huyết khối tĩnh mạch bs nguyễn văn trí

HUYT KHI TNH MCH TS.BS. Nguyeón Vaờn Trớ 1. CU TO HUYT KHI TNH MCH 1.1. Gm 3 phn : Phn u : huyt khi trng tiờn phỏt (tiu u) Phn thõn : bao gm cỏc thnh phn fibrin, tiu cu v hng cu, c sp xp thnh tng (gi l ng Zalin, cú th thy vi u dũ siờu õm cú ly gii cao) Phn uụi : phn xa, d nhm vi phn u, thng t do, pht ph nh ngn la, thng khụng ng nht v bt echo kộm (Hỡnh ) 1.2. Din tin huyt khi tnh mch 1.2.1. Huyt khi mi : Bt echo ớt do coứn mm vaứ cha t chc hoựa, vỡ vy coứn di ng, pht ph trong lũng mch do cha dớnh vo thnh mch (Hỡnh ) 1.2.2. Huyt khi c c t chc húa, tr nờn khụng ng nht, cú ch bt echo m (t chc Collagen), kộm di ng hoc dớnh chc vo thnh TM mt on di Ở giai đoạn trễ hơn, huyết khối bị co lại, bờ tự do không đều, bờ dính với thành TM bắt echo đậm. Giai đoạn này Doppler xung hoặc Doppler màu có thể phát hiện dòng chảy bắt đầu có (Hình ) 2. DẤU HIỆU TRỰC TIẾP VÀ GIÁN TIẾP CÓ HUYẾT KHỐI 2.1. Dấu gián tiếp Phần dưới chỗ có huyết khối, TM dãn lớn bất thường ở tư thế nằm rất khó hoặc không thể ấn xẹp bởi đầu dò (Hình ) Tắc hoàn toàn : không phát hiện được dòng Doppler xung hoặc Doppler màu. Tắc không hoàn toàn : Doppler màu qua chỗ lòng mạch còn sót lại Tại chỗ tắc có thể phát hiện tuần hoàn bàng hệ (Hình ) 2.2. Dấu trực tiếp Thấy được huyết khối. Cần xác định độ dài của huyết khối và có gây tắc hoàn toàn hay không (Hình ) Nghiệm pháp valsalva hoặc ép chận dòng chảy làm lòng TM to ra, do đó nhìn thấy huyết khối di động trong lòng mạch. o2 3. DI CHỨNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 3.1. Tái thông TM (recanalization) Thành mạch dầy, bắt echo đậm, cứng (không mềm mại), không đều do huyết khối dính vào thành mạch 3.2. Van TM tổn thương, xuất hieän dòng phụt ngược phát hiện qua Doppler xung và màu (Hình ) 3.3. Có hiện tượng teo TM (hình ) 3.4. Phì đại TM (Hình ) 3.5. Suy van tónh maïch Phân biệt suy van TM tiên phát (hình ) 3.6. Seùo túnh maùch 4. CHN ON PHN BIT Siờu õm chn oỏn huyt khi cú nhy 93% v c hiu 99% 4.1. Nng hot dch (synovial cyst): cu trỳc cú th ng nht hay khụng do huyt khi hoc calcium, thnh cú theồ dy, sựi do viờm 4.2. Máu tụ (hematoma) Khối bắt echo kém hoặc đậm xen kẽ có giới hạn rõ có thể chèn TM bên cạnh 4.3. Phình động mạch chèn 4.4. U mô mềm Khối không màu và không đồng nhất 4.5. Hạch lympho 4.6. Hẹp tĩnh mạch Có thể voâ căn ; sau chấn thương, sau phẫu thuật SÂ thấy vùng hẹp và có thể có tuần hoàn vàng hệ . thấy huyết khối di động trong lòng mạch. o2 3. DI CHỨNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 3.1. Tái thông TM (recanalization) Thành mạch dầy, bắt echo đậm, cứng (không mềm mại), không đều do huyết khối. Doppler màu qua chỗ lòng mạch còn sót lại Tại chỗ tắc có thể phát hiện tuần hoàn bàng hệ (Hình ) 2.2. Dấu trực tiếp Thấy được huyết khối. Cần xác định độ dài của huyết khối và có gây tắc hoàn. (hematoma) Khối bắt echo kém hoặc đậm xen kẽ có giới hạn rõ có thể chèn TM bên cạnh 4.3. Phình động mạch chèn 4.4. U mô mềm Khối không màu và không đồng nhất 4.5. Hạch lympho 4.6. Hẹp tĩnh mạch Có