Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại Bắc Giang.
4.3.2.1 Lập kế hoạch đầy đủ cỏc đối tượng tham gia BHYT
Hiện nay, trờn địa bàn tỉnh Bắc Giang tuy đối tượng được mở rộng nhưng số người tham gia BHYT mới chỉ chiếm khoảng 61,6% dõn số vỡ vậy cần phải cú chớnh sỏch mở rộng đối tượng tham gia BHYT và cú nhiều hỡnh thức bảo hiểm để thu hỳt 39,4% dõn số cũn lạị Tuy nhiờn việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cũng cần phải thận trọng và cú những bước đi thớch hợp tuỳ theo điều kiện của tỉnh cũng như trỡnh độ quản lý của Bảo hiểm xó hội tỉnh. Mở rộng đối tượng tham gia đồng nghĩa với việc tăng số thu cho quỹ BHYT, đú là mục tiờu để hoạt động BHYT tồn tạị Cần xõy dựng kế hoạch khảo sỏt cỏc doanh nghiệp mới thành lập, số lao động hợp đồng trong cỏc doanh nghiệp trong đú cần quan tõm tới cỏc lao động mới tham gia BHYT trờn cơ sở đú lập kế hoạch thu thỡ mới đảm bảo hoàn thành kế hoạch.
Đối tượng tham gia BHYT là một yếu tố cấu thành nờn hoạt động BHYT và cú trỏch nhiệm đúng gúp tạo nờn nguồn thu cho quỹ BHYT vỡ thế mở rộng đối tượng tham gia là một giải phỏp quan trọng hàng đầụ Mở rộng đối tượng tham gia là cơ sở và điều kiện để hàng năm tăng số người tham gia BHYT; là cơ sở phỏp lý cần thiết trong quỏ trỡnh tổ chức thực hiện chớnh sỏch, chế độ BHYT.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 106 Về mục tiờu lõu dài, thực hiện BHYT bắt buộc và tự nguyện đối với mọi người lao động trong xó hội, vừa bắt buộc mọi người lao động trong xó hội phải cú trỏch nhiệm, ý thức trong việc tham gia BHYT, vừa đạt được mục tiờu quản lý và điều hành của Nhà nước nhằm đảm bảo an toàn xó hộị Đến năm 2014 thực hiện BHYT toàn dõn . Muốn thực hiện được BHYT toàn dõn trước tiờn cần tập trung ưu tiờn vào cỏc đối tượng là học sinh, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghốo, là những đối tượng cú sự hỗ trợ đúng của Ngõn sỏch Nhà nước
Đõy là giải phỏp hết sức quan trọng liờn quan trực tiếp đến việc tăng nhanh số người tham gia BHYT giai đoạn từ nay đến năm 2020. Bờn cạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT thỡ cơ quan Bảo hiểm xó hội cũng phải nghiờn cứu đến giải phỏp mở rộng quyền lợi cho người tham gia nhất là chế độ khỏm chữa bệnh BHYT, nghiờn cứu tăng cường quyền lợi và đảm bảo cụng bằng trong chăm súc sức khoẻ đối với người tham giạ Phối hợp với cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh để mở rộng khỏm chữa bệnh đến xó, phường, đưa BHYT đến gần dõn và thực hiện tốt hơn nữa quyền lợi BHYT. Với ý nghĩa nhõn văn cao cả và thực hiện chớnh sỏch xó hội cho cộng đồng, mục tiờu mở rộng quyền lợi phải được đặt lờn vị trớ hàng đầu, đú là cơ sở để thu hỳt đối tượng tham gia BHYT ngày một nhiều hơn.
4.4.2.2. Hoàn thiện quỏ trỡnh quản lý thu, chi quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ
BHYT.
Thu đúng BHYT là cơ sở tồn tại cho hoạt động BHYT vỡ thế cần quản lý đầy đủ, chớnh xỏc kịp thời đối tượng tham gia BHYT và quỹ tiền lương là một trong những nội dung quan trọng nhất của cụng tỏc quản lý thụ Để thực hiện tốt quỏ trỡnh thu trước tiờn cơ quan Bảo hiểm xó hội cần phải thống kế được số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT trong cỏc cơ quan, đơn vị để làm căn cứ thu đúng. Phối hợp với cỏc cơ quan chức năng để theo dừi những đơn vị mới thành lập, cú nhiệm vụ đúng gúp vào quỹ BHYT.
