Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng với các nội dung: xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản, Các thuốc bệnh nhân đang sử dụng, xử trí tiếp theo để cải thiện kiểm soát đường huyết, chỉnh liều Insulin nền và đâu là giới hạn để quyết định dùng Insulin tăng cường, nhật ký Glucose huyết của bệnh nhân trong tuần đầu thêm Insulin Analogue ngắn trước bữa ăn chiều. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung.
Liệu pháp tăng cư ng insulin Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền đái tháo đường mười năm • Bệnh nhân nghỉ hưu có lối sống tĩnh • Ngồi bệnh nhân chẩn đốn THA, RLCH lipid bệnh mạch vành • Bệnh nhân có chiều cao 1,67m nặng 74 kg Bệnh nhân đến khám định kỳ tiến hành xét nghiệm theo dõi Xét nghiệm cận lâm sàng Glucose huyết đói: 267 mg% HbA1c: 10,8% Creatinin huyết thanh: 0,92 mg% SGOT: 34U/L – SGPT: 45U/L Cholesterol toàn phần: 298 mg% - HDL: 56 mg% - LDL: 108 mg% - TG: 222 mg% - Tỷ số A/C niệu: 58 mg/g - Chụp đáy mắt: bệnh lý võng mạc không tăng sinh - Điện tâm đồ nghĩ: bình thường - Các thuốc bệnh nhân sử dụng • Metformin 850 mg x viên • Gliclazide MR 60 mg x viên • Rosuvastatin 20 mg x viên • Amlodipine mg x viên • Lisinopril 20 mg x viên • Bisoprolol 2,5 mg x viên • Aspirin 81 mg x viên Xử trí để cải thiện kiểm soát đườ ng huyết Củng cố chế độ ăn tập luyện thể lực VÀ… Các tùy chọn Kết hợp thêm loại thuốc viên uống Kết hợp thêm insulin Chuyển sang insulin trộn sẵn hai lần ngày Kết hợp thêm đồng vận thụ thể GLP-1 (GLP-1 RA) • Bệnh nhân tư vấn đồng ý tiêm insulin (glargine insulin) với liều khởi đầu 10 đơn vị tiêm da trước ngủ • Bệnh nhân hướng dẫn tự theo dõi đường huyết đói hai ngày chỉnh liều nhà, tư vấn với bác sỹ cần qua điện thoại Kết glucose huyết đói sau tuần điều trị insulin Glucose huyết (mg%) Sáng đói Chỉnh liều N1 N3 N5 N7 N9 N 11 N 13 N 15 202 188 168 162 154 147 140 132 +6 U +6 U +4 U +4 U +4 U +2 U +2 U +2 U Có nên tiếp tục chỉnh liều insulin đâu giới hạn để định dùng insulin tăng cườ ng? • Bệnh nhân củng cố chế độ ăn tập luyện thể lực, hướng dẫn cách nhận biết tự xử trí có hạ đường huyết nhẹ • Sau ba tháng điều trị với insulin nền, glucose huyết đói đạt mục tiêu < 120 mg%, HbA1c 9,1% Lúc này, bệnh nhân sử dụng 40 đơn vị insuln glargine buổi tối trước ngủ Các tùy chọn Tiếp tục tăng liều insulin đạt mục tiêu HbA1c Tăng cường insulin mũi insulin analogue ngắn trước bữa ăn (basal plus) Ngưng insulin chuyển hẳn sang insulin trộn sẵn hai lần ngày • Bệnh nhân tăng cường insulin chế độ tiêm mũi insulin analogue ngắn trước bữa ăn chiều Liều khởi đầu insulin analogue ngắn trước bữa ăn 10% tổng liều insulin (4 đơn vị) • Khai thác chế độ ăn cho thấy bệnh nhân hay ăn buổi chiều nhiều thời điểm khác ngày có nhiều thành viên gia đình • Bệnh nhân khuyến cáo giảm bớt 20% liều insulin tự theo dõi đường huyết sau ăn chiều Bệnh nhân đề nghị giảm gliclazide MR xuống 30 mg trước ăn sáng Nhật ký glucose huyết bệnh nhân tuần đầ u thêm insulin analogue ngắn trướ c bữa ăn chiều Glucose huyết (mg%) N1 Glucose huyết đói Glucose huyết sau ăn chiều Chỉnh liều insulin ngắn N2 N3 144 N4 N5 133 N6 N7 112 235 221 184 176 4U (khởi đầu) +2 U +2 U +2 U Sau tháng •Bệnh nhân sử dụng insulin glulisine 10 đơn vị trước ăn chiều, insulin glargine 26 đơn vị trước ngủ, gliclazide MR 30 mg viên sáng trước ăn metformin 850 mg viên sau ăn sáng chiều •Cân nặng bệnh nhân giảm kg (72 kg) khơng có hạ đường huyết •Có thể cân nhắc tăng liều insulin analogue ngắn trước ăn chiều ngưng SU để giảm bớt việc dùng nhiều thuốc cho bệnh nhân Hai tháng sau •Xét nghiệm HbA1c 8,2% Glucose huyết đói 113 mg% ... tục tăng liều insulin đạt mục tiêu HbA1c Tăng cường insulin mũi insulin analogue ngắn trước bữa ăn (basal plus) Ngưng insulin chuyển hẳn sang insulin trộn sẵn hai lần ngày • Bệnh nhân tăng cường. .. viên uống Kết hợp thêm insulin Chuyển sang insulin trộn sẵn hai lần ngày Kết hợp thêm đồng vận thụ thể GLP-1 (GLP-1 RA) • Bệnh nhân tư vấn đồng ý tiêm insulin (glargine insulin) với liều khởi.. .Ca lâm sàng • Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền đái tháo đường mười năm • Bệnh nhân nghỉ hưu có lối sống tĩnh • Ngồi bệnh nhân chẩn đốn THA, RLCH lipid bệnh mạch vành • Bệnh nhân có chiều cao