- Tỷ lệ nhõn dõn đó tham gia BHYT và chưa tham gia BHYT; - Tỷ lệ nhõn dõn đó KCB BHYT ;
- Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về mức hưởng BHYT khi đi KCB BHYT. H = Q - F
Trong đú:
H : là hiệu quả sử dụng Quỹ KCB BHYT của đơn vị. Q : là Quỹ KCB BHYT được sử dụng của đơn vị. F : là tổng chi phớ KCB BHYT của đơn vị.
(Đối với những nhúm đối tượng trả lời “khụng hài lũng về BHYT về KCB BHYT”, mức H của họ được giả định là bằng 0)
* Nhúm cỏc chỉ tiờu phản ỏnh tỷ lệ đối tượng tham gia BHYT - Tỷ lệ đối tượng tham gia bắt buộc/tổng đối tượng tham gia BHYT - Tỷ lệ đối tượng tham gia tự nguyện/tổng đối tượng tham gia BHYT - Tỷ lệ đối tượng học sinh sinh viờn tham gia BHYT tự nguyện/tổng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện
- Tỷ lệ nhõn dõn tham gia BHYT tự nguyện/tổng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện
* Nhúm chỉ tiờu phản ỏnh tỷ lệ thu – chi của Quỹ BHYT cho cỏc nhúm đối tượng
- Tỷ lệ thu BHYT bắt buộc/tổng thu BHYT - Tỷ lệ thu BHYT tự nguyện/tổng thu BHYT
- Tỷ lệ thu BHYT tự nguyện ở học sinh – sinh viờn/tổng thu BHYT tự nguyện - Tỷ lệ thu BHYT tự nguyện ở nhõn dõn/tổng thu BHYT tự nguyện
- Chỉ tiờu phản ỏnh số chi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT theo tuyến
- Chỉ tiờu phản ỏnh số chi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT theo nhúm đối tượng tham gia BHYT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 74 * Chỉ tiờu phản ỏnh độ hài lũng của nhõn dõn
- Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về mức đúng gúp BHYT hiện nay
- Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về mức sẵn lũng chi trả ở cỏc mức chi trả khỏc nhau cho BHYT
- Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về thủ tục Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT - Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT - Tỷ lệ nhõn dõn hài lũng về thỏi độ phục vụ của cỏn bộ y tế
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 75
PHẦN IV. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU VÀ THẢO LUẬN 4.1. Thực trạng sử dụng quỹ khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế giai đoạn 2010 - 2013
4.1.1. Tổng thu bảo hiểm y tế
Tổng thu bảo hiểm y tờ từ năm 2010 đến năm 2013 kết quả tại bảng số liệu 4.1
Bảng 4.1 Tổng thu bảo hiểm y tế năm 2010-2013
ĐVT tỷđồng
Chỉ tiờu ĐVT 2010 2011 2012 2013
Tổng thu Quỹ BHYT Tỷ đồng 192,8 359,6 456 622,2 Tỷ lệ tăng trưởng so với năm gốc % 187 237 323 Tỷ lệ tăng trưởng so với năm trước
liền kề % 187 127 136
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
Tổng thu BHYT đều tăng dần qua cỏc năm, từ năm 2010, mở rộng đối tượng và mức đúng nờn tổng thu gia tăng 87% của năm 2011 so với năm 2010 (mức tăng cao nhất trong cỏc năm). Sau 4 năm tỷ lệ tăng trưởng đó gấp 3,2 lần.
Bảng 4.2. Số thu Bảo hiểm y tế so với ngõn sỏch y tế
STT Chỉ tiờu ĐVT 2010 2011 2012 2013
1 Số thu BHYT Tỷ đồng 192,8 359,6 456,0 622,2 2 Tỷ lệ tăng trưởng so với năm gốc % 100 187 237 323 3 Ngõn sỏch NN dành cho y tế Tỷ đồng 401,3 508,4 466,4 524,4 4 Tỷ lệ % số thu BHYT so với
ngõn sỏch dành cho y tế % 48 71 98 119
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
Số thu BHYT so với ngõn sỏch đầu tư cho y tế tăng nhanh qua cỏc năm, từ chỗ chỉ bằng 48% NSNN chi cho y tế vào năm 2010, đó tăng lờn 119% vào năm 2013.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 76
4.1.2. Tỡnh hỡnh quỹ khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế
Tỡnh hỡnh tăng trưởng của quỹ khỏm chữa bệnh qua cỏc năm theo bảng 4.3
Bảng 4.3. Tăng trưởng quỹ Khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2010-2013
STT Năm Tổng quỹ (tỷ đồng) Tỷ lệ % tăng so với năm gốc (%) Tỷ lệ % tăng so với năm liền kề
(%)
1 2010 177,1 - -
2 2011 323,6 183 183
3 2012 410,4 232 127
4 2013 559,9 316 136
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
Quỹ khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) cũng tăng dần qua cỏc năm, đặc biệt năm 2011 tăng so với 2010 là 83% và sau 4 năm quỹ đó tăng gấp hơn 3 lần (đạt 316% so với năm 2010).