Bờn cạnh cụng tỏc quản lý thu là cụng tỏc giỏm định chi tại cỏc cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT là hết sức quan trọng. Việc giỏm định đỳng người, đỳng thẻ BHYT, đỳng tuyến chuyờn mụn kỹ thuật là là yếu tố đầu ra
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 107 trong quy trỡnh quản lý chị Hiện nay hiện tượng lạm dũng quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ diễn ra trờn mọi gúc độ từ việc mượn thẻ BHYT để đi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ thường xảy ra, chỉ định cận lõm sàng quỏ mức, chỉ định thuốc bất hợp lý là những yếu tố gõy mất cõn đối quỹ khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT , vỡ vậy cần phải cú những biện phỏp kiểm tra thường xuyờn, giỏm sỏt và phối hợp chặt chẽ với cỏc cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ để quản lý quỹ cú hiệu quả. Để được hưởng cỏc chế độ BHYT người cú thẻ BHYT phải cú chứng nhận giỏm sỏt của cỏc cơ quan cú liờn quan vỡ vậy khi cú sự kết hợp sẽ đảm bảo tốt hơn quỏ trỡnh chi trả chi phớ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT trỏnh lạm dụng quỹ.
4.3.2.3. Nõng cao năng lực quản lý cỏc cấp và hoàn thiện cụng tỏc tổ chức cỏn bộ
Thực hiện Quyết định của Thủ tướng Chớnh phủ nhằm cải cỏch thủ tục hành chớnh theo cơ chế một cửa liờn thụng hệ thống Bảo hiểm xó hội Việt Nam về cơ bản cụng tỏc tổ chức, sắp xếp lại cỏn bộ đó được củng cố và đi vào hoạt động theo cỏc văn bản quy định mới về chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương. Để hoạt động BHYT ngày càng phỏt triển và đỏp ứng được nguyện vọng của người tham gia, tiến tới việc thực hiện thanh toỏn chi phớ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT theo nhúm bệnh BHXH cần đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cỏn bộ cú năng lực, trỡnh độ chuyờn mụn về lĩnh vực BHYT để thực hiện tốt chức năng của ngành, tổ chức, sắp xếp lại cỏn bộ theo đỳng trỡnh độ đó được đào tạo để họ phỏt huy được khả năng của mỡnh nhằm phục vụ người tham gia BHYT một cỏch tốt nhất. Ưu tiờn việc sắp xếp cỏn bộ theo vị trớ việc. Mời cỏc chuyờn gia về lĩnh vực BHYT ở những nước cú hoạt động BHYT phỏt triển truyền đạt kinh nghiệm cụng tỏc tổ chức và quản lý chớnh sỏch BHYT.
Tăng cường phối hợp quản lý giữa tỉnh với huyện và cỏc sở ban ngành trong tỉnh thường xuyờn phối hợp kiểm tra kiểm soỏt nhằm hạn chế những sai sút xảy rạ
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 108
4.3.2.4. Nõng cao chất lượng dịch vụ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại tuyến cơ sở :
Từ thực trạng chi phớ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT của cỏc năm 2010, 2013 đều vượt quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT, một thực tế cho thấy số chi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ ngoài tỉnh chiếm tới gần 40% tổng chi phớ, trong khi đú chi tại tỉnh là 60%. Điều này cho thấy tỡnh trạng chuyển viện lờn tuyến Trung ương là khỏ lớn, tại cỏc cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ của địa phương khụng giữ được bệnh nhõn, một mặt do tõm lý người bệnh muốn chuyển lờn tuyến trờn để được Khỏm chữa bệnh bằng thẻ cho yờn tõm, mặt khỏc cơ sở vật chất cũng như trỡnh độ chuyờn mụn chưa đỏp ứng được, một số bệnh, một số chuyờn khoa sõu tại cỏc bệnh viờn tuyến dưới chưa đảm bảo do nguyờn nhõn chủ quan cũng như khỏch quan mang lạị Chớnh vỡ vậy việc đầu tư nõng cấp trang thiết bị y tế phục vụ cho việc chẩn đoỏn và điều trị tại cỏc bệnh viện tuyến dưới là hết sức cần thiết, đồng thời nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn nghiệp vụ đối với cỏn bộ y tế, gửi đi đào tạo, tập huấn nghiệp vụ với cỏc bệnh viện trong nước và nước ngoài, mời cỏc chuyờn gia trong nước cũng như ngoài nước cú trỡnh độ cao về đào tạo, cú như vậy thỡ mới giữ được bệnh nhõn Khỏm chữa bệnh bằng thẻ tại tuyến cơ sở và tỡnh trạng chuyển tuyến trờn sẽ được hạn chế và giữ được quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT
4.3.2.5 Tăng cường tuyờn truyền BHYT tự nguyện
Một giải phỏp rất quan trọng là cần phải gắn chặt quyền lợi, giải quyết tốt cỏc chế độ cho người tham gia với nghĩa vụ phải đúng gúp. Để làm được điều này phải đẩy mạnh cụng tỏc tuyờn truyền, giải thớch chế độ cho người lao động và chủ sử dụng lao động hiểu được việc tham gia BHYT cú rất nhiều ý nghĩạ Cần cú chớnh sỏch động viờn, khen thưởng đối với những đơn vị thực hiện đúng gúp đầy đủ, kịp thời để họ phỏt huy và tăng lói phạt chậm đúng đối với cỏc đơn vị cũn nợ tiền BHYT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 109
PHẦN V. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 Kết luận
- Trong những năm qua quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại tỉnh Bắc Giang bị mất cõn đối (vượt quỹ) tổng 4 năm vượt 149,4 tỷ.
