Bài giảng Khám lâm sàng tim mạch - BS. Hoàng Quốc Tưởng

Mục tiêu của bài giảng Khám lâm sàng tim mạch do BS. Hoàng Quốc Tưởng biên soạn nhằm giúp sinh viên có thể nắm được các bước khám cơ bản hệ tim mạch ở trẻ em, đánh giá ban đầu và tổng trạng chung tình hình bệnh tim mạch ở trẻ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

KHÁM LÂM SÀNG TIM M CH BS HOÀNG QU C T GV ĐHYD TP.HCM Khoa Tim M ch NĐ2 NG M C TIÊU I Nắm đ c b c khám hệ tim m ch trẻ em II nội dung: đánh giá ban đ u, t ng tr ng chung, nhìn, s nghe I : ĐÁNH GIÁ BAN Đ U • Tình tr ng tri giác • ABC  Airways có thơng thống khơng?  Breathing nhịp thở, thở gắng sức, âm phế bào bên, tiếng thở  Circulation •  Hệ tim mạch: màu sắc, nhiệt độ da, nhịp tim, mạch ngoại vi – trung ương, dấu hiệu đ đầy mao mạch  Đánh giá quan đích: tưới máu não, thận, da D u hiệu c n c p cứu ????? II T NG TR NG CHUNG • Tình tr ng dinh d ỡng: CN/T, CC/T, CN/CC • Phù: tích tụ dịch khoảng gian bào • Dị hình: Down, Rubella, Di- George • Sinh hiệu  Nhịp tim  Nhịp thở  Huyết áp  Nhiệt độ  SpO2 III : NHÌN Da niêm Tím: n ng độ Hb khơng bão hịa oxy > 2,5g%, tím phát lâm sàng > g%  Khi SpO2 > 85%  khó thấy tím lâm sàng trẻ có Hb bình thường  Cần khám da, niêm mạc  Phân biệt: tím trung ương tím ngoại biên Tái: tình trạng nhợt nhạt da niêm  Nguyên nhân: giảm cung cấp máu đến da (lạnh, stress, sốc giảm thể tích), giảm số lượng h ng cầu, giảm sắc tố da Da n i bông: da đ i màu đốm không  Nguyên nhân: giảm oxy máu, giảm thể tích tuần hồn, thay đ i melanin da III NHÌN 1.1 Tím trung ương • • Có shunt P-T trong/ngồi tim SaO2, PaO2 giảm • Ngun nhân - Suy hô hấp, bệnh ph i - TBS shunt P-T, KHÔNG đáp ứng O2 - Methemoglobin BS, mắc phải • Triệu chứng - Tím da niêm, rõ SaO2 5cm  TMCN (+) - suy tim phải Họng III : NHÌN Chi  Clubbing: ngón tay dùi trống  tím kéo dài tháng      Bệnh TBS tím Bệnh ph i mạn Xơ gan Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp Clubbing gia đình III : NHÌN Ng c  Hình dạng l ng ngực: cân đối, g , lõm  Xẹo  PT trước có liên quan đến bệnh lý TM hay không ?  PMI (point of maximal impulse)  Xung động trước tim (hyperactive precordium)  Kiều thở III : NHÌN Ng c  Rãnh Harrison: rãnh vú, chạy chếch bên  độ đàn h i ph i thời gian dài (shunt T-P lớn), xương sườn bị mềm (còi xương)  L ng ngực g cao lõm xuống III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L n Nhĩ P L n Nhĩ T Phim thẳng a / b > 1/4 (1/3) Cung d i P: bóng đơi, bờ T cung, góc carena > 90o Thực quản bị lệch P Nghiêng T - Nhĩ T to đẩy thực quản sau Chếch Trc P Mất khoảng sáng sau tim Nhĩ T to đẩy thực quản sau Chếch Trc T Tiểu nhĩ P to (góc thất P ĐMC lên) Nhĩ T to che cửa sổ ĐMP-ĐMC Phế quản T nằm ngang Dấu hiệu phụ Gan to đẩy vịm hồnh lên III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L n nhĩ P III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L n nhĩ T III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L n nhĩ T III KÍCH TH Bóng đơi Tiểu nhĩ T l n Thực quản lệch P TM phổi dãn C TIM VÀ CUNG TIM L n nhĩ T III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM B L N TH T L n Th t P L n Th t T Phim thẳng Cung d i T bầu Góc tâm hoành nhọn, mỏm tim hếch lên Dày:cung d i T bầu,T/LN=0,5-0,6 Dãn: T/LN>0,6, mỏm chúc xuống Nghiêng T Mất khoảg sáng sau x ức Chếch Trc P Chếch Trc T Dấu hiệu phụ Cung tr c tim chồm lên thành ngực ĐMP gốc to Nhĩ P to Gan to đ i vịm hồnh lên Quai TM dãn ĐK tr c sau tăng - Mất khoảng sáng sau tim - III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L N TH T PH I III KÍCH TH C TIM VÀ CUNG TIM L N TH T PH I Đ MP LỚN THẤT PHẢI LỚN THẤT TRÁI IV ĐỘNG MẠCH CH • Động m ch ch xuống nằm bên trái cột sống cung động m ch ch bên trái ngược l i • Khơng xác định động m ch ch xuống, dựa vào khí qu n thực qu n Khí qu n, thực qu n bên trái  cung động m ch ch bên ph i ngược l i IV ĐỘNG MẠCH CH Left aortic arch IV ĐỘNG MẠCH CH IV ĐỘNG MẠCH CH T CH NG FALLOT + CUNG ĐMC QUAY PH I CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... ph i - Suy tim -Cơn tím - Phù phổi - Cô đặc máu - Tăng áp ĐM phổi - Thuyên tắc mạch - Nhiễm trùng phổi - Rối loạn đông máu - SDD nặng - Nhiễm trùng hô hấp - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Viêm... phổi Lâm sàng - Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại - Thở nhanh sâu - Tím - Móng tay, chân khum mặt kính đồng hồ - Đầu chi dùi trống - Dấu hiệu đa hồng cầu C n lâm sàng - XQ phổi: giảm tuần hồn phổi -. .. tu i 80 - 110 130 tu i 80 - 100 120 tu i 75 - 100 110 IV S  Mạch Corigan: mạch nảy mạnh chìm nhanh gặp hở van ĐMC, PDA, dò động tĩnh mạch, thân chung động mạch  Mạch nhẹ, mạch s i chỉ, mạch y