nước trờn thế giới
2.2.1.1 Quản lý quỹ khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tếở Trung Quốc
Chế độ BHYT ở Trung Quốc được thi hành từ ngày 1/12/2000 sau khi đó thực hiện thớ điểm vào năm 1996 tại Bắc Kinh, Tõy Tạng và Thượng Hải . Chớnh phủ Trung Quốc ban hành Nghị định thực hiện Bảo hiểm y tế ở cỏc thành phố, thị trấn, quận huyện với những quy định và biện phỏp phự hợp với điều kiện của từng địa phương. Nội dung cơ bản của chớnh sỏch BHYT như sau : Cơ quan quản lý, tham gia thực hiện BHYT : Cục BHYT cỏc tỉnh thành phố, cỏc phũng ban BHYT ở cỏc quận huyện
Đối tượng tham gia BHYT bao gồm : Cỏn bộ viờn chức Nhà nước, cụng nhõn cỏc xớ nghiệp trong và ngoài quốc doanh, xớ nghiệp kinh doanh với
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 41 nước ngoài, cỏc đoàn thể hưởng lương của Nhà nước, cỏn bộ hưu trớ, đối tượng chớnh sỏch xó hộị
Mức đúng BHYT : Khi tham gia BHYT thỡ cỏc đơn vị cú trỏch nhiệm đúng BHYT phải đăng ký trước 30 ngày . Mức đúng BHYT là 12% mức lương bỡnh quõn của năm trước, trong đú chủ sử dụng lao động đúng 10% cũn người lao động đúng 2%. Đối tượng hưu trớ và chớnh sỏch xó hội do ngõn sỏch Nhà nước đài thọ toàn bộ tiền đúng BHYT.
Quyền lợi khi tham gia BHYT : Người tham gia BHYT được cấp thẻ từ để sử dụng khi đi khỏm chữa bệnh, thẻ được quy định thống nhất và do ngành y tế phỏt hành; được khỏm chữa bệnh theo chỉ định của sở y tế, được cấp phỏt thuốc theo đơn, nơi cấp do sở y tế chỉ định, ngành y tế ban hành danh mục thuốc và danh mục kỹ thuật điều trị BHYT.
Phương thức chi trả BHYT, quy định cụ thể như sau :
Về khỏm chữa bệnh nội trỳ : Cỏ nhõn tự trả 15%, cơ quan BHYT trả 85% chi phớ điều trị nội trỳ
Về khỏm chữa bệnh ngoại trỳ : Người tham gia cụng tỏc từ 31/12/1999 trở về trước bệnh nhõn tự trả từ 20-30% chi phớ khỏm chữa bệnh tựy theo lứa tuổi nhưng mức tự chi trả trong năm khụng vượt quỏ 10 thỏng lương của năm trước.
BHYT ở Trung Quốc cú hai loại: BHYT ở nụng thụn (hợp tỏc y tế nụng thụn) và BHYT ở thành phố (bảo hiểm cho nhõn viờn nhà nước; bảo hiểm cho cỏc xớ nghiệp nhà nước; bảo hiểm cho những người ăn theo cụng nhõn xớ nghiệp; bảo hiểm cho cỏc xớ nghiệp tuyến quận, huyện; bảo hiểm cho cỏc xớ nghiệp tuyến xó, phường; bảo hiểm cho những người ăn theo cụng nhõn địa phương). Cú hơn 400 triệu người (40% dõn số) được bảo hiểm y tế tại Trung Quốc. Trong số 40% dõn số được bảo hiểm y tế chỉ cú 20% được bảo hiểm tương đối đầy đủ, 20% cũn lại chỉ được bảo hiểm một phần.
Trung Quốc xõy dựng kế hoạch thực hiện bảo hiểm y tế toàn dõn theo lộ trỡnh đến 2011: Từ năm 2010, trờn 90% người dõn sẽ được nhận hỗ trợ 120
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 42 nhõn dõn tệ mỗi người để tham gia bảo hiểm y tế. Đồng thời xõy dựng một hệ thống sản xuất và phõn phối cỏc thuốc chủ yếu, nõng cấp cỏc trung tõm y tế vựng sõu vựng xa cũng như thu hẹp khoảng cỏch về chất lượng giữa thành thị và nụng thụn(Nguyễn Khang, 2009 )
2.2.1.2 Quản lý quỹ khỏm chữa bệnh BHYT ở Nhật Bản
Nhật Bản thực hiện BHYT từ năm 1922 dưới 2 hỡnh thức là chương trỡnh BHYT quốc gia cung cấp chi trả chăm súc bằng y tế và chương trỡnh bảo hiểm y tế cho người lao động cung cấp cỏc khoản trợ cấp y tế bằng tiền . Chương trỡnh bảo hiểm y tế quốc gia được thực hiện trờn cơ sở chủ yếu thụng qua cỏc quỹ y tế địa phương cũn chương trỡnh bảo hiểm y tế cho người lao động được quản lý bởi Chớnh phủ .
Phạm vi đối tượng tham gia :
Chương trỡnh bảo hiểm y tế quốc gia : đối tượng là tất cả người dõn khụng được bảo hiểm theo chương trỡnh bảo hiểm cho người lao động hoặc cỏc chương trỡnh chăm súc đặc biệt khỏc
Chương trỡnh bảo hiểm cho người lao động : người lao động làm việc trong cỏc hóng cú từ 5 cụng nhõn trở lờn thuộc ngành cụng nghiệp và thương nghiệp .
Nguồn hỡnh thành quỹ :
Chương trỡnh BHYT quốc gia : mức phớ đúng gúp được xỏc định cho từng cỏ nhõn dựa trờn mức thu nhập và tài sản cỏ nhõn của gia đỡnh người đú . Mức đúng cao nhất là 530.100 yờn cho một năm. Người sử dụng lao động khụng phải đúng . Chớnh phủ chi trả 50% cỏc chi phớ chăm súc y tế, chi trả toàn bộ chi phớ quản lý
Chương trỡnh bảo hiểm cho người lao động : người lao động đúng gúp 4,25% mức lương cơ bản hàng thỏng, khoản phớ đặc biệt là 0,3% tiền thưởng. Người sử dụng lao động đúng 4,25% mức lương cơ bản hàng thỏng, khoản phớ đặc biệt là 0,5% tiền thưởng cho người thụ hưởng,
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 43 Điều kiện và mức hưởng trợ cấp :
Chương trỡnh BHYT quốc gia : Chăm súc y tế cho mọi người dõn ở cỏc địa phương, thị trấn, thị xó, và cỏc làng bản, người thụ hưởng phải chi trả 30% chi phớ cho cỏc loại hỡnh chăm súc, tối đa là 63.000 yờn một thỏng, cũn lại do quỹ của Chớnh phủ trả, khoản trợ cấp này khụng giới hạn về thời gian
Chương trỡnh bảo hiểm cho người lao động : Người lao động chỉ phải trả 20% chi phớ cho cỏc loại hỡnh chăm súc, tối đa là 63.000 yờn một thỏng, cũn lại do quỹ của Chớnh phủ trả, khoản trợ cấp này khụng giới hạn về thời gian.
2.2.1.3 Đức
BHYT theo luật định chiếm khoảng 90% dõn số (trong đú cú BHYT bắt buộc gồm người lao động và hưu trớ cú thu nhập <47.700euro), BHYT tư nhõn chiếm khoảng 10% dõn số (trong đú BHYT tự nguyện là những người cú thu nhập >47.700euro). BHYT xó hội Đức dựa trờn nguyờn tắc thống nhất, cơ chế tự quản, người bệnh hưởng trực tiếp cỏc dịch vụ y tế, cú sự cạnh tranh về đối tượng tham gia giữa cỏc quỹ bảo hiểm y tế. Bệnh nhõn BHYT cựng đúng gúp chi phớ cho một số dịch vụ nhất định. Nhúm thu nhập thấp và bệnh món tớnh miễn cựng chi trả và tiền bệnh nhõn cựng chi trả khụng vượt quỏ 2% thu nhập năm của họ (Nguyễn Mai loan 2008)
2.2.1.4 Ở Hàn Quốc
Cú 3 loại hỡnh BHYT khỏc nhau gồm: BHYT cho cụng chức, giỏo viờn và người phụ thuộc (10,4% dõn số); BHYT cho người lao động trong ngành cụng nghiệp và người phụ thuộc (36% dõn số); BHYT cho người lao động tự lập (50,1% dõn số); đến năm 1998 chương trỡnh Medicaid (trợ cấp y tế miễn phớ) bao phủ 3,5% dõn số cũn lạị Hàn quốc chỉ mất 12 năm bắt đầu từ năm 1977 đến năm 1989 để mở rộng BHYT xó hội tới toàn bộ dõn số (Nguyễn vinh Quang 2005)
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 44
2.2.1.5 Ở Phỏp
BHYT ở Phỏp cú tớnh bắt buộc và độc quyền kể cả những người nước ngoài cư trỳ tại Phỏp đều phải đúng gúp vào hệ thống BHYT nàỵ Tất cả mọi người đều cú thẻ khỏm bệnh, trẻ em trờn 16 tuổi thỡ cú thẻ riờng, trước đú đăng ký trờn thẻ của cha mẹ. Hiện nay, người dõn đi khỏm bệnh hoặc mua thuốc hầu như khụng phải trả tiền ngoại trừ cỏc khoản đúng gúp bắt buộc bắt đầu ỏp dụng từ năm 2005: như chuyển từ chế độ miễn phớ hoàn toàn sang chế độ đúng gúp - mỗi lần khỏm bệnh phải trả l euro, mỗi lọ thuốc sẽ đúng 0,5eurọ..; đặt ra chế độ bỏc sỹ theo dừi; chế độ khỏm chữa bệnh hay mua thuốc của bệnh nhõn (Đặng thảo 2008)
2.2.1.6 ở Philippin
BHYT tự nguyện ở Philippines thực hiện với cỏc đối tượng: người lao động tự do và người nghốọ Cỏc văn phũng Khu vực, Văn phũng cỏc vựng đều cú bộ phận “phỏt triển hội viờn” - Đõy là bộ phận cú nhiệm vụ chớnh trong việc tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện cho dõn cư trong địa bàn phụ trỏch. Nhà nước mua thẻ BHYT cho người nghốo nhưng do phụ thuộc vào kinh phớ, nờn hiện tại mới cú khoảng 5 triệu người nghốo được mua BHYT trong số gần 35 triệu người nghốo của Philippines (chiếm khoảng 1/7). Do vậy, số người nghốo cũn lại cựng với cỏc bộ phận dõn cư khỏc phải tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (Hoàng kiến Thiết 2006)
2.2.1.7 Ở Thỏi Lan
BHYT cho đối tượng là người lao động làm cụng ăn lương trong cỏc doanh nghiệp từ 1 lao động trở lờn (khoảng 7 triệu người), tỷ lệ đúng là 4,5% trong đú Nhà nước đúng 1/3, chủ sử dụng đúng 1/3 và người lao động đúng 1/3. Phương thức thanh toỏn chi phớ trong khu vực này là khoỏn định suất. Cũn lại 46 triệu dõn được hưởng chế độ theo chương trỡnh “Chăm súc sức khỏe toàn dõn”. Theo chế độ này mỗi người được cấp 1 thẻ và mỗi lần đi khỏm bệnh hoặc vào nằm viện đều phải nộp 30 baht - cũn gọi là “chương
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 45 trỡnh 30 baht”. Hiện tại, Thỏi Lan ỏp dụng phương thức thanh toỏn chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT theo định suất và đang tớch cực triển khai phương thức thanh toỏn theo chẩn đoỏn