Bài giảng x quang trong bệnh tim mạch

X QUANG TRONG BỆNH TIM MẠCH BS NGUYỄN ĐỨC KHÁNH Yêu cầu phim X quang ngực đạt tiêu chuẩn: • Độ xuyên thấu tia – Độ xuyên thấu tia : • Thấy rõ đốt sống từ D4 trở lên • Thấy mạch máu sau bóng tim • Cân xứng • Hít vào đủ sâu – Cân xứng : xương đòn đối xứng qua đường – Hít vào đủ sâu : đỉnh hoành phải cung sau xương sườn 10 ( Hoặc cung trước xương sườn số 8) • Hình không bị rung – Hình rõ nét, không bị nhòe Cấu trúc giải phẫu Cấu trúc giải phẫu : • Thành ngực • Nhu mô phổi • Trung thất  X quang tim mạch : • Nhu mô : hội chứng mạch máu • Trung thất Hội chứng mạch máu : • Tái phân bố tuần hoàn phổi • Tăng kính mạch máu lan tỏa • Tăng kính mạch máu trung tâm giảm kính mạch máu ngoại biên • Giảm kính mạch máu khu trú hay lan tỏa • Thay đổi rốn phổi • Tăng áp tĩnh mạch sau mao mạch hay tăng áp động mạch trước tĩnh mạch Trung thất : Cấu trúc giải phẫu • Thế thẳng sau trước • Thế nghiêng trái • Thế chếch (khảo sát chuyên sâu) Thế thẳng sau trước : • Bờ phải: có cung (TM chủ trên, Nhĩ phải, TM chủ dưới) • Bờ trái : có cung (Quai ĐMC, cung ĐM phổi, Tiểu nhĩ trái, Thất trái) Thế nghiêng trái: • Bờ trước có cung (Thất phải, thân ĐM phổi, ĐMC lên) • Bờ sau có cung (Thất trái, Nhĩ trái) Phân tích hình ảnh tim mạch / X quang • • • • • • • Vị Bóng tim Hình dạng Các bờ tim Lớn buồng tim Tuần hoàn phổi Các bất thường khác A Vị Đánh giá dựa vào mỏm tim, cung chủ, phổi , phế quản phải trái, buồng nhĩ, bóng dày, gan lách Vị : DEXTROCARDIA PHÌNH ĐMC PHÌNH ĐMC PHÌNH QUAI ĐMC HẸP EO ĐMC VÔI HÓA QUAI ĐMC THÔNG LIÊN NHĨ Thông liên nhĩ Thông liên thất Tứ chứng Fallop PHÌNH THẤT TRÁI PHÌNH THẤT TRÁI PHÌNH THẤT TRÁI MÁY TẠO NHỊP MÁY TẠO NHỊP MÁY TẠO NHỊP [...]... 0,5 – 0,55 Tim lớn : tỉ số tim lồng ngực > 0,55 Do bệnh lý cơ tim , van tim , tràn dịch màng ngoài tim Tim nhỏ : tỉ số tim lồng ngực < 0,5 Khí phế thủng, viêm màng ngoài tim co thắt, dị thường C Hình dạng • • • • - Hình lọ nước : TDMT - Mỏm tim lên cao: lớn thất phải - Mỏm tim xuống thấp : lớn thất trái - Bờ lồi : dày cơ tim Hình dáng tim • Hình lọ nước : tràn dịch màng ngoài tim  Mỏm tim lên cao...Vị thế : dextroposition B Bóng tim : chỉ số tim/ LN • Bình thường : 0.50- 0.55 • Tim lớn : bệnh cơ tim, van tim, tràn dịch màng tim • Tim nhỏ : khí phế thủng, viêm màng ngoài tim co thắt Bóng tim • Tỉ số tim lồng ngực – Tỉ số này bằng tổng khoảng cách lớn nhất từ đường giữa sang hai bờ trái và bờ phải chia cho khoảng cách lớn nhất của đường kính trong lồng ngực đo ở đỉnh vòm hoành... ( hình mũi giầy ) trong lớn thất phải Hình dáng tim • Mỏm tim xuống thấp trong lớn thất trái  Bờ lồi trong dầy cơ tim D Các bờ tim : • - Quai động mạch chủ • - ĐM phổi • - TM Azygos Quai động mạch chủ • Phình quai động mạch chủ : khi có một trong các tiêu chuẩn sau : 1 Cung thứ 1 bên trái > 4cm tính từ đường giữa 2 Cung thứ 1 bên trái > 1,5 cm tính từ bờ ngoài cột sống Quai động mạch chủ 3 Cung thứ... dưới của đầu x ơng đòn bên trái Quai động mạch chủ 4 Kích thước cung động mạch chủ > 6cm 5 Kích thước cung động mạch chủ > 40% so với kích thước của bóng tim Quai động mạch chủ – Hình ảnh phình động mạch chủ ngực: Động mạch phổi – Cung Động mạch phổi chính (cung thứ 2 bên trái) • Bình thường cung thứ 2 không vượt quá đường nối của bờ ngoài cung thứ 1 và bờ ngoài của mỏm tim • Cung động mạch phổi gọi... thất trái Giai đoạn phì đại thất : mòm tim lồi tròn Giai đoạn dãn thất : mòm tim chúc xuống, trục tim dài và thẳng ra Dấu Hoffman-Rigler (+) 4 Lớn thất phải Mỏm tim chếch lên Phim nghiêng: hẹp khoảng sau x ơng ức hoặc bóng tim lên quá 1/3 chiều cao x ơng ức – Bờ dưới cung bên Phải : Lớn sang (P) : c > 5,5 cm – Bờ có hình ảnh bờ đôi : do nhĩ Trái tạo với bờ phải của tim gợi { lớn nhĩ trái Nhĩ trái – Các... kích thước mạch máu phổi ở trung tâm và ngoại biên Tuần hoàn phổi • Tăng tuần hoàn phổi : – Gặp trong : suy tim sung huyết, tim bẩm sinh có shunt T – P – Lớn động mạch ở rốn và ngoại biên – Tỉ số khẩu kính mạch máu vùng đỉnh và đấy là : 1.0/1.0 Tuần hoàn phổi • Tăng tuần hoàn phổi : Tăng áp tĩnh mạch phổi – Độ 1 : tái phân bố mạch máu phổi Khẩu kính vùng đỉnh bằng hay lớn hơn vùng đáy phổi Bờ mạch máu... này Động mạch phổi – Động mạch phổi bên Phải • Bình thường đường kính động mạch phổi < 1,5cm Phình động mạch chủ ngực E Lớn các buồng tim 1.Lớn nhĩ trái Rộng góc phế quản gốc Phế quản gốc trái cao Lớn tiểu nhĩ trái Hình bờ đôi do nhĩ trái tạo với bờ tim phải Trên phim nghiêng có uống cản quang: thực quản bị ép 2 Lớn nhĩ phải Lớn sang phải > 55mm từ đường giữa Tăng độ lồi bờ dưới bên phải của tim 3 Lớn... van hai lá, hẹp bẩm sinh tĩnh mạch phổi, u nhầy nhĩ trái • + Tăng áp ĐM phổi: động mạch phổi gốc lớn (>15mm) Tuần hoàn phổi • Tuần hoàn phổi bình thường tuân theo qui luật số 3 :   Số lượng mạch máu ở 1/3 dưới nhiều hơn 1/3 giữa và 1/3 giữa nhiều hơn 1/3 trên Tỉ số khẩu kính mạch máu vùng đỉnh phổi và vùng đáy là 0,5/1.0 Tuần hoàn phổi • Giảm tuần hoàn phổi : – Gặp trong : tăng áp phổi nguyên phát,... lớn hơn vùng đáy phổi Bờ mạch máu không rõ thường bị nhoè – Độ 2 : phù mô kẽ, Đường Kerley , tràn dịch rãnh liên thuz – Độ 3 : phù phế nang ( phù phổi ) Tuần hoàn phổi • Các đường KERLEY – KERLEY A (apex):ở thùy trên hai phổi ,dày 3-4mm, dài 34cm – KERLEY B (base):ở góc sườn hoành hai bên,vuông góc màng phổi tạng,dày ... DEXTROCARDIA Vị : dextroposition B Bóng tim : số tim/ LN • Bình thường : 0.50- 0.55 • Tim lớn : bệnh tim, van tim, tràn dịch màng tim • Tim nhỏ : khí phế thủng, viêm màng tim co thắt Bóng tim. .. phim X quang ngực đạt tiêu chuẩn: • Độ xuyên thấu tia – Độ xuyên thấu tia : • Thấy rõ đốt sống từ D4 trở lên • Thấy mạch máu sau bóng tim • Cân x ng • Hít vào đủ sâu – Cân x ng : x ơng đòn đối x ng... phải - Mỏm tim xuống thấp : lớn thất trái - Bờ lồi : dày tim Hình dáng tim • Hình lọ nước : tràn dịch màng tim  Mỏm tim lên cao ( hình mũi giầy ) lớn thất phải Hình dáng tim • Mỏm tim xuống thấp