Tổng hợp kết quảđiều tra
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 85
4.1.9.3 Thực trạng điều tra cỏn bộ cơ sở KCB- BHYT
Cụng tỏc khỏm chữa bệnh và dảm bảo quyền lợi cho cả ba bờn là mục tiờu chung của ngành y tế và bảo hiểm cú ảnh hưởng lớn đến việc bảo tồn quỹ và chất lượng khỏm chữa bệnh được thể hiện trong việc điều tra saụ(Xem bảng 4.11)
a)Thanh toỏn chi phớ giữa BHYT và Cơ Sở KCB
Kết quả điều tra, phỏng vấn 24 cỏn bộ y tế tại ba điểm nghiờn cứ cho thấy 46% cho là phõn bổ quỹ định xuất khụng phự hợp nguyờn nhõn bệnh nhõn vượt tuyến lờn tuyến trờn chi phớ nhiều quỏ cao,làm mất cõn đối tại đơn vị (quỹ của đơn vị cho đơn khỏc tiờu)
Cú 79 % số phiếu đỏnh giỏ bảo hiểm tạm ứng thanh quyết toỏn quỹ nhanh đảm bảo được nguồn tài chớnh của đơn vị nhưng cũn 21 % cỏn bộ cho là cũn chậm nguyờn nhõn trong quỏ trỡnh quyết toỏn chốt số liệu chưa thống nhất hai đơn vị
Việc thanh toỏn cỏc dịch vụ gữa cơ quan bảo hiểm và đơn vị đa số cho là đầy đỏ chiếm 92% cũn 8% chưa đầy đủ cú ý kiến ‘Việc thanh toỏn cỏc dịch vụ nờn thống nhất hai bờn trước khi triển khai ,khi đó triển khai rồi nếu cú sai sút thỡ thỡ cơ quan BH phải chịu chứ khụng phải quy hết cho cơ sở KCB)
Khi lấy phiếu về thuận lợi khú khăn của cỏn bộ giỏm định tại đơn vị thỡ cú 83% số phiếu là thuận lợi cũn 17% vẫn cũn khú khăn nguyờn nhõn chớnh ở đõy một số cỏn bộ giỏm định khụng phải chuyờn ngành y mà là tài chớnh nhưng lại được điều giỏm định tại cơ sở nờn đụi lỳc chưa hiểu hết cứng nhắc nhiều khi”Cỏn bộ thẩm định đó ký vào hồ sơ chứng từ để thanh quyết toỏn vủa cơ sở KCB nhưng khi quyết toỏn mà bị xuất toỏn thỡ cũng khụng cú trỏch nhiờn gỡ”
B) Hỡnh thức thanh toỏn phự hợp cho cả ba bờn
Việc thanh toỏn phự hợp cho cả ba bờn là đảm bảo bảo tồn quỹ cú 79% số phiếu được cho là phự hợp cả ba bờn con 21% khụng phự hợp con số này chiếm tỷ lệ khụng nhỏ một số bỏc sỹ cho rằng việc chẩn đú sớm dựng cỏc cận lõm sàng để phục vụ khỏm chữa bệnh là cần thiết, cũn về phớa bảo hiểm cho
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 86 là như thế là lạm dụng,cũn về phớa người bệnh đi khỏm bệnh phải đũi hỏi thuốc tốt nhanh khỏ bệnh
C) Đối tựơng lạm dụng quỹ
Qua nghiờn cứu khảo sỏt cho thấy cú 79% khụng cú tỡnh trạng lạm dụng quỹ 8%là bảo hiểm vỡ một số cơ quan nằm trờn địa bàn huyện nhưng lại khụng đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện mà ở nơi khỏc hoặc cỏ phũng khỏm Đa khoa tư nhõn do tư nhõn người ta cú quan hệ tốt 8% là người bệnh cũn 4% là do bỏc sỹ một số ý kiến cho rằng “Người bệnh lạm dụng là cú bệnh món tớnh thỡ mới mua thẻ khi đó cú thẻ BH rồi thỡ một thỏng cú khi đi khỏm 3
đến 4 lần thậm trớ đi xin thuốc về dự phũng hoặc cho cả nhà”
Bảng 4.11 Cụng tỏc khỏm chữa bệnh bảo tồn quỹ tại điểm điều tra
Chỉ tiờu đỏnh giỏ Sốtr người
ả lời Tỷ lệ% Số cỏn bộ trả lời 24 cỏn bộ
1.Thanh toỏn chi phớ giữa BHYT và Bệnh Viện
Phõn bổ quỹ định xuất phự hợp 11 46
Phõn bổ khụng phự hợp 13 54
Tạm ứng quỹ nhanh 19 79
Tạm ứng quỹ chậm 5 21
Thanh toỏn cỏc dịch vụ kỹ thuật đầy đủ 22 92
Thanh toỏn cỏc dịch vụ kỹ thuật khụng đầy đủ 2 8
Cỏn bộ giỏm định thuận lợi 20 83
Cỏn bộ giỏm định khú khăn 4 17 2.Hỡnh thức thanh toỏn phự hợp cả ba bờn Phự hợp 19 79 Khụng phự hợp 5 21 3.Đối tượng lạm dụng quỹ Bỏc sỹ 1 4 Người bệnh 2 8
Cơ quan Bảo hiểm 2 8
Khụng cú 19 79
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 87
4.2. Phõn tớch một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến cõn đối thu chi quỹ khỏm chữa bệnh BHYT