sử dụng an thần giãn cơ trong thở máy

Sử dụng An thần giãn cơ trong thở máy Bác sỹ Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu 18 th Century Surgery Original in the Royal College of Surgeons of England, London. Mục tiêu Chỉ định an thần giãn cơ trong thở máy Phác đồ sử dụng an thần giãn cơ trong thở máy Tai biến trong dùng an thần giãn cơ trong thở máy Mục tiêu Tác dụng an thần giãn cơ Đặt ống NKQ Sự đồng bộ giữa bn và máy thở Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2 Giảm nguy cơ chấn th ơng áp lực An thần giãn cơ Ch a có phác đồ chuẩn thống nhất Mối thuốc dùng đều có u nh ợc đIểm riêng Sử dụng tuỳ thuộc kinh nghiệm Mức độ an thần cần đạt Xác định mức độ cần đạt Sự dễ chịu khi bn thở máy Sự đồng bộ giữa bn và máy thở Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2 An toàn cho thở máy: bn rút NKQ, catheter Giảm nguy cơ chấn th ơng áp lực An thần giãn cơ Tình trạng thấm an thần lý t ởng: Bn ngủ gà còn thức tỉnh, còn khả năng giao tiếp, thích nghi thủ thuật can thiệp Dễ phát hiện thay đổi ý thức Giảm thời gian thở máy, nằm viện, hạn chế tích luỹ thuốc. Đánh giá mức độ an thần Bảng đánh giá chuẩn có đủ tính chất: Dễ sử dụng Hỗ trợ đIều chỉnh thuốc Tin cậy Chủ yếu hỗ trợ dùng an thần, cảI thiện tiên l ợng đánh giá lâm sàng mức độ an thần Bảng Ram say (1970) 1. Lo lắng, kích thích hoặc vật vã hoặc cả hai 2. Hợp tác, định h ớng, và nằm yên tĩnh 3. Chỉ đáp ứng theo lệnh 4. Đáp ứng nhanh với ánh sáng và tiếng động 5. Đáp ứng chậm với ánh sáng và tiếng động 6. Không đáp ứng với á sáng và tiếng động đánh giá lâm sàng mức độ an thần Bảng SAS của Riker Crit care med1999 [...]... tăng huyết áp Giảm co bóp cơ tim Tăng tiết đờm rãi Ketamine Chỉ định: Giảm đau nhanh nh thay băng, cắt lọc vết thơng An thần thở máy hen PQ Giảm đau thở máy sau phẫu thuật Ketamine Liều dùng: Giảm đau nhanh iv 0,5 1 mg/kg, im 2-3 mg An thần thở máy hen PQ Giảm đau thở máy sau phẫu thuật: 10-30 mcg/kg/m kết hợp với valium seduxen Nhóm hoá học: Benzodiazepine Cơ chế tác dụng: ức chế GABA ở TKTW... thuốc Tính chất thuốc tan trong mỡ hay không tan trong mỡ Lựa chọn thuốc an thần Nguyên tắc: Khởi đầu tác dụng nhanh Thời gian tác dụng ngắn, dễ chỉnh liều Không tích luỹ thuốc Không ảnh hởng tới huyết động Không gây nhịp tim nhanh, Hc cai thuốc Giá rẻ Ketamine Tên gốc: Phencyclidine Giảm đau gây mê Có tác dụng phân cực Mất sự thức tỉnh Vẫn duy trì phản xạ ho Ketamine Tác dụng phụ: Mê sảng và... mức độ an thần Bảng RAS của Sessler Chest 2000 đánh giá cận lâm sàng Các đánh giá lâm sàng khó khăn nếu: Bn dùng giãn cơ Không rõ sự tơng quan với hoạt động thần kinh Điện não đồ qua chỉ số BIS (bispectrum index) tơng quan chặt chẽ với Ramsay, RAS, SAS Cha có nghiên cứu chuẩn khuyến cáo dùng Sử dụng thuốc an thần Nguyên tắc: Đánh giá tình trạng bệnh nhân: dinh dỡng, chức năng gan thận, tiền sử dùng... thiếu dịch Lựa chọn an thần giảm lo âu đầu tiên trong ICU Midazolam Liều trong thở máy: Liều bolus 0,5-1mg/kg Thay đổi theo đáp ứng bn từ 0,01-0,02 mg/kg/h Tăng liều 0,5-1mg mỗi 1-3h cho tới khi đạt mức an thần mong muốn morphine Hay sử dụng trong ICU Khởi đầu td chậm: 5-10 phút Thời gian hoạt động phụ thuộc liều khoảng 4h sau liều đầu 5-10 mg Liên hợp với glucorunide tại gan ThảI trừ chủ yếu qua... thận morphine Hay sử dụng trong ICU Khởi đầu td chậm: 5-10 phút Thời gian hoạt động phụ thuộc liều khoảng 4h sau liều đầu 5-10 mg Liên hợp với glucorunide tại gan ThảI trừ chủ yếu qua thận Tăng giảI phóng histamine trong hen PQ morphine Hay sử dụng trong ICU Khởi đầu td chậm: 5-10 phút Thời gian hoạt động phụ thuộc liều khoảng 4h sau liều đầu 5-10 mg Liên hợp với glucorunide tại gan ThảI trừ chủ... liều Thời gian tác dụng rất ngắn (2-8phút) Hiếm khi td kéo dàI > 60 phút sau ngừng truyền Propofol Chuyển hoá chủ yếu qua gan Thời gian bán thảI 4 6 giờ Ngừng truyền propofol phân bố từ mỡ vào máu với nồng độ không đáng kể Propofol Gây tụt huyết áp do giãn mạch, ức chế cơ tim Đáp ứng tốt với truyền dịch Tác dụng chống co giật còn tranh cãI Có thể gây ngừng thở sau liều bolus Thời gian hồi phục... động học khi suy gan thận Có thể td kéo dàI do phân bố thuốc từ mỡ vào máu fentalyl Khởi đầu tác dụng: 2-5 phút Thời gian tác dụng: 30-45 phút ít ảnh hởng tới sức co bóp cơ tim Gây giảm HA do giảm trơng lực giao cảm Liều bolus 25-100 mcg duy trì 25-100 mcg/h Propofol Là thuốc gây mê tĩnh mạch nhóm alkylphenol Tan trong mỡ và nhanh chóng qua hàng rào máu não Khởi đầu tác dụng: 1-5 phút phụ... morphine Tăng giảI phóng histamine trong hen PQ ức chế trung tâm hô hấp Co thắt cơ oddi Meperidine- pethidine Khởi đầu td: 3-5 phút Thời gian td chậm kém hơn morphine Gây nhịp nhanh ít gây kích thích giảI phóng histamine Không gây co thắt cơ oddi Dễ gây nghiện ít dùng trong ICU fentalyl Dạng opioid tác dụng ngắn Tác dụng mạnh gấp 80-100 lần morphine Chuyển hoá qua gan và thảI trừ qua thận nh ng... tm hay dùng nhất Khởi đầu td rất nhanh (0,5-5 phút) Thời gian tác dụng 2h Phân bố tốt và nhanh vào mô mỡ ThảI trừ chủ yếu qua gan và thận Midazolam Động học của midazolam rất thay đổi Sau truyền tm > 1h => phân bố vào mô mỡ Khi ngừng truyền mô mỡ giảI phóng vào máu Thời gian hồi phục lâm sàng kéo dàI vàI giờ tới vàI ngày đặc biệt bn béo phì Midazolam Tác dụng gấp 3 lần seduxen Gây ức chế trung... chế GABA ở TKTW gây giảm ngỡng co giật Khởi đầu tác dụng: 1-3 phút Thời gian tác dụng: 30 phút Có áI tính với mô mỡ gây tích luỹ thuốc seduxen Tác dụng phụ thuộc theo liều Giảm lo âu Chống co giật ức chế TT hô hấp kém morphine nhng cộng h ởng mạnh khi dùng với morphine ít tác dụng lên hệ tim mạch seduxen Do tính tích luỹ thuốc gây kéo dàI thời gian tỉnh nên ít dùng ở dạng truyền tm Chủ yếu dùng dạng . tiêu Chỉ định an thần giãn cơ trong thở máy Phác đồ sử dụng an thần giãn cơ trong thở máy Tai biến trong dùng an thần giãn cơ trong thở máy Mục tiêu Tác dụng an thần giãn cơ Đặt ống NKQ Sự. Sử dụng An thần giãn cơ trong thở máy Bác sỹ Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu 18 th Century Surgery Original in the Royal College of Surgeons of England, London. Mục tiêu Chỉ định an thần. độ an thần cần đạt Xác định mức độ cần đạt Sự dễ chịu khi bn thở máy Sự đồng bộ giữa bn và máy thở Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2 An toàn cho thở máy: bn rút NKQ, catheter Giảm nguy cơ