các phương pháp nội soi điều trị giãn tĩnh mạch thực quản

Các ph ơng pháp nội soi điều trị dãn tĩnh mạch thực quản TS-BS Đặng Thị Kim Oanh Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: - Theo hội tiêu hoá Pháp: 3 mức độ - Theo hội nội soi Nhật Bản: Kích th ớc, độ dài Màu sắc Giãn trên giãn Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Độ 1 Độ 2 Độ 3 Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMDD: Dãn TM d ới tâm vị độ 2 Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 2. Hình ảnh nội soi vỡ TMTQ: Chắc chắn vỡ Máu phun thành tia Máu rỉ từ thành búi TM Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Có khả năng Nút tiểu cầu trên thành TM Cục máu đông trên thành TM Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Có thể Dễ rỉ máu khi bơm rửa Có búi dãn TM, không có tổn th ơng khác gây XH. Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Chuẩn bị bệnh nhân: - Phối hợp các ph ơng pháp hồi sức.9 - Kháng sinh dự phòng cho BN có nguy cơ cao viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn hoặc xơ gan mất bù (Amoxilin, clindamycin).9 - Không gây tê họng hoặc dùng thuốc an thần cho BN có rối loạn ý thức hoặc hôn mê gan (chống sặc sau thủ thuật)9 Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Chuẩn bị bệnh nhân: - đặt NKQ phối hợp với hô hấp hỗ trợ nếu XH ồ ạt hoặc hôn mê gan giai đoạn III, IV.9 - Rửa dạ dày bằng n ớc đá sẽ góp phần cầm máu và làm cho nhận định tổn th ơng dễ dàng hơn -9Dùng các thuốc giam co bóp dạ dày nh : glucagon, spasfon, buscopan 9 - Chuẩn bị sẵn vài đơn vị máu để truyền. Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Chuẩn bị bệnh nhân: Chỉ đinh KS dự phòng Tình trạng BN Loại thủ thuật nội soi KS dự phòng Cổ tr ớng Khả năng miễn dịch kém. Soi dạ dày, đại tràng, cắt polyp, nong TQ, xơ hoá TMTQ Không khuyến cáo Tất cả BN Đặt ống thông dạ dày nuôi d ỡng qua nội soi Khuyến cáo BN có bệnh tim, tim can thiệp Tất cả thủ thuật nội soi can thiệp Khuyến cáo [...]... các búi tĩnh mạch, xơ hoá thành Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 2 Phơng pháp tiêm: - Tiêm hỗn hợp: vừa tiêm và trong lòng tĩnh mạch phối hợp với tiêm dói niêm mạc cạnh các búi tĩnh mạch Bắt đầu tiêm vào dới niêm mạc cạnh 2 bên thành tĩnh mạch rồi sau đó tiêm vào trong lòng tĩnh mạch Phơng pháp này đợc áp dụng rộng rãi Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 3 Vị... bơm rửa và cầm máu tại chỗ khi cần thiết Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 1 Tiến hành soi TQ-DD-TTnhằm: - Phân loại mức độ dãn tĩnh mạch TQ - Tĩm các dấu hiệu vỡ của tĩnh mạch - Các tổn thơng phối hợp ở dạ dày- tá tràng gây xuất huyết Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 2 Phơng pháp tiêm: - Tiêm vào trong lòng tĩnh mạch: mỗi mũi tiêm từ 2 - 10ml, trung binh... tĩnh mạch PV Bắt đầu tiêm ở vị trí cách tâm vị vài mm vào các búi tĩnh mạch, vòng theo chu vi của TQ (thờng là tiêm vào 3 điểm) Sau đó tiêm cao dần lên TQ Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 4 Kỹ thuật tiêm: Kim đẩy từ từ vào sát búi TM Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 4 Kỹ thuật tiêm: Kim chọc chính giữa búi TM và bơm thuốc Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi. .. TMTQ vừa thắt màu đỏ sẫm Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Các bớc thắt TMTQ 1 búi thắt cũ và 1 vòng cao su bị tụt do thắt trợt 2 búi thắt sau 3 ngày: màu tím đen chân búi thắt sắp rụng Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Các bớc thắt TMTQ 1 búi thắt cũ và 1 búi đã rụng để lại sẹo Các búi rụng để lại sẹo: các búi TM đã bíên mất Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Bằng endoloop... mạc treo tràng Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Dụng cụ Dây giật của súng đ ợc kéo vào trong kênh hoạt động của máy và quấn chặt vào tay quay Chụp của súng bắn đã lồng sẵn vòng cao su đ ợc lắp vào đầu máy soi Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Các bớc thắt TMTQ Tì đầu súng và hút từ từ, búi TM chui dần vào trong đầu súng Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Thắt TMTQ: Các bớc thắt TMTQ.. .Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Chuẩn bị bệnh nhân: Chỉ đinh KS dự phòng Tình trạng BN Loại thủ thuật nội soi KS dự phòng Tắc mật Chụp mật ngợc dòng Khuyến cáo Nang giả tuỵ Chụp mật ngợc dòng Siêu âm nội soi Khuyến cáo XHTH cấp ở BN Tất cả thủ thuật nội soi xơ gan Khuyến cáo Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Chuẩn bị bệnh nhân: Chỉ đinh KS dự phòng Chọn 1 trong các loại sau: (trớc 30-60phút)... Cefazolin:1.0 g (IV IM) Vancomycin: 1.0 g (IV) Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Chỉ định 1 Tiêm xơ cấp cứu: nhằm làm ngừng XH do vỡ tĩnh mạch TQ 2 Tiêm xơ có chuẩn bị: nhằm phòng biến chứng vỡ tĩnh mạch cho BN đã có xuất huyết và: - Thất bại điều trị bằng bloquants - ở bệnh nhân không dùng đợc betabloquants do có chống chỉ định Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Chống chỉ định - Không... thrombose tĩnh mạch TQ, rồi sau đó hoại tử và phát triển thành các sẹo xơ Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật 2 Phơng pháp tiêm: - Tiêm dới niêm mạc cạnh búi tĩnh mạch: mỗi mũi tiêm từ 0,5 - 3ml Mỗi lần tiêm từ 15 30ml Chú ý: nếu thấy xuất hiện các bong bóng tại chỗ tiêm, chứng tỏ là tiêm quá nông, lúc đó chúc đầu kim sâu hơn (Tác dụng: gây chèn ép và vùi các búi tĩnh mạch, xơ hoá... mà các phơng pháp hồi sức không chắc chắn có hiệu qủa Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Các chất gây xơ - Polidocanol 1%: dùng nhiều nhất - Các loại khác: + Oleate d'ethanolamine (5%) + Chlorhydrate de quinine - urée + Morrhuate de sodium (sử dụng nhiều ở Mỹ) + Tetradecyl sulfate à 1,5% + Cồn tuyệt đối (alcool absolu) Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Dụng cụ - Máy soi. .. chứng loét, hẹp, thủng Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Theo dõi sau tiêm xơ - BN nằm bất động 24 giờ sau khi tiêm xơ - Ăn chế độ lỏng và lạnh trong 1 ngày - Thuốc: Các thuốc ức chế bài tiết axít, các thuốc bọc niêm mạc nh sucralfate - Theo dõi trong 24 tiếng: tính chất phân, chất nôn, mạch, huyết áp, tinh thần, triệu chứng đau ngực Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi Tiêm xơ TMTQ: Biến . Các ph ơng pháp nội soi điều trị dãn tĩnh mạch thực quản TS-BS Đặng Thị Kim Oanh Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: -. 3 Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMDD: Dãn TM d ới tâm vị độ 2 Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 2. Hình ảnh nội. hội tiêu hoá Pháp: 3 mức độ - Theo hội nội soi Nhật Bản: Kích th ớc, độ dài Màu sắc Giãn trên giãn Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Độ