Các yếu tố dự đoán nguy cơ tử vong trên bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn đang nằm viện

Đề tài này được tiến hành để khảo sát các yếu tố có thể dự đoán nguy cơ tử vong trên bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn trong 7 ngày đầu nằm viện. Nghiên cứu tiền cứu trên 97 bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn nhập viện tại khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2008 đến 03/2009.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN NGUY CƠ TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN ĐANG NẰM VIỆN Mã Phước Nguyên*, Lê Thành Lý* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố dự ñoán nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn ngày ñầu nằm viện Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 97 bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn nhập viện khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2008 ñến 03/2009 Các thông số lâm sàng cận lâm làng liên quan ñến tử vong ngày ñầu ñược ñánh giá Kết quả: Chúng nhận thấy: bệnh não gan, chảy máu tái phát 24 giờ, lượng máu truyền 24 ñầu, ñiểm Child-Pugh, PT, bilirubin máu, albumin máu creatinin máu khác có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến nhóm sống tử vong Nhưng có bệnh não gan chảy máu tái phát 24 yếu tố dự đốn ñộc lập nguy tử vong phân tích ña biến Kết luận: Bệnh não gan chảy máu tái phát 24 yếu tố dự đốn độc lập nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Từ khóa: Xơ gan, xuất huyết tiêu hóa, vỡ tĩnh mạch thực quản giãn ABSTRACT FACTORS PREDICTING IN HOSPITAL MORTALITY IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS HOSPITALIZED WITH ESOPHAGEAL VARICEAL HAEMORRHAGE Ma Phuoc Nguyen, Le Thanh Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 465 - 469 Background and aims: Risk factors for mortality following acute variceal haemorrhage are incompletely understood The aim of this study was to determine risk factors for days mortality in patients with cirrhosis and acute variceal haemorrhage Methods: in a prospective study of 97 cirrhosis patients with acute variceal haemorrhage who were admitted in the period juanary 2008 to march 2009 in the GE Deparment, ChoRay hospital Relevant clinical and laboratory parameters, and their relationship to mortality for days, were studied Results: We found that hepatic encephalopathy, rebleeding within 24 hours in initial endoscopy, units of packed red blood cell transfusion with the first 24 hours, Child-Pugh score, prothrombin time, serum bilirubin, albumin, and creatinin were significantly different among non-survivors and survivors, although hepatic encephalopathy and rebleeding within 24 hours in initial endoscopy were parameters which were independently predictors of mortality in a multivariate analysis Conclusions: Hepatic encephalopathy and rebleeding within 24 hours in initial endoscopy are independent predictors of mortality in our patients with liver cirrhosis and esophageal variceal haemorrhage Keywords: mortality risk factors, esophageal variceal haemorrhage, cirrhosis ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vỡ tĩnh mạch thực quản (TMTQ) giãn cấp cứu nội khoa thường gặp khoa tiêu hóa, hậu tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan Tỷ lệ giãn TMTQ cao bệnh nhân xơ gan thay ñổi từ 40-80%, nguy chảy máu từ TMTQ giãn 30-50% Tuy ngày có nhiều phương tiện ñiều trị ñại tỷ lệ tử vong cao 17-57% lần chảy máu đầu tiên, tỷ lệ tăng chảy máu tái phát * Khoa nội tiêu hóa – BV Chợ Rẫy Liên hệ: ThS BS Mã Phước Nguyên ĐT: 0918115966 Email: phuocnguyenma2002@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 465 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Việt Nam nằm vùng nội dịch lưu hành cao viêm gan siêu vi, có số lượng lớn bệnh nhân bị viêm gan mạn Hầu hết bệnh nhân đến với bệnh viện chúng tơi có biến chứng nặng, XHTH vỡ TMTQ giãn nguyên nhân nhân nhập viện thường gặp khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy Các yếu tố nguy tử vong bệnh nhân bị XHTH vỡ TMTQ giãn chưa ñược hiểu biết ñầy ñủ, qua nhiều nghiên cứu người ta nhận thấy có số yếu tố liên quan ñến nguy tử vong như: phân loại Child-Pugh, ung thư gan nguyên phát, chảy máu tái phát, bệnh não gan, suy thận….những yếu tố thay ñổi tùy tác giả Từ thực tế thúc đẩy chúng tơi thực đề tài “Các yếu tố dự đốn nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn nằm viện” Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát yếu tố dự đốn nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng XHTH vỡ TMTQ giãn ngày đầu nằm viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng tơi thực đề tài khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2008 ñến 03/2009 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiều cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân 16 tuổi, bị xơ gan có biến chứng XHTH vỡ TMTQ giãn ñiều trị khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân từ chối nội soi đường tiêu hóa - Bệnh nội khoa khác phối hợp Cách tiến hành Chẩn đốn xơ gan Tiền sử: bệnh gan mạn gây tổn thương gan kéo dài Lâm sàng: chủ yếu dựa vào hội chứng suy tế bào gan tăng áp tĩnh mạch cửa, kết hợp xét nghiệm ñặc hiệu hội chứng Siêu âm bụng: gan phản âm dày, cấu trúc thơ dạng nốt, bờ khơng cưa, báng bụng, lách to, giãn tĩnh mạch cửa Đánh giá tri giác bệnh nhân Nội soi dày tá tràng: khảo sát giãn TMTQ, chúng tơi phân độ theo hiệp hội nội soi Nhật Bản, ñể thuận tiện khảo sát chúng tơi phân giãn TMTQ thành giãn nhỏ (độ 1) giãn lớn (độ 3) Xử trí cấp cứu XHTH vỡ TMTQ giãn Dùng thuốc: somatostatin 250mcg bolus TM sau TTM 250mcg/giờ Octreotide 50mcg bolus TM sau TTM 50mcg/giờ dùng ngày Dùng plasma tươi đơng lạnh ±tiểu cầu có rối loạn đơng máu nặng Kháng sinh: ceftriaxon 1g IV/ngày Nội soi thắt TMTQ giãn Đặt sonde Blakemore: tình trạng xuất huyết khơng kiểm sốt được: nơn máu tiêu phân ñen >500ml, sinh hiệu không ổn ñịnh (HA110 lần/phút kéo dài > giờ), Truyền >6 ñơn vị máu (1đv=250ml) 12giờ để trì huyết áp ổn ñịnh) Dấu hiệu chảy máu tái phát: ói sonde dày máu ñỏ, tiêu phân ñen >500ml tiêu phân đen trở lại, huyết động học khơng ổn ñịnh với Hb giảm 2g/dl Thu thập xử lý số liệu Chúng thu thập xử lý số liệu phương pháp hồi qui logistic ñơn biến ña biến Phân tích hồi qui logistic ña biến ñược thực cho yếu tố khác có ý nghĩa thống kê Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 466 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học phân tích ñơn biến nhóm sống tử vong Giá trị p