-Vượt quỹ cục bộ xẩy ra ở một số đơn vị qua nhiều năm như Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện đa khoa huyện Yờn Dũng,Bệnh viện đa khoa thành Phố
- Mức độ bao phủ vẫn cũn hạn chế vẫn cũn 38.4% người dõn chưa tham gia so với dõn số cả tỉnh
- Người tham gia BHYT tự nguyện cú mức phớ và tỷ trọng tham gia thấp song lại cú tần suất sử dụng và chi phớ cao nhất.Đõy là hiện tượng lựa chọn ngược trong BHYT
- Chi phớ tiền thuốc chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi phớ khỏm chữa bệnh chiếm 65% chi phớ KCB
- Cơ cấu thẻ BHYT và vị trớ địa lý tại cỏc đơn vị nhận quỹ khụng giống nhau,dẫn đến một số đơn vị giảm chi phớ tối đa cho cỏc phần khỏm song vẫn bị vượt quỹ khỏm chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế
- Cụng tỏc tuyờn truyền hiểu biết phỏp luật về chớnh sỏch BHYT của người dõn cũn hạn chế .Đối tượng tự nguyện chiếm thị phần tham gia BHYT thấp nhưng tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế lại cao hơn đối tượng hưu trớ mất sức
- Cựng với cỏc định hướng của Đảng và cỏc chớnh sỏch của nhà nước trong năm qua BHXH tỉnh Bắc Giang đó từng bước đạt được những kết quả quan trọng trong việc quản lý quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT gúp phần phỏt triển bền vững vỡ sự nghiệp an sinh xó hội .
- Để thực hiện phương hướng trờn cần thực hiện tốt một số giải phỏp: - Lập kế hoạch đầy đủ cỏc đối tượng tham gia BHYT tăng mức phớ đúng theo lộ trỡnh phự hợp;
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 110 - Hoàn thiện quỏ trỡnh quản lý thu, chi quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT; (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Khõu nối quản lý cỏc cấp và hoàn thiện cụng tỏc tổ chức cỏn bộ; - Nõng cao chất lượng dịch vụ Khỏm chữa bệnh ,quy định khung cơ cấu chi phớ thuốc,ban hành phỏc đồ điều trị chuẩn
- Xõy dựng cỏc trương trỡnh đề ỏn nhằm mở rộng đối tượng một cỏch bền vững.
5.2 Đề nghị
Để cụng tỏc quản lý quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT đạt được kết quả cao hơn trong thời gian tới cỏc cấp ngành liờn quan cần phải thực hiện cỏc biện phỏp sau:
5.2.1 Đối với Nhà nước
- Kiến nghị Quốc hội xem xột sửa đổi những điều chưa phự hợp của Luật BHYT, tăng cường trỏch nhiệm của ngành Y tế, UBND cỏc địa phương, cơ sở y tế, người tham gia trong xõy dựng, bảo vệ, phỏt triển Quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT.
- Kiến nghị với Thủ tướng Chớnh phủ giao nhiệm vụ và quyền hạn thanh tra, xử phạt đối với những trường hợp lạm dũng quỹ . Bờn cạnh đú phối hợp chặt chẽ với cỏc cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ để tăng cường cụng tỏc kiểm tra, thanh tra nhằm kịp thời phỏt hiện những tiờu cực, gian lận trong quỏ trỡnh đúng BHYT, trong quỏ trỡnh thanh toỏn, sử dụng quỹ, phối hợp với cỏc cơ sở Khỏm chữa bệnh bằng thẻ giảm bớt cỏc thủ tục hồ sơ, giấy tờ, tạo điều kiện thuận lợi nhanh chúng, trỏnh gõy phiền hà cho người tham gia khi đi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ hướng tới mục tiờu phục vụ người tham gia BHYT ngày một tốt hơn.