4.1.3. Tổng chi quỹ KCB BHYT
Tỷ lệ chi quỹ KCB BHYT cũng tăng dần qua cỏc năm. Năm 2012 đạt cao nhất 152% so với năm trước. Mức chi năm 2013 tăng gần gấp 2 lần năm 2010 (199%).
Bảng 4.4. Tổng chi quỹ KCB BHYT 2010-2013
STT Năm Tổng chi quỹ
(tỷ đồng) Tỷ lệ % so với năm gốc (%) Tỷ lệ % so với năm liền kề (%) 1 2010 279,2 - - 2 2011 300,3 108 108 3 2012 457,7 164 152 4 2013 555,7 199 121
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 77
4.1.4. Chi phớ khỏm chữa bệnh Nội, ngoại trỳ
Bảng 4.5 Tổng chi phớ khỏm chữa bệnh nội trỳ và ngoại trỳ 2010-2013
ĐVT:tỷđồng
STT Năm Số lượt KB Tổng chi (Tỷ) Số lượt ĐT Nội trỳ Tổng chi (Tỷ) 1 2010 1.685.371 151,9 107.504 127,2 2 2011 1.247.971 155,7 120.391 144,6 3 2012 1.519.627 252,1 143.198 205,6 4 2013 1.557.427 271,7 172.093 284,0
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
So sỏnh số lượt ĐTNT và Chi phớ ĐTNT 2010 1011 2012 1013 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 200000 1 2 3 4 0 50 100 150 200 250 300 S ố lố ố t ĐT Nối trỳ T ống c hi Biểu đồ 4.1. So sỏnh số lượt điều trị nội trỳ và tổng chi phớ 2010-2013
Số lượt khỏm bệnh ngoại trỳ tăng dần qua cỏc năm, tuy nhiờn năm 2011 đột ngột giản xuống, sau đú lại tăng dần trở lạị Số lượt khỏm chữa bệnh nội trỳ vẫn tăng đều qua cỏc năm, theo đú mức chi phớ khỏm chữa bệnh cũng tăng theọ Qua biểu đồ cho thấy mức tăng chi phớ nhanh hơn số lượt điều trị nội trỳ, cho thấy chi phớ trờn lượt điều trị nội trỳ ngày càng tăng caọ
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 78
4.1.5. Chi phớ KCB BHYT phỏt sinh tại cỏc tuyến
Bảng 4.6. Chi phớ phỏt sinh tại cỏc tuyến 2010-2013
ĐVT tỷđồng STT Năm Chi phớ phỏt sinh tại chỗ CSSK ban đầu và TT trực tiếp Đa tuyến ngoại tỉnh 1 2010 217,8 0,6 60,7 2 2011 217,2 3,9 79,0 3 2012 348,4 2,07 107,1 4 2013 393,7 9,1 152,9
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
SO SÁNH TỐC ĐỘ GIA TĂNG CHI PHÍ TẠI CHỖ VÀ ĐA TUYẾN TỪ 2010-2013 0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 250.00 300.00 350.00 400.00 450.00 2010 2011 2012 2013
Chi phớ phỏt sinh tại chỗ Đa tuyến ngoại tỉnh
Biểu đồ 4.2. So sỏnh tốc độ gia tăng chi phớ tại chỗ và đa tuyến 2010-2013
Chi phớ phỏt sinh tại tỉnh tăng dần qua cỏc năm. Riờng năm 2011 chi phớ phỏt sinh thấp hơn năm 2010. Chi đa tuyến ngoại tỉnh cũng tăng dần qua cỏc năm, đặc biệt năm 2013 tăng gần 100 tỷ so với năm 2010.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 79 Qua biểu đồ trờn cho thấy chi phớ phỏt sinh tại chỗ và đa tuyến đều tăng qua cỏc năm, tuy nhiờn gia tăng chi phớ tại chỗ cú phần thay đổi mạnh hơn ở cỏc năm 2012.
4.1.6. Vượt trần tuyến 2
Tỡnh hỡnh vượt trần tuyến hai xảy ra nhiều vào năm 2012 chủ yếu ở Bệnh viện đa khoa tỉnh, Sản Nhi, sau đú giảm mạnh vào năm 2013, chỉ cũn duy nhất bệnh viện YHCT LanQ.
