Khám bệnh nhân tim mạch

KHÁM BỆNH NHÂN TIM MẠCH TS.BS Nguyễ n Văn Trí ĐẠI CƯƠNG   Khám toàn diện tất bất thường sức khỏe BN Tuân thủ trì nh tự thăm khám BN  Lý nhập viện  Tiền  Bệnh sử  Lược qua quan  Khám quan : da, niêm Cổ, lồng ngực, bụng, tứ chi Khám ngực Nhì n: Nhò p thở Tuần hoàn bàng hệ ngực : chèn ép TM chủ Hì nh dạng lồng ngực Nhô bên trái : tim bẩm sinh, hẹp c gà, ngực lõ m Dấu nảy trước ngực : xung động khoảng gian sưởn 3, 4, trái xương ức Mõ m tim : liên sườn 4-5, đường trung đòn, đường kính 1-2 cm Khám ngực Sờ Mõ m : nẩy mạnh kéo dài dầy thất trái Mõ m khó sờ Dấu nẩy trước ngực Dấu Harzer Rung miêu Khám ngực Nghe - Ống nghe :  Màng : âm cao T1, T2, âm thổi tâm thu  Chuông : âm trầm rù tâm trương, , T4 - Tiếng tim :  T1 : tõ mõ m, trầm dài, đóng van nhó thất  T2 : rõ đáy tim, gọn, đóng van sigma Các ổ nghe tim    Tieáng tim T1  + Mạnh : hẹp  + Mờ : suy tim  + Tách đôi : blốc nhánh phải  T2  + Mạnh : hở chủ  + Mờ : hẹp chủ  + Tách đôi : sinh lý, thông liên nhó m thổi : nhận đò nh tính chất Kỳ tâm thu hay trương Hì nh dạng : tràn, phụt, trám Cường độ m sắc : thô ráp, êm dò u, âm nhạc Yếu tố ảnh hưởng Hướng lan Vòtrí rõ + Nghiêng trái : rõ mõ m + Cúi phía trước : âm thổi tâm trương + Hít vào : âm thổi tâm thu tăng (carvallo dương tính) HƯỚNG LAN    Cường độ :  + 1/6 : yên tónh ý  + 2/6 : nghe nhỏ  + 3/6 : nghe rõ , không rung miêu  + 4/6 : có rung miêu  + 5/6 : chếch nửa ống nghe vẫ n nghe  + 6/6 : cách da vaã n nghe Diagram of physical findings in a patient with aortic stenosis and mitral regurgitation 4/6 1+ = mild precordial lift of RV hypertrophy (arrow shows direction of lift); 2+ = moderate LV thrust (arrow shows direction of thrust)  ... CƯƠNG   Khám toàn diện tất bất thường sức khỏe BN Tuân thủ trì nh tự thăm khám BN  Lý nhập viện  Tiền  Bệnh sử  Lược qua quan  Khám quan : da, niêm Cổ, lồng ngực, bụng, tứ chi Khám ngực... Rung miêu Khám ngực Nghe - Ống nghe :  Màng : âm cao T1, T2, âm thổi tâm thu  Chuông : âm trầm rù tâm trương, , T4 - Tiếng tim :  T1 : tõ mõ m, trầm dài, đóng van nhó thất  T2 : rõ đáy tim, gọn,... Nhô bên trái : tim bẩm sinh, hẹp c gà, ngực lõ m Dấu nảy trước ngực : xung động khoảng gian sưởn 3, 4, trái xương ức Mõ m tim : liên sườn 4-5, đường trung đòn, đường kính 1 -2 cm Khám ngực Sờ Mõ