5.2.2 Đối với ngành y tế
- Nõng cao chất lượng khỏm chữa bệnh, đặc biệt là nõng cao chất lượng cỏn bộ y tế, bố trớ sử dụng cỏn bộ một cỏch ổn định, xõy dựng ban chỉ đạo về bảo hiểm y tế, tăng cường thanh tra y tế về Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 111 để kịp thời phỏt hiện ra tồn tại đồng thời cú biện phỏp khắc phục nhanh chúng kịp thời nhằm sử dụng Quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT đỳng mục đớch. - Ngành Y tế cần khảo sỏt, đỏnh giỏ và cụng khai những thụng tin liờn quan đến tỡnh hỡnh Khỏm chữa bệnh bằng thẻ trong phạm vi toàn quốc hàng năm như: mụ hỡnh cơ cấu bệnh tật, tỡnh hỡnh nõng cấp cơ sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phớ chi Khỏm chữa bệnh bằng thẻ tại cỏc cơ sở y tế lớn, chỉ số bỡnh quõn Khỏm chữa bệnh bằng thẻ nội, ngoại trỳ, bỡnh quõn số ngày điều trị nội trỳ, cụng khai giỏ thuốc… để làm cơ sở hoạch định, dự bỏo cõn đối Quỹ Khỏm chữa bệnh bằng thẻ BHYT.
5.2.3 Đối với ngành Bảo hiểm xó hội
- Bảo hiểm xó hội Việt Nam cần nhanh chúng ban hành cỏc văn bản hướng dẫn để triển khai hoạt động BHYT đồng thời quản lý quỹ một cỏch cú hiệu quả nhất là đối với quỏ trỡnh thu, chi BHYT. Thực hiện phõn cấp rừ ràng cho Bảo hiểm xó hội cấp huyện nhằm tạo thế chủ động cho cơ sở, nõng cao tinh thần trỏch nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ được giaọ Ứng dụng cụng nghệ thụng tin vào cụng tỏc quản lý trong tất cả cỏc lĩnh vực để nõng cao chất lượng hoạt động BHYT trỏnh việc thất thoỏt, lạm dụng quỹ.
5.2.4 Đối với UBND tỉnh và cỏc sở, ngành
- Cần tăng cường phối hợp chỉ đạo trong việc thực hiện bảo hiểm y tế , đặc biệt là vai trũ to lớn của UNDN tỉnh trong việc quyết định hỗ trợ ngõn sỏch nhà nước đối với cỏc nhúm đối tượng như hộ nghốo, cận nghốo, trẻ em dưới 6 tuổi,bà mẹ liệt sỹ, và cỏc đối tượng bảo trợ
-Tổ chức tốt đỳng qui định về cụng tỏc xó hội húa tại cỏc cơ sở KCB,tổ chức việc cõn đối cơ cấu thẻ tại một số cơ sở KCB
-Tăng cường cụng tỏc giỏm định tại cơ sở KCB ứng dụng cụng nghệ thụng tin trong KCB BHYT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 112
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế – WHO (2010). Tài khoản y tế quốc gia ở Việt Nam thời kỳ 1998 – 2008, Nhà xuất bản thống kê;
2. Bộ y tế (1999). “Tác động của viện phí và BHYT đối với sự công bằng về tài chính, về tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế”. Tài liệu từ dự án hỗ trợ y tế quốc gia của tổ chức WHO
3. Bộ y tế cục quản lý KCB (2009). Báo cáo tổng kết công tác năm 2009 và định hớng trọng tâm công tác 2010,
4. Bộ Y tế và Bộ Tài chính (2005). Thông t liên tịch số 22/2005/TTLT – BYT – BTC ngày 24/8/2005 của Bộ Y tế và Bộ tài chính hớng dẫn việc triển khai thực hiện BHYT tự nguyện có sửa đổị
5. Bộ Y tế và Bộ tài chính (2007). Thông t liên tịch số 06/2007/TTLT- BYT-BTC ngày 30/3/2007 của Bộ Y tế và Bộ tài chính quy định khám chữa bệnh nội, ngoại trú.
6. Bộ Y tế và Bộ tài chính (2007). Thông t liên tịch số 14/2007/TTLT- BYT-BTC ngày 10/12/2007 của Bộ y tế và Bộ tài chính hớng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông t liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-