Nguyờn nhõn chủ yếu là do tăng giỏ vật tư y tế, thuốc và viện phớ cũng như phỏt triển cỏc dịch vụ kỹ thuật mớị Bờn cạnh đú cũng cũn cú một số nguyờn nhõn chủ quan như sử dụng thuốc, cận lõm sàng chưa hợp lý...(bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc KCB). Số vượt quỹ năm 2012 đó được thẩm định để xỏc định cỏc nguyờn nhõn khỏch quan gõy vượt trần và đó được thanh toỏn với tổng chi phớ là 3.892.119.109 đồng
Bảng 4.7. Quỹ khỏm chữa bờnh bằng thẻ BHYT vượt trần tuyến 2
ĐVT: 1000 đồng STT Cơ sở KCB 2011 2012 2013 1 TTPC SR và Nội tiết 156.629,0 2 BVĐK tỉnh Bắc Giang 8.133.633,6 3 BV ĐD và PHCN 302.141,9 4 BVCK Phụ Sản 2.251.895,7 5 BV Lao và Bệnh phổi 994.471,8 6 Trung Tõm Mắt 134.264,6 7 BVYHCT Lan Q 389.954,5 Tổng cộng: 156.629,0 11.816.406,6 389.954,5
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 80
4.1.7. Thực trạng vượt quỹ khỏm chữa bệnh 2010-2013
Biểu đồ 4.3. Tỡnh hỡnh vượt quỹ KCB cục bộ toàn tỉnh
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
TèNH HèNH VƯỢT QUỸ TẠI CÁC ĐƠN VỊ 2010 - 2013 0 5 10 15 20 25 2010 1011 2012 2013 Biểu đồ 4.4. Tỡnh hỡnh vượt quỹ KCB tại cỏc đơn vị
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
2010 2011 2012 2013
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 81 Biểu đồ 4.4. Cho thấy hàng năm đều cú vượt quỹ cục bộ và theo đồ thị hỡnh Sin, mặc dự cú xu hướng giảm nhẹ.
Biểu đồ 4.4. Cho thấy một số đơn vị vượt quỹ điển hỡnh là Bệnh viện đa khoa thành phố, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Ban bảo vệ sức khỏe cỏn bộ tỉnh. Cỏc bệnh viện Tõn Yờn, Hiệp Hũa, Lạng Giang, Yờn Dũng cũng những đơn vị cú vượt quỹ nhiềụ
4.1.8. Cõn đối quỹ toàn tỉnh
Bảng 4.8 Tỡnh hỡnh cõn đối quỹ KCB toàn tỉnh 2010 -2013
ĐVT tỷđồng
STT Năm QuBHYT ỹ KCB Nội trỳ Ngoại trỳ Tổng chi Cõn Đối
1 2010 177.1 127.2 151.9 279.2 -102.1 2 2011 323.6 144.6 155.7 300.3 23.3 3 2012 410.4 205.6 252.1 457.7 -47.3 4 2013 559.9 303.3 271.7 575 -15.1
Nguồn: Bảo hiểm Xó hội tỉnh Bắc Giang và tớnh toỏn của tỏc giả
CÂN ĐỐI QUỸ KCB BHYT 2010-2013 -102.1 23.3 -47.3 -15.1 -200 -100 0 100 200 300 400 500 600 700 2010 2011 2012 2013 Quỹ KCB BHYT Tổng số chi Cõn đối
Biểu đồ 4.5. So sỏnh tổng chi KCB BHYT và Quỹ KCB BHYT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 82 Biểu đồ trờn cho thấy tổng chi quỹ và Quỹ KCB luụn song hành cựng nhau theo hướng đi lờn, trong đú tổng chi luụn cú xu hướng nằm trờn tổng quỹ khỏm chữa bệnh BHYT. Và điều đú cho ta thấy quỹ KCB luụn cú xu hướng õm.
Năm 2010 õm 102,1 tỷ; năm 1011 dư 23,3 tỷ, năm 2012 õm 47,3 tỷ và năm 2013 õm 15,1 tỷ. Tổng cụng cả giai đoạn õm 149,4 tỷ.
