Giải pháp tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh hưng yên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THANH TÂM GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH VŨ THỊ THANH TÂM GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HƯNG YÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HỮU ẢNH THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tôi; số liệu thông tin trích dẫn luận văn hoàn toàn trung thực, ghi rõ nguồn gốc chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả Vũ Thị Thanh Tâm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thày, cô giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị liên quan gia đình tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo Phó Giáo sư - Tiến sĩ Lê Hữu Ảnh, Trưởng Khoa Kế toán Quản trị kinh doanh, Học viên nông nghiệp Việt Nam nhiệt tình hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên khắc phục, vượt qua khó khăn trình nghiên cứu để hoàn chỉnh luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh nghiệm trình học lớp cao học để ứng dụng vào nội dung luận văn Tôi xin cảm ơn lãnh đạo toàn thể cán bộ, công chức, viên chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu; trân trọng cảm ơn tới quan, đơn vị cộng tác giúp đỡ trình thu thập thông tin, liệu, nghiên cứu luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày tháng năm 2016 Tác giả Vũ Thị Thanh Tâm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học luận văn Bố cục luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Đặc điểm quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 10 1.1.3 Chức quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 12 1.1.4 Nguyên tắc quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 13 1.1.5 Nội dung quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT 24 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT 28 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT số BHXH tỉnh, thành phố nước 28 1.2.2 Bài học kinh nghiệm công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 32 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 36 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 37 2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin 38 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 38 2.3.1 Nhóm tiêu phản ánh số thu BHYT 38 2.3.2 Nhóm tiêu phản ánh số chi quỹ khám chữa bệnh BHYT 40 2.3.3 Nhóm tiêu phản ánh yếu tố ảnh hưởng đến quỹ khám chữa bệnh BHYT 40 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HƯNG YÊN 41 3.1 Giới thiệu chung Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 41 3.1.1 Quá trình thành lập, vị trí địa lý quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 41 3.1.2 Về chức nhiệm vụ quan BHXH tỉnh Hưng Yên 41 3.1.3 Cơ cấu tổ chức, hoạt động 43 3.1.4 Tình hình đội ngũ cán 44 3.2 Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên 46 3.2.1 Quản lý nguồn thu BHYT BHXH Hưng Yên 47 3.2.2 Quản lý chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 58 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quỹ KCB BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên 68 3.3.1 Ảnh hưởng số đối tượng tham gia BHYT 68 3.3.2 Giá dịch vụ y tế 69 3.3.3 Công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân sở KCB BHYT 73 3.3.4 Nhân lực làm công tác giám định BHYT 75 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v 3.3.5 Công tác thông tin, tuyên truyền 76 3.4 Đánh giá công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên 77 3.4.1 Kết đạt 77 3.4.2 Một số hạn chế công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Hưng Yên 80 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế 82 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KCB BHYT TẠI BHXH TỈNH HƯNG YÊN 83 4.1 Quan điểm, định hướng nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên 83 4.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT Hưng Yên 85 4.2.1 Mở rộng đối tượng tham gia BHYT 85 4.2.2 Hoàn thiện trình quản lý thu, chi quỹ KCB BHYT 87 4.2.3 Hoàn thiện công tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT 88 4.2.4 Hoàn thiện công tác tổ chức, đào tạo cán 89 4.2.5 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tuyến y tế sở 90 4.2.6 Tăng cường tuyên truyền sách BHYT 91 4.3 Một số kiến nghị 93 4.3.1 Đối với Trung ương 93 4.3.2 Đối với ngành Bảo hiểm xã hội 94 4.3.3 Đối với UBND tỉnh sở, ngành 94 4.3.4 Đối với ngành y tế 94 KẾT LUẬN 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 PHỤ LỤC 100 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thông tin DVKT Dịch vụ kỹ thuật HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định QĐ Quyết định STC Sở Tài SYT Sở Y tế TT Thông tư TTg Thủ tướng Chính phủ TTLT Thông tư liên tịch UBND Ủy ban nhân dân Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 2.1 Đối tượng thực khảo sát 37 Bảng 3.1 Trình độ chuyên môn đội ngũ cán quan bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 45 Bảng 3.2 Tổng hợp số thẻ BHYT phát hành 50 Bảng 3.3 Mức đóng BHYT nhóm đối tượng 52 Bảng 3.4 Tổng hợp kết thu bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng 56 Bảng 3.5 Tổng hợp số quỹ khám chữa bệnh BHYT 57 Bảng 3.6 Tổng hợp đơn vị ký hợp đồng KCB BHYT 58 Bảng 3.7 Tổng hợp số chi KCB BHYT theo nhóm sở KCB BHYT phát sinh tỉnh 59 Bảng 3.8 Tổng hợp số quỹ, số chi KCB BHYT 60 Bảng 3.9 Tổng hợp chi phí thuốc phát sinh sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh 61 Bảng 3.10 Tổng hợp chi cận lâm sàng phát sinh sở KCB BHYT tỉnh 62 Bảng 3.11 Tổng hợp số chi khám chữa bệnh BHYT đa tuyến ngoại tỉnh 64 Bảng 3.12 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT bình quân theo tuyến bệnh viện 65 Bảng 3.13 Tổng hợp kinh phí tạm ứng cho sở KCB BHYT 66 Bảng 3.14 Tổng hợp cân đối quỹ KCB BHYT 67 Bảng 3.15 Ý kiến mức đóng mức thụ hưởng BHYT 70 Bảng 3.16 Đánh giá người bệnh chất lượng phục vụ sở khám chữa bệnh BHYT 74 Bảng 3.17 Chỉ định bác sỹ bệnh nhân BHYT khám chữa bệnh 74 Bảng 3.18 Hiểu biết người bệnh sách BHYT 77 Bảng 4.1 Các tiêu dự kiến 2016 - 2020 85 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT hệ thống BHXH 14 Hình 3.1 Mô hình tổ chức quản lý BHXH tỉnh Hưng Yên 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 91 nhiệm vụ cao quý ý thức, trách nhiệm người thầy thuốc Chú trọng giáo dục cho đội ngũ thầy thuốc truyền thống vẻ vang ngành Y, lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Lương y phải từ mẫu”, 12 điều y đức Bộ Y tế; đồng thời, tổ chức học tập, quán triệt quan điểm Đảng ngành Y tế Trong trình giáo dục, Bệnh viện coi trọng đổi nội dung, hình thức, phương pháp để phù hợp với thực tiễn đối tượng Việc xây dựng, nâng cao y đức phải Bệnh viện gắn với thực phong trào thi đua tập trung vào nội dung cụ thể, thiết thực Song song với giáo dục, rèn luyện y đức, cần coi trọng nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ thầy thuốc Cử y, bác sĩ có lực học tập, bồi dưỡng trung tâm y khoa lớn, học viện, nhà trường nước kỹ thuật mới, từ nâng cao chất lượng công tác khám điều trị Ngoài việc khám, chữa bệnh thông thường, tăng cường điều trị theo phương pháp mới, kỹ thuật cao, số kỹ thuật tiên tiến Để đội ngũ y, bác sĩ nhanh chóng tiếp cận kỹ thuật đó, trọng đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học xem biện pháp quan trọng để nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ thầy thuốc Đặt phục vụ người bệnh lên hàng đầu lấy làm tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ tổ chức cá nhân Tích cực thực cải cách thủ tục hành tăng cường trang bị phương tiện y tế đại 4.2.6 Tăng cường tuyên truyền sách BHYT 4.2.6.1 Cơ sở giải pháp Một giải pháp quan trọng cần phải gắn chặt quyền lợi, giải tốt chế độ cho người tham gia với nghĩa vụ phải đóng góp Để làm điều phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích chế độ cho người lao động chủ sử dụng lao động hiểu việc tham gia BHYT có nhiều ý nghĩa Cần có sách động viên, khen thưởng đơn vị thực Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 92 đóng góp đầy đủ, kịp thời để họ phát huy tăng lãi phạt chậm đóng đơn vị nợ tiền BHYT 4.2.6.2 Nội dung giải pháp - Đa dạng hóa hình thức tuyên truyền Công tác thông tin, tuyên truyền sách BHXH, BHYT nói chung BHYT nói riêng cần thường xuyên triển khai với nhiều hình thức phong phú, đa dạng, phối hợp với ban, ngành, tổ chức trị - xã hội, quan báo chí đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHXH, BHYT tới cấp, ngành, tổ chức đông đảo người lao động nhân dân Công tác tuyên truyền sách BHYT cần tổ chức với nhiều hình thức đa dạng: tập huấn, tư vấn, đối thoại cho nhóm đối tượng trực tiếp sở, thông qua báo, đài phát thanh, truyền hình, tờ rơi, áp phíc, băng rôn…; với nội dung Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Qua giúp nhân dân người lao động nâng cao nhận thức quan điểm, chủ trương, sách Đảng, Nhà nước công tác BHYT tình hình mục tiêu BHYT toàn dân Từ thuyết phục, vận động nhân dân nêu cao ý thức, trách nhiệm; chủ động, tích cực tham gia BHYT - Tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền Xác định rõ triển khai công tác tuyên truyền Luật BHYT sửa đổi giúp cho cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ mục đích, ý nghĩa kết việc sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Qua tạo thống cao cấp, ngành; tạo đồng thuận toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Xây dựng công tác tuyên truyền năm 2015, phối hợp với Ban Tuyên giáo, Mặt trận Tổ quốc tổ chức Chính trị - Xã hội tỉnh để phối hợp vận động, tuyên truyền người dân tham gia BHYT Đồng thời, xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động tuyên truyền đạo BHXH huyện, Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 93 thành phố tuyên truyền, phổ biến nội dung Luật BHYT sửa đổi thông qua nhiều hình thức: Hội nghị phổ biến, tập huấn, phóng sự, tọa đàm, trả lời đường dây nóng,…Tập trung vào nội dung, kết triển khai thực Nghị Quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 20122020; kết triển khai thực Đề án Chính phủ thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Tuyên truyền làm cho người dân hiểu thiết thực, tính nhân văn, nhân đạo sách BHXH, BHYT nhằm ổn định sống, chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo đảm an sinh xã hội đất nước Phản ánh hoạt động đổi BHXH Việt Nam tổ chức thực sách BHXH, BHYT Phát phản ánh khó khăn, bất cập công tác KCB, quản lý quỹ KCB BHYT Đẩy mạnh làm tốt chủ trương thực BHYT toàn dân Khắc phục hạn chế, yếu kém, hạn chế nhận thức, trách nhiệm số nơi quán triệt chưa tốt, chưa ban hành Kế hoạch, tỷ lệ đạt thấp thực chủ trương Quyết liệt để thực cho mục tiêu, tiêu mà Trung ương đề ra, có phấn đấu đến 2020 đạt tỷ lệ bao phủ 80% dân số Còn năm 2015, Quốc hội có Nghị 75% phải phấn đấu đạt tiêu Muốn vậy, trước hết phải đề cao tinh thần trách nhiệm, nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận tổ chức đoàn thể thực nhiệm vụ để đạt mục tiêu đề 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Đối với Trung ương - Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT số đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực mục Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 94 tiêu bao phủ BHYT toàn dân Cụ thể cận nghèo hỗ trợ 100%, học sinh, sinh viên 50% hộ gia đình từ 20% đến 30% mức đóng; - Để hạn chế việc lạm dụng KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ KCB BHYT cho sở KCB”; 4.3.2 Đối với ngành Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nhanh chóng ban hành văn hướng dẫn để triển khai hoạt động BHYT đồng thời quản lý quỹ cách có hiệu trình thu, chi BHYT Thực phân cấp rõ ràng cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện nhằm tạo chủ động cho sở, nâng cao tinh thần trách nhiệm thực nhiệm vụ giao Ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tất lĩnh vực để nâng cao chất lượng hoạt động BHYT tránh việc thất thoát, lạm dụng quỹ 4.3.3 Đối với UBND tỉnh sở, ngành Cần tăng cường phối hợp đạo việc thực bảo hiểm y tế, đặc biệt vai trò to lớn UBND tỉnh việc định hỗ trợ ngân sách nhà nước nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi Sự phối hợp tuyên truyền ngành giáo dục đào tạo triển khai thu đóng BHYT học sinh sinh viên 4.3.4 Đối với ngành y tế - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định, xây dựng ban đạo bảo hiểm y tế, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn đồng thời có biện pháp khắc phục nhanh chóng kịp thời nhằm sử dụng quỹ KCB BHYT mục đích - Xây dựng phác đồ điều trị bệnh thông thường, bệnh mãn tính dùng chung cho y tế tỉnh từ có toán thống tỉnh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 95 - Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thông tin liên quan đến tình hình KCB phạm vi toàn quốc hàng năm như: mô hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ KCB BHYT Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 96 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn liên quan đến quyền lợi trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công văn minh Việc quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT vấn đề quan trọng Qua kết nghiên cứu công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên, đề tài thu số kết sau: - Nghiên cứu hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quỹ KCB BHYT, quản lý quỹ KCB BHYT yếu tố ảnh hưởng đến quản lý Quỹ KCB BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH tỉnh thời gian qua, rút số học kinh nghiêm quản lý quỹ KCB BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên - Nghiên cứu đánh giá thực trạng lý quỹ KCB BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên, đề tài có số kết luận sau: + Về nguồn thu quỹ KCB BHXH tỉnh hưng Yên năm gần liên tục có gia tăng với tốc độ phát triển cao thu hút đóng góp nhiều nhóm đối tượng tham gia; + Công tác thông tin tuyên truyền sách BHYT cần quan tâm để người dân hiểu từ chủ động tham gia, đặc biệt đối tượng tự nguyện nhằm hướng tới mục đích BHYT toàn dân vào năm 2020; + Bên cạnh kết đạt nay, BHXH tỉnh Hưng Yên hạn chế công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Nhân lực làm công tác giám định thiếu người có chuyên môn ngành Y, dược Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 97 nên năm cần tuyển dụng thêm bác sỹ, dược sỹ đại học làm công tác giám định BHYT + Về tình trạng sử dụng quỹ KCB năm gần BHXH tỉnh Hưng Yên có chiều hướng gia tăng, mức tăng nhanh mức thu quỹ nên mức chi cho công tác KCB BHYT vượt ngân khoản quỹ KCB Nhưng với biện pháp quản lý, quỹ BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên cân đối có kết dư qua năm, đặc biệt năm 2014 2015 - Nghiên cứu có đề xuất số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH tỉnh Hưng Yên thời gian tới, bao gồm: Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; Hoàn thiện trình quản lý thu, chi quỹ khám chữa bệnh BHYT; Hoàn thiện công tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT; Nâng cao chất lượng dịch vụ kham chữa bệnh BHYT tuyến sở; Tăng cường tuyên truyền sách BHYT Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 98 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tổng kết công tác giám định bảo hiểm y tế, BHXH tỉnh Bình Thuận (2014) Báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế, BHXH tỉnh Hà Nam (2014) Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 7/9/2009 Ban Bí thư Trung ương Đảng " Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới" Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Lê Thị Như Quỳnh (2011), “Quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên” Nguyễn Văn Khoa (2012), “Quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hưng Yên” Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Nghị định số 05/2014/NĐ-CP Chính phủ ngày 17 tháng 01 năm 2014 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thông (2014), “Giải pháp quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Bình Thuận” 10 Nguyễn Thị Thủy (2014), “Giải pháp quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Hà Nam” 11 Quyết định số 538/QĐ-TTg, phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 99 12 Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 13 Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 14 Quyết định số 1600/QĐ-BHXH ngày 16/9/1997 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam việc thành lập BHXH tỉnh Hưng Yên 15 Quyết định số 99/QĐ-BHXH ngày 28/01/2015 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức BHXH địa phương 16 Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 hướng dẫn thực Nghị định 62/2009/NĐ-CP Chính phủ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 100 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Đối với người khám chữa bệnh BHYT Hưng Yên, ngày …… tháng …… năm 2015 Tên người trả lời:…………………… Tuổi:… Giới tính: Nam Nữ Trình độ giáo dục phổ thông: - Tiểu học - Trung học sở - trung học phổ thông Trình độ chuyên môn Đại học Sơ cấp Cao đẳng Trung cấp Công nhân kỹ thuật Số nhân gia đình : ………người Nam: …… người Nữ : …… người Số lao động gia đình: ………người Nam: …… người Nữ :…… người Ông/bà làm công việc ? - Làm nghề buôn bán nhà (tiểu thủ công nghiệp) - Sản xuất nông nghiệp - Công việc khác - Công chức, viên chức, công nhân Thu nhập ông bà chủ yếu từ - Sản Xuất nông nghiệp - Làm nghề buôn bán nhỏ (tiểu thủ công nghiệp) - Công việc khác - Công chức, viên chức, công nhân Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 101 Mức thu nhập bình quân tháng ông (bà) là: đồng 10 Hiểu biết sách bảo hiểm y tế (BHYT) Ông (bà) hiểu biết sách BHYT mức độ nào? - Hiểu đầy đủ sách BHYT - Có biết tương đối - Biết chút - Không biết 11 Ông (bà) biết đến BHYT qua kênh thông tin nào? - Từ văn quy phạm pháp luật - Từ phương tiện thông tin đại chúng - Thông qua tổ chức Đảng đoàn thể - Cơ quan BHXH tập thể, cá nhân cộng tác viên - Nghe người khác nói lại - Tờ rơi, áp phích - Hình thức khác:……………………………………………………… 12 Gia đình ông (Bà) có mong muốn tham gia BHYT không? - Có sẵn sàng tham gia có đủ khả tài - Có, biết nhiều thông tin BHYT - Có, Nhà nước bắt buộc tham gia - Có, hỗ trợ Nhà nước - Không tham gia 13 Hiện gia đình ông (bà) có người tham gia BHYT Nam: …… người Nữ :…… người 14 Ông (bà) cho ý kiến mức đóng mức thụ hưởng BHYT Cao Thấp Hợp lý Mức đóng BHYT Mức thụ hưởng BHYT Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 102 15 Gia đình ông (bà) thấy phương thức đóng thủ tục tham gia, thủ tục giải BHYT? - Nhanh gọn - Rườm rà, nhiều giấy tờ - Ý kiến khác:…………………………………………………… 16 Ông (bà) thấy thấy công tác phục vụ quan bảo hiểm địa phương - Phục vụ tốt, tận tình, hết lòng nhân dân - Chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ - Quan liêu, hách dịch - Ý kiến khác 17 Ông (bà) thấy thấy công tác phục vụ sở khám chữa bệnh địa phương mình? - Phục vụ tốt, tận tình, hết lòng nhân dân - Chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ - Quan liêu, hách dịch - Ý kiến khác 18 Khi khám chữa bệnh, Ông (bà) thường bác sỹ định gì? Chỉ định Có Không - Thuốc - Xét nghiệm - Siêu âm, điện tim - Chụp X-quang 19 Vì gia đình Ông (Bà) không muốn tham gia BHYT? - Thu nhập thấp không ổn định - Không hiểu hết lợi ích dịch vụ, thiếu thông tin - Thủ tục rắc rối, ngại động chạm đến giấy tờ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 103 - Lý khác: 20 Theo Ông (Bà) để người dân hiểu rõ vai trò, tầm quan trọng, tính nhân văn sách BHYT, việc tuyên truyền phương tiện để người dân dễ nắm bắt thông tin nhất? a) Hội nghị, hội thảo b) Thông tin đại chúng, đài truyền thôn, xã c) Tờ rơi, áp phích d) Qua hội đoàn thể, quyền địa phương 21 Ngoài câu hỏi ông/bà có kiến nghị khác sách việc tổ chức triển khai thực sách BHYT: Xin chân thành cám ơn hợp tác Ông (bà) NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN NGƯỜI PHỎNG VẤN http://www.lrc.tnu.edu.vn 104 PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ BHYT Hưng Yên, ngày …… tháng …… năm 2015 Họ tên người vấn:…………………………………… Anh (Chị)/Ông (bà) cho biết người dân hiểu biết sách BHYT mức độ nào? - Không biết - Nghe nói chưa biết rõ - Biết - Biết rõ Anh (Chị) /Ông (bà) cho biết người người dân biết đến dịch vụ BHYT qua kênh thông tin nào? - Từ văn quy phạm pháp luật - Từ phương tiện thông tin đại chúng - Thông qua tổ chức Đảng, đoàn thể - Cơ quan BHXH tập thể, cá nhân cộng tác viên - Nghe người khác nói lại - Hình thức khác:……………………………………………………… Anh (Chị) /Ông (bà) cho ý kiến mức đóng mức thụ hưởng BHYT Cao Thấp Hợp lý Mức đóng BHYT Mức thụ hưởng BHYT Anh (Chị)/Ông (Bà) thấy phương thức đóng thủ tục tham gia, thủ tục giải sách BHYT cho người dân? - Nhanh gọn - Rườm rà, nhiều giấy tờ - Ý kiến khác:…………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 105 Anh (Chị)/Ông (bà) cho biết tỷ lệ người dân tham gia BHYT thấp? - Thu nhập thấp không ổn định - Không hiểu hết lợi ích sách, thiếu thông tin - Thủ tục rắc rối, ngại động chạm đến giấy tờ - Lý khác: Theo Anh (Chị)/Ông (Bà) để người dân hiểu rõ vai trò, tầm quan trọng, tính nhân văn sách BHYT, việc tuyên truyền phương tiện để người dân dễ nắm bắt thông tin nhất? - Hội nghị, hội thảo; - Thông tin đại chúng , đài truyền thôn, xã; - Tờ rơi, áp phích; - Qua hội đoàn thể, quyền địa phương Anh (Chị)/Ông (Bà) cho biết nhân lực thực công tác giám định chi phí BHYT sở khám chữa bệnh đào tạo chuyên môn nghiệp vụ gì? - Đại học Y, Dược - Trun g cấp Y, Dược - Các chuyên ngành khác Anh (Chị)/Ông (Bà) cho biết khả thực giám định chi phí hồ sơ, bệnh án giám định viên? - Toàn hồ sơ, bệnh án - Hồ sơ, bệnh án có chí phí lớn - Không thực giám định 10 Ngoài câu hỏi ông/bà có kiến nghị khác sách việc tổ chức triển khai thực sách BHYT: Xin chân thành cám ơn hợp tác gia đình Anh (Chị)/Ông (Bà) NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN NGƯỜI PHỎNG VẤN http://www.lrc.tnu.edu.vn