Khám bệnh nhân tim mạch

KHÁM BỆNH NHÂN TIM MẠCH TS.BS Nguyễn Văn Trí ĐẠI CƯƠNG  Khám toàn diện tất bất thường sức khỏe BN  Tuân thủ trình tự thăm khám BN  Lý nhập viện  Tiền  Bệnh sử  Lược qua quan  Khám quan : da, niêm Cổ, lồng ngực, bụng, tứ chi Triệu chứng  Khó thở suy tim - Khó thở gắng sức - Khó thở kòch phát đêm - Khó thở theo tư - Cơn hen tim - Phù phổi cấp Triệu chứng Đau ngực thiếu máu tim: Sau xương ức  Đè ép, nghiền nát, thắt chặt, nặng ngực  Lan cổ, hàm dưới, vai trái, cánh tay trái, bờ trụ cẳng tay trái, ngón 4-5 bàn tay trái  Kéo dài 5-20 phút  Kèm buồn nôn, lo lắng, khó thở Đột ngột sau gắng sức gặp lạnh Giảm ngưng gắng sức, ngậm nitroglycerin lưỡi Triệu chứng  Đau ngực nhồi máu tim Như TMCT, số đặc điểm khác : Xảy nghỉ ngơi Đau dội, vã mồ hôi, vật vã Kéo dài 30 phút Không giảm ngưng gắng sửc, không giảm ngậm nitroglycerin Có thể kèm suy tim, choáng tim Triệu chứng Có thể có số triệu chứng khác : Hồi hộp, đánh trống ngực Ngất Xanh tím Phù Ho Ho máu TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Đánh giá toàn thân  Tư  Nằm đầu cao khó thở  Ngồi cúi trước viêm màng tim  Tinh thần : lo lắng, hốt hoảng  Xuất huyết kết mạc, móng, niêm nhợt viêm nội tâm mạc TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Đầu mặt cổ Tuyến giáp : âm thổi, rung miêu Tónh mạch cổ tư 300 Phản hồi gan tónh mạch cảnh : ấn quanh rốn tónh mạch cảnh cao thêm Khám ngực Nhìn : Nhòp thở Tuần hoàn bàng hệ ngực : chèn ép TM chủ Hình dạng lồng ngực Nhô bên trái : tim bẩm sinh, hẹp c gà, ngực lõm Dấu nảy trước ngực : xung động khoảng gian sưởn 3, 4, trái xương ức Mõm tim : liên sườn 4-5, đường trung đòn, đường kính 1-2 cm Khám ngực Sờ Mõm : nẩy mạnh kéo dài dầy thất trái Mõm khó sờ Dấu nẩy trước ngực Dấu Harzer Rung miêu Khám ngực Nghe - Ống nghe :  Màng : âm cao T1, T2, âm thổi tâm thu  Chuông : âm trầm rù tâm trương, , T4 - Tiếng tim :  T1 : tõ mõm, trầm dài, đóng van nhó thất  T2 : rõ đáy tim, gọn, đóng van sigma Các ổ nghe tim    Tiếng tim T1  + Mạnh : hẹp  + Mờ : suy tim  + Tách đôi : blốc nhánh phải  T2  + Mạnh : hở chủ  + Mờ : hẹp chủ  + Tách đôi : sinh lý, thông liên nhó  T3 : suy tim  T4 : THA  Clắc mở van : bờ trái xương ức, sau T2, gặp hẹp m thổi : nhận đònh tính chất Kỳ tâm thu hay trương Hình dạng : tràn, phụt, trám Cường độ m sắc : thô ráp, êm dòu, âm nhạc Yếu tố ảnh hưởng Hướng lan Vò trí rõ + Nghiêng trái : rõ mõm + Cúi phía trước : âm thổi tâm trương + Hít vào : âm thổi tâm thu tăng (carvallo dương tính) Hình dạng HƯỚNG LAN    Cường độ :  + 1/6 : yên tónh ý  + 2/6 : nghe nhỏ  + 3/6 : nghe rõ, không rung miêu  + 4/6 : có rung miêu  + 5/6 : chếch nửa ống nghe nghe  + 6/6 : cách da nghe [...].. .Khám ngực Nghe - Ống nghe :  Màng : âm cao như T1, T2, âm thổi tâm thu  Chuông : âm trầm như rù tâm trương, , T4 - Tiếng tim :  T1 : tõ mõm, trầm dài, đóng van nhó thất  T2 : rõ đáy tim, thanh gọn, đóng van sigma Các ổ nghe tim    Tiếng tim T1  + Mạnh : hẹp 2 lá  + Mờ : suy tim  + Tách đôi : blốc nhánh phải  T2  + Mạnh : hở chủ... Các ổ nghe tim    Tiếng tim T1  + Mạnh : hẹp 2 lá  + Mờ : suy tim  + Tách đôi : blốc nhánh phải  T2  + Mạnh : hở chủ  + Mờ : hẹp chủ  + Tách đôi : sinh lý, thông liên nhó  T3 : trong suy tim  T4 : trong THA  Clắc mở van : bờ trái xương ức, sau T2, gặp trong hẹp 2 lá m thổi : nhận đònh 7 tính chất 1 Kỳ tâm thu hay trương 2 Hình dạng : tràn, phụt, trám 3 Cường độ 4 m sắc : thô ráp, êm