4.1.9 Thực trạng quản lý quỹ KCB BHYT 2013 ởđiểm điều tra
4.1.9.1 Kết quả thu chi quỹ khỏm chữa bệnh
Tổng hợp điều tra tỡnh hỡnh thu chi quỹ khỏm chữa bờnh của người khỏm chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm Y tế tại bệnh viện ở Thành phố Bắc Giang; huyện Lạng Giang;huyện Dờn Dũng năm 2013 cho thấy: (bảng 4.9)
Tỡnh hỡnh sử dụng quỹ tại ba bệnh viện cho thấy việc hiệu quả sử dụng quỹ của cỏc đơn vị vẫn chưa được đồng đều sẩy ra mất cõn bằng giữa một lần khỏm và điều trị như bệnh viện huyện Lạng Giang 1 lần khỏm và điều trị chỉ chiếm 59,1% so với Thành phố và 59,8% so với Bệnh viện Yờn Dũng nờn việc thõm hụt quỹ khụng sẩy ra
Bảng 4.9: Kết quả sử dụng quỹ khỏm chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế năm 2013 ở 3 điểm điều tra
Đơn vị tớnh: đồng Điểm điều tra Người khỏm và điều trị Mưc Điều trị/lần Quỹ Thu Quỹ Chi Cõn Đối Thành phố Bắc Giang 21,090 1,125,645 18,560,000,000 23,740,000,000 (5,180,000,000) Huyện Lạng Giang 22,685 666,120 15,111,000,000 15,111,000,000 0 Huyện Yờn Dũng 23,994 1,113,172 21,430,000,000 26,710,000,000 (5,280,000,000) Nguồn: số liệu điều tra của tỏc giả
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 83
4.1.9.2 Thực trạng điều tra của người bệnh về khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Trong cụng cỏc khỏm chữa bệnh dự thế nào đi chăng nữa, thỡ mục tiờu chữa khỏi bệnh là yếu tố hàng đầu cũng như là đảm bảo quyền lợi cho người bệnh cũng như là chất lượng của bệnh viện, cũn đối với người bệnh đũi hỏi chất lượng cao chi phớ lại thấp trong khi đú mức đúng gúp là như nhau,cũn đối với bảo hiểm việc bảo tồn quỹ trỏnh lạm dụng đảm bảo quyền lợi cho cả ba bờn
Khi tiến hành khảo sỏt ở 3 bệnh viện đối với người bệnh cú thẻ BHYT khi đi khỏm chữa bệnh tại cỏc bệnh viện được đỏnh giỏ như sau:(Xem bảng 4.10)
a) Quyền lợi khi đi khỏm chữa bệnh BHYT
Cú 66/70 người bệnh được nhận cõu hỏi về quyền lợi khi đi khỏm chữa bệnh được đảm bảo chiếm tỷ lệ 93% đa số người bệnh trả lời là đảm bảo về mặt quyền lợi cú 4/70 người trả lời khụng được đảm bảo chiếm tỷ lệ 7% đõy cũng là số lượng khụng nhỏ để phản ỏnh người bệnh được hưởng quyền lợi cũn ớt như người ngốo,bà mẹ liệt sỹ ,và cỏc đối tượng bảo trợ vẫn cũn phải cựng chi trả là 5% cỏc đối tượng này vẫn cú tõm lý là khụng phải cựng chi trả và khi cú thẻ bảo hiểm đi khỏm bệnh là khụng phải mất gỡ
b) Mức độ hài lũng khi đi KCB
Chớnh sỏch BHYT cú thực sự trở thành chỗ dựa cho cỏc đối tượng tham gia khi họ phải gặp cỏc vấn đề sức khỏe hay khụng? Điều đú phụ thuộc rất nhiều vào thỏi độ phục vụ của đội ngũ cỏn bộ đõy là những người trực tiếp khỏm chữa bệnh chăm súc cho người bệnh
Cú 61/70 người bệnh được hỏi chiếm tỷ lệ 87% hài lũng với thỏi độ phục vụ tậ tỡnh chu đỏo tạo được niềm tin an tõm cho người bệnh .Nhưng vẫn cũn 13% người bệnh chưa hài lũng với tõm lý chung khi đi khỏm phải chờ đợi lõu thủ tục nhiều
c) Chất lượng KCB BHYT
Việc nõng cao hiệu quả chất lượng khỏm chữa bệnh để mọi thành phần trong xó hội đặc biệt là đối tượng khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT được yờn tõm khỏm và điều trị là nhiệm vụ trọng tõm của cỏc bệnh viện
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 84 Qua khảo sỏt tại ba điểm điều tra cú 51/73 người được nhận cõu trả lời là tốt chiếm tỷ lệ 73% và 16/70 người cho rằng là trung bỡnh chiếm 23% vậy vẫn cũn 4% số người cho là kộm nguyờn nhõn chủ yếu,người bệnh vẫn muốn được chuyển lờn tuyến trờn điều trị để được phục vụ với trang thiết bị tốt hơn nhưng
d) Dịch vụ Y tế Trong KCB BHYT
Trong mụi trường cạnh tranh y tế là khuyến khớch chất lượng dịch vụ y tế đảm bảo được quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT
Cú 65/70 số phiếu được trả lời là dịch vụ y tế đầy đủ với tỷ lệ 93% và trong số đú cũn 5/70 số phiếu bằng 7 % cho rằng chưa đầy đủ nguyờn nhõn chủ yếu là một số dịch vụ ,thuốc,vật tư tiờu hao khụng được nằm trong trong danh mục chi trả của bảo hiểm
e) Lạm dụng quỹKCB BHYT trong KCB
Tỡnh hỡnh lạm dụng quỹ đa số phiếu với 93% trả lời là khụng cú tỡnh