Bài giảng cận lâm sàng trong tim mạch học

CẬN LÂM SÀNG TRONG TIM MẠCH HỌC Ths Đoàn thị Tuyết Ngân Mục tiêu   Trình bày đị nh CLS bệnh lý tim mạch Mô tả bất thườ ng thườ ng gặp  ECG  X quang  ECHO tim ĐIỆN TIM Khái niệm   đồ thị ghi điện tim sinh Lợi ích lâm sàng điện tâm đồ  ghi ngay, không chảy máu, rẻ tiền linh hoạt  phát loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền thiếu máu tim  phát rối loạn chuyển hoá đe dọa tính mạng tăng kali huyết ca tăng khả bị chết đột ngột tim HC QT dài Các chuyển đạo điện tâm đồ  Các chuyển đạ o mặt phẳng trán  Các chuyển đạo chuẩn: DI, DII, DIII  Các chuyển đạo đơn cực chi: aVR, aVL, aVF Chuyển đạo mặt phẳng trán Chuyển đạo mặt phẳng ngang chuyển đạo trước tim       V1: LS IV sát bờ phải xươ ng ức V2: LS IV sát bờ trái xươ ng ức V4: LS V đườ ng đòn V3: vị trí điện cực V2 V4 V5:ngang V4 đườ ng nách trướ c trái V6: ngang V4 đườ ng nách trái Chuyển đạo mặt phẳng ngang Các chuyển đạo khác  Mục đích đặ c biệt:  Cđ trước tim phải: đánh giá DTP hay NM thất phải  Cđ V7, V8, V9: xác định NMCT thành sau thực  Cđ thực quản: phát hoạt động nhĩ  Cách đặt điện cực riêng (3 điện cực) máy sốc điện hay monitor Phân tích điện tâm đồ    Phân tích điện tâm đồ cần toàn diện tỉ mỉ: tuổi, giới, lâm sàng + cận lâm sàng khác Cần xem điện tim có đạ t chuẩn hóa yêu cầu kỹ thuật trướ c phân tích Lỗi kỹ thuật cần lưu ý  Mắc nhầm tay ≠tim sang phải  Hình ảnh giả Lưu ý  Dopper màu nhạy với dòng máu ngượ c: thấy dấu hiệu nhỏ hở van hai lá, ba lá, dòng độ ng mạch phổi phần lớn ngườ i bình thườ ng Siêu âm Dopper Mục tiêu:  Khảo sát độ nặng hẹp van  Độ chênh áp lực  Phát định lượng hở van  Đo áp lực động mạch phổi  Dòng đm phổi: phổ âm tâm thu  Đo cung lượng tim van khác  Phát luồng thông tim  Khảo sát van nhân tạo GHI HÌNH TIM BẰNG ĐỒNG VỊ PHÓNG XẠ Chỉ định   Đánh giá CN tâm thất Xác đị nh lượ ng hoá luồng thông tim  Đánh giá tình trạng tưới máu tim Phát hoại tử cấp tim NMCT  Đánh giá chuyển hoá tim  Ứng dụng   Chụp tâm thất đồ ng vị phóng xạ:  sử dụng technectium 99m gắn vào hồng cầu ⇒ xác định ranh giới buồng tim mạch máu lớn Chụp nhấp nháy luồng máu thông:  Kỹ thuật cải biên RVG “lần qua đầu tiên” luồng thông xác định qua việc phân tích tập trung “vùng cần thiết” nơi phổi Ứng dụng  Ghi hình tướ i máu tim  Thalium 201được dùng để đánh giá tình trạng tưới máu tim  Sự hấp thu chủ động chất tb tim bình thường tỷ lệ thuận với dòng chảy vào khu vực  Những vùng hoại tử, xơ hoá thiếu máu cho thấy tình trạng giảm độ tập trung thalium (“các điểm lạnh”) hình ảnh ghi thời gian ngắn sau tiêm  Chụp nhấp nháy thalium 201 thường dùng để phát thiếu máu tim gắng sức Ứng dụng Ứng dụng  Ghi hình tim bị hoại tử  Chụp nhấp nháy pyrophosphate đánh dấu Technetium gắn với calci phân tử hữu lớn tb tim bị tổn thương vĩnh viễn tạo hình ảnh hấp thu tăng (“điểm nóng”)  Có thể dương tính tổn thương tim không ĐMV MRI CINE- CT Ưu điểm  đánh giá giải phẫu chức tim Chỉ định Chụp CINE- CT:  bệnh lý ĐMC ngực, ĐM phổi, màng tim  ghép cầu nối ĐMV  khối bất thườ ng tim cạnh tim  biến chứng NMCT  ổ vôi hoá ĐMV  chức tâm thất MRI:  bệnh lý ĐMC ngực, ĐM phổi, màng tim  bệnh tim phì đạ i  khối bất thườ ng tim cạnh tim  biến chứng NMCT  bệnh tim bẩm sinh  chức tâm thất  bệnh tắc nghẽn ĐM THÔNG TIM VÀ CHỤP MẠCH MÁU Chỉ định   chẩn đoán khẳng đị nh lại bệnh đượ c nghi ngờ lâm sàng xác đị nh mức độ nặng bệnh giải phẫu sinh lý bệnh khác kèm  Là kỹ thuật xác định giải phẫu mạch vành với đủ độ xác giúp giải phẫu thuật nong mạch vành Ưu điểm   Thông tim chụp mạch tiêu chuẩn vàng đánh giá giải phẫu sinh lý tim hệ thống mạch Ngày nay, thông tim chụp mạch đượ c thực nhằm chẩn đoán, điều trị hai Chống định tương đối- Biến chứng  Ch ống ch ỉ đị nh t ươ ng đố i       Thất bị kích thích chưa khống chế được: tăng nguy nhịp nhanh thất rung thất thông tim Hạ kali máu chưa điều trị ngộ độc digitalis THA chưa điều trị, sốt, suy tim bù Tình trạng giảm đông máu điều trị (TP>18giây) Dị ứng với chất cản quang, suy thận nặng vô niệu Bi ến ch ứng: Tử vong, NMCT, độ t quỵ, thủng tim mạch máu biến chứng mạch chỗ [...]... đồ   Nhịp Tần số           Nhịp tim đều Nhịp tim không đều Trục điện học của tim Sóng P Thời gian PR Phức bộ QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT  Kết luận:    Hội chứng về nhịp Hội chứng về hình dạng sóng Bàn luận: Những bất thường trên điện tâm đồ       Tim to và phì đạ i Block nhánh Hội chứng kích thích sớm Nhồi máu cơ tim Suy độ ng mạch vành Ảnh hưởng của những yếu tố chuyển... P-P đều hoặc hơi không đều nhịp xoang bình thường tần số từ 60-100/p Nếu không phải nhịp xoang cần xác đị nh loại LN Tần số  Nhịp tim đề u:  HR = 60/RR (s)  300/ số ô lớn  Thước đo  Nhịp tim không đề u :  Đếm số chu chuyển tim trong 6s x 10 (5s x 12) Trục điện học của tim   Phương pháp vectơ Phươ ng pháp ¼ TĂNG GÁNH CÁC BUỒNG NHĨ Tăng gánh (dày) các buồng nhĩ  Dày nhĩ trái: Sóng P     Dày... sâu rõ rệt)  Dày thất trái + R cao ở CĐ trướ c tim phải  P của DNT + với bất kỳ biểu hiện DTP DÀY 2 THẤT Dày thất trái + R cao ở CĐ trướ c tim phải BLOCK NHÁNH BLOCK NHÁNH PHẢI BLOCK NHÁNH PHẢI Block nhánh phải hoàn toàn  QRS rộng (≥0,12s) dạng rSR’ ở V1, V2  Dạng QR hoặc RS với sóng S rộng ở DI aVL V5, V6  ST chênh xuống và T âm ở chuyển đạ o trướ c tim phải Block nhánh phải hoàn toàn BLOCK NHÁNH... q ở I, aVL,V6  Vectơ sóng T trái chiều với QRS Block nhánh trái hoàn toàn Chậm dẫn truyền trong thất không đặc hiệu   Block nh ánh trái khôn g hoàn toàn Chậm dẫn truyền trong thất không đặ c hiệu: Thời gian QRS (>0,11s), QRS có thể có hoặc không có móc, sóng T thườ ng không trái chiều QRS Chậm dẫn truyền trong thất không đặc hiệu ... II V1 dạng 2 pha: pha âm 1mm, > 0,04s Sóng P > 0.25mV (0.3mV) nhọn, đối xứng ở II, III, aVF Thời gian sóng P bình thường Dày 2 nhĩ   Sóng P vừa rộng, vừa cao, 2 đỉnh/có móc ở chuyển đạo D hoặc trước tim Sóng P 2 pha ở V1 cả 2 pha đều tăng biên độ (pha dương > 0.2mV) và rộng (pha âm > 0,04s, sâu 0.1mV) TĂNG GÁNH THẤT Dày hay phì đại thất  Dày thất trái:  Tiêu chuẩn Sokolow- Lyon  Sóng S ở chuyển ...   Trình bày đị nh CLS bệnh lý tim mạch Mô tả bất thườ ng thườ ng gặp  ECG  X quang  ECHO tim ĐIỆN TIM Khái niệm   đồ thị ghi điện tim sinh Lợi ích lâm sàng điện tâm đồ  ghi ngay, không... toàn diện tỉ mỉ: tuổi, giới, lâm sàng + cận lâm sàng khác Cần xem điện tim có đạ t chuẩn hóa yêu cầu kỹ thuật trướ c phân tích Lỗi kỹ thuật cần lưu ý  Mắc nhầm tay tim sang phải  Hình ảnh giả... đị nh loại LN Tần số  Nhịp tim đề u:  HR = 60/RR (s)  300/ số ô lớn  Thước đo  Nhịp tim không đề u :  Đếm số chu chuyển tim 6s x 10 (5s x 12) Trục điện học tim   Phương pháp vectơ Phươ