Bài giảng trình bày các triệu chứng và nguyên nhân của hạ đường huyết, xác định các yếu tố nguy cơ của hạ đường huyết, thực hiện các chiến lược điều trị và phòng ngừa hạ đường huyết. Mơi các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
Ca lâm sàng: Hạ đ ng huyết Mục tiêu học tập • • • Nhắc lại triệu chứng nguyên nhân hạ đườ ng huyết (ĐH) Xác đị nh yếu tố nguy hạ ĐH Thực chiến lượ c điều trị phòng ngừa hạ ĐH Câu hỏi trắc nghiệm (1) Ngưỡ ng đườ ng huyết đo máy đo cá nhân dùng chẩn đoán hạ ĐH bệnh nhân đái tháo đường là: < 40 mg/dL < 50 mg/dL < 60 mg/dL < 70 mg/dL Khơng có số kể Câu hỏi trắc nghiệm (2) Ngưỡ ng chẩn đoán hạ đườ ng huyết nặng là: A B C D E < 40 mg/dL < 50 mg/dL < 60 mg/dL < 70 mg/dL Khơng có số kể Câu hỏi trắc nghiệm (3) Hạ đườ ng huyết dẫn đế n biến cố sau đây: A B C D E Rối loạn nhịp tim Phù phổi cấp Cơn thiếu máu tim Tai biến mạch máu não Tất biến cố Hạ ĐH: Tầm quan trọng lâm sàng • • Hạ ĐH yếu tố gây trở ngại quan trọng yếu việc kiểm soát ĐH bệnh nhân ĐTĐ nội trú lẫn ngoại trú Việc không đượ c nhận biết xử lý khơng phù hợp dẫn đế n thươ ng tật nghiêm trọng tử vong American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Sự tiết insulin sinh lý Hạ ĐH xảy cung insulin Twice a day insulin Phác đồ tiêm insulin: vượt cầu, do: Tiêm ngày hai lần Tăng cung insulin: Tiêm liều Insulin tác dụng khơng phù hợp, dài, có đỉnh; suy thận Q liều thuốc kích thích tiết insulin (SU) Giảm nhu cầu insulin: Bỏ ăn, ăn Tiêu chảy, nơn ói Vận động nhiều Hạ ĐH: Tần suất • • • Các nghiên cứu DCCT (típ 1) UKPDS (típ 2) cho thấy gia tăng biến cố hạ ĐH nặng nhóm bệnh nhân ngoại trú đượ c điều trị tích cực Ước tính nguy xảy biến cố hạ ĐH nặng bệnh nhân điều trị với insulin 0.5 – năm Nguy tăng lên bệnh nhân nằm viện có biến đổ i ăn uống, tiêu hao lượ ng hoạt động hàng ngày ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Ed 2009 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Các yếu tố làm tăng nguy hạ đường huyết bệnh viện • Ngưng chế độ sau mà khơng thay đổ i liều insulin: • • Bữa ăn • Ni dưỡ ng ngồi ruột tồn • Ni dưỡ ng qua đườ ng ruột • Điều trị thay thận liên tục Các yếu tố khác: • Thiếu đồ ng chế độ ăn/chăm sóc điều dưỡ ng (nhầm thời gian tiêm tươ ng ứng với bữa ăn) Theo dõi đườ ng huyết khơng đầ y đủ ACE/ADA•Task Force on Inpatient Diabetes Endocr Pract 2006;12:458-68 Bổ sung: Bệnh sử tiền • • • Dùng insulin tiêm dướ i da năm nay, dùng bút tiêm, chuyển sang lọ lần Dùng bút tiêm: ngườ i rể tiêm Dùng lọ: rể chở đế n trạm y tế gần nhà tiêm, lần (2 ngày), thấy bác sĩ dùng ống tiêm to, tiêm 1.5 ml lần tiêm (tiêm lần, n a l ọ) Bổ sung: Bệnh sử tiền • • Trướ c ngày nhập viện, bệnh nhân ăn uống bình thường Sáng hơm nhập viện, gái làm sớm, chưa tiêm insulin Đế n 10g sáng, trai sống gần nhà đế n để chở bệnh nhân tiêm insulin thấy bệnh nhân mê, cắn chặt miệng, sùi nướ c bọt, lay gọi không hay biết Câu hỏi trắc nghiệm (4) Phân loại hạ đườ ng huyết bệnh nhân này: • A B C D Hạ ĐH có triệu chứng Hạ ĐH không triệu chứng Hạ ĐH nặng Hạ ĐH tương đối 00:0 Hạ ĐH: Các triệu chứng thực thể Thần kinh tự động Đói Nhợt nhạt Đổ mồ hôi Nhịp tim nhanh Bồn chồn Chênh áp rộng Dị cảm Hồi hộp Run rẩy Thần kinh thiếu glucose Yếu, mệt Mù vỏ não Chóng mặt Hạ thân nhiệt Nhức đầu Co giật Lú lẫn Thay đổi hành vi Rối loạn nhận thức Nhìn mờ, nhìn đơi Hơn mê ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Ed 2009 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Phân loại Hạ ĐH • Hạ ĐH có triệu chứng • • Hạ ĐH khơng triệu chứng • • ĐH