sử dụng blackemore tube trong giãn vỡ tĩnh mạch thực quản

Khi thất bại với điều trị nội khoa, chích xơ… Bóng chèn TQ S-B tube là lựa chọn cầm máu tạm thời để cứu tính mạng bệnh nhân.. VỊ TRÍ S-B TUBE TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XHTH DO DÃN VỠ TMTQ

SỬ DỤNG BLAKEMORE TUBE

TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

DO DÃN VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN

MỞ ĐẦU

Xuất huyết TH do dãn vở TMTQ thường thấy ở ICU và các khoa TH gan mật

Xảy ra trên những bệnh nhân có tăng áp lực TMC

nghiêm trọng, xơ gan

Khi thất bại với điều trị nội khoa, chích xơ… Bóng chèn

TQ (S-B tube) là lựa chọn cầm máu tạm thời để cứu

tính mạng bệnh nhân

Thủ thuật đặt S-BT có thể có nhiều biến chứng phức tạp, Bs ICU cần thành thạo

Sinh Lý

& giải phẩu

H/a dãn tĩnh mạch thực quản

VỊ TRÍ S-B TUBE TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XHTH

DO DÃN VỠ TMTQ

Xuất huyết cấp

tính tiến triển

Nsoi chích xơ

hay Bóng chèn

hay Vasopressin TM

Chảy máu tiếp

Vasopressin vào

Đm mạc treo trtrên

hoặc chích xơ lại

Chảy máu tiếp

Xét CĐ pthuật

(thông nối cửa chủ

hay cắt TQ)

Kiểm soát chảy máu Điều trị dài hạn

Nội soi chích

xơ hoặc PT thông nối cửa chủ.

MỤC ĐÍCH

Cầm máu tạm thời trong xuất huyết tiêu hóa lượng lớn do dãn vỡ TMTQ thất bại với điều trị nội và

chích xơ

CHUẨN BỊ ĐẶT

VÀO

1.Đánh dấu trên

ống sond DD và

ống SB để dể dàng đưa ống sond DD vào ngay trên bóng TQ

2.Luôn đặt một cái kéo ở đầu giừờng để xả bóng cấp

cứu

ĐẶT VÀO VÀ BƠM BÓNG DD

3 Bơm bóng DD với 200-250 ml khí, kẹp đầu ống lại.

1 Bôi trơn và đặt sond SB vào

khoảng 50 cm qua mũi ( thỉnh

thoảng phải đặt qua miệng)

2 Bơm nước vào đầu sond

DD, nghe xác định vị trí sond

Các Bước Chuẩn Bị

Kiểm soát BN: Giải thích, dây buộc, an thần…

Tư thế bệnh nhân: Fowler 450, Nghiêng trái

Bộ nội khí quản

Kiểm tra bóng chèn:

 Kiểm tra độ căng nở (patency)

Kiểm tra dò rỉ (bơm 100 -500ml khí)

Aùp lực kế : ghi nhận áp lực ở mức Vair tối đa

Chất bôi trơn, thuốc tê dạng gel

Kéo, băng keo, bơm tiêm

Các Bước tiến hành

Nhập ICU để bảo đảm được theo dõi sát liên tục

Đặt NKQ ngăn ngừa viêm phổi hít và ngạt

Xác định vị trí chảy máu bằng nội soi,lựa chọn

ống sond tùy vị trí chảy máu

Gắn ống sond NG vào bên trên bóng thực quản của sond S-B trước khi đặt , hút ngắt quãng ngăn ngừa VP hít

Vị trí bóng DD phải được xác định trước bằng XQ trước khi bơm lên

Tất cả đầu ra của các sond đều phải được đánh dấu ghi tên- kẹp đầu ngoài ống tránh dò rĩ

Đường đặt:

Gây tê tại chổ - đưa ống S-B vào tối thiểu

50cm(dấu), hoặc hết cở ống

 Xác định đầu sond bằng XQ, hút dịch DD

Bơm bóng DD trước,với V khí từ 250-300 ml (áp lực bóng DD không tăng quá 15 mmHg khi bơm vào 100ml khí.)

Rút sond S-B ra với lực kéo # 1-2lbs, cho bóng

DD chèn vào tâm vị

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)

Nếu còn chảy máu:

quả, không quá 45 mmHg.

lbs.

Hút ngắt quãng trên bóng DD áp lực từ 60 -120 mmHg

Hút trên bóng TQ liên tục, áp lực 120-200

mmHg

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)

Sau khi kiểm soát được chảy máu:

25mmHg, duy trì thêm 12-24 hrs nữa.

Khi kiểm soát được chảy máu,

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)

TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

Viêm phổi hít

Thoát vị bóng →ngạt

Loét ,hoại tử niêm mạc TQ

Vỡ TQ

Cắn đứt ống trong trường hợp đặt qua miệng

PHÒNG NGỪA

Đặt NKQ trước

Đặt sond dd hút trên cuff TQ liên tục

Kiểm tra vị trí đầu ống bằng XQ trước khi bơm

bóng

 Kéo - Cắt ống khẩn cấp trong cas thoát vị

Giữ áp lực bóng thích hợp(30-45 mmHg cho bóng TQ), xả bóng theo thời gian (mỗi 6-12 hrs)

KẾT LUẬN

 Xuất huyết do dãn vỡ TMTQ là một cấp cứu

thường gặp

Vai trò nội soi chích xơ và các thuốc mới nhóm

somatostatin; vasopressin ngày càng đóng vai trò quan trọng trong điều trị loại XH này

Sond Blakemore vẫn có vai trò nhất định, là “cứu cánh” cho những bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa hoặc chích xơ

Kỹ thuật tinh tế, phức tạp, nhiều tai biến và biến chứng→cần trang bị kiến thức và kỹ năng cho BS HSCC