bài giảng CA lâm SÀNG

Nhóm 1- L p A5K66 ớ TR N VĂN TÚYẦ Đ NG THÙY LINHẶ NGUY N H NG D NGỄ Ồ ƯƠ * CA LÂM SÀNG * BN nam Vũ Văn L, 53tu i, quê Hà N i. Vào vi n ổ ộ ệ vì lý do nôn ra máu đ t i l n th c ăn, m t ỏ ươ ẫ ứ ệ m i hoa m t chóng m t. Cách đây 1 tháng, ỏ ắ ặ b nh nhân xu t hi n nôn ra máu , đã t c m ệ ấ ệ ự ầ máu t i nhà. ạ * T i b nh vi n khám th y :ạ ệ ệ ấ * B nh nhân t nh, ti p xúc t t, có m t m iệ ỉ ế ố ệ ỏ * Da :nh t, lòng bàn tay son, không có sao m chợ ạ * Niêm m c: c ng m c m t vàng, niêm m ch nh tạ ủ ạ ắ ạ ợ * M ch:115 l n/ phút, nh p th : 20 l n/ phút, HA : ạ ầ ị ở ầ 110/60 mmHg * Gan to 3cm d i b s n, lách không s th yướ ờ ườ ờ ấ * Theo b n b nh nhân có th m c b nh gì ? Nh ng ạ ệ ể ắ ệ ữ tri u ch ng nào khi n b n nghĩ t i b nh đó. ệ ứ ế ạ ớ ệ * Tr l i ả ờ : XU T HUY T TIÊU HÓA Ấ Ế t tri u ch ng ừ ệ ứ nôn ra máu đ t iỏ ươ tr l iả ờ : N i soi d dày- tá ộ ạ tràng * Cần làm thêm xét nghiệm gì để khẳng định chính xác là BN bị XHTH? o Qua n i soi d dày- tá tràng th y:ộ ạ ấ Th c qu n: Nhi u th c ăn và máu đ .ự ả ề ứ ỏ D dày: có nhi u th c ăn và máu c c. ạ ề ứ ụ Niêm m c ph n quan sát th y xung ạ ầ ấ huy t. Góc b cong nh có loét kích ế ờ ỏ ổ th c 0.8cm đang ch y máu.ướ ả Hành tá tràng: M t tr c HTT có 01 ặ ướ ổ loét đ ng kính 0.8cm có gi m c.ườ ả ạ Tr l i: ả ờ Xu t Huy t Tiêu Hóa ấ ế do loét d dày và tá tràng ạ * Hãy đ a ra k t lu n chính xác ư ế ậ v b nh c a BN?ề ệ ủ o C m máu t i v t loétầ ạ ế o Ch đ ăn u ng và sinh ho t h p lýế ộ ố ạ ợ o Đi u tr b ng thu c :ề ị ằ ố • Thu c b o v niêm m c, băng bó loétố ả ệ ạ ổ • Thu c ch ng bài ti t acid HClố ố ế • Thu c trung hòa acid d ch v ( antacid)ố ị ị • Thu c di t HP ( n u có)ố ệ ế • Thu c tác đ ng lên th n kinh TW và th n kinh TVố ộ ầ ầ * Hãy đ a ra h ng đi u tr cho BN ư ướ ề ị này ? * B nh nhân đ c làm thêm 1 s xét nghi m sau :ệ ượ ố ệ * Bilirubin toàn ph n :23,8 mmol/l (≤ 17.1 ) ầ * Ure :6.4 mmol/l (2.5-7.5) * Glucose 8.34mmol/l ( 3.9 – 6.4 ) * Creatinin 62 µmol/l( 62 - 120 ) * Protein máu 64.1 g/l( 66 – 82 ) * Albumin 25.5 g/l (35-50 ) * GGT 190 U/l (11-50) * GOT (ASL) 52.0 U/l(≤37) * GPT ( ALT ) 11.3 U/l (≤ 40) * HIV : âm tính * HBsAg : âm tính * Anti HCV : âm tính * Có th kh ng đ nh là BN m c b nh X Gan hay không? ể ẳ ị ắ ệ ơ t i sao? N u không ch c ch n , c n làm thêm nh ng xét ạ ế ắ ắ ầ ữ nghi m gì đ kh ng đ nh ?ệ ể ẳ ị * Tr l i: B nh XG đ c đ c tr ng b i 2 h i ch ng ả ờ ệ ượ ặ ư ở ộ ứ HC suy ch c năng ganứ HC tăng áp l c TM c aự ử  Toàn thân: m t m i, g y sút, c teo ệ ỏ ầ ơ nh o , v t ng a trên daẽ ế ứ  RLTH: chán ăn , s m , khó tiêuợ ỡ  Phù: tr ng ,m m , n lõmằ ề ấ  C ch ngổ ướ  Vàng da, vàng niêm m cạ  Ch y máu cam, chân răng, XH d i daả ướ  RLNT:da x m, n hóa tuy n vúạ ữ ế  Ngoài da: sao m ch, bàn tay sonạ  Khám gan: gan to, xù xì, l n nh n ,m t ổ ổ ậ đ ch c , n không đauộ ắ ấ Gan teo nhỏ  C ch ng toàn th , trong, màu vàng ổ ướ ể chanh, s l ng nhi u , tái l p nhanhố ượ ề ậ  Tu n hoàn bàng h c a - chầ ệ ử ủ  Lách to . Nhóm 1- L p A5K66 ớ TR N VĂN TÚYẦ Đ NG THÙY LINHẶ NGUY N H NG D NGỄ Ồ ƯƠ * CA LÂM SÀNG * BN nam Vũ Văn L, 53tu i, quê Hà N i. Vào vi n ổ ộ ệ vì lý do nôn ra máu đ t i l n th. , khó tiêuợ ỡ  Phù: tr ng ,m m , n lõmằ ề ấ  C ch ngổ ướ  Vàng da, vàng niêm m cạ  Ch y máu cam, chân răng, XH d i daả ướ  RLNT:da x m, n hóa tuy n vúạ ữ ế  Ngoài da: sao m ch, bàn tay sonạ